5 Diabetes_ riscos e benefícios do exercício.ppsx

Profa. Dra. Cláudia Forjaz
cforjaz@usp.br
São Paulo
RISCO E BENEFÍCIO DO EXERCÍCIO FÍSICO
NO DIABETES MELLITUS

PREVALÊNCIA
Parques São Paulo - 7 % com diabetes
(Bartholomeu et al. ANAD, 2002)
15% com suspeita de diabetes
1999 – R$ 33.000.000,00 com hospitalizações
Brasil – Ministério da Saúde - 2001
(MS. Informe Saúde 116, 2001)

Diabetes
• Diabetes mellitus (DM) is at epidemic levels,
affecting more than 150 million people
worldwide. It is especially prevalent in
developed countries and, alarmingly, the
incidence is increasing with a projection of a 114
% change between 2000 and 2030 (Wild et al.,
2004; King et al., 1998).

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
%
30-39 40-49 50-59 60-69 30- 69
(ANOS)
Prevalência de Diabete no Brasil
Malerbi, D. et al., Diabetes Care, 1992, 15: 1509.

Prevalência de Fatores de Risco
0
2
4
6
8
10
12
14
SEXO DM NA
FAMÍLIA
OBESIDADE
H
M
B e ÑB
N
S
N
S
%
Oliveira, J.E.P. et al., Diabetes Care, 1996, 19:663-6.

Diabetes Mellitus, Diabete Melito, Diabetes Melito
“ Doença metabólica crônica caracterizada pela
deficiência absoluta ou relativa de insulina
resultando em hiperglicemia”.
(ACSM. Exercise Management for persons with chronic diseases and disabilities, 1997)

Insulina – peptídeo
 + 
Peptídeo C 

Pâncreas Ilhotas de Langerhans
Células 

Oxidada
Não oxidativo
Insulina Receptor
GLUT4
Glicose
AÇÕES DA INSULINA
Músculo
• Captação de Glicose
• Glicogênese
• Captação de aminoácidos
• Formação de proteínas
Adiposo
• Captação de Glicose
• Glicogênese
• Lipogênese
Fígado
• Captação de Glicose ()
• Estimula lipogênese
• Estimula glicogênese
• Inibe a formação de glicose
• Inibe glicogenólise
• Inibe neoglicogênese

TIPOS DE DIABETES – 1 e 2
• Tipo 1 - falência célula ß – 10 a 15%
Não produz insulina
Insulino dependente

• Tipo 2 – ação deficiente da insulina – 85 a 90%
- resistência à insulina e deficiência de insulina
- insulino-independente
- hipoglicemiantes e insulina
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 30 60 90 120 150 180
Tempo (min)
Glicemia
(mg/dl)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 30 60 90 120 150 180
Tempo (min)
Insulina
(uU/ml)

Fisipatologia do DM tipo 2
Adaptado de Cefalu, WT, 2001
Glicemia de jejum
Secreção de insulina
Sensibilidade à ação da insulina
Euglicemia Diabetes

DM
Resistência á insulina
Secreção insulina reduzida
Não Compensa
Hiperglicemia leve e severa
Secreção aumentada de insulina
Compensa
NGT
IGT
Secreção aumentada de insulina - não suficiente
Compensa jejum, mas não prandial
NGT
Sensível á insulina
Secreção normal insulina
Compensa

• Glicemia casual > 200 mg/dl + sintomas de diabetes
• Glicemia de jejum (8 horas) > 126 mg/dl
• Glicemia de 2h após OGTT > 200 mg/dl
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
CONFIRMADO EM 2 OCASIÕES
(Expert Committee on the Diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes Care 20:1183-97,1997)

SINTOMAS DO DIABETES
• Sede intensa
• Urina excessiva
• Perda rápida de peso
• Fome excessiva
• Fraqueza e tontura
• Cetose
• Perda de consciência
• Coma diabético

