Goiania 2009 Adrenalectomia VLP Extraperitoneal Indicações e Técnica Eduardo F. Carvalhal PUC-RS Hospital Moinhos de Vento
Incidentaloma Adrenal <ul><li>3-5% de todas as TCs </li></ul><ul><ul><li>Acima de 5 cm, qualquer idade (4 cm?) </li></ul><...
Lesão Adrenal <ul><li>Avaliação por imagem </li></ul><ul><ul><li>CT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Melhor exame </li></ul>...
Lesão Adrenal <ul><li>Avaliação por imagem </li></ul><ul><ul><li>RNM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presença de alergia ao...
Adrenalectomia laparoscópica  <ul><li>51 casos (43 trans; 8 retro) </li></ul><ul><ul><li>Tempo cirúrgico 3h (1,5 a 5h)  </...
<ul><li>25 trans  X  32 retro </li></ul><ul><li>  130 min  X  126 min (p>0,05) </li></ul><ul><li>  perda sanguínea </li></...
Adrenalectomia Retroperitoneal
Adrenalectomia Retroperitoneal
Adrenalectomia Retroperitoneal
Adrenalectomia Retroperitoneal
 
 
Acesso Retroperitoneal
Acesso Retroperitoneal Pontos de referência
Adrenalectomia Retroperitoneal
 
<ul><li>Anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy: 800 cases  </li></ul><ul><li>Zhang, et al. J Urol 177(4), 2007 </li...
Adrenalectomia Retroperitoneal
Adrenalectomia Retroperitoneal
Conclusões <ul><li>A via extraperitoneal é alternativa atraente na adrenalectomia laparoscópica e deve constar no armament...
Obrigado
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Adrenalectomia VLP Extraperitoneal

747 visualizações

Publicada em

Indicações e Técnicas

Dr. Eduardo F. Carvalhal

PUC-RS
Hospital Moinhos de Vento

0 comentários
0 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
747
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
9
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
0
Comentários
0
Gostaram
0
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Adrenalectomia VLP Extraperitoneal

  1. 1. Goiania 2009 Adrenalectomia VLP Extraperitoneal Indicações e Técnica Eduardo F. Carvalhal PUC-RS Hospital Moinhos de Vento
  2. 2. Incidentaloma Adrenal <ul><li>3-5% de todas as TCs </li></ul><ul><ul><li>Acima de 5 cm, qualquer idade (4 cm?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre 3 e 5 cm, abaixo dos 50 anos </li></ul></ul><ul><ul><li>Crescimento da lesão </li></ul></ul><ul><ul><li>Qualquer tamanho ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Carvalhal & Carvalhal, SBU - Guia Prático de Urologia 2003 </li></ul></ul>
  3. 3. Lesão Adrenal <ul><li>Avaliação por imagem </li></ul><ul><ul><li>CT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Melhor exame </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Densidade da lesão (<10 UH) s/contraste </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bordas e Tamanho </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PDA s/ e c/ contraste </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DensArterial - Dens15min / DensArterial - DensBasal x 100 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> 60% = adenoma (S 86%, E 96%) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prando A., Urol Contemporânea 2004 </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Lesão Adrenal <ul><li>Avaliação por imagem </li></ul><ul><ul><li>RNM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presença de alergia ao contraste ou IRC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Superior na avaliação do Feocromocitoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ Desvio químico” ou “ Chemical Shifting ” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>em fase e fora de fase </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>mostra a redução da intensidade de sinal fora de fase devido ao alto teor de gordura do adenoma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prando A., Urol Contemporânea 2004 </li></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. Adrenalectomia laparoscópica <ul><li>51 casos (43 trans; 8 retro) </li></ul><ul><ul><li>Tempo cirúrgico 3h (1,5 a 5h) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamanho médio 3,5 cm (2 a 8 cm) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>24 adenomas não funcionantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>13 lesões funcionantes (8 HAP e 5 S. Cushing) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>12 casos de suspeita de malignidade (9 confirmados) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 adrenalectomia bilateral (D. Cushing refratária) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alta em 3,3 dias (2 a 5) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nenhuma conversão </li></ul></ul><ul><ul><li>1 hérnia em portal (Hasson) – re-intervenção no 2 º P.O. </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>25 trans X 32 retro </li></ul><ul><li> 130 min X 126 min (p>0,05) </li></ul><ul><li> perda sanguínea </li></ul><ul><li> internação hospitalar </li></ul><ul><li> complicações </li></ul><ul><li>1 conversão em cada grupo </li></ul><ul><li>convalescença: 4,7 X 2,3 semanas (p<0,02) </li></ul><ul><li> complicação tardia: 2 hérnias em portal no grupo trans (6 anos) </li></ul>
  7. 7. Adrenalectomia Retroperitoneal
  8. 8. Adrenalectomia Retroperitoneal
  9. 9. Adrenalectomia Retroperitoneal
  10. 10. Adrenalectomia Retroperitoneal
  11. 13. Acesso Retroperitoneal
  12. 14. Acesso Retroperitoneal Pontos de referência
  13. 15. Adrenalectomia Retroperitoneal
  14. 17. <ul><li>Anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy: 800 cases </li></ul><ul><li>Zhang, et al. J Urol 177(4), 2007 </li></ul>
  15. 18. Adrenalectomia Retroperitoneal
  16. 19. Adrenalectomia Retroperitoneal
  17. 20. Conclusões <ul><li>A via extraperitoneal é alternativa atraente na adrenalectomia laparoscópica e deve constar no armamentário urológico </li></ul><ul><li>Deve ser considerada em pacientes com cirurgia abdominal prévia </li></ul><ul><li>A escolha da via continua sendo definida pela preferência e experiência da equipe cirúrgica </li></ul>
  18. 21. Obrigado

×