Este documento discute cistos aracnóides, incluindo sua definição, etiologia, características clínicas, diagnóstico e tratamento. Cistos aracnóides são coleções de fluido intra-aracnoide não tumorais que geralmente surgem dentro e expandem a margem da cisterna do líquido cefalorraquidiano. Eles podem ser assintomáticos ou causar hidrocefalia, dor de cabeça e convulsões, dependendo de seu tamanho e localização. A ressonância magn

1. Cisto Aracnóide
Alice Faleiro
Talita Balieiro

2. Definição
• Cistos aracnoides são coleções de fluidos intra aracnoides não
tumorais que corresponde aproximadamente 1% de todas as
lesões que ocupam o espaço intracraniano. Estes são os cistos
intracranianos mais comuns e corresponde aproximadamente
1,5% de todas as massas intracranianas tratadas.
• O cisto aracnóide é originário a partir da membrana
aracnóide, sendo delimitado total ou parcialmente por essa
membrana. Este cisto se caracteriza como uma expansão
meníngea, em formato de bolsa, preenchida com líquido,
semelhante ao líquido cefalorraquidiano (LCR). Pode
desenvolver -se em qualquer local onde exista aracnoide.

5. Etiopatogenia
• A etiologia dos cistos aracnoides tem sido um assunto
controverso e ainda permanece obscuro.
• Cisto aracnoide geralmente surge dentro e expande a margem
da cisterna do liquido cefalo raquidiano rico em aracnoide
(como por exemplo: na fissura Silviana, supraselar,
quadrigeminal, ângulo cerebelo pontino e linha média
posterior infratentorial)
• Cistos aracnoides consiste na formação de líquidos cercado
por um membrana aracnoidea
• Podem ser congênitos (também chamados de cistos
aracnoides verdadeiros e é o tipo mais comum)
frequentemente, ou cistos aracnoides secundários.

6. Cisto ângulo cerebelo pontino

7. Cisto Supraselar

8. Etiopatogenia
• Cistos aracnoides Secundários: resulta do sequestro de LCR
devido inflamação, processos traumáticos, hemorragia,
irritação química e tumores.
• Em cistos secundários, que ocorrem principalmente após
inflamação ou trauma cerebral, o espaço do LCR é cercado por
cicatrizes aracnoides.
• Os cistos aracnoides congênitos diferem dos cistos aracnoides
secundários pela estrutura de suas paredes, que contem
células aracnoides conectadas com a substancia aracnoide
inalterada
• Os cistos aracnóides são invariavelmente intra-dural enquanto
o cisto da coluna vertebral podem ser intra ou extra-dural

9. Hemorragia dentro de um cisto

10. Cisto intramedular

11. Etiopatogenia
• Os cistos aracnoides congênitos são anomalias congênitas em
que houve divisão ou duplicação da membrana primitiva
aracnoide na vida embrionária que levou ao acúmulo de LCR
• Em cistos adquiridos (secundários) o fluido intracístico pode
ser corado com hemossiderina ou pode conter células
inflamatórias
• O cisto é separado do córtex e da pia mater pelo espaço sub
araconideo
• Este é pequeno, fino e transparente e contém vários vasos
sanguíneos que continuam na superfície do cérebro

12. Etiopatogenia
• Várias teorias têm sido propostas para explicar a gênese de
cistos aracnóides e incluem: agenesia de uma parte do
cérebro, uma pequena aberração no desenvolvimento da
aracnóide, defeito de desenvolvimento na condensação do
mesênquima ou de anomalias do fluxo de LCR
• Muitos argumentos evidenciam a gênese congênita de cistos
aracnóides primários: a prevalência na infância, com a maioria
das lesões diagnosticadas dentro das duas primeiras décadas
de vida e relatórios de ocorrências em irmãos.
• A maioria (90%) foram encontrados na supratentorial e 10%
estão situados na fossa posterior
• Supratentorial: o local mais comum é a fossa craniana média
(60%). Outros locais incluem a placa quadrigeminal, região
selar e região convexa.

13. Etiopatogenia
• A maioria dos cistos fossa média (aproximadamente 50%) são
relatados por serem de tamanho moderado
• Na fossa craniana média pode ser explicada pelo mau
desenvolvimento das meninges: as coberturas aracnóide dos
lobos temporal e frontal não conseguem fundir quando a
fissura Sylviana é formada na vida fetal, criando assim um
compartimento de fluido não-comunicativo totalmente
cercada por membranas aracnoides. Eles ocupam a porção
anterior e média da fossa temporal e frequentemente
deslocam a ponta do lobo temporal posteriormente,
superiormente e medialmente.
• 30% dos cistos da fossa craniana média são grandes,
ocupando quase toda a fossa temporal, às vezes estendendo a
região frontal e convexa.