COMPLICAÇÕES AGUDAS
Hipoglicemia
Níveis muito baixos de glicemia
COMA HIPOGLICÊMICO
• Causa – dose alta de insulina
para a ingesta de CHO
ou prática de exercício
• Sintomas – fraqueza, tontura,
tremor, palpitação,
suor frio, fome,
confusão mental,
convulsão, desmaio.
Problemas - < 60 mg/dl
sérios <40 mg/dl
Hiperglicemia
Níveis muito altos de glicemia
COMA HIPERGLICÊMICO
• Causa – dose baixa de insulina
ou de antidiabético oral
para a ingesta de CHO
Cetoacidose
• Sintomas – fraqueza, tontura,
sede, muita urina,
perda de peso,
face vermelha,
respiração rápida
desmaio

COMPLICAÇÕES CRÔNICAS
DIABETES
Níveis 170 a 200 mg
Nefropatias
Retinopatias
Microvasculares
Doença Coronariana
Acidente Vascular Cerebral
Doença Vascular periférica
Macrovasculares
Neuropatias
Pé Diabético Hipotensão
Postural
Impotência
Sexual
Neurais

Retinopatia
Nefropatia
Hipertensão
Neuropatia
Angiopatia
10,6 Anos de Evolução
0
5
10
15
20
25
30
%
Prevalência de Complicações – DM1
Oliveira, J.E.P. et al., Rev. de la Associación Latinoamericana de Diabetes, 1998, 6:122.

Prevalência de Complicações – DM2
0
10
20
30
40
50
60
70
Retinopatia
Nefropatia
Hipertensão
Neuropatia
Angiopatia
10,4 Anos de Evolução
%
Oliveira, J.E.P. et al., Rev. de la Associación Latinoamericana de Diabetes, 1998, 6: 122

Tipo 1 Tipo 2
Instalação
Início Infância e Adolescência Adulto (+40 anos)
Evolução Rápida Crônica e Lenta
Aparência Magros Obesos (80%)
Características
Causas Genéticas e Imunológicas Hereditária e Obesidade
Sintomas Clássicos Nem sempre presentes
Diagnóstico Glicemia de jejum alta OGTT alterado
Glicemia de Jejum alterada
Complicações
Agudas Frequentes Raras
Crônicas Frequentes Frequentes

CASO 1
MHG, 25 anos, sexo masculino.
Diabético há 16 anos.
Toma insulina humana: lenta 20 unidades às 8:00 hs; Regular 5 unidades
pela manhã e 5 antes do jantar.
Tem pressão arterial limítrofe 135/85 mmHg
Tem neuropatia leve.
No último exame teve glicemia de jejum = 140 mg/dl e hemoglobina glicada
de 14. FC repouso = 90 bpm
Quer fazer musculação para hipertrofia e natação.
Fez teste ergométrico: FC rep = 80 bpm, PA repouso 130/82 mmHg FCmax =
165 bpm e PA máxima = 200/110 mmHg. Teste interrompido por cansaço
físico intenso. Negativo para isquemia.

GHJ - 67 anos, sexo masculino.
IMC = 28,6 kg/m2
Glicemia de jejum = 132 mg/dl
Hemoglobina glicada = 8%
Não apresenta sintomas. Fez exame cardiológico há 2 anos e estava tudo
normal. Tem diabetes desde os 45 anos. Já tomou vários remédios como
Metformina e Repaglinida. Agora esta tomando insulina lispro 3 unidades no
café, 8 no almoço e 5 no jantar, além da NPH 10 unidades às 8h.
Não tem complicações diabéticas.
Tem engordado nos últimos meses e, por isso, quer fazer exercício. Sente que
precisa aumentar os músculos. É muito sedentário.
Teste ergométrico em cicloergômetro: FC rep = 78 bpm, PA repouso 138/76
mmHg. FC Max = 148 bpm, PA max = 200/80. Interrompido por cansaço físico
intenso. Negativo par isquemia.
CASO 2

GHJ - 67 anos, sexo masculino.
IMC = 28,6 kg/m2
Glicemia de jejum = 132 mg/dl
Hemoglobina glicada = 8%
Não apresenta sintomas. Fez exame cardiológico há 2 anos e estava tudo
normal. Tem diabetes desde os 45 anos. Já tomou vários remédios como
Metformina e Repaglinida. Agora esta tomando insulina lispro 3 unidades no
café, 8 no almoço e 5 no jantar, além da NPH 10 unidades às 8h.
Não tem complicações diabéticas.
Tem engordado nos últimos meses e, por isso, quer fazer exercício. Sente que
precisa aumentar os músculos. É muito sedentário.
Teste ergométrico em cicloergômetro: FC rep = 78 bpm, PA repouso 138/76
mmHg. FC Max = 148 bpm, PA max = 200/80. Interrompido por cansaço físico
intenso. Negativo para isquemia.
CASO 2

Fisiopatologia do diabetes
Tenho diabetes!!!!!
E agora?!?!

