DPOC

1. TABAGISMO
Eixo 2.5E
Felipe Rodrigues Braz
Apresentação Modificada Profa. Ms. Vanessa Lemos

2. 2020

3. Tabagismo e
Câncer
CDC. Health Effects of Cigarette Smoking. Disponível em:
http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects. Acesso em: 20 de Abril, 2020.

4. TABAGISMO
DOENÇA CRÔNICA
COMPONENTES
 SÓCIO-CULTURAL
 EPIDEMIOLÓGICO
 FISIOLÓGICOGENÉTICO
 CLÍNICO
 PATOLÓGICO
 TERAPÊUTICO

5. NICOTINA
MAIOR PRAZER, SATISFAÇÃO e REFORÇO
• AÇÃO NO RnACh
ATIVA RECEPTORES VIA MESOCORTICOLÍMBICA
• PAPEL NA DEPENDÊNCIA
• DOPAMINA – NÚCLEO ACUBENS
LIBERAÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES
• PRINCIPAL (ᵅ4ᵝ2)
• LIBERAÇÃO DE DOPAMINA
RECEPTORES
• AÇÃO EXCITATÓRIA AGUDA (REFORÇO e RECOMPENSA)
ESTIMULAÇÃO PROLONGADA DA ATIVIDADE EXCITATÓRIA (GLUTAMATO)
REDUÇÃO DA ATIVIDADE INIBITÓRIA (GABA)

6. DEPENDÊNCIA
DA NICOTINA

7. DEPENDÊNCIA DA NICOTINA
NICOTINA
ATINGE CÉREBRO em 6 a 10 segundos (APÓS INALADA)
• PAPEL NA DEPENDÊNCIA
LIGA a RECEPTORES NICOTÍNICOS COLINÉRGICOS (ᵅ4ᵝ2)
EFEITO DUPLO
• AGONISTA
• ANTAGONISTA (mais significante)

9. DEPENDÊNCIA QUÍMICA e COMPORTAMENTAL
LIGAÇÃO NICOTINA
• ↑ LIBERAÇÃO DOPAMINA
↓DOPAMINA entre cigarros
• SINTOMA DE ABSTINÊNCIA
FUMANTE DESEJA MAIS
NICOTINA
• PARA LIBERAR DOPAMINA
↓NIVEL NICOTINA
• RECEPTORES RETORNAM ESTADO DE
HIPEREXCITABILIDADE
FISSURA

10. SÍNDROME ABSTINÊNCIA

11. SÍNDROME ABSTINÊNCIA

12. 1)- REVISAR HISTÓRIA TABÁGICA, COMORBIDADES
2)- AVALIAR o GRAU DE MOTIVAÇÃO
3)- AVALIAR o GRAU DE DEPENDÊNCIA (ESCALA DE FAGERSTROM)
4)- AVALIAR SITUAÇÕES DE “ GATILHO”: CAFÉ, CHIMARRÃO, CERVEJA...
5)- ORIENTAR QUANTO MUDANÇAS DE HÁBITO DE VIDA
6)- CRIAR COMPROMETIMENTO COM O TRATAMENTO
7)- MARCAR DIA D
8)- ORIENTAR SOBRE RECAÍDAS
9)- ORIENTAR SOBRE SÓNDROME DE ABSTINÊNCIA
10)- ORIENTAR EFEITOS COLATERAIS DAS MEDICAÇÕES

13. 1)- PACIENTE QUER PARAR DE FUMAR?
• AVALIAR A MOTIVAÇÃO E GRAU DE DEPENDÊNCIA
2)- PACIENTE ESTA PREPARADO PARA PARAR DE FUMAR?
• ACOMPANHAMENTO PROFISSIONAL
3)- MARCAR DIA D
• MARCAR DIA D: COMPROMISSO
4)- PACIENTE NECESSITA MANTER A CESSAÇÃO
• ACOMPANHAMENTO PROFISSIONAL e COMPROMISSO DO PACIENTE

