1) O documento discute o pré-diabetes, incluindo fatores de risco, diagnóstico e tratamento focado em mudanças de estilo de vida. 2) Também aborda o diabetes mellitus tipo 1, explicando que é causado por uma reação autoimune que destrói as células que produzem insulina no pâncreas. 3) Esse tipo de diabetes requer tratamento diário com injeções de insulina para sobreviver.

1. INSTITUTO TECNOLÓGICO DA PARAÍBA – ITEC
CURSO TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DIABETES
PROFª WALNARA ARNAUD
POMBAL-PB
2011

2. CRISTIANE
HÍRIA
MARIA ELANIA
MARINA
PATRICIA DANTAS
RAIMUNDA
SILVIA
VALDICLEIDE
DIABETES
Trabalho apresentado à Professora
Walnara Arnaud, como requisito parcial
para avaliação da disciplina de Nutrição e
Dietética.
POMBAL-PB
2011

3. 1 INTRODUÇÃO
A glicose é o principal combustível utilizado pelo organismo humano e a
principal fonte de energia para o cérebro. Desse modo, os níveis de glicose no
sangue são estritamente controlados, mantendo-se em condições normais, na faixa
de 70 a 99 mg/dL estando o paciente em jejum.
O pré-diabetes, basicamente significa que o seu organismo já começou a
perder a capacidade de tomar açúcares em células de energia. É uma condição
clínica caracterizada por uma alteração da glicemia de jejum e/ou alteração da
tolerância à glicose, podendo ser classificado como uma condição intermediária
entre níveis normais de tolerância à glicose e o diabetes tipo 2. Glicemia de jejum
alterada (GJA) é, atualmente, definida por uma concentração de glicose no sangue
maior ou igual a 100 mg/dL e menor que 126 mg/dL estando o paciente em jejum.
Tolerância à glicose diminuída (TGD) caracteriza-se por uma glicemia elevada (140
e < 200 mg/dL) duas horas após o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), e a
tolerância normal à glicose é estabelecida com a constatação de uma glicemia de
jejum menor que 100 mg/dL e pós-prandial menor que 140 mg/dL após 120 minutos
de sobrecarga de glicose. O pré-diabético pode ser considerado, portanto, um
indivíduo com glicemia de jejum elevada e resposta normal à sobrecarga de glicose
ou um indivíduo com glicemias pós-prandiais aumentadas, mas com glicemias
normais em jejum ou, ainda, ambas as condições associadas (15% a 20% de todos
os casos de pré-diabetes).
Indivíduos com intolerância à glicose são considerados de alto risco para
desenvolver diabetes, sendo que 70% deles podem desenvolver a doença se não
houver intervenção no estilo de vida, sendo em alguns casos a abordagem
farmacológica adicional pertinente.
A progressão do pré-diabetes para o diabetes tipo 2 é lenta e insidiosa,
contribuindo para o aumento da prevalência de casos subdiagnosticados de
diabetes tipo 2 e aumento da prevalência das complicações da doença,
principalmente o risco de doença cardiovascular.

4. 2 PRÉ-DIABETES
Estima-se que em 2025, 5,4% da população adulta mundial será atingida
pelo diabetes, sendo que o aumento maior de prevalência deverá ocorrer nos
países em desenvolvimento na faixa etária de 45 a 64 anos, estimando-se, ainda,
que cerca de 472 milhões de pessoas terão pré-diabetes.
No Brasil, no final da década de 1980, estimou-se a prevalência de diabetes
tipo 2 em 8% da população com mais de 30 anos, e a tolerância à glicose diminuída
foi igualmente observada em 8% desta população, variando entre 6% e 11%. Em
2005, o Ministério da Saúde estimou que 11% da população igual ou superior a 40
anos teria diabetes mellitus do tipo 2 no Brasil. Este número tende a aumentar,
devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional, alteração dos hábitos
alimentares e a crescente prevalência da obesidade, que associados ao
sedentarismo e nível de estresse aumentado, levam ainda a dislipidemia e
hipertensão e desenvolvimento do diabetes em indivíduos com predisposição
genética para a doença.
Estudos epidemiológicos sugerem que também a prevalência de TGD e GJA
varia com o grupo étnico e a idade do paciente, sendo a idade fator decisivo para
uma maior prevalência. A TGD é mais freqüente em mulheres com idade menor que
55 anos e GJA é duas vezes mais freqüente em homens. Trata-se, então, de duas
entidades com prevalências distintas que, quando associadas, oferecem risco maior
de desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) .
Estudos têm revelado que a TGD isoladamente constitui um fator de risco
para doença cardiovascular (DCV), maior que a GJA. Contudo, a presença de
diabetes por si só aumenta o risco de DCV de duas a três vezes, comparado aos
não diabéticos. Além disso, o risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) é cinco
vezes maior em mulheres diabéticas e a doença arterial coronariana (DAC) é a
maior causa de morbidade/mortalidade e custos médicos nos diabéticos. Sendo
assim, o diagnóstico precoce é importante na evolução e prevenção deste tipo de
evento clínico, uma vez que indivíduos com pré-diabetes têm 34% mais chance de
morrer de DCV que indivíduos sadios.
A relação entre hiperglicemia e doença cardiovascular vem sendo alvo de
vários estudos clínicos e epidemiológicos.
Contudo, recentemente, três grandes trabalhos correlacionaram os estados
de intolerância à glicose – chamados também de “disglicemia” com a doença
cardiovascular. Estes estudos conduziram a reflexão da necessidade de novas
diretrizes para o manejo do pré-diabetes. No estudo DIGAMI – Glucose Tolerance in
Patients with Acute Myocardial Infarction, tolerância anormal à glicose foi
constatada em 66% de indivíduos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva em
decorrência de doença coronariana aguda destes, cerca de 35% foram
diagnosticados como pré-diabéticos em decorrência de TGD, admitindo os autores
que as alterações no metabolismo da glicose podem significar sintomas de uma
disfunção metabólica no paciente com doença cardiovascular.
No Euro Heart Survey Diabetes and The Heart, desenvolvido em 110 centros
de 25 países europeus, evidenciou-se que alteração na tolerância à glicose estava
presente em 37% dos indivíduos com doença arterial coronariana (DAC), sendo que
TGD foi constatado em 32% deles, e apenas 50% dos pacientes admitidos para
tratamento de DAC tinham teste normal de tolerância à glicose.