TRATAMENTO DO DIABETES
NÃO TEM CURA
CONTROLA
NÍVEIS
GLICÊMICOS
EVITAR
COMPLICAÇÕES
Nutrição Medicação
Exercício
Motivação
Educação
Equilíbrio
Emocional
Apoio Sócio-
Familiar
Força de
Vontade
Monitorar
Controlar

TRATAMENTO
• MEDICAMENTOSO – ANTIDIABÉTICOS ORAIS
INSULINA
• NÃO MEDICAMENTOSO – NUTRIÇÃO
EXERCÍCIO FÍSICOS

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 DIABÉTICOS TIPO 1 – só insulina
 DIABÉTICOS TIPO 2 – só antidiabéticos orais
antidiabéticos mais insulina
só insulina

Lenta
Intermediária
Rápida
INSULINA

Tipo Início (h) Pico (h) Duração (h)
• Regular (R)
Ação rápida
• Lenta (L e NPH)
Ação intermediária
• Ultra-lenta (U)
Ação longa
½ -1
1-3
4-6
2-4
6-12
18-24
5-7
24-48
>36
INSULINA
• Lispro
Ultra rápida
½ ½ -1 1-2

Metas do Tratamento
Parâmetros Valores desejáveis
Glicemia de jejum (mg/dL) 100
(excepcionalmente 126)
Pós-prandial (mg/dL) 140
(excepcionalmente 160)
Hemoglobina glicada (%) Até – 7%
Colesterol total (mg/dL) < 200
HDL (mg/dL) > 45
LDL (mg/dL) < 100
TG (mg/dL) < 150
IMC (kg/m2) 20-25
Pressão Arterial (mmHg) < 130 / 85

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
 DIABÉTICOS TIPO 1 – complementa o medicamentoso
 DIABÉTICOS TIPO 2 – complementa o medicamentoso
substitui o medicamentoso
 NUTRIÇÃO
 ATIVIDADE FÍSICA

TRATAMENTO E
CONTROLE NOS CASOS

DIABETES MELLITUS
PREVENÇÃO E TRATAMENTO

EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
AGUDOS – Durante e após
CRÔNICOS – Prática Regular
RISCOS
BENEFÍCIOS

CAPTAÇÃO DE GLICOSE
0
1
2
3
4
10 20 30 40
Tempo de Exercício
Exercício Intenso
Exercício Moderado
Exercício Leve
0
1
2
3
4
10 20 30 40
Tempo de Exercício
Captação
de
Glicose
(Mmoles/min) Exercício Intenso
Exercício Moderado
Exercício Leve
Adaptado de Felig et al. NEJM 20:1078-1084, 1975

0
2
4
6
8
10
12
14
0 20 40 60 80 100
Insulin (uU/ml)
(mg/kg/min)
Insulino-Independente
Exercício
Repouso
Adaptado de Wasserman et al. Am.J.Physiol. 260:E37-E45,1991

MIRKO = camundongo sem receptor de insulina
* = diferente do basal
# = diferente da insulina
(Adaptado de Wajtaszwski et al. J. Clin. Invest. 104:1257-64, 1999.)
0
1
2
3
4
5
Insulina Exercício Exerc+Ins
Captação
3DG
Aumento
sobre
basal
Controle
MIRKO
*
* *
#
#
CAPTAÇÃO DE GLICOSE INDEPENDENTE