14. O QUE FAZER?
APROVEITAR A JANELA DE OPORTUNIDADE
1)-ABORDAR O TABAGISTA: 2 a 3 minutos
1.1)-PERGUNTAS SIMPLES
•FUMA?
•QUER PARAR?
•QUER AJUDA?
•JÁ TENTOU PARAR?
•TEM IDÉIA DE COMO PODERÁ PARAR DE FUMAR?
•SE SABE QUE TABAGISMO É UMA DOENÇA e NÃO UM HÁBITO
1.2)-INTERESSE EM PARAR DE FUMAR
•SEM INTERESSE: MALEFÍCIOS + TRATAMENTO DISPONÍVEL
•INTERESSE: INICIAR ABORDAGEM INDIVIDUAL

15. 2)-AVALIAR MOTIVAÇÃO

16. O QUE
FAZER?
3)- HISTÓRIA TABÁGICA
• COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA: ANSIEDADE E
DEPRESSÃO
• CO-DEPENDÊNCIAS: ÁLCOOL E OUTRAS
DROGAS
• PESO, ALTURA, IMC: CONTROLAR GANHO DE
PESO (DURANTE CESSAÇÃO)
• SINTOMAS RESPIRATÓRIOS : SIM –quais ou NÃO
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS : (DM, HAS, CA,
DPOC, ETC)
• CONTRAINDICAÇÃO PARA TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
• BUPROPIONA: CONVULSÃO, ANOREXIA,
BULIMIA, INIBIDOR MAO
• VARENICLINA: COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS
• BENEFÍCIOS COM A CESSAÇÃO DO TABAGISMO

17. 3)- HISTÓRIA TABÁGICA
IDADE DE INÍCIO
QUANTIDADETEMPO DE USOCARGATABÁGICA (maçosano)
•Número de cigarros20 x anos de consumo
TRATAMENTO ANTERIOR: SIM ou NÃO
RECAÍDA: QUANTAS: MOTIVO:
DOENÇAS RELACIONADAS AO TABAGISMO: DPOC, CA, DCV, outra
IMPORTÂNCIA DO CIGARRO

18. 3)- HISTÓRIA TABÁGICA
GRAU DE DEPENDÊNCIA DA NICOTINA
• 1)- TESTE DE FAGERSTROM:
• AVALIA DEPENDÊNCIA Á NICOTINA
• FÁCIL APLICAÇÃO
• AUXÍLIO NA ESCOLHA DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
GRAU DE MOTIVAÇÃO
• 1)- MODELO TRANSTEÓRICO COMPORTAMENTAL DE PROCHASKA e
DICLEMENTE.
• ESTÁGIO MOTIVACIONAL

20. FASE COMPORTAMENTO O QUE FAZER?
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO “ ESTOU NEMAÍ” •INFORMAR SOBREOS RISCOS DE FUMAR
•INFORMAR SOBREOBSTÁCULOS PARA CESSAÇÃO
•FOCAR NAS RECOMPENSAS: BENEFÍCIOS EM NÃO FUMAR
CONTEMPLAÇAO “ SEIQUE DEVO PARAR.. MAS..” •ABORDAR MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS
•AFIRMAR QUE REDUZIR NÚMERO DE CIGARROS É UM INÍCIO
•CONVENCIMENTO QUE É POSSÍVEL CESSARTABAGISMO
PREPARAÇÃO “ ESTOUA FIM, ESTOU ME
PREPARANDO..”
• PERGUNTAR SOBRE HISTÓRIATABÁGICA
• ACONSELHAR SOBRECESSAÇÃO DOTABAGISMO
•AVALIAR GRAU DE DEPENDÊNCIA E MOTIVAÇÃO[
• PREPARAR PARA DIA D
•ACOMPANHAR (EVITA RECAÍDA)
AÇÃO “JÁ ESTOU PREPARADO” TRATAMENTO EACOMPANHAMENTO
MANUTENÇÃO “TENHOQUE SEGURAR” ACOMPANHAMENTO
RECAÍDA “ FRACASSEI.. NÃO CONSEGUI...” ACOMPANHAR E PROPOR NOVATENTATIVA

21. 3)- HISTÓRIA TABÁGICA
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
•BUPROPIONA:
•CICLOFOSFAMIDA, CIMETIDINA, ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICOS, ALGUNS
BETA BLOQUEADORES
CAUTELA
•GESTAÇÃO, AMAMENTAÇÃO, IAM recente, ARRITMIA GRAVE,
ADOLESCENTE, IDOSO
•OUTRAS DOENÇA CRÔNICAS
EXAMES COMPLEMENTARES
•AVALIAÇÃO DA SAÚDE GERAL
•AVALIAÇÃO DE DOENÇAS RELACIONADA AO USO DO TABACO