14. Teorias – a hipótese da válvula
• Uma comunicação anatômica que atua funcionalmente como
uma válvula unidirecional entre o cisto e o espaço sub
aracnóide
• Um mecanismo de abertura da válvula tem sido observado
por meio de cine-modo de RM no pré-operatório e
confirmado durante a intervenção endoscópica
• A presença de uma válvula esférica não tem sido
universalmente demonstrado
• Esta teoria não explica a redução no tamanho e no
desaparecimento dos cistos aracnoide que por vezes se
observa
• Não suportado por evidências
• Porque o conteúdo cístico é semelhante em composição a
LCR.

15. Teorias - Produção de fluidos pelas células que
revestem as paredes dos cistos
• Evidência morfológica e cisto química para suportar a natureza
secretora da parede do cisto
• Evidência clínica de elevação da pressão intracraniana e
expansão, em alguns casos
• Estruturalmente a capa do cisto demonstra uma similaridade
com neurothelium subdural e revestimento neurothelial de
granulações aracnóides em características morfológicas
• O argumento contra a secreção contínua é que os cistos
muitas vezes permanecem estáticos em tamanho e às vezes
desaparecem
• Movimentos dos líquidos secundários às pulsações das veias

16. Características Clínicas
• As manifestações clínicas de cistos aracnóides são variáveis e
muitas vezes inespecíficos
• Em pacientes com cistos aracnoides sinais e sintomas
neurológicos refletem seu tamanho, sua anatomia,
distribuição e seu impacto sobre o fluxo de LCR
• Quando pequenos, cistos aracnóides são geralmente
assintomáticos. Mas grandes supratentoriais, supra-selar, e
cistos da fossa posterior pode causar a hidrocefalia.
• Grandes cistos na fossa craniana média pode ser associado a
convulsões, dores de cabeça, ou raramente, hemiparesia

17. Características Clínicas
• Os mais comuns apresentam sinais e sintomas que vão desde
pressão intracraniana aumentada, craniomegalia, e atraso de
desenvolvimento.
• Os sinais e sintomas são geralmente vistos em casos de
grandes cistos supratentoriais, mas também podem ser
causados por cistos pequenos da fossa supra-selar ou
posterior associada à hidrocefalia obstrutiva.
• A hidrocefalia tem sido presente em 30-60% dos pacientes
com cistos aracnoides
• Outros
sinais,
como
craniomegalia,
atraso
no
desenvolvimento, perda visual, e disfunção da pituitária
hipotalâmica foram relatados

18. Características Clínicas
• Uma das questão mais importante é se os cistos aracnoides
são responsáveis ​por apresentar sintomas. É uma questão
critica que é frequentemente respondida retrospectivamente,
por exemplo, no caso de remoção de cisto que conduz à
cessação da convulsão.
• A ligação mais direta é encontrada em situações, tais como
hidrocefalia obstrutiva, em que o cisto demonstra causar a
obstrução e os sintomas são aliviados após cirurgia
• A relação causa-efeito é muito mais tênue com sintomas como
o transtorno de déficit de atenção, afasia, e cefaleias do tipo
enxaqueca

20. Investigação
• A avaliação diagnóstica deve incluir, não só a identificação inicial de
cistos aracnóides, mas também a detecção do efeito de massa, a
determinação do tipo de comunicação entre cisto e espaço
subaracnóide e reconhecimento da presença, localização e
gravidade da hidrocefalia obstrutiva
• As ferramentas de diagnóstico para a investigação de cistos
aracnóides são TC com contraste, Ressonância Magnética (MRI),
Cintilografia Radioisótopo e cine phase contrast MR imaging (??)
• Na TC, os cistos aracnóides são observados como cistos extra-axiais
com a densidade do LCR, sem contraste.
• Os sinais do LCR na RM são semelhantes em T1 e imagem
ponderada em T2 com nenhuma melhoria em gadolínio
• Brookes et al. demonstrou movimento pulsátil do LCR no cisto na
RM

21. Diagnóstico Diferencial
 Investigar sintomas e sua localização;
 Exame de rotina;
 Exames de Imagem: as tomografias computadorizadas e as
ressonâncias magnéticas do crânio são as melhores alternativas para
diagnóstico e para o acompanhamento da condição do paciente.
Apresentação:
• Espaço perivascular alargado com conteúdo liquido subpial;
• Não se comunicam com o sistema ventricular;
• Tendem a ser uniloculares, com margens imperceptíveis e moldadas
pelas estruturas adjacentes;
• A maioria apresenta-se hiperdensa à tomografia e com hipersinal em
T1 na ressonância.
 OBS: Cistos precisam ser diferenciados do circuito de áreas de
alargamento dos compartimentos do SNC.

22. Figura 1: Ressonância
Magnética mostrando A:
lobo temporal direito
normal e B: cisto aracnóide
temporal esquerdo
ocupando a maior parte da
fossa média, onde se
encontra normalmente o
lobo temporal.

23. Figura 2: Ressonância Magnética
mostrando A: osso, B: dura-máter, C: cisto
aracnóide frontal (preenchido com líquor).