5. Conclusões semelhantes foram constatadas no China Heart Survey, no qual
a disglicemia foi uma evidência em dois terços dos pacientes com DCV quando
submetidos ao TOTG. Dos pré-diabéticos, 87% não teriam sido diagnosticados sem
o teste de tolerância à glicose.
Os dois principais estudos levaram à EASD (European Association for The
Study of Diabetes) e a ESC (European Society of Cardiology) a recomendarem
novas diretrizes para disglicemia e DCV, admitindo que os estados de pré-diabetes
devem ser considerados como níveis de risco para complicações cardiovasculares,
devendo ser rastreados em pacientes assintomáticos através do TOTG.
Embora existam avanços no tratamento da hiperglicemia, da doença
cardiovascular e de outras complicações do diabetes, o DM2 continua sendo uma
condição crônica e degenerativa cujo controle ideal é por vezes difícil de ser
alcançado, levando à elevada morbimortalidade. Por isso, a prevenção do diabetes
é considerada de suma importância, especialmente considerando-se que a
pandemia do diabetes está diretamente relacionada ao estilo de vida
contemporâneo.
Contudo, estudos randomizados já evidenciam que a progressão da TGD e
GJA para o diabetes tipo 2 e suas complicações pode ser prevenida através de
mudanças de estilo de vida (dieta e exercício físico) e com associação de drogas
anti-hiperglicemiantes.
2.1 Fatores de Risco
Existem fatores que são considerados de risco para o desenvolvimento do
diabetes. Entre eles estão: o fator da idade (estar acima de 45 anos); o excesso de
peso; o sedentarismo; a hipertensão arterial e as alterações nas taxas de colesterol
e triglicérides sangüíneos e a história familiar de diabetes .
Isso serve para ambos os sexos. Mulheres que geraram filhos com mais de 4
kg ou que sejam portadoras de Síndrome dos Ovários Policísticos também têm
risco aumentado.
Nesses casos, preconiza-se a realização da dosagem de glicemia de jejum
ou a realização do teste oral de sobrecarga com glicose, para possível detecção de
pré-diabetes ou mesmo diabetes.
A melhor maneira de identificar o pré-diabetes é através da dosagem da
glicemia. Sua definição laboratorial dá-se quando a taxa de glicemia de jejum
(mínimo de oito horas) encontra-se entre 100 e 125 mg/dl e/ou quando o valor de
glicemia na segunda hora do teste de sobrecarga oral à glicose (também chamado
de curva glicêmica) está entre 140 e 199 mg/dl (indivíduos classificados também
como intolerantes à glicose).
A quantidade de pessoas que evoluem para o diabetes é parecida nos
grupos que têm glicemia de jejum alterada e os que apresentam alterações nas
taxas de glicemia na segunda hora do teste oral. No mais, apesar de ser raro,
outros grupos que não apresentarem essas condições e nem fatores de
risco,também podem desenvolver diabetes no futuro.
Ou seja, no geral existem muitas evidências de que o diabetes tipo 2 pode
ser prevenido ou ter seu início retardado. Os indivíduos com pré-diabetes podem
ser facilmente identificados. Alterações no estilo de vida, especialmente redução
moderada do peso e aumento da atividade física são indicadas, além de
promoverem efeito positivo adicional na saúde como um todo.

6. 2.2 Diagnóstico
O diagnóstico de pré-diabetes pode ser feito através da glicemia de jejum (no
caso dos pacientes com GJA) ou a partir do teste oral de tolerância à glicose
(TOTG). Este teste é um método laboratorial, cujo fundamento se baseia em avaliar
à capacidade pancreática de liberação de insulina mediante sobrecarga de glicose.
Para realizar o teste o paciente deve estar em jejum por no mínimo 8 horas,
quando terá sua glicemia de jejum dosada. Após este procedimento, o paciente
deverá ingerir uma solução contendo 75g de glicose e a glicemia é medida então
120 minutos após, sendo os resultados avaliados conforme descrição na Tabela 1.
2.3 Tratamento
O tratamento do pré-diabetes se baseia na adoção de medidas que busquem
a prevenção do DM2.
Os desafios no tratamento do pré-diabetes consistem, primariamente, na
identificação dos indivíduos suscetíveis, uma vez que um terço dos casos
subdiagnosticados poderá evoluir para o diabetes. A garantia de que as
intervenções intensivas no estilo de vida, a serem implementadas pelo paciente,
reflete um destes grandes desafios. Estudos têm demonstrado que as intervenções
intensas no estilo de vida do paciente com TGD podem levar à redução de
incidência de DM2 de forma importante. A modificação do estilo de vida deve ser
considerada o passo inicial para prevenção do DM, visto que a perda ponderal,
associada à prática regular de exercícios físicos também o levarão a perda
ponderal, redução de lípides e pressão arterial, diminuindo o risco cardiovascular.
Com a modificação no padrão alimentar e incorporação de no mínimo quatro
horas de atividade física por semana, houve uma redução de 58% do risco de
diabetes durante cinco anos do estudo Finish Diabetes Prevention Study. A
avaliação desta mesma população mostrou que o efeito da redução de risco se
manteve após quatro anos do termino do estudo com redução de 35% de novos
casos de DM2 em indivíduos com TGD(21).
A prática de atividade física deve ser vigorosamente estimulada, contudo,
impõe-se uma avaliação cardiovascular criteriosa prévia.
A Tabela 2 demonstra opções de Programas de Atividade Física – Aeróbicos
e de Resistência – que poderão ser recomendados.

8. 3 DIABETES MELLITUS TIPO 1
No caso da Diabetes mellitus tipo 1, esta aparece quando o sistema
imunitário do doente ataca as células beta do pâncreas. A causa desta confusão
ainda não foi definida, apesar de parecer estar associada a casos de constipações
e outras doenças. O tipo de alimentação, o estilo de vida, etc. não têm qualquer
influência no aparecimento deste tipo de diabetes.
Normalmente se inicia na infância ou adolescência, e se caracteriza por um
déficit de insulina, devido à destruição das células beta do pâncreas por processos
auto-imunes ou idiopáticos. Só cerca de 1 em 20 pessoas diabéticas tem diabetes
tipo 1, a qual se apresenta mais freqüentemente entre jovens e crianças. Este tipo
de diabetes se conhecia como diabetes mellitus insulino-dependente ou diabetes
infantil. Nela, o corpo produz pouca ou nenhuma insulina. As pessoas que padecem
dela devem receber injeções diárias de insulina. A quantidade de injeções diárias é
variável em função do tratamento escolhido pelo endocrinologista e também em

