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1. Obesidade e Infertilidade

2. Infertilidade
 Redução da capacidade ou incapacidade total que um ou
ambos os membros de um casal tem para conceber;
 Período de tempo mínimo de 1 ano;
 Casal com vida sexual activa cuja regularidade varia entre 3
a 5 vezes por semana;
 Mulher tem até 35 anos de idade;
 A nenhum membro do casal seja conhecida uma causa
atribuída à infertilidade;
 Casal que tenha tido 3 abortos consecutivos.≥

3. Infertilidade
 A prevalência da infertilidade conjugal é de 15-20% na
população em idade reprodutiva.
 Causas:
disfunções endócrinas, doenças cardiovasculares,
hematológicas, respiratórias, auto-imunes, gastrointestinais,
neurológicas, psiquiátricas, ou antecedentes de infertilidade na
família.
 Factores associados aos actuais estilos de vida, como o
medicação ou drogas, álcool, tabaco, algumas profissões,
sedentarismo, frequência das relações sexuais, stress ou
alimentação.

4. Inicialmente…
 Há uma disponibilidade diminuída da hormona (GnRH) chave
na regulação do sistema reprodutivo, que através da hipófise
liberta as gonadotrofinas, hormonas folículo-estimulantes
(FSH), e hormonas luteinizantes (LH). Estas promovem o
desenvolvimento e impulsionam a maturação dos folículos, e
nestes casos, desregularizadas, afectam particularmente o
ovário, e causam ciclos menstruais irregulares ou até mesmo
anovulação;
 Contudo, esta suposição não é resposta a todos os casos de
infertilidade, já que evidência indica que os efeitos da
obesidade na fecundidade ocorrem mesmo em casos cujos
ciclos menstruais são regulares;

5. Obesidade e Infertilidade
na mulher

6. “Collaborative Perinatal Project”
 Entre 1959 e 1965;
 Objectivo de investigar o desenvolvimento e consequência de
complicações durante a gravidez e período perinatal;
 Participação de cerca de 55,000 mulheres;
 Factores de risco - idade, raça, IMC, hábitos tabágicos,
ocupação e paridade, demografia, e historial ginecológico e
reprodutivo;
 Comparadas mulheres que demoraram 3 meses para≤
engravidar, com as que demoraram 3 meses.≥

7. “Collaborative Perinatal Project”
Tempo para engravidar
0
1
2
3
4
5
6
≤18,5 18,6-24,9 25-29.9 ≥30
IMC
meses
Série1

8. “Collaborative Perinatal Project”
Probabilidade de engravidar reduz-se:
Multíparas
 8% em mulheres com excesso de peso;
 18% em mulheres com obesidade.
Nulíparas
 16% para mulheres com excesso de peso e;
 34% para obesas.

9. Sindrome do Ovário Poliquístico
 . O SOP caracteriza-se pelo hiperandrogenismo, anovulação
crónica e até oligomenorreia.
 Complicações:
hiperinsulinemia, o hirsutismo, a intolerância à
glucose, diabetes tipo II, doenças cardiovasculares e claro, a
infertilidade.
 Aproximadamente metade das mulheres com SOP ou têm
excesso de peso ou são obesas, com relevância no aspecto
físico andróide.

10.  Muitas das características do síndrome metabólico são
encontradas nas mulheres que sofrem de SOP.
 Hiperinsulinemia, ou insulino-resistência, pode favorecer ao
aparecimento hiperandrogénico em mulheres com SOP.
 Insulina actua ao nível da função hormonal gonadotrófica, e
um aumento da sua disponibilidade ao nível do tecido ovárico,
pode contribuir para uma síntese excessiva de androgénio.

12. Mulheres obesas com SOP
em tratamentos de infertilidade…
 precisam de maior estimulação por parte das gonadotrofinas;
 têm menores quantidades de ovócitos;
 têm maiores probabilidades de aborto, e ainda;
 maiores probabilidades de morte-fetal durante a gravidez.
Alguns dos tratamentos de infertilidade a que as mulheres obesas
com SOP são sujeitas, têm menor taxa de eficiência, e que o
factor que mais contribui para esta situação é a hiperinsulinemia.