22. 4)- AVALIAR REDE DE APOIO
•FUMANTES, EX-FUMANTES, NÃO FUMANTES
•COLABORAÇÃO
•DIFICULDADES
•TABAGISMO PASSIVO
AMBIENTE DOMICILIAR
•PERMISSÃO
•PROIBIÇÃO
•FUMANTES
AMBIENTE PROFISSIONAL
•FUMANTES?
•EVENTO SOCIAL FREQUENTE?
•USO DE BEBIDA ALCÓOLICA?
AMBIENTE SOCIAL

23. 5)-
AVALIAR
ESTILO DE
VIDA
CONTROLE DE PESO
ALIMENTAÇÃO
ATIVIDADE FÍSICA
LAZER
FONTES DE PRAZER
STRESS

24. DIA D

25. IMPORTANTE
CESSAÇÃO DO TABAGISMO RESULTADO
INICIATIVA PRÓPRIA < 6%
INTERVENÇÃO BREVE
MÉDICOEQUIPE DE SAÚDE:
ACONSELHAMENTO SISTEMÁTICO
< 10%
TRATAMENTO COM RECURSO
RECOMENDAÇÕES PELAS DIRETRIZES
20-40%
PROGRAMA DE TRATAMENTO
PROMOVIDO POR INSTITUIÇÃO
MULTIDISCIPLINAR E ESTRUTURADO:
TCC + MEDICAMENTO
> 40%

26. FATORES
RELACIONADOS
Á RECAÍDA
TESTE DE FAGERSTROM ELEVADO
MOTIVAÇÃO (PROCHASKA e
DiClemente)
BAIXA
INSEGURANÇA (Escala de razão para
fumar)
PRESENTE
FISSURA (QSU-brief) PERSISTENTE
EMOÇÕES NEGATIVAS (raiva,
preocupação, etc)
PRESENTE
SÍNDROME ABSTINÊNCIA ELEVADA
COMORBIDADES DEPRESSÃO e OUTRAS
DOENÇAS
ALCOOLISMO PRESENTE

27. O QUE
FAZER?
•MANTER MUDANÇA
•AÇÕES PARA MANTER GANHOS e
PREVENIR RECAÍDAS
MANUTENÇÃO
•BENEFÍCIOS COM A CESSAÇÃO
DO TABAGISMO
REFORÇO
•EVITAR AMBIENTES e SITUAÇÕES
DE RISCO
•REDUZIR HUMOR NEGATIVO
•ACOMPANHAMENTO
PREVENÇÃO DE
RECAÍDAS
(ESTRATÉGIAS
SUBSTITUTIVAS)

28. POR QUE?
TABAGISMO É UMA DOENÇA CRÔNICA e
RECORRENTE
RECAÍDAS PRECOCES : 1os 6 meses
•SINDROME ABSTINÊNCIA e FISSURA
RECAÍDAS TARDIAS : após 6 meses
•DEPENDÊNCIA PSICOLÓGICA eou
CONDICIONAMENTO SOCIAL
TAXAS DE RECAÍDAS
•ATÉ 50% entre 6 e 12 MESES APÓS INTERRUPÇÃO
TRATAMENTO ESTENDIDO
•PROLONGA por 12 a 14 semanas
•MÁXIMO 6 a 12 meses

29. PROLONGAR O
TRATAMENTO
PREVENIR RECAÍDA:
TERAPIA ESTENDIDA
TERAPIA
MEDICAMENTOSA e
ACONSELHAMENTO

30. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
DESEJO DE PARAR DE FUMAR
AUSÊNCIA DE CONTRA INDICAÇÃO
INDICAÇÕES CLÁSSICAS
•> 18 anos
•ESCORE FAGERSTROM ≥ 5 USO DIÁRIO
•CONSUMO ≥ 10 CIGARROS DIA

31. TRATAMENTO
•TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
•ACONSELHAMENTO e ACOMPANHAMENTO
•PALESTRAS
•TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
•TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
•ADESIVO DE NICOTINA (21mg , 14mg e 7 mg)
•BUPROPIONA (150 mg 2xdia)
MS

