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Diabetes Mellitus tipo 2
- 1. Diabetes Mellitus tipo2 Nutricionista Residente Maísa Dias Simões Brasília, 2015
- 2. Definição • Diabetes mellitustipo 2 (DM2) caracteriza-se por defeitos na ação e secreção da insulina • É a forma presente em 90% a 95% dos casos de diabetes mellitus SBD, 2014-2015
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- 6. Quadro. Valores deglicose plasmática (em mg/dL) para diagnóstico de diabetes mellitus e seus estágios pré-clínicos CATEGORIA JEJUM* 2 H APÓS 75 G DE GLICOSE CASUAL** Glicemia normal 100 < 140 Tolerância à glicose > 100 a < 126 ≥ 140 a < 200 Diabetes mellitus ≥ 126 ≥ 200 ≥ 200 (com sintomas clássicos) *O jejum é definido como a falta de ingestão calórica por no mínimo 8 horas; **Glicemia plasmática casual é aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a última refeição. Nota: O diagnóstico de DM deve sempre ser confirmado pela repetição do teste em outro dia, a menos que haja hiperglicemia inequívoca com descompensação metabólica aguda ou sintomas óbvios de DM. SBD, 2014-2015
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- 8. Resistência a insulina Estadono qual normais concentrações do hormônio produzem resposta biológica subnormal. Hiperglicemia crônica Resistência a insulina Diminuição da secreção de insulina SBD, 2014-2015
- 10. Modelos de classificaçãode Resistência Insulínica propostos por Stern et al. 1. HOMA-IR > 4,65 ou 2. IMC > 28,9 kg/m2 ou 3. HOMA-IR > 3,60 + IMC > 27,5 kg/m2 SBD, 2014-2015
- 11. Complicações Crônicas • MACROANGIOPATIA •MICROANGIOPATIA • NEUROPATIA Doença cardiovascular Doença cérebro-vascular Doença vascular de membros inferiores Polineuropatia sensitiva simétrica Mononeuropatia Neuropatia autônoma Retinopatia Nefropatia SBD, 2014-2015
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- 13. Metas da CondutaNutricional • Atingir e manter adequados níveis glicêmicos, lipídicos e pressóricos ; • Prevenir e/ou retardar complicações ; • Manter estado nutricional adequado. LEÃO, 2010
- 14. Alvos da TerapiaNutricional • Bom estado nutricional • Saúde fisiológica • Qualidade de vida • Prevenir e tratar complicações e comorbidades associadas, a curto e em longo prazo WHO, 2003 apud SBD, 2014-2015
- 15. Conduta Nutricional • Aconduta nutricional devera ter como foco o individuo • Considerar: ▫ Fase da vida; ▫ Diagnostico nutricional; ▫ Hábitos alimentares, socioculturais; ▫ Perfil metabólico; ▫ Uso de fármacos. SBD, 2014-2015
- 16. MACRONUTRIENTES INGESTÃO RECOMENDADA/DIA Carboidratos(CHO) 45% - 60% (Não inferiores a 130g/dia) Sacarose Até 10% Frutose Não se recomenda adição nos alimentos Fibra alimentar Mínimo de 20g/dia ou 14g/1000kcal Gordura Total Até 30% do VET Ácido graxos saturados (AGS) < 7% do VET Ácido graxos trans (AGT) ≤ 1 g Ácido graxo poli-insaturado (AGPI) Até 10% do VET Ácido graxo monoinsaturado (AGMI) Completar de forma individualizada Colesterol < 200mg/dia Proteínas Prescrição individualizada MICRONUTRIENTES INGESTÃO RECOMENDADA/DIA Vitaminas Segue as recomendações da população Sódio Até 2.000 mg SBD, 2014-2015
- 17. Metas do controleglicêmico HbA1C < 7 % GLICEMIA JEJUM (mg/dL) GLICEMIA PRÉ- PRANDIAL (mg/dL) GLICEMIA PÓS- PRANDIAL (mg/dL) ADA/ EASD < 100 < 130 <180 SBD < 100 < 130 Até 160 SBD, 2014-2015
- 18. Insulinoterapia • O inícioda insulinização em DM2 deve ser feito com insulina basal 10 unidades ou 0,2 unidades/kg/dia, uma vez ao dia, ao deitar (bed time), mantendo os antidiabéticos orais durante o dia • Altas doses de insulina (≥ 0,7 U/kg) Projeto diretrizes, 2011