13.  A perda de peso em mulheres obesas com SOP, reduz a
gordura visceral e total, melhora a regularidade dos ciclos
menstruais, reduz as concentrações de androgénio e insulina,
e aumenta a sensibilidade e tolerância à mesma.
 Recomenda-se dietas hipoenergéticas, por serem eficazes no
restabelecimento do equilíbrio hormonal, como por exemplo
na redução do hiperandrogenismo, de forma a melhorar as
capacidades para engravidar, quer espontaneamente, quer por
via de tratamentos de infertilidade.

14. Influência da leptina

15. Leptina
 Hormona produzida pelo tecido adiposo, cuja concentração é
proporcional à quantidade existente deste tecido.
 Actua na regulação da homeostasia do organismo em termos
energéticos e ingestão alimentar;
 É estimulada pelos glicocorticóides, insulina, e estrogénios, e
inibida pelos androgénios;
 As suas concentrações variam para cada indivíduo,
dependendo da prática de exercício físico, o tipo de
alimentação, o IMC, a idade e até mesmo o género.

16.  Em indivíduos com excesso de peso, há uma evolução para a
disfunção da leptina;
 Resistência à leptina, alterando o equilíbrio energético, e
contribuindo para o desenvolvimento da obesidade;
 A nível pancreático, inibe a produção de insulina e antagoniza
a sua acção, afectando o metabolismo da glucose.
 Deficiência em leptina e adiposidade em excesso conduzem a
uma resistência à insulina e diminuída capacidade de
conceber;

17.  A leptina afecta a fertilidade porque altera a produção das
hormonas GnRH e gonadotrofinas, para alem de participar nos
mecanismos complexos do sistema reprodutivo,
principalmente o ovário, endométrio, e desenvolvimento
embrionário.
 Outras adipocinas, como a resistina e a adiponectina também
parecem deter uma participação na regulação do metabolismo,
e de alguma forma contribuir para a fertilidade feminina,
embora seja necessária mais investigação neste sentido.

18. Tratamento da obesidade e os
seus efeitos na Infertilidade

19. Alguns especialistas defendem que não se deveria permitir que
mulheres com IMC >35kg/m2
tivessem acesso a tratamentos de
infertilidade ou engravidassem, até que baixassem o IMC.
 Aplicação do ensino de estilos de vida mais saudáveis que
incentivem à perda de peso;
 Abordagem deve ser agressiva e objectiva;
 Complementada com a intervenção de estratégias
farmacológicas, que inclui o uso de medicamentos auxiliares à
perda de peso, métodos contraceptivos e ácido fólico durante o
período de perda de peso, ou seja, o período pré-concepcional.

20. Amostra de 11 mulheres anóvulas
perderam > 5% do seu peso inicial
 9 delas tinham melhorado na regularidade da função
reprodutiva e;
 5 delas conseguiram engravidar.
Outra amostra de 35 mulheres, das que perderam
até 10% do seu peso inicial
 80% melhorou o funcionamento do sistema reprodutivo, e;
 29% conseguiu conceber

21. Estratégias farmacológicas
 Metformina - ~ 1% para perda de peso, ou seja cerca de 5kg
em 8 meses.
 Orlistat - ~ menos 5% do peso inicial em apenas 3 meses.
 Métodos contraceptivos
 Ácido fólico

22. E porquê a escolha de IMC 35 kg/m2
?
 Em mulheres com IMC 30kg/m2, há um aumento≥
significativo de riscos prejudiciais durante o desenvolvimento
fetal.
 Múltiplas anomalias, entre elas a Espinha Bífida, defeitos
cardiovasculares congénitos, fissuras orofaciais, anencefalias,
entre outras.
 De facto, este risco aumenta em cerca de 7% por cada unidade
de IMC aumentada acima dos 25kg/m2
.