Ratos Zucker Obesos
Goodyer & Kahn, Annu Rev Med , 1998
EXERCÍCIO

Oxidada
Não oxidativo
GLUT4
Glicose

Goodyer & Kahn, Annu Rev Med , 1998
AMPK

Contração
 ATP
 CP
 AMP
Ativa AMPK
Holloszy, JAP: 338-343, 2005
Jessen & Goodyear, JAP:99:330-7,2005
 Captação
glicose
 Ca+ Ativa CaMKII
PKC ?
Outras
NO
AS160
Bradicinina

0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 10 100 1000 10000
Insulin (uU/ml)
(mg/kg/min)
Insulino-Dependente
Exercício
Repouso
Adaptado de Wasserman et al. Am.J.Physiol. 260:E37-E45,1991

* POSSÍVEIS EFEITOS DO EXERCÍCIO AGUDO
Oxidada
Insulina Receptor
Glicose
GLUT4
*
*
* Não oxidativo
*

Resposta da Glicemia ao Exercício?

Repouso Exercício
60
80
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Tempo (min)
Glicose
(mg%)
40% VO2max
80% VO2max
(Adaptado de Cooper et al. Am. J. Physiol. 257:E405-12, 1989.)
GLICEMIA

0
2
4
6
8
10
12
0 20 40 60 80
(mg.min
-1
.kg
-1
)
Rd
0
2
4
6
8
10
12
0 20 40 60 80
(mg.min-1.kg-1)
Ra
75
80
85
90
95
100
105
110
0 20 40 60 80
(mg%)
(Adaptado de Cooper et al. Am. J. Physiol. 257:E405-12, 1989.)
Glicose
Leve 40%
Intenso 80%

0
20
40
60
0 15 30 45 60 75 90 105 120
Tempo (min)
Ra
(umol.kg-1.min-1)
25% VO2max
65% VO2max
85% VO2max
PRODUÇÃO HEPÁTICA DE GLICOSE
• Intensidade – maior produção
• Duração – maior produção
(Adaptado de Romjjn JA. et al. Am. J. Physiol. 265:E380-91.1993

1
2
3
4
0 Fim 0
50
100
150
20
40
60
Epinefrina (nmol/l) Insulina (pmol/l) Glucagon (pmol/l)
Fim 0 Fim
(Adaptado de Michel et al. Int. J. Sports Med. 6:100-106,1985)
REGULAÇÃO HORMONAL

Glicemia
Mantida
Fígado
Contrarreguladores
 Insulina
-
+
Músculo
 Insulina
 Sensibilidade
+
-
Captação
Independente
+
EXERCÍCIO NO INDIVÍDUO NÃO DIABÉTICO

EFEITOS AGUDOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
NO DIABÉTICO
Diabético 1 ou 2 em Uso de Insulina
Insulina Alta Insulina Baixa
Diabético 2 sem Uso de Insulina

Glicemia
Aumenta
Músculo
Fígado
+
-
Insulina
-
Captação
Independente
+
Insulina
 Sensibilidade
+
EXERCÍCIO NO DIABÉTICO – BAIXA INSULINA
HIPERGLICEMIA

0
10
20
30
40
Repouso Exercício
Glicose
Arterial
(mmol/l)
0
500
1000
1500
Repouso Exercício
Liberação
Hepática
de
Cetona
(umol/min)
REPOUSO
• maior glicemia
• maior AGL
• maior cetose
Cetóticos
Não Cetóticos
EXERCÍCIO NO DIABÉTICO – BAIXA INSULINA

Glicemia
Diminui
Fígado
Músculo
+
-
 Insulina
-
Captação
Independente
+
 Insulina
 Sensibilidade
+
EXERCÍCIO NO DIABÉTICO – ALTA INSULINA
HIPOGLICEMIA
(durante ou após)

Monitorização do Glicemia Durante o Exercício
MOD – 30 min 40%VO2pico
IHE – 30 min 40% (a cada 2 min, 5s em 85%VO2pico)
8 DM1
Dose de insulina da noite
20% menor
Maran et al. Diabetes Technology and Therapeutics 12, 2010

Glicemia
Reduz
Hiperinsulinemia e Hiperglicemia
 Insulina menos que normal
-
Contrarreguladores
+
Captação
Independente
+ Hiperglicemia
+
 Insulina menos que normal
 Sensibilidade
+
-
Figado
Músculo
EXERCÍCIO NO DIABÉTICO TIPO 2 sem insulina
NORMALIZAR