9. função da quantidade de insulina produzida pelo pâncreas. A insulina sintética pode
ser de ação lenta ou rápida: a de ação lenta é ministrada ao acordar e ao dormir; a
de ação rápida é indicada logo após grandes refeições. Para controlar este tipo de
diabetes é necessário o equilíbrio de três fatores: a insulina, a alimentação e o
exercício.
Sobre a alimentação é preciso ter vários fatores em conta. Apesar de ser
necessário algum rigor na alimentação, há de lembrar que este tipo de diabetes
atinge essencialmente jovens, e esses jovens estão muitas vezes em crescimento e
têm vidas ativas. Assim, o plano alimentar deve ser concebido com isso em vista,
uma vez que muitas vezes se faz uma dieta demasiado limitada para a idade e
atividade do doente. Para o dia a dia, é desaconselhável a ingestão de carboidratos
de ação rápida (sumos, bolos, cremes) e incentivado os de ação lenta (pão,
bolachas, arroz, massa...) de modo a evitar picos de glicemia.
Muitas vezes se ouve que o diabético não pode praticar exercício. Esta
afirmação é completamente falsa, já que o exercício contribui para um melhor
controle da diabetes, queimando excesso de açúcar, gorduras e melhorando a
qualidade de vida. Por vezes, torna-se necessário dobrar um pouco as regras: para
praticar exercícios que requerem muita energia é preciso consumir muita energia,
ou seja, consumir carboidratos lentos e rápidos.
3.1 Tratamento
O tratamento do diabetes tipo 1, na maioria dos casos, consiste na aplicação
diária de insulina, dieta e exercícios , uma vez que o organismo não produz mais o
hormônio. A quantidade de insulina necessária dependerá do nível glicêmico.
Naturalmente, a alimentação também é muito importante, pois ela contribui para a
determinação dos níveis glicêmicos. Os exercícios físicos baixam os níveis,
diminuindo, assim, a necessidade de insulina.
Existem diferentes tipos de preparação de insulina, que distinguem-se pela
velocidade com que é absorvida do tecido subcutâneo para o sangue (início da
ação) e pelo tempo necessário para que toda a insulina injetada seja absorvida
(duração da ação).
3.1.1 Insulina de ação rápida
Esta é uma solução límpida (transparente) de insulina que possui rápido
início e uma curta duração de ação. As insulinas de ação rápida atingem o sangue e
começam a reduzir o açúcar sangüíneo aproximadamente ½ hora após a injeção.
Porém, como os nutrientes dos alimentos são absorvidos ainda mais rapidamente
do intestino para a corrente sangüínea, a insulina deve ser injetada ½ hora antes de
uma refeição.
3.1.2 Insulina de ação ultra-rápida
Assemelha-se à água de rocha, cristalina e transparente. Sua ação se inicia
em 1 a 5 minutos, atinge o pico em 30 minutos, período máximo de ação persistente
até 2,5 horas e dura de 3 a 4 horas. Não contém protamina ou zinco. Age de
maneira mais semelhante à produzida pelo pâncreas normal.

10. 3.1.3 Insulina de ação lenta
O conteúdo é leitoso, turvo, em decorrência de substâncias que retardam a
absorção e prolongam seus efeitos. A insulina é preparada com zinco. Sua ação
inicia-se em 1 a 3 horas, atinge o máximo no sangue (pico) em 8 a 12 horas e dura
de 20 a 24 horas. É a insulina que mais se aproxima do ideal no controle rotineiro
do diabetes.
3.1.4 Insulina de ação ultralenta
Tem aspecto leitoso e também é preparada com zinco. Sua ação tem início
em 4 a 6 horas. Seu pico acontece após 12/16 horas e tem duração de 24 horas,
podendo atingir 36 horas.
3.1.5 Insulina de ação intermediária
Esta insulina é obtida pela adição de uma substância que retarda a absorção
da insulina. A combinação da insulina com uma substância de retardo geralmente
resulta na formação de cristais que dão ao liquido uma aparência turva.
Os cristais de insulina devem ser misturados de forma homogênea no líquido
antes de cada injeção. As insulinas de ação intermediária levam aproximadamente
1 ½ hora antes de começarem a produzir um efeito. O maior efeito ocorre entre 4 e
12 horas após a injeção, e aproximadamente após 18 a 24 horas a dose terá sido
completamente absorvida.
3.1.6 Insulina pré-mistura
Existem também misturas prontas de insulinas de ação rápida e de ação
intermediária. Estas pré-misturas são apresentadas em várias e diferentes
combinações pré-misturadas, contendo de 10 - 50% de insulina de ação rápida e de
90 a 50% de insulina de ação intermediária.
3.1.7 Insulina de ação prolongada
Finalmente, há insulinas de ação prolongada, feitas através de técnicas de
recombinação genética, que possuem uma duração em torno de 24 horas. São as
insulinas mais atuais, e tentam aproximar-se da insulina basal ideal.
É importante observar que os tempos de duração e absorção aqui descritos
são apenas aproximados. A absorção da insulina sempre depende de fatores
individuais. O tamanho da dose é outro fator: quanto maior a dose, maior a duração.

11. 4 DIABETES MELLITUS TIPO 2
Já não se deve usar o termo Diabetes Não Insulino-dependente, mas sim
Diabetes Tardio, tem mecanismo fisiopatológico complexo e não completamente
elucidado. Parece haver uma diminuição na resposta dos receptores de glicose
presentes no tecido periférico à insulina, levando ao fenômeno de resistência à
insulina. As células beta do pâncreas aumentam a produção de insulina e, ao longo
dos anos, a resistência à insulina acaba por levar as células beta à exaustão.
Esse tipo de diabetes ocorre quando a insulina produzida pelas células do
pâncreas não é suficiente ou não age adequadamente O pâncreas passa a
produzir pouca insulina para as necessidades do organismo, tornando os sintomas
perceptíveis.
Desenvolve-se freqüentemente em etapas adultas da vida e é muito
freqüente a associação com a obesidade e idosos; anteriormente denominada
diabetes do adulto, diabetes relacionada com a obesidade, diabetes não insulino-
dependente. Vários fármacos e outras causas podem, contudo, causar este tipo de
diabetes. É muito freqüente a diabetes tipo 2 associada ao uso prolongado de
corticóides, freqüentemente associada à hemocromatose não tratada.
As causas do diabetes tipo 2 podem ser diferentes de uma pessoa para
outra.
4.1 Os principais fatores de risco para o desenvolvimento
- Histórico familiar de diabetes tipo 2;
- Idade acima de 45 anos;
- Evidência de tolerância à glicose comprometida;
- Falta de atividade física;
- Sobrepeso.
Mulheres que desenvolvem diabetes durante a gestação são mais propensas
à doença posteriormente em idade mais avançada.
4.1.1 O que provoca o diabetes Tipo 2?
O diabetes tipo 2 representa 90% de todos os casos registrados da doença.
O organismo do portador de diabetes tipo 2 pode produzir alguma quantidade de
insulina, mas ela não consegue agir adequadamente para transformar a glicose em
energia.
Quando o pâncreas trabalha normalmente, ele produz dois hormônios, a
insulina e o glucagon, tais hormônios mantém os níveis adequados de açúcar no
sangue durante o dia e a noite. Após as refeições, o nível de açúcar aumenta, a
insulina é liberada no sangue para eliminar o excesso de açúcar que você ingeriu e
fazer o transporte, fornecendo energia para todas as células do corpo.
Portadores de diabetes podem apresentar muita sede, urina em excesso e
perda de peso sem explicação. Como as condições descritas acima podem estar
presentes em outros tipos de doença, é fundamental que você procure seu médico
para que os diagnósticos clínico e laboratorial (por meio de exames de sangue)
sejam feitos de forma adequada.
Em alguns casos, no entanto, a doença pode ser assintomática e retardar o
diagnóstico e o tratamento. Para o médico determinar que o paciente tem diabetes