23. Obesidade e Infertilidade
no homem

24. Em homens obesos…
 Níveis séricos de testosterona estão desproporcionalmente
relacionados com o IMC;
 Níveis reduzidos da hormona SHBG;
 A hormona inhibin B está presente em menores quantidades
em IMC´s mais elevados;
 Hormonas FSH, e LH também em valores reduzidos;
 Estradiol elevado com o aumento do IMC.

25. A qualidade do sémen é reduzida em populações onde a
prevalência de infertilidade é superior. Estudos tentam
comprovar que uma alimentação pobre em nutrientes essenciais,
e o sedentarismo estejam entre as causas desta alteração da
composição do sémen, e que podem, em muitos casos contribuir
para a prevalência da infertilidade.

26. Sedentarismo
Estudo dividiu em 3 escalões de A.F. ocupacional
(sedentário, activo, indeterminado)
 60% tinha qualidade de sémen pobre e;
 ~ 40% com sémen de boa qualidade.
Estudo subdividiu em 2 grupos
(concentração de espermatozoides normal-baixo e normal-elevado)
 59% dos homens tinha menor concentração de espermatozóides;
 22% destes homens com normal-elevada concentração.

27.  Sugere-se que homens com
valores mais elevados de
IMC apresentam menor
densidade de esperma,
limitando a sua capacidade
de conceber.

28. Roux-en-Y bypass gástrico
Um grupo de 6 homens com obesidade morbida (IMC 40 kg/m≥ 2
),
submetidos ao bypass, e com infertilidade secundária.
 Com perda de peso entre os 60 e os 80 kg;
 Em dieta normocalórica e suplementação para ferro, cálcio,
vitamina B12 e ácido fólico;
 Com valores analíticos à glucose, ureia, glutamina transferase,
transaminases e creatinina, normais;
 O tempo médio entre a cirurgia e a primeira consulta de
infertilidade rondava os 16,8 meses.

29.  Pode existir um bloqueio no desenvolvimento de uma fase da
espermatogénese que não se relaciona com a acção hormonal.
 Sugere-se a possibilidade dos nutrientes absorvidos serem
insuficientes aos necessários para a espermatogénese, ou que
este efeito seja irreversível no sistema reprodutivo masculino.

30. Obesidade, Infertilidade e
Qualidade de vida

31.  Baixa libido, resultante da actividade reduzida de dopamina e
elevados níveis de serotonina no cérebro, que é consequência
da sobrealimentação, e que levam a uma disfunção sexual.
 Consumo crónico excessivo de gorduras ou açúcares poderá
causar efeitos psicofarmacológicos, podendo levar o indivíduo
a confundir o desejo sexual com a vontade de comer, tendo
como consequência uma menor frequência da prática sexual.

32.  Indivíduos obesos apresentam uma menor fecundidade devido
à interligação de factores psicológicos, psicossociais, e até
sociobiológicos;
 A redução da mobilidade física, da função psicossocial e do
bem-estar emocional, são uma realidade entre a população
obesa, que resultam em dificuldades e insatisfação no acto
sexual, diminuindo a frequência dos mesmos.

33.  O desejo sexual diminui com o aumento do IMC.
 A mesma tendência no prazer sexual, na performance durante
o acto sexual e frequência dos encontros sexuais.
 Quanto maior a severidade da obesidade, menor qualidade de
vida sexual, e que a perda de peso e mudança de estilo de vida
melhora a função sexual em ambos os sexos, para alem de que
nos homens, 1/3 melhora na disfunção eréctil.

34. Conclusão

35. Obesidade
 Para 2015, prevê-se que aproximadamente 2,3 biliões de
indivíduos venham a ter excesso de peso, e que mais de 700
milhões possam sofrer de obesidade, destacando o aumento da
sua prevalência em países com economias emergentes e em
desenvolvimento;
 O tratamento da obesidade e da infertilidade, traz custos muito
elevados para governos e indivíduos, e nem sempre os
resultados são os melhores.
 Estima-se que hajam entre 60 a 80 milhões de casais inférteis e
que, possivelmente boa parte destes casos é causada pela
obesidade.

36. Muito obrigada…
Tânia I. Martins
Sob orientação: Dra. Isabel Lavinha
ESBUCP-MAC