24. Curso Natural
O curso natural dos cistos aracnoides permanece
indeterminado, havendo relatos de resolução espontânea. Uma possibilidade é que, após enfraquecimento
focal da parede do cisto, ocorra comunicação entre o
cisto e o espaço subdural, hipótese sustentada pelos
relatos de regressão espontânea após traumatismo
craniano leve. Acredita-se que, nesses casos, ocorra
uma ruptura traumática do cisto e, com a resolução da
coleção subdural, o cisto também desapareceria. Essa
comunicação entre CAr e espaço subdural ocorre mais
comumente nos cistos da fossa média.

25. Curso Natural
Uma segunda hipótese é a formação de comunicação
entre o cisto e o espaço subaracnoide ou ventricular,
possibilitando a drenagem do cisto por meio do fluxo
normal do líquido cefalorraquidiano. Como a parede
do cisto é mais espessa do que a membrana aracnoide
normal, essa comunicação ocorreria com o rompimento
onde a parede se encontra mais frágil.

26. Tratamento
Para pacientes assintomáticos:
 Acompanhamento rigoroso com tomografia
computadorizada
(TC) e ressonância magnética (RM) é um
tratamento opção;
Cirurgia.
Para pacientes sintomáticos:
 Cirurgia

27. Abordagens Cirúrgicas
Objetivo: comunicação do interior do cisto com os corredores
anatômicos do fluxo do LCR ou a implementação de um shunt a
partir do cisto ou do sistema ventricular ou mais cavidades onde
o LCR poderia ser absorvido.
Técnicas operatórias:
 Incisão microcirúrgica
 Manobra cistoperitoneal
 Endoscopia ventriculocistômica ou ventriculocistectômica
 Manobra estereotáxica cisto-ventricular
 radiação intracavitária estereotáxica

28. Complicações
• Higromas – 6%
• Hematomas subdurais
• Hemorragia intraparenquimatosa
• Hemorragia de tronco cerebral
• Hiperperfusão de cérebro subjacente
• Comprometimento global da função do
cérebro
• Brusca mudança na circulação do sangue
• Auto-regulação deficiente

30. QUIZ

31. 1. Na apresentação de um exame de imagem
para diagnóstico diferencial de um cisto
aracnoideo é correto aparecer, exceto:
a) Espaço perivascular alargado com conteúdo liquido
subpial
b) Comunicação com o sistema ventricular
c) Tendem a ser uniloculares, com margens
imperceptíveis e moldadas pelas estruturas
adjacentes
d) A maioria apresenta-se hiperdensa à tomografia e
com hipersinal em T1 na ressonância.
e) Áreas de alargamento dos compartimentos do SNC

32. 2. Em relação ao curso natural dos cistos
aracnoides é correto afirmar, exceto:
a) O curso natural dos cistos aracnoides permanece
indeterminado, havendo relatos de resolução espontânea.
b) A comunicação entre CAr e espaço subdural ocorre mais
comumente nos cistos da fossa posterior
c) Uma possibilidade é que, após enfraquecimento
focal da parede do cisto, ocorra comunicação entre o
cisto e o espaço subdural, hipótese sustentada pelos
relatos de regressão espontânea após traumatismo
craniano leve
d) Uma segunda hipótese é a formação de comunicação
entre o cisto e o espaço subaracnoide ou ventricular,
possibilitando a drenagem do cisto por meio do fluxo
normal do líquido cefalorraquidiano
e) A resolução espontânea de cisto aracnóide é causada por transporte
direto através do cisto parede ou a um mecanismo de válvula do tipo por
meio de uma comunicação.

33. 3- Sobre os cistos aracnoides,
assinale a alternativa errada:
a) é originário a partir da membrana aracnóide, sendo
delimitado total ou parcialmente por essa membrana
b) Podem ser congênitos (também chamados de cistos
aracnoides verdadeiros) ou cistos aracnoides secundários
(tipo mais comum)
c) Os cistos aracnóides são invariavelmente intra-dural
enquanto o cisto da coluna vertebral podem ser intra ou
extra-dural
d) cistos secundários ocorrem principalmente após inflamação
ou trauma cerebral
e) O cisto é separado do córtex e da pia mater pelo espaço sub
aracnoideo

34. 4- Correlacione a coluna A com a coluna B na
ordem e assinale a resposta correta:
Coluna A1- Temporal
2- Supra selar
3- Convexidade
4- Fossa posterior
(infra tentorial)
a)
b)
c)
d)
2, 1, 4, 3
4, 2, 3, 1
1, 2, 4, 3
3, 1, 4, 2
Coluna B( )Desordens endocrinológicas
( )Pode ser assintomático
( )Desordens cerebelares
( )Convulsões

35. 5- Qual é o sintoma que tem sido
presente em 30-60% dos pacientes com
cisto aracnoide:
a)
b)
c)
d)
e)
Craniomegalia
Atraso no desenvolvimento
Cefaleias
Convulsões
Hidrocefalia

36. Gabarito:
1- B
2- B
3- B
4- A
5- E