12. é necessário realizar uma avaliação do paciente com base no histórico familiar e de
vida, além de um exame físico e testes específicos, como um exame de dosagem
da glicose no sangue.
4.2 Cura do Diabetes Mellitus Tipo 2 por Cirurgia
Um estudo feito por médicos franceses publicado na ScienceDirect,
confirmou o que médicos já haviam observado, a cirurgia de redução de estomago
(Gastroplastia) usada no tratamento da obesidade mórbida ajuda a controlar o
diabetes mellitus tipo 2, um estudo mais aprofundado feito por Francesco Rubino,
levou à criação de uma cirurgia no intestino que tem alta eficiência no tratamento da
diabetes tipo 2 para pessoas não obesas.
4.2.1 Prevenção
Como pouco se sabe sobre o mecanismo exato pelo qual a diabetes tipo 1 se
desenvolve, não existem medidas preventivas disponíveis para esta forma de
diabetes. Alguns estudos atribuíram um efeito de prevenção da amamentação em
relação ao desenvolvimento da diabetes tipo 1. Os riscos da diabetes tipo 2 podem
ser reduzidos com mudanças na dieta e com o aumento da atividade física.
4.2.2 Prevenção das complicações
De fato, quanto melhor o controle, menor será o risco de complicações.
Desta maneira, a educação do paciente, entendimento e participação é vital. Os
profissionais da saúde que tratam diabetes também tentam conscientizar o paciente
a se livrar certos hábitos que sejam prejudiciais à diabetes. Estes incluem o
tabagismo, colesterol elevado (controle ou redução da dieta, exercícios e
medicações), obesidade (mesmo uma perda modesta de peso pode ser benéfica),
pressão sanguínea alta (exercício e medicações, se necessário) e sedentarismo.
Um artigo da Associação Americana de Diabetes recomenda manter um
peso saudável, e ter no mínimo 2½ horas de exercício por semana (uma simples
caminhada basta), não ingerir muita gordura, e comer uma boa quantidade de fibras
e grãos. Embora eles não recomendem o consumo de álcool, eles citam que o
consumo moderado de álcool pode reduzir o risco.
4.3 Tratamento
Atualmente, existem várias substâncias que auxiliam o tratamento do
diabetes Tipo 2, diferenciadas pela maneira como agem no organismo. Como são
muitas e algumas possuem a mesma finalidade, vamos caracterizá-las em três
grupos de medicamentos: 1) os que auxiliam a secreção de insulina; 2) os que
diminuem a resistência insulínica e 3) aqueles que diminuem a velocidade de
digestão dos carboidratos.
Hoje, existem remédios que misturam duas dessas características num único
comprimido. Contudo, não se preocupe com a escolha de algum deles, pois ficará a
critério do seu médico. Vale lembrar que o uso desses compostos não será
suficiente, caso não sejam combinados com uma boa alimentação e exercícios
físicos.

13. 4.3.1 Medicamentos que Estimulam a Secreção de Insulina
Existe um grupo de células localizadas no pâncreas, conhecidas como
células beta, que são responsáveis pela produção de insulina no organismo. No
diabetes Tipo 2, essa função fica debilitada ou, digamos, diminuída. É exatamente
por isso que as pessoas com diabetes sentem cansaço, muita fome, sede etc.
Afinal, boa parte da energia dos alimentos não é absorvida. Com isso,
precisa-se de medicamentos que estimulem a produção de insulina, ajudando a
normalizar este quadro. As substâncias mais conhecidas neste tratamento,
basicamente, se dividem em dois grupos: I) o das Sulfoniluréias (Clorpropamida,
Glibencamida, Glicazida, Glimepirida, entre outros) que atuam entre 8h, 12h e até
24h no organismo; e o II) das Glinidas (Repaglinida e Nateglinida), que são mais
recentes e agem durante no máximo 4h.
A principal diferença está justamente no tempo de ação. No primeiro grupo,
caso o indivíduo esqueça de se alimentar durante o dia, as chances de ocorrer uma
hipoglicemia (falta de glicose no sangue) aumentam. Isso ocorre porque o estímulo
à produção de insulina continua, mesmo que não haja energia (dos alimentos) para
ser levada às células.
O mesmo já não acontece com o grupo das Glinidas, pois são utilizadas
sempre antes das refeições. Por exemplo: se o indivíduo não almoçar, não precisa
ingerir o medicamento ou se por algum motivo perder uma refeição, não correrá
riscos porque a ação desta substância é curta.
4.3.2 Medicamentos que Diminuem a Resistência para a Ação da
Insulina
A resistência à insulina ocorre quando existe dificuldades para insulina se
ligar aos receptores que existem nas células do organismo, como se fosse uma
"chave" que não consegue se ligar à "fechadura". Para entender melhor, vamos
pensar na seguinte situação: imagine que o organismo é uma casa que está
trancada.
A única "chave" que pode abrí-la é a insulina. No entanto, algum problema
está acontecendo, porque ninguém está conseguindo destrancar a fechadura para
permitir a entrada da glicose que vem dos alimentos.
É nesta situação que os especialistas receitam os medicamentos que
diminuem à resistência para a ação da insulina. Existem dois grupos de substâncias
que auxiliam neste tratamento: o das I) Biguanidas (Metformina) e o das II)
Glitazonas (Roziglitazona e Pioglitazona).
Ambos os grupos aumentam a sensibilidade da insulina nas células,
principalmente no fígado, e, diminuem a resistência para a ação da insulina nos
tecidos muscular, hepático e adiposo.
4.3.3 Medicamentos que Diminuem a Velocidade de Digestão dos
Carboidratos
O objetivo desses medicamentos é diminuir a glicemia após as refeições,
através da diminuição da velocidade da digestão dos carboidratos. Deve ser
ingerido no momento exato da alimentação e está indicado nos casos de