32. ABORDAGEM
ESPECÍFICA INTENSIVA
INDIVIDUAL
GRUPO
CONSULTAS ou
REUNIÇÕES (Máximo 90
min**)
1º MÊS
•4 SESSÕES: 1 POR SEMANA *
2º MÊS
•2 SESSÕES: QUINZENAIS*
1 ANO
•1 SESSÃO MENSAL * PCNT, 2011
SBPT, 2008

34. 1º MÊS : 4 SESSÕES - 1 SESSÃO SEMANAL
1ª: RISCOS DO TABAGISMO;
2ª BENEFÍCIOS DE PARAR DE FUMAR;
3ª EFEITOS DE ABSTINÊNCIA,GANHO DE PESO E
MECANISMOS PARA DRIBLÁ-LOS;
4ª TRATAMENTOS
MEDICAMENTOSO E NÃO
MEDICAMENTOSO:
DISTRIBUIÇÃO DO
MEDICAMENTO.
ABORDAGEM
INTENSIVA
PCNT, 2011
SBPT, 2008

35. TERAPIA REPOSIÇÃO NICOTINA (TRN)
PCNT, 2011
SBPT, 2008
AÇÃO
• RÁPIDA (FISSURA)- máximo 4 a 6 unidadesdia
• GOMA
• CHICLETE
• PASTILHA
• LENTA
• ADESIVO
• OR: 1,77 (1,66-1,88)
• NNT: 17

36. DIMINUI SINTOMAS
SUBSTITUIÇÃO
REDUÇÃO
RETIRADA
LIGAÇÃO NICOTINA AO RECEPTOR
NICOTÍNICO (α4β2) na ATV LIBERA
DOPAMINA no nAcc
PCNT, 2011
SBPT, 2008

37. DIA D: PARAR DE FUMAR NO PRIMEIRO DIA DE TRATAMENTO
MARCAR A DATA e NÃO FUMAR A PARTIR DELA.
1)- ADESIVO PELA MANHÃ
2)- FICAR TODO DIA
3)- DIA SEGUINTE: TROCA ADESIVO
MUDAR ADESIVO DE LOCAL
DURAÇÃO: 8 a 12 semanas
DOSE REGRESSIVA
• REDUZIR 22 ou 44 semanas

38. PRECAUÇÕES
•DOENÇAS CARDÍACAS ou ARRITMIAS GRAVES
• DIABETES
• HIPERTIREOIDISMO e FEOCROMOCITOMA
EFEITOS ADVERSOS
• GOMAS: AFTAS, SALIVAÇÃO, DISPEPSIA, IRRITAÇÃO FARÍNGEA,
DOR TEMPORO-MANDIBULAR, CEFALEIA E NÁUSEA
•ADESIVOS: REAÇÃO CUTÂNEA LOCAL, BOLHA, INFILTRAÇÃO
DÉRMICA, INSÔNICA, SALIVAÇÃO, NÁUSEA E VÔMITOS
PCNT, 2011
SBPT, 2008

39. ADESIVOS
PCNT, 2011
SBPT, 2008
TROCA
• CADA 24 HORAS.
NICOTINA É ABSORVIDA PELA DERME
• LIBERAÇÃO LENTA E CONTÍNUA
CONCENTRAÇÃO MÁXIMA:
• ENTRE 5 a 10h APÓS A APLICAÇÃO
FINAL DE 24h:
• ABSORÇÃO DE 75% DO TOTAL DE NICOTINA DO
ADESIVO

40. CONTROLAR OS SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA
• TROCAR DE 2424h e COLAR em LOCAL ALTERNADO)
Imagem Internet

41. ADESIVOS
PCNT, 2011
SBPT, 2008
APRESENTAÇÕES:
• 7 mg, 14 mg e 21 mg em 24hs.
• 5mg, 15mg e 25 mg em 24hs
POSOLOGIA:
• Semana 1 a 4: 21mg de 2424h
• Semana 5 a 8: 14mg de 2424h
• Semana 9 a 1012: 7mg a de 2424h
• Duração total do tratamento: 10 a 12 sem
COMO USAR
• APLICADO NA PELE
• RODÍZIO DO LOCAL DA APLICAÇÃO A CADA 24 HORAS.

