1) O documento discute diabetes gestacional, seu diagnóstico e tratamento.
2) A diabetes gestacional é caracterizada por níveis elevados de glicose no sangue durante a gravidez e requer monitoramento cuidadoso dos níveis de açúcar no sangue da gestante.
3) O tratamento pode incluir dieta, exercícios e insulina para manter os níveis de glicose dentro de níveis seguros e evitar complicações para a mãe e o bebê.
2. É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da insulina , ou de ambos . A hiperglicemia crônica do DM está associada com complicações crônicas, que levam a disfunção ou falência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, coração e vasos sangüíneos. Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997) DIABETES MELLITUS do tipo 2 (Diabete M e lito – DM2 ) DEFINIÇÃO
3. 4,00% 5,40% 5,90% 7,60% 3,30% 4,90% 5,20% 7,20% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0% 8,0% Mundo Países Desenvolvidos Países em Desenvolvimento Brasil 1995 2025 King H et al. Diabetes Care, 1998;21:1414 DM: Prevalência no Mundo
4. Distribuição por grupo etário 2,70% 5,50% 12,60% 17,40% 7,60% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 30-39 40-49 50-59 60-69 30-69 Malerbi D et al. Diabetes Care, 1992;15:1509 DM: Prevalência no Brasil
5. 1) DM DO TIPO 1 Imune mediada Idiopático 2) DM DO TIPO 2 3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina, Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Iduzido por drogas ou sbstâncias químicas, infecções, formas incomuns de DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM. 4) DM GESTACIONAL DM: Classificação Etiológica
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8. Rastreamento de Gestantes para DG Glicemia de Jejum mg/dl Rastreamento negativo Rastreamento positivo Repete GJ 20 a SEM 1 a consulta pré-natal Diretrizes SBD 2007 < 85 85 < 85 85
9. Rastreamento Positivo DG DMG Repetir GJ prontamente GJ < 110 2hs < 140 110 GJ 110 2hs 140 Teste Negativo Diretrizes SBD 2007 85 - 109 110 TOTG com 75g G 24 – 28 SEM
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11. Drogas que podem comprometer os resultados do TOTG Tiazídicos, ACO, Corticosteróides, Diazóxido, Furosemide, Clonidina, Propranolol, Bloqueador dos Canais de Cálcio, Glucagon, H. Tiróide (Doses ), Lítium, Haloperidol, Antidepressivos Tricíclicos, Fenotiazinas, Maconha, Epinefrina, Isoproterenol, Norepinefrina, Haloxano, Estreptozotocina, Ciclofosfamida, Indometacina, Isoniazida, Ácido Nicotínico, Acetaminofen, Morfina
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13. 1 hora Gestantes Gestantes TOTG com 75 g glicose < 140 mg/dl “ Screening” com 50 g Glicose 140 mg/dl NL
14. Jejum 95 mg/dl (105) 1 h 180 mg/dl (190) 2h 155 mg/dl (165) 3 h 140 mg/dl (145) O’ Sullivan e Mahan MODIFICADO por Carpenter e Coustan Teste Oral de Tolerância à Glicose com sobrecarga de 100g glicose
15. Impacto do DM materno sobre o FETO Abortos espontâneos euglicemia na concepcção e 1o trimestre Macrossomia Morbidades neonatais (SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia) Até 10% MC* (2%) euglicemia na concepcção e 1o trimestre * Defeitos do tubo neural e cardíacas
16. Tratamento do DMG Dieta Peso Ideal : 45kg + 2,260g para cada 2,5 cm > 150 Exercícios ? ? ? 90 – 120% 11,5 – 13,6 kg 30 cal/kg/d + 300 Kcal/dia a partir do 2o trimestre < 90% 12,7 – 18,0 kg 36-40 cal/kg/d 120 -150% 6,7 – 11,3 kg 24 cal/kg/d > 150% 6,8 kg
17. Tratamento do DMG Insulina PD: AC , PC, AA , PA, AJ , PJ, AD e madrugada Jejum: 60 – 90 mg/dl 2 h PP: 100 – 130 mg/dl Pré-P: 60 – 105 mg/dl * Metzger BE and the Organizing Committee: Summary and Recommendations of the Third International Work-Shop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes 1991;40(Suppl 2): 197-201. SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiverem em jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75 Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA
20. Regular NPH NPH em 4 doses fracionadas + UR nas refeições C J A Ao deitar Efeito da Insulina Bolli, et al. Diabetologia ; 42:1151-1167 , 1999. M últiplas Injeções Diárias
21. Aspart / Lispro / Glulis Glargina Glargina em dose única + UR nas refeições C J A Ao deitar Efeito da Insulina Bolli, et al. Diabetologia ; 42:1151-1167 , 1999. M últiplas Injeções Diárias
22. Insulinoterapia DM 2 Sulfa B Metformina B DM 1 Intensificar controle Bomba de infusão
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Notas do Editor
Múltiplas Injeções diárias (MID) A busca da insulina basal ideal Um regime intensivo de insulinização testado por pesquisadores italianos em diabéticos do tipo 1 ilustra bem o fato de que as insulinas basais utilizadas atualmente não são capazes de suprir a necessidades quanto à duração e previsibilidade de ação. A busca de uma insulina basal ideal levou à utilização de múltiplas injeções de insulina lispro às refeições + NPH e NPH ao deitar. A combinação de 4 doses de NPH com doses de lispro simula uma insulina basal constante, com picos após as refeições e melhor controle da glicemia durante a noite e nos períodos entre as refeições. Bolli GB, Di Marchi RD, Park GD, Pramming S, Koivisto VA. Insulin analogues and their potential in the management of diabetes mellitus. Diabetologia . 1999;42:1151-1167.
Múltiplas Injeções diárias (MID) A busca da insulina basal ideal Um regime intensivo de insulinização testado por pesquisadores italianos em diabéticos do tipo 1 ilustra bem o fato de que as insulinas basais utilizadas atualmente não são capazes de suprir a necessidades quanto à duração e previsibilidade de ação. A busca de uma insulina basal ideal levou à utilização de múltiplas injeções de insulina lispro às refeições + NPH e NPH ao deitar. A combinação de 4 doses de NPH com doses de lispro simula uma insulina basal constante, com picos após as refeições e melhor controle da glicemia durante a noite e nos períodos entre as refeições. Bolli GB, Di Marchi RD, Park GD, Pramming S, Koivisto VA. Insulin analogues and their potential in the management of diabetes mellitus. Diabetologia . 1999;42:1151-1167.
Múltiplas Injeções diárias (MID) A busca da insulina basal ideal Um regime intensivo de insulinização testado por pesquisadores italianos em diabéticos do tipo 1 ilustra bem o fato de que as insulinas basais utilizadas atualmente não são capazes de suprir a necessidades quanto à duração e previsibilidade de ação. A busca de uma insulina basal ideal levou à utilização de múltiplas injeções de insulina lispro às refeições + NPH e NPH ao deitar. A combinação de 4 doses de NPH com doses de lispro simula uma insulina basal constante, com picos após as refeições e melhor controle da glicemia durante a noite e nos períodos entre as refeições. Bolli GB, Di Marchi RD, Park GD, Pramming S, Koivisto VA. Insulin analogues and their potential in the management of diabetes mellitus. Diabetologia . 1999;42:1151-1167.