14. diagnóstico recente em que, apesar da dieta e do exercício, ocorre hiperglicemia,
sobretudo pós-prandial (após a alimentação).
No Brasil, a única substância existente para este tipo de tratamento é a
Acarbose. Um inibidor intestinal das enzimas chamadas "alfa glicosidases" que
agem diminuindo a velocidade de digestão dos carboidratos (contidos nas massas,
arroz, pães) e, com isso, a entrada de glicose na circulação.
5 DIABETES GESTACIONAL
Diabetes mellitus gestacional (DMG) é definida como algum grau de
intolerância a glicose que foi primeiramente reconhecida durante a gravidez. Várias
são as mudanças metabólicas e hormonais que ocorrem na gestação. Uma delas é
o aumento da produção de hormônios, principalmente o hormônio lactogênio
placentário, que pode prejudicar - ou até mesmo bloquear - a ação da insulina
materna. Para a maioria das gestantes isso não chega a ser um problema, pois o
próprio corpo compensa o desequilíbrio, aumentando a fabricação de insulina.
Entretanto, nem todas as mulheres reagem desta maneira e algumas delas
desenvolvem as elevações glicêmicas características do diabetes gestacional. Por
isso, é tão importante detectar o distúrbio, o mais cedo possível, para preservar a
saúde da mãe e do bebê. O tratamento do diabetes gestacional tem por objetivo
diminuir a taxa de macrossomia – os grandes bebês filhos de mães diabéticas –
evitar a queda do açúcar do sangue do bebê ao nascer e diminuir a incidência da
cesareana. Para a mãe, além de aumento do risco de cesareana, o diabetes
gestacional pode estar associado à toxemia, uma condição da gravidez que provoca
pressão alta e geralmente pode ser detectado pelo aparecimento de um inocente
inchaço das pernas, mas que pode evoluir para a eclâmpsia, com elevado risco de
mortalidade materno-fetal e parto prematuro.
5.1 Fisiopatologia
DMG é fisiopatologicamente similar ao Diabetes Mellitus tipo 2.
Aproximadamente 90% das pacientes com DMG tem uma deficiência de receptores
de insulina (prévia a gestação). Como na DM tipo 2, as mulheres que desenvolvem
a DMG são aquelas com sobrepeso ou obesidade. As pacientes têm um apetite
aumentado, secundário ao excesso de insulina. Assim, um círculo vicioso de
excesso de apetite com um ganho de peso ocorre.
5.2 Rastreamento
Todas as mulheres grávidas devem realizar exame de dosagem de glicose
plasmática em jejum (GPJ) na primeira consulta de pré-natal. As que apresentarem
GPJ acima de 126 mg/dl, confirmado em outro exame no dia subsequente, têm o
critério de diabetes gestacional. As pacientes que apresentarem GPJ acima de 85
mg/dl, independente dos fatores de risco, devem ser submetidas ao Teste Oral de
Tolerância a Glicose, para confirmação diagnóstica. Mulheres que integram o grupo
de risco do Diabetes devem fazer o teste de tolerância glicêmica a partir da 12°
semana de gestação.

15. 5.3 Tratamento
O tratamento geralmente é dieta e exercício. Nos poucos casos em que a
dieta e o exercício não são suficientes para o controle glicêmico, o tratamento é
realizado com insulina. O uso de hipoglicemiantes orais é contra-indicado durante a
gravidez. A gestante deve ser acompanhanda no pré-natal de alto risco.
5.4 Resultados para o bebê
Os bebês nascem em média com 3,5 Kg, mas as pacientes portadoras de
DMG pode ter seu filho chegando até 5 Kg. O controle da alimentação deve ser feito
com um profissional capacitado, pois dietas mal elaboradas pode interferir no
desenvolvimento do feto. O aumento de peso do Bebê acontece, pois a taxa de
insulina e glicose estão altas, propiciando o aumento de peso. As pacientes
portadoras da DMG por ter excesso de glicose no sangue acabam transmitindo um
nível muito alto deste substrato para o bebê, obrigando-o a produzir muita insulina,
fato que o protege da hiperglicemia durante a gravidez. Ao termino da 36º semana,
se a taxa de glicemia materna continuar fora dos padrões gestacionais, significa que
o nível de insulina produzidos pelo bebê estão altos também. Após o trabalho de
parto, com o corte do cordão umbilical, ele não mais receberá o alto nível de
glicose(da mãe), mas ainda terá um alto nível de insulina, o que provocará a
hipoglicemia, podendo causar a morte do bebê.
6 DIAGNÓSTICO E SINTOMAS
Quando há o diagnóstico de diabetes, significa que o organismo não está
produzindo a quantidade necessária de insulina. E como conseqüência, ele começa
a mostrar que está faltando energia nas células do corpo, por isso um dos sintomas
do diabetes é o cansaço excessivo. Como o açúcar não entra nas células, ele se
acumula na corrente sanguínea causando o nível elevado de açúcar.
Outros sintomas comuns em pessoas com diabetes são: sede excessiva e
necessidade de urinar freqüentemente. Isso ocorre porque com o nível alto de
açúcar no sangue, o açúcar encontra nos rins um caminho para ser eliminado
aumentando também volume urinário. Os rins ficam sobrecarregados fazendo com
que a pessoa sinta sede e beba muita água. Isso faz com que o portador de
diabetes se depare com mais um sintoma comum que antecede o diagnóstico, a
perda de peso.
O diabetes é diagnosticado pelos seguintes resultados laboratoriais, mas
lembre-se que tanto o diagnóstico quanto a interpretação dos exames deve ser
feita sempre pelo médico, pois diversos fatores podem influenciar os resultados.
- Glicemia após 8 horas de jejum: resultado igual ou maior que 126 g/dL.
- Glicemia após 2 horas de ingestão de glicose (75 g): resultado igual ou maior que
200 mg/dL.
- Glicemia em qualquer momento: resultado igual ou maior que 200 mg/dL,
com sintomas do diabetes.
- Glicemias acima da normalidade (pré-diabetes): Glicemia de jejum: 100 a 125
mg/dL. Glicemia após ingestão de glicose: 140 a 200 mg/dL

16. 7 HIPERGLICEMIA
A hiperglicemia ocorre quando o nível de açúcar no sangue fica acima do
normal. Ela pode ocorrer após a ingestão de alguns tipos de refeições ou se você
estiver doente.
Longos períodos de nível alto de açúcar no sangue podem causar
complicações futuras do diabetes.
7.1 Você pode ter hiperglicemia se:
- tiver pouca insulina no organismo;
- comer demais;
- fizer menos exercícios que o de costume;
- apresentar estresse físico ou emocional.
7.2 Para evitar o aumento de nível de açúcar no sangue:
- mantenha seu tratamento medicamentoso, alimentação saudável e exercícios
físicos, conforme orientação médica.
- teste com frequência o nível de açúcar no seu sangue e ajuste a dose de insulina
de acordo com sua alimentação e rotina de exercícios, seguindo sempre a
orientação do seu médico.
A hiperglicemia pode e deve ser combatida para evitar complicações crônicas
do diabetes. Um programa regular de alimentação, exercícios e medicamentos
devem melhorar a qualidade de vida e reduzir as chances dos problemas futuros
relacionados ao diabetes.
8 HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia é a queda excessiva do nível de açúcar no sangue. Considera-
se hipoglicemia quando os níveis de glicose no sangue ficam abaixo de 70 mg/dL. A
aparição dos sintomas em geral é rápida, mas pode, eventualmente, ocorrer a
hipoglicemia sem a apresentação de sintomas (hipoglicemia assintomática). A
hipoglicemia é a complicação mais freqüente para pacientes com diabetes que
utilizam medicamentos, sejam eles comprimidos ou insulina.
8.1 Causas da Hipoglicemia:
- Excesso de exercício físico.
- Falta ou atraso de uma refeição regular.
- Pouca quantidade de alimentos.
- Vômitos ou diarréia.
- Uso de medicações que diminuem a glicemia.
- Consumo de bebidas alcoólicas.