42. MANEJO (SUGESTÃO)
PCNT, 2011
SBPT, 2008
FAGERSTRÖM ENTRE 5 a 7 E/OU FUMANTE DE 10 a 20 CIGARROSDIA
+ FUMAR 1º CIGARRO 1os 30 min APÓS ACORDAR
• SEMANA 1 a 2: 14 mg de 2424h
• SEMANA 3 a 4: 7 mg de 2424h
FAGERSTRÖM ENTRE 8 a 10, E/OU FUMANTE > 20 CIGARROS DIA
• SEMANA 1 a 2: 21 mg 2424h
• SEMANA 3 a 4: 14 mg 2424h
• SEMANA 5 a 6: 7 mg 2424h.
• BUPROPIONA 150 mg.
• Dias 1, 2 e 3: : 1 cp de 150 mg pela manhã
• Dia 4 até 12ª semanas: 1 cp de 150 mg pela manhã e outro de 150 mg 8h após

43. GOMA DE MASCAR
PCNT, 2011
SBPT, 2008
MASCAR COM FORÇA VÁRIAS VEZES.
ABSORÇÃO PELA MUCOSA ORAL:
• NÃO É CONTÍNUA (EM PICOS)
• VARIA COM A FORÇA DA MASTIGAÇÃO
• LEVA ENTRE 2 a 3 min PARA A NICOTINA ATINGIR O SNC
APRESENTAÇÃO:
• GOMA DE MASCAR EM TABLETES COM 2 mg DE NICOTINA

44. GOMA DE MASCAR
PCNT, 2011
SBPT, 2008
POSOLOGIA:
• SEMANA 1 a 4 : 1 TABLETE cada 1 a 2h (MÁXIMO 15 TABLETES dia);
• SEMANA 5 a 8: 1 TABLETE cada 2 a 4h;
• SEMANA 9 A 1012: 1 TABLETE a cada 4 a 8h.
• DURAÇÃO TOTAL DO TRATAMENTO: 12 SEMANAS.
COMO USAR GOMA DE MASCAR DE NICOTINA:
MASCAR UM TABLETE POR VEZ
• MASCAR A GOMA COM FORÇA ATÉ SENTIR O SABOR DE TABACO ( PARAR DE
MASTIGAR E REPOUSAR A GOMA ENTRE A BOCHECHA E A GENGIVA POR ALGUNS
MINUTOS)
• VOLTAR A MASTIGAR COM FORÇA
• REPETIR POR 30 MINUTOS (JOGAR FORA APÓS)
• NÃO INGERIR NENHUM LÍQUIDO DURANTE A MASTIGAÇÃO DA GOMA
• DOSE MÁXIMA: 15 GOMAS DE 2 mg por dia.

45. PASTILHAS EM TABLETES
DISSOLVEM NA BOCA COMPLETAMENTE ENTRE 20 a 30 minutos.
• 100% DA NICOTINA É ABSORVIDA.
• SE DEGLUTIDA: ABSORÇÃO DE 80% A 93% DA NICOTINA.
ABSORÇÃO PELA MUCOSA ORAL
• PASTILHA EM TABLETES DE 2mg DE NICOTINA.
APRESENTAÇÃO:
PCNT, 2011
SBPT, 2008

46. PASTILHA DE NICOTINA
•SEMANA 1 a 4: 1 PASTILHA a cada 1 a 2 h (máximo de 15 pastilhas por
dia).
•SEMANA 5 a 8: 1 PASTILHA a cada 2 a 4 h.
•SEMANA 9 a 12: 1 PASTILHA a cada 4 a 8 h.
•Duração total do tratamento: 12 semanas.
POSOLOGIA:
•MOVER A PASTILHA DE UM LADO PARA O OUTRO DA BOCA
•REPETIDAMENTE ATÉ QUE ESTEJA TOTALMENTE DISSOLVIDA : POR 20 a 30
minutos.
•EVITAR MORDER A PASTILHA DURANTE O USO.
•EVITAR COMER OU BEBER ENQUANTO ESTIVER COM A PASTILHA NA BOCA
•DOSE MÁXIMA: 15 PASTILHAS DE 2mg por dia.
ORIENTAÇÕES PARA O USO DA PASTILHA DE NICOTINA:

47. BUPROPIONA
ANTIDEPRESSIVO ATÍPICO
INIBE A RE-CAPTAÇÃO NEURONAL DE DOPAMINA E NOREPINEFRINA EM
MAIOR INTENSIDADE
INIBE SEROTONINA EM MENOR INTENSIDADE
ATIVIDADE DOPAMINÉRGICA NO NÚCLEO ACCUMBENS
ATIVIDADE NORADRENÉRGICA NO LOCUS COERULEOS.
POSSÍVEL QUE TAMBÉM EXERÇA A AÇÃO DE ANTAGONIZAR OS RECEPTORES
NICOTÍNICOS.