DMII
Controle
(Adaptado de Kang et al. Med. Sci. Sports Exerc. 31:82-9, 1999.)
*=diferente do controle
0
2
4
6
8
10
12
14
16
-20 0 20 40 60
Glicose
Plasmática
(mM)
Glicose
* * * * * *
*
EXERCÍCIO NO DIABÉTICO TIPO 2

CONCLUSÕES SOBRE OS EFEITOS
AGUDOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
Riscos Metabólicos – Principalmente nos em uso de Insulina
• Pode levar à HIPOGLICEMIA (se insulina alta)
• Pode levar à HIPERGLICEMIA (se insulina baixa)
• Pode ocorrer durante
• Pode ocorrer após o exercício

EXERCÍCIO E DIABETES
• Diabéticos 200 Tipo 2 e 55 Tipo 1
• 3 meses de treinamento aeróbio - 30 min – 3 a 4 x/semana
• Todos com insulina - pelo menos uma hipoglicemia
• Só 2 precisaram de hospitalização
(Schneider et al. Diabetes Care15:1800-10,1992)

0
3
6
9
12
15
18
10 100 1000
log(insulina plasmática) uU/ml
mg/min/kg
Repouso
48 horas pós exercício
Imediatamente após exercício
•  sensibilidade
•  responsividade
(Adaptado de Mikines et al. Am.J. Physiol. 254:E248-59, 1988.)
CAPTAÇÃO DE GLICOSE PÓS-EXERCÍCIO

EFEITOS CRÔNICOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
Prática Regular de Exercícios
Modificações Metabólicas
Influencia no Controle Diabético

PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Taxa de DM 2 Ajustado p/ Idade em 5990 Homens de 1962 a 1976
Índice de Prevalência Taxa por Risco
At. Física
(kcal/sem) 10000 h/ano Relativo
Todas
<500 17 26.3 1.00
500-999 22 24.7 0.94
1000-1499 15 20.7 0.79
1500-1999 9 20.7 0.78
2000-2499 7 17.8 0.68
(Adaptado de Helmrich et al. N. Engl. J. Med. 325:147-52, 1991.)
*

40
30
20
10
0
0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
Year
Cumulative
Incidence
of
Diabetes
(%)
Placebo
Metformin
Lifestyle
N Engl J Med 346(6): 393-403, 2002.
DIABETES PREVENTION PROGRAM

Mulheres Homens
(Adaptado de Cox et al. J. Appl. Physiol. 86:2019-25, 1999.)
Jovem Idoso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pré-Treino Pós-Treino
ISI
(min-1/uU/ml)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pré-Treino Pós-Treino
ISI
(min-1/uU/ml)
*
*
#
#
* = diferente do pré-treino
# = diferença entre grupos
EXPERIMENTAIS
Indivíduos Saudáveis

CAPTAÇÃO
GLICOSE
Filhos DM
Basal 5.90.5+
Treino 8.41.2+#
Saudáveis
Basal 11.70.8
Treino 16.23.1#
(Adaptado de Pherseguin et al. N. Engl. J. Med. 335:1357-62, 1996.)
+ = diferente do saudável
# diferente do basal
Indivíduos em Risco
EXPERIMENTAIS

(Adaptado de Dengel et al. JAP 81: 318-25,1996.)
DADOS EXPERIMENTAIS
• Treinamento aumenta sensibilidade
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
COM AEX
Taxa
de
captação
de
glicose
(mg.kgFFA-1.min-
1)
Pré
Pós
Obesos
Ciclo/caminhada
3 x semana
15 a 40 min
50 a 85% FCres
10 meses
*

Indivíduos Diabéticos
EXPERIMENTAIS
0
50
100
150
200
250
Terapia
Educacional
Exercício
M
(mg/m2/min) Início
Após 6 meses
*

Glicogênio
G-6P
TREINO
TREINO
Glic. Sintase
Ativa
TREINO
Glicose Glicose
TREINO
TREINO
Fluxo
TREINO

Figura 10.3 - Mecanismos associados à melhora da sensibilidade à insulina
após treinamento físico em diabéticos tipo 2.