17. 8.2 Possíveis sintomas:
- Fome súbita;
- Fadiga;
- Tremores;
- Tontura;
- Palpitação ;
- Suores;
- Irritabilidade;
- Desorientação;
- Convulsões;
- Pele fria, pálida e úmida;
- Visão embaçada ou dupla;
- Dor de cabeça;
- Dormência nos lábios e língua;
- Mudança de comportamento.
Em alguns casos, esses sintomas não são percebidos. A diminuição do
açúcar no sangue pode causar efeitos diferentes de pessoa para pessoa. O
importante é que você reconheça os seus sinais de alarme.
Se você sentir que está com baixo nível de açúcar no sangue, você deve
comer ou beber algo que contenha açúcar, imediatamente. Ensine seus familiares e
amigos a reconhecer os sintomas e como agir, caso você tenha uma hipoglicemia.
Imediatamente, você deve ingerir um suco de frutas ou açúcar com algum líquido,
mas somente se estiver consciente.
Se você não se sentir melhor depois de 20 minutos, teste o nível de açúcar
no sangue, se ainda estiver baixo, repita o procedimento e entre em contato com o
seu médico para que ele lhe indique a ação mais adequada.
Portadores de diabetes também podem sentir sinais de hipoglicemia
caso:
- A dose e o número de aplicações de insulina tenham sido alterados;
- Tenha havido mudança de insulina;
- Esteja adaptado a níveis elevados de glicemia. Nesta situação os sintomas da
hipoglicemia podem ocorrer na presença de glicemias normais. Sempre veja quais
são as orientações do seu médico nestes casos.
8.3 Dicas para lidar com a hipoglicemia:
- Carregue sempre um alimento ou bebida que tenha carboidrato (açúcar) de
absorção rápida;
- Leve sempre com você o cartão de identidade de diabetes e caso ocorra a
hipoglicemia, diga às pessoas que estão a sua volta como elas podem te ajudar.
- Teste regularmente o seu nível de açúcar no sangue.
- Se você ingerir bebida alcoólica lembre-se de comer alguma coisa para
acompanhar.
- Se apresentar sintomas de hipoglicemia, evite dirigir automóvel.

18. Diferenças entre hipoglicemia e hiperglicemia:
Sintomas Hiperglicemia (alta de açúcar) Hipoglicemia (baixa de açúcar)
Início Lento Súbito (minutos)
Sede Muita Inalterada
Urina Muita quantidade Inalterada
Fome Muita Muita ou normal
Perda de peso Freqüente Não
Pele Seca Normal ou úmida
Mucosa da Boca Seca Normal
Suores Ausentes Freqüentes e frios
Tremores Ausentes Freqüentes
Fraqueza Presente Sim ou não
Cansaço Presente Presente
Glicose no sangue Superior a 200 mg% 40 a 60 mg% ou menos
hálito cetônico Presente ou ausente Ausente
9 CONTROLE GLICÊMICO
Quando se tem diabetes significa que você precisa ajudar o seu organismo a
controlar o nível de açúcar no sangue. Antes de desenvolver o diabetes, o pâncreas
desempenhava o seu papel, mantinha o nível normal de açúcar no seu sangue,
produzindo a quantidade certa de insulina.
Agora é você e o seu médico que, juntos, vão gerenciar isso, para que seu
organismo funcione corretamente. Não é tão difícil quanto parece. Você conhece
melhor que ninguém seu corpo e vai aprender os momentos exatos que seu
organismo precisará de ajuda.
9.1 Teste do açúcar no sangue
Testar o nível de açúcar no sangue é muito importante, pois com o resultado
do teste você poderá controlar melhor seu diabetes. Faça-o de acordo com a
orientação do seu médico, sendo uma boa atitude a averiguação frequente ao longo
do seu dia, para ajustar corretamente a sua dose de insulina. Anote todos os
resultados no diário de glicemia.
Um bom controle do nível de açúcar no seu sangue ajudará você a se sentir
melhor no seu dia a dia.
O seu médico lhe orientará sobre quais os níveis adequados de açúcar no
sangue e com qual freqüência você deverá fazer o teste sanguíneo. Outros
exemplos de quando o teste pode ser útil:
- antes, durante e após os exercícios;
- madrugada;
- sempre que você suspeitar que o nível de açúcar no sangue pode estar baixo ou
alto;
- quando estiver doente;
- outras situações indicadas pelo seu médico.

19. 9.2 HbA1c
A HbA1c é um índice de controle de glicemia, também chamada de
hemoglobina glicada. Ela indica o controle do açúcar no sangue de um paciente nos
últimos 2 a 3 meses. É formada quando a glicose no sangue se liga
irreversivelmente à hemoglobina que está presente no interior das células
vermelhas do sangue, para formar um complexo estável de hemoglobina glicada.
Como a duração normal de vida das células vermelhas no sangue é de 90 a 120
dias, a HbA1c somente será eliminada quando as células vermelhas forem
substituídas.
Os valores da hemoglobina glicada são diretamente proporcionais à
concentração de glicose no sangue durante a vida das células vermelhas no
sangue.
A sua glicemia média pode ser determinada, utilizando o valor do HbA1c e a
fórmula:
28,7 x HbA1c = glicemia média estimada
9.3 Diário de diabetes
Manter um diário com todas as informações sobre o seu diabetes é uma
excelente maneira de fazer um registro dos seus níveis de açúcar no sangue e de
perceber os padrões de comportamento da sua glicemia, em momentos diferentes
do dia.
9.3.1 Como montar:
- anote a data, o horário e o valor de cada teste de glicemia que você fizer;
- anote a dose e o tipo de insulina;
- faça anotações pessoais sobre o que pode ter afetado o nível de açúcar no seu
sangue, por exemplo, exercícios, alimentos ingeridos, dias de doença, estresse etc.
9.4 Complicações Crônicas
Com o passar dos anos, o diabetes mal controlado pode causar
complicações nos rins, olhos, nervos, coração, vasos cerebrais e pés.
9.4.1 Rins
Para manter os rins saudáveis:
- Mantenha o controle do nível de açúcar do seu sangue e da pressão arterial;
- Faça uma dieta com quantidades adequadas de proteína e carboidratos;
- Não fume;
- Pratique exercícios físicos regularmente.
9.4.2 Olhos
A glicemia elevada pode causar turvação (embaçamento) visual que regride
após normalização do controle glicêmico. Por isto, não é adequado avaliar a
necessidade de óculos de correção com o controle glicêmico inadequado. Faça
uma avaliação do fundo de olho, anual ou semestral, conforme indicado pelo seu