48. DIMINUI SINTOMAS
CONTROLA
ANSIEDADE
BUPOPRIONA
↑ DISPONIBILIDADE
DOPAMINA NO nAcc
PCNT, 2011
SBPT, 2008

49. BUPROPIONA
INIBIR A RECAPTAÇÃO DA DOPAMINA
• FISSURA
INIBIR A RECAPTAÇÃO DA
NOREPINEFRINA
• SINDROME ABSTINÊNCIA
ANTAGONISTA DOS RECEPTORES
NICOTÍNICOS
• CESSAÇÃO

50. SEGURANÇA e TOLERÂNCIA
• CONTRA INDICAÇÃO:
• CONVULSÃO, ANOREXIA, TRANSTORNO BIPOLAR DESCOMPENSADO, USO DE IMAOS
E TEOFILINA
• PRECAUÇÃO:
• USO CONCOMITANTE DROGAS METABOLIZADAS PELO CITOCROMO P450
BETABLOQUEADOR, ANTIARRÍTMICO, ANTIPSICÓTICO
• EFEITOS ADVERSOS:
• INSÔNIA, CEFALÉIA, BOCA SECA, TONTURA, CONVULSÃO

51. BUPROPIONA
NÍVEL EVIDÊNCIA A
• 150 mg 2x ao dia
DOSE
•EXEMPLO de protocolo: iniciar BUPROPIONA 7 dias antes do Dia D (dia
D 07/06/2020)
•INICIAR BUPROPIONA: 150 mg as 8h por 3 dias
•A PARTIR DO 4º DIA (04/06) : 150 mg as 8h e 150 mg as 16h
•0706: DIA D= CESSAR TABAGISMO e INICIAR ADESIVO.
DIA D: iniciar bupropiona 7 dias antes do dia D.
DURAÇÃO: 8-12 semanas (pode manter após)

52. BUPROPIONA : COMPRIMIDOS DE 150 mg
POSOLOGIA:
• PRIMEIROS 3 DIAS: 1 cP de 150mg pela manhã
• PARTIR 4º DIA ATÉ 12 semanas : 1 cp de 150mg pela manhã e 150mg após
8h
ORIENTAÇÕES PARA O USO DE BUPROPIONA:
• DOSE MÁXIMA : 300 mg POR DIA.
• SE INTOLERÂNCIA À DOSE: AJUSTE POSOLÓGICO A CRITÉRIO CLÍNICO.
• PARAR DE FUMAR NO 8º DIA APÓS O INÍCIO DA MEDICAÇÃO.
PCNT, 2011
SBPT, 2008

53. DIMINUI
• SINTOMAS
• EFEITO DA
RECOMPENSA
• FISSURA
• ATUAÇÃO
DIRETA NO
RECEPTOR
NICOTÍNICO
PCNT, 2011
SBPT, 2008

54. VARENICLINA
NÍVEL DE EVIDÊNCIA A
MEIA VIDA: 24h
ESTADO DE EQUILÍBRIO: 4 dias
EXCREÇÃO: 92% da droga é excretada inalterada
INTERAÇÃO: nenhuma interação clinicamente significativa foi identificada
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA: sem restrição de dose
INSUFICIÊNCIA RENAL GRAVE: necessário ajuste da dose

55. VARENICLINA
DOSE
1º ao 3º dia: 0,5 mgdia
4º ao 7º dia: 0,5 mg 1212h
2ª a 12ª sem: 1 mg 1212h
DURAÇÃO: 3 meses
PODE SER PROLONGADO POR
MAIS 3 meses PARA PACIENTES
DEPENDENTES

56. Dúvidas?
felipe_braz_10@hotmail.com