- 19. Hipoglicemia • Hipoglicemia leve(50 - 70 mg/dl) pode ser tratada com 15 gramas de carboidrato, que equivale a 150 ml de suco comum ou refrigerante comum ou 1 colher de sopa de açúcar. • Hipoglicemias severas (< 50 mg/dl) se o paciente estiver consciente, 30 gramas de carboidratos devem ser oferecidos. Se estiver inconsciente, deve-se evitar qualquer tipo de líquido pelo perigo de aspiração. Mel, açúcar ou carboidrato em gel pode ser algumas das formas de tratamento. SBD, 2014-2015
- 20. Associar na mesmarefeição alimentos com baixo, médio e alto índice glicêmico Alto IG (Gli>90mg) Intermediário IG (Gli 70 – 90mg) Baixo IG (Gli< 70mg) Pão branco Biscoito c. cracker Maça Cereais matinais Arroz polido Laranja Batatas Batata doce Pêssego flocos de milho Farinha de trigo Pera Cenoura Inhame Ameixa Beterraba Banana Massa com ovo Uva passa Manga Arroz parbolizado Abóbora Mamão papaia Feijão, lentilha, soja, ervilha Kiwi Oleaginosas Suco de laranja Chocolate dietético Leite, iogurte LEÃO, 2010
- 21. Fatores que influenciamna variabilidade glicêmica dos alimentos Origem, Clima, Solo, Preparo, Tempo de cozimento, Outros componentes da refeição: teor de gorduras, proteínas, temperatura e acidez. LEÃO, 2010
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- 23. Contagem de carboidratos •Método 1: os alimentos são agrupados de forma que cada porção do alimento escolhido pelo paciente corresponda a 15g de carboidrato, classificando-os em categorias (grupo de alimentos) e porções de uso habitual de nossa realidade. SBD, 2009
- 24. Contagem de carboidratos •Método 2: Somar os gramas de carboidrato de cada alimento por refeição, obtendo-se informações em tabelas e rótulos dos alimentos. SBD, 2009
- 25. Comparação entre osmétodos 1 e 2 SBD, 2009
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- 27. ZINCO • A suplementaçãode zinco mostra benefícios no controle glicêmico de diabéticos tipos 1 e 2. • O zinco parece regular a função das ilhotas pancreáticas e promover a homeostase glicêmica. • A suplementação de micronutrientes não deve ser uma prática rotineira e precisa ser individualizada. SBD, 2014-2015
- 28. Orientação Nutricional • Fazer5 a 6 refeições/dia; • Preferir alimentos integrais; • Ingerir frutas ao menos 3 vezes/dia; • Escolher leite e derivados desnatados e queijos brancos; • Alternar peixes com carnes brancas ou bovinas magras; • Preferir adoçantes artificiais a base de sucralose, steviosídeo ou acesulfame K e evitar adoçantes a base de ciclamato, sorbitol e monitol. LEÃO, 2010
- 29. Orientação Nutricional • Fazerrodízio de adoçantes, utilizar o mínimo possível; • Não Beliscar; • Evitar o uso de farinha ou substituir por farelo de aveia; • Evitar frituras e alimentos gordurosos (linguiça, salsinha e outros embutidos); • Usar temperos naturais como alho, cebola, cebolinha, sálvia, gengibre, páprica, colorau, manjerona, noz moscada, cheiro verde, pimentão, limão, louro, açafrão, vinagre, ervas secas, hortelã e outros; • Praticar atividade física, com orientação profissional. LEÃO, 2010
- 30. Educação Nutricional emDiabetes Adesão ao plano alimentar prescrito; Independência quanto a trocas alimentares, atitudes e decisões em situações não rotineiras; Conscientização da influencia das escolhas alimentares no controle glicêmico e na prevenção de complicações agudas e crônicas. SBD, 2014-2015
- 31. Referências • LEÃO, L.S. C. de S. Manual de Nutrição Clínica: para atendimento ambulatorial do adulto, 2010. • PROJETO DIRETRIZES. Diabetes Mellitus Tipo 2: Insulinização. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia; Associação Brasileira de Nutrologia. 2011. • SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. São Paulo-SP, 2014-2015.
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