Meta-análise - Exercício e Controle DM
Estudos
- Total – 35 estudos – 1074 indivíduos
- Tipo II – 27 estudos
- Tipo I – 8 estudos
Resultado
- HbA1c –  Tipo II
 Tipo I
-Exercício - 60 min, 3x, 12 sem,
30 a 70% VO2max
-VO2max -  Tipo I
 Tipo II
Nielsen et al. Diabetes res Clin Pract 2006; 74:111-120

Tratamento n -    +
Sem Insulina 27 7 6 13 1 ---
18 0 6 5 3 4
Com Insulina 56 10 36 10 0 ---
60 0 28 30 2 ---
(Adaptado de Fujinuma et al. Diabetes Care. 22:1754-5, 1999.)
REPERCUSSÃO CLÍNICA

Treinamento Resistido
EFEITO CRÔNICO

EFEITO CRÔNICO
Eriksson, J. et al. Int J Sports Med, 1997
HbA1c
~ 8,5%
Massa
Muscular
CORRELAÇÃO
INVERSA

Obesos
12 semanas
3 x sem
60 minutos
Circuito
1-2 série
60 a 70% 1RM
12 a 15 repetições
Pré Pós
Glicemia 7,12 6,26
Insulina 10,9 5,3
HOMA - IR 3,34 1,56 *
M - Clamp 3,0 4,1 *
SI Clamp 2,6 3,6 *
VO2max 2,3 2,5
IMC 32,9 33,0
* P<0,05
Polak et al. Diabetologia 2005; 48:2631-40

Sensibilidade a
insulina
10 DM2
7 saudáveis (CONTROLE)
3x/sem (6 semanas) – 1 perna - 3 ex. – 3 séries de 10 rep.
(50%1RM) – 4 séries de 8 a 12 rep (70-80% 1 RM)
Holten, M.K. et al. Diabetes, 2004
GLUT 4
EFEITO CRÔNICO

EFEITO CRÔNICO
Grupo Controle Grupo Treinamento
Pré Pós Pré Pós
HbA1c (%) 8,5 ± 0,7 8,4 ± 0,6 8,9 ± 0,8 8,4 ± 0,6 *
Glicose basal
(mmol/l)
11,1 ± 1,1 11,0 ± 1,0 12,0 ± 0,9 11,4 ± 0,8 **
Insulina basal
(µU/ml)
27,6 ± 9,2 30,9 ± 7,5 38,6 ± 5,1 21,1 ± 4,1 **
Dados estão apresentados em média ± EP. *p = 0,057 vs. pré-treinamento, **p <
0,05 vs. pré-treinamento.
Baldi, J.C. et al. Int J Sports Med, 2003
18 ♂
± 47,9 anos
10 semanas
(3x/sem)
10 exercícios
2 séries-12 rep.

SUMÁRIO
↑ Sensibilidade Insulínica
↓ Glicemia
↓ HbA1c
↓ Dose de Medicamentos

Meta-análise - Exercício e HbA1c
Estudos com DMII – controlados e supervisionados – 1003 ind
- 21 grupos – Aeróbio (A)
- 7 grupos – Resistido (R)
- 5 grupos – Combinado (C)
Resultado
- A, R e C –  HbA1c – 0,8% (= drogas)
 glicemia jejum e pós-prandial
 insulinemia
 sensibilidade à insulina
 antropométricas
- A e C -  PA
- C -  HDL
- A -  TG
Snowling & Hopkings Diabetes Care 2006; 29:2518-27
C > A e R
- glicose jejum
- massa
- HDL
- PAD

• Aumenta sensibilidade à insulina
jovens, idosos
homens, mulheres
saudáveis, resistentes e diabéticos
• Prevenção Primária do diabetes
Sem risco prévio
Com risco prévio – obesos, filhos
• Prevenção Secundária – Tratamento
Auxilia no controle – reduz glicemia (tipo 2)
Reduz drogas
CONCLUSÃO SOBRE EFEITO DO TREINAMENTO