20. oftalmologista, para que seus olhos tenham tratamento precoce, evitando um
comprometimento visual grave.
9.4.3 Nervos
O controle do nível de açúcar no sangue também ajuda a prevenir a
neuropatia diabética (danos nos nervos). As alterações nos nervos podem provocar
sensações de formigamento ou agulhadas, diminuição da sensibilidade e dor,
principalmente em pés, mas que também podem acometer as mãos. Geralmente,
estes sintomas são bilaterais. Converse com o seu médico, caso estes sintomas
estejam presentes.
9.4.4 Coração
Quando se tem diabetes é necessário manter sob controle, além da glicemia,
a pressão arterial e os níveis de colesterol e triglicérides no sangue para reduzir o
risco de desenvolvimento de doenças como o infarto e a angina. Este risco aumenta
se o portador de diabetes for fumante e sedentário, deixando o paciente mais
exposto ao surgimento de doenças causadas por obstruções de grandes vasos,
como coronárias, vasos cerebrais e vasos dos membros inferiores.
9.4.5 Pés
Ter diabetes significa que você tem que ter cuidado com seus pés, pois eles
se tornam mais suscetíveis a lesões e infecções. Isto ocorre, principalmente,
quando há associação da neuropatia diabética e de má circulação sanguínea,
também comum em portadores de diabetes.
10 ALIMENTAÇÃO E DIABETES
A alimentação que se recomenda para as pessoas com diabetes deve incluir
alimentos variados, em quantidades adequadas para alcançar e manter o peso
corpóreo ideal, evitar o aumento de glicemia, do colesterol e de outras gorduras no
sangue, além de prevenir complicações, contribuindo para o bem estar e a
qualidade de vida.
Para atingir esses objetivos, é necessário consumir diariamente e na medida
certa para cada pessoa:
Alimentos Energéticos: Fontes de carboidratos complexos (pães, cereais, massas
e raízes).
Alimentos Reguladores: Fontes de carboidratos, vitaminas, minerais e fibras
(verduras, legumes e frutas).
Alimentos Construtores: Fontes de proteínas e cálcio (leite e derivados) e
proteínas e ferro (carnes magras, ovos, feijões).
Uma boa dica para todas as pessoas é incluir, em cada refeição, alimentos
dos três grupos. É importante que se diga que o plano alimentar atualmente

21. recomendado às pessoas com diabetes, de forma geral, é o mesmo que orienta a
alimentação de quem não tem diabetes.
Recomenda-se que as pessoas com diabetes evitem açúcares, doces, pães,
farinhas e massas em excesso, bem como bebidas com açúcar ou alcoólicas.
Entretanto, pessoas cujo diabetes esteja bem controlado, peso adequado, e
seguem um tratamento intensivo e contagem de carboidratos, podem até usar
pequenas quantidades de açúcares junto com refeições equilibradas.
Para tanto, é indispensável conversar com o nutricionista, que poderá
orientar o planejamento alimentar com a contagem dos carboidratos e com o
médico que irá prescrever o tipo e dosagem de insulina adequada, quando
necessária.
Dúvidas mais comuns sobre alimentação e diabetes:
É verdade que o mel também faz subir a glicemia?
Sim! O mel também contém sacarose, além de outros tipos de açúcar
(frutose e glicose), sendo desaconselhado o seu uso generalizado como substituto
do açúcar comum. Em excesso o mel, assim como o açúcar cristal, mascavo ou
demerara, também engorda e faz subir o açúcar no sangue.
O pão de glúten, centeio ou integral, as bolachas salgadas e as torradas
podem ser usadas à vontade?
Não! Como qualquer outro tipo de pão, eles contêm amido que se
transformará em açúcar no sangue, não podendo ser usados à vontade. Podem ser
consumidos de maneira moderada, assim como o pão comum. Ressalte-se que o
pão torrado e os biscoitos de água e sal têm seu amido transformado em açúcar
mais rápido que o pão fresco, ou seja, fazem subir a glicemia mais rápido que os
pães não torrados. Pães ricos em fibras, como os de aveia, trigo integral e centeio
são os mais indicados, mas não podem ser consumidos em excesso.
A pessoa que tem diabetes pode comer macarrão (massas em geral) ou
pão fresco?
Sim! Estes alimentos têm composição semelhante ao arroz e podem ser
consumidos, desde que em quantidades não excessivas e em refeições mistas,
complementadas com alimentos ricos em proteínas (como as carnes magras,
peixes e aves; as leguminosas, como soja, feijão, lentilha, grão de bico, ou ovos) e
ricos em fibras (como as hortaliças cruas e cozidas). Sempre que possível, deve-se
dar preferência às massas e pães integrais, assim como arroz integral (os cereais
integrais e seus derivados contêm fibras, que dentre outros efeitos benéficos
retardam a passagem de glicose derivada da digestão do amido para o sangue.
Massas, pães integrais e arroz integral podem ser substituídos por outros cereais
integrais, como aveia ou milho ou ainda por raízes como cará, mandioca, batata ou
inhame).

22. Os produtos dietéticos (alimentos “diet” ou “light”) podem ser usados à
vontade?
Não! Alguns produtos dietéticos não contêm açúcar, outros contêm. Alguns,
como os chocolates dietéticos, mesmo não contendo açúcar são desaconselhados
para quem precisa emagrecer, pelo alto valor calórico. É importante sempre ler os
rótulos dos produtos com muita atenção para saber se eles contêm ou não açúcar,
qual a quantidade de carboidratos que contêm e qual seu valor calórico. (Um
chocolate normal tem entre 440 e 550 calorias em 100 gramas; um chocolate “diet”
de 100 gramas tem cerca de 530 calorias).
Todas as frutas são permitidas para as pessoas com diabetes?
Sim! As frutas contêm o açúcar natural, mas não prejudicam a saúde da
pessoa que tem diabetes, desde que usadas em quantidades adequadas. Isso
significa que uma criança poderá ingerir cerca de 3 frutas por dia; um adolescente
ativo ou uma gestante, até 4 frutas; um adulto magro entre 2 e 4 frutas, dependendo
de sua atividade física; e um obeso poderá ter seu limite fixado em 2 frutas ao dia. É
importante lembrar que as frutas devem ser de tamanho pequeno ou médio e
devem ser consumidas com casca e bagaço, sempre que possível. Vale destacar,
também, que algumas frutas (como a uva, o caqui, a manga, e a banana nanica)
têm mais açúcar que outras, o que não proíbe o consumo, mas indica a
necessidade de controlar o tamanho da porção a ser ingerida. O abacate, por sua
vez, quase não tem açúcar e é muito rico em um tipo de gordura que aumenta o
bom colesterol, mas tem um valor calórico muito alto, o que recomenda consumo
em quantidade pequena pelas pessoas com excesso de peso.
As carnes, ovos e queijos não contêm açúcar. Podem, então, ser
usados à vontade?
Não! Carnes, ovos e queijos não contêm açúcar, mas possuem proteínas
que, em excesso, também alteram a glicemia e sobrecarregam os rins. Esses
alimentos também têm gorduras saturadas e colesterol que, em excesso, podem
comprometer o sistema cardiovascular de quem tem diabetes e levar às
complicações crônicas (pressão alta, doença renal, ou doenças cardíacas).
O leite e o iogurte devem ser consumidos pela pessoa que tem
diabetes?
Sim! Leite e iogurte são alimentos fontes de proteínas e de cálcio,
importantes não só para o crescimento da criança, como para a boa formação dos
ossos do adolescente e para evitar perdas ósseas no adulto e idoso. Recomenda-
se para o adulto a ingestão de 2 a 3 porções desses alimentos, diariamente.
Gestantes, nutrizes e crianças pequenas podem precisar de 3 a 4 porções diárias.
Para crianças até os 12 anos de idade, recomenda-se leite integral. Para os adultos
leite desnatado. Uma observação que vale a pena ser feita é que o leite contém,
naturalmente, um açúcar (a lactose) que também eleva a glicemia. Portanto, o leite
também não pode ser ingerido em excesso, mesmo que desnatado. O iogurte
também contem lactose, ainda que em menor quantidade. Já o queijo não a

23. contem, sendo um bom substituto do leite, desde que branco ou magro (uma fatia
grossa substituindo um copo de leite).
Feijão faz bem para quem tem diabetes?
Sim! O feijão é um alimento rico em proteínas vegetais, amido e fibras,
substâncias importantes para a saúde das pessoas com diabetes. O excesso de
feijão, assim como de qualquer outro alimento, deve ser evitado. O efeito da mistura
arroz-feijão sobre a glicemia é melhor que o arroz sem feijão (ou seja, a mistura
arroz-feijão faz subir menos o açúcar no sangue que o arroz puro). Se a refeição for
complementada com verduras cruas e cozidas e carne magra, melhor ainda!
É verdade que tudo que nasce embaixo da terra (cenoura, beterraba,
mandioca e batata) aumenta a glicemia?
Não! Essas raízes contêm carboidratos, que se transformam em açúcar
(glicose) em nosso organismo. Mas isso não quer dizer que não possam ser
utilizados pela pessoa com diabetes. A cenoura e a beterraba podem ser usadas
para variar as saladas mistas, cruas ou cozidas (1 pires dos de chá por refeição). Já
a batata, a mandioca, o cará e o inhame devem ser utilizados no lugar do arroz ou
do macarrão, em quantidades não excessivas. Para saber a quantidade adequada
para cada pessoa, avaliação e cálculos individualizados são necessários. Se seu
peso e sua glicemia estão adequados, provavelmente as quantidades que você
ingere estão corretas.
Quem tem diabetes pode consumir bebidas alcoólicas?
Depende! Alguns estudos sugerem que bebidas alcoólicas, usadas com
moderação (1 a 2 taças de vinho por dia) fazem bem para o coração. Entretanto,
vale ressaltar que bebidas alcoólicas são ricas em calorias, provenientes do álcool e
do açúcar que algumas contêm. Isso faz que não sejam recomendadas para
pessoas com excesso de peso. Por outro lado, o álcool pode provocar efeitos
adversos quando combinado com alguns hipoglicemiantes orais. Também pode
provocar hipoglicemia, mesmo que a pessoa não faça uso de insulina ou medicação
oral, aumento do triglicérides no sangue e agravamento de várias complicações do
diabetes. Logo, seu uso deve ser bem orientado pelo médico e pelo nutricionista.
Existem planos alimentares para diferentes faixas etárias (crianças,
adolescentes, adultos, idosos e gestantes)?
A alimentação de crianças, adolescentes, adultos, idosos e gestantes,
diabéticos ou não, deve seguir planos diferenciados para atender as necessidades
do crescimento, do envelhecimento ou da gestação. Os planos alimentares devem
ser diferenciados pela idade ou estado fisiológico, mas as orientações gerais
relativas ao diabetes são válidas para todos. É claro que quanto mais vulnerável o
estado fisiológico, maior a necessidade de individualização do plano alimentar para
a pessoa com diabetes.

24. Por que o consumo de gorduras deve ser controlado?
Gorduras devem ser utilizadas com moderação porque contribuem para o
aumento de peso e para o aumento das gorduras do sangue (colesterol e
triglicérides), agravando o risco de aterosclerose e doenças do coração. É bom
esclarecer que nem todas as gorduras são igualmente perigosas. As mais
prejudiciais são as de origem animal: carnes gordurosas, gema de ovo, banha de
porco, toucinho, bacon, manteiga, creme de leite, maionese, ricas em colesterol ou
nas chamadas gorduras saturadas, que aumentam a produção do colesterol em
nosso organismo. As gorduras vegetais, como os óleos de milho, girassol, arroz e
soja não contêm colesterol. Além disso, essas gorduras são insaturadas, o que
contribui para evitar a aterosclerose. O azeite de oliva, óleo de canola e as gorduras
dos peixes, por sua vez, ricos nos chamados ácidos graxos ômega 3 até ajudam a
diminuir o colesterol total.
O azeite de dendê, o leite de coco e a gordura de coco são exemplos de
gorduras vegetais saturadas, que aumentam o colesterol do sangue. As margarinas
vegetais, em grande parte dos casos, são quase tão prejudiciais quanto a manteiga,
pois se tornam saturadas no processo de hidrogenação. Há exceções, as
margarinas cremosas pouco hidrogenadas (mais moles ou menos firmes que a
maioria), produzidas com óleos insaturados, e em alguns casos enriquecidas com
ômega 3. Todas as gorduras e óleos, se usados em excesso, engordam!

25. 11 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O pré-diabetes é uma condição clínica que requer atenção especial dos
profissionais de saúde. A identificação de indivíduos no estado de tolerância
anormal à glicose requer intervenção terapêutica precoce, visando a prevenção do
diabetes e de doença cardiovascular.
Modificações de estilo de vida, com adoção de hábitos alimentares saudáveis
e prática de exercícios físicos rotineiros, deve ser sempre recomendado
prioritariamente. A redução de 5% a 7% do peso deve ser estimulada.
Existem evidências científicas para apoiar o uso de drogas anti-
hiperglicemiantes nos pacientes com pré-diabetes, que não conseguem atingir ou
manter mudanças nos hábitos de vida. Contudo, o uso rotineiro de drogas deve ser
ponderado e restrito aos pacientes que não obtêm êxito com as medidas não
farmacológicas instituídas.
Monitoramento para detectar precocemente a evolução para DM2 deve ser
feito a cada um ou dois anos, e atenção deve ser dada à presença de outros fatores
de risco cardiovascular que deverão motivar uma intervenção terapêutica mais
contundente.
Infelizmente, a intervenção farmacológica ainda não tem se mostrado
sustentável após a suspensão das drogas.
Maiores estudos se tornam necessários para constatar se o tratamento
precoce do pré-diabetes poderá adiar ou minimizar as complicações micro e
macrovasculares relacionadas ao diabetes.
Finalizando, enfatizamos que, embora não exista consenso, ao tratarmos o
pré-diabetes, estaremos prevenindo ou retardando o diagnóstico de Diabetes
Mellitus, a importância de intervir precocemente neste estado metabólico poderá
evitar que “o doce açúcar possa amargar o coração”.

26. 12 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Geloneze B. Pré-diabetes: Tratar ou não tratar? Magazine Cardiometabolismo. 2007
N1, 12-13.
Brasil. Diabetes Mellitus / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica - Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 56 p.il.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 16). (Série A. Normas e Manuais Técnicos, 2006).
Disponível em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127> Acessos em 27 de
set. 2011.
Disponível em: www.diabetes.org.br> Acessos em 27 de set. 2011.
Disponível em: http://www.diabetesnoscuidamos.com.br/diabetes.aspx?id=18>.
Acessos em 27 de set. 2011.
Disponível em: http://www.dpgarcia.com/sp_int.php?ses=65> Acessos em 27 de
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Disponível em: http://www.diabete.com.br/biblio/alimento3.html. Acessos em 27 de
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