EXERCÍCIO E DIABETES 2 SEM INSULINA
BENEFÍCIOS
• Específicos – Aumentar a sensibilidade à insulina
Aumentar a tolerância à glicose
Reduzir a glicemia
CONTROLE DIABÉTICO
Reduz medicação
Ajudar a perder peso
• Comuns - Melhora da condição física
Adaptações cardiovasculares
RISCOS
Muito Baixos

BENEFÍCIOS
• Específicos – Melhora sensibilidade à insulina
Diminuir dose de insulina
Não melhora controle
• Comuns - Melhora da condição física
Adaptações cardiovasculares
RISCOS
Hipoglicemias ou Hiperglicemias
EVITÁVEIS COM CUIDADOS NA PRÁTICA
EXERCÍCIO E DIABETES TIPO 1 OU 2 COM INSULINA

BENEFÍCIOS DO
EXERCÍCIO NOS CASOS

RISCO
Decorrentes de um sessão de exercício - AGUDO
 METABÓLICOS
Hipoglicemia
Hiperglicemia
 CARDIOVASCULARES – Acometimentos Agudos
Parada cardíaca
Infarto
Acidente vascular cerebral
 COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES

METABÓLICOS
Hipoglicemia
Hiperglicemia

• Controle Glicêmico - Glicemia Jejum (130 a 250 mg/dl)
Hemoglobina Glicosilada (<12%)
Ausência de glicosúria
Ausência de cetonúria
CUIDADOS PRÉVIOS
(ACSM Guidelines for exercise testing and prescription, 2006)

• Monitorar Glicemia (pré, pós e durante +60 min)
> 300 ou 240 com cetonúria – contra-indicação relativa
200 a 300 – atenção - médico
100 a 200 - OK
< 100 – ingerir CHO (20 a 30 g)
CUIDADOS DIÁRIOS COM USO DE INSULINA

• Insulina - Evitar músculo ativo (preferir abdomén)
Diminuir dose – Médico – (50% de redução)
Evitar exercício no Pico de Ação da Insulina

• Alimentação (pré e pós) - Aumentar 20 a 30 g carboidrato/30 min

• Gerais - Conhecer sintomas de Hipoglicemia e Hiperglicemia
Material de emergência
Pessoal preparado
Nunca fazer sozinho

COMPLICAÇÕES MACROVASCULARES
Aterosclerose – Cerebral, Coronariana, Periférica
Risco: Enfarte, AVC, Morte súbita
- avaliação anterior
- respeitar limites
limiar de isquemia, arritmias, claudicação

CUIDADOS PRÉVIOS
TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO
antes de exercício moderado 60% do VO2 res
Teste POSITIVO
Teste com ARRITMIAS
SINTOMAS
CARDIOPATA

RISCOS
ASSOCIADOS ÀS COMPLICAÇÕES

Desidratação - Poliúria
-Tomar água
- Evitar pico de sol
- Evitar locais quentes
- Atenção a sinais e sintomas
Cuidado especial se neuropatia presente

RETINOPATIA
Risco: hemorragia vítrea, descolar retina
- evitar aumento grande de PA
- evitar levantamentos e Valsalva
- intensidade inverso à gravidade
- ambiente com obstáculos visíveis
Severa não proliferativa ou proliferativa – sem atividade vigorosa
+ 60% VO2pico

NEFROPATIA
Risco - diminui capacidade de se exercitar
- evitar exercício intenso, pois diminui filtração renal
- respeitar cansaço

NEUROPATIA PERIFÉRICA
Risco: criar ou agravar úlceras nos pés
- desequilíbrio, marcha
- atividades sem carga do próprio peso + indicada
- evitar atividades muito prolongadas e repetitivas
- avaliar pés após exercício
- usar calçados e meias próprias
- manter pés secos

NEUROPATIA AUTONÔMICA
Risco: Incompetência cronotrópica e inotrópica,
hipotensão postural, termorregulação
- respeitar cansaço
- monitorar PA e FC
- monitorar sinais e sintomas
metabólicos e cardiovasculares
- evitar mudanças de posição rápidas
- evitar ambientes quentes

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Notas do Editor