1. Formador: Rui Sousa Lopes
Lisboa 2013

2. Doenças do Comportamento
Alimentar
CEFAD- Formação Profissional
Formador: Rui Sousa Lopes
Lisboa 2013

3. Breve Nota Histórica
 1.ºs casos de Anorexia Nervosa ~ 300 anos
Primeiras abordagens
- Morton - “Farmacoterapia” e ar do campo
- Marcé(1860) – Mudança habitação e meio envolvente
- Finais séc. XIX – Alimentação forçada
- Ryle’s (1936) – Abordagem nutricional e psicológica
- Hilde Bruch, Arthur Crisp e Gerald Russell – anos 70 (séc. XX)
 Bulimia (do grego “fome de boi”) – descoberta com a anorexia

4. Definição
De uma forma geral as DCA, são caracterizadas
por padrões alimentares anormais e distorções
cognitivas relacionadas com a comida e com o
peso, que por sua vez resultam na alteração do
estado nutricional, complicações médicas e no
comprometimento do seu estado de saúde no
global.
Int J Eating Disorders. 1990;9:501-512

5. Que doenças são consideradas
DCA?
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Não especificadas (ex. binge
eating)

6. ANOREXIA NERVOSA
Causas:
 Personalidade
.disciplinadas .trabalhadoras .obsessivas
.organizadas .meticulosas
 Familiares Grandes expectativas
 Predisposição genética
 Perda de peso sem justa causa
pequena dieta para
reduzir gordurinhas!

7. ANOREXIA NERVOSA
Primeiros Sinais de alarme:
 Dieta Restritiva - resistência para diminuir ou
acabar com essa restrição alimentar que causou
perda de peso
 Humor Instável
 Introversão
 Perda de contacto com os amigos
 Comportamentos Obsessivos em relação ao
estudo, à limpeza e arrumação da casa e horários
das refeições

8. SINTOMAS PSICOLÓGICOS
 Distorção da imagem corporal
 Depressão, emotividade, irritabilidade
 Isolamento social
 Interesse excessivo/obsessão por comida, calorias e
receitas
 Dificuldade de concentração
 Auto-estima determinada pela
ingestão alimentar
 Culpa ou vergonha ao alimentar-se

9. SINTOMAS COMPORTAMENTAIS
 Prática excessiva de exercício
 Cozinhar para terceiros e não comer
 Recurso ao vómito forçado, laxantes, diuréticos
 Pesagens constantes
 Uso de roupas largas para esconder o baixo peso
 Hábitos alimentares estranhos (cortar a comida em
pedacinhos, mordiscar os alimentos)
 Dificuldade em alimentar-se em público

10. Diagnóstico das DCA
 International Classification of Diseases
- 10ªEdição (ICD-10)
 Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders - 4ªedição (DSM-IV)
 Categorizados em Anorexia Nervosa,
Bulimia Nervosa e “EDNOS”.
DSM-IV. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. Washington D.C. American
Psychiatric Association. 1994

11. Critérios para Diagnóstico de AN – DSM-IV
 1.ºRecusa na manutenção de um peso corporal
minimamente normal (ou acima) para a idade e
altura – Pesar 85% menos do que em relação ao peso
esperado (DSM – IV) ou Índice de Massa Corporal
inferior a 17,5kg/m2(ICD-10)
 2.º Medo intenso de ganhar peso, ou tornar-se
gordo(a)
 3.ºDistúrbios da imagem corporal – Distúrbios na
percepção do seu próprio peso e silhueta.
 4.ºNas mulheres na pós-menarca, existência de
amenorreia - ausência de pelo menos 3 ciclos
mentruais consecutivos
Walsh B. Diagnostic issues. In: Hanbook of Treatment
for Eating Disorders, 2ºEdition. New York. The Guilford
Press. 1997; 25-33

12. Diagnóstico de AN (cont.)
- Anorexia tipo restrictivo – Durante o episódio de anorexia
nervosa, o indivíduo não tem episódios de binge-eating
(ingestões compulsivas) ou comportamento purgativo
(laxantes, vómito auto-induzido, diuréticos ou clísteres).
Normalmente coexiste com este tipo grande prática de
exercicio físico.
- Anorexia Tipo Purgativo/Binge-Eating – Durante o
episódio de anorexia nervosa, o indivíduo tem
comportamentos de binge-eating ou comportamentos ditos
purgativos (vómito auto-induzido, uso de laxantes, diuréticos
ou clísteres). A frequência de comportamentos de binge vs.
purgativos, não está ainda bem definida para a sua
classificação na anorexia nervosa.

13. Diagnóstico de Bulimia Nervosa
1 - Episódios recorrentes de ingestão
alimentar compulsiva, caracterizados pela
ingestão de uma quantidade de comida superior à
que normalmente seria consumida num dado
espaço de tempo e sensação de falta de controlo
sobre o comportamento alimentar.
2 - Comportamentos recorrentes e desadequados de
modo a evitar aumento de peso, tais como vómitos
auto-provocados, uso inapropriado de laxantes e
diuréticos, jejum e exercício físico em excesso.

14. Diagnóstico (cont.)
3 - Os episódios de ingestão compulsiva ocorrem em
média pelo menos duas vezes por semana durante
três meses.
4 - A avaliação do próprio é incorrectamente
influenciada pela forma do corpo e pelo seu peso.
5 - A perturbação não ocorre exclusivamente durante
episódios de anorexia nervosa

15. Anorexia Nervosa - Quadro Clínico
 Amenorreia disfunção hipotalâmica;
perda de peso; diminuição da massa gorda; a
stress e a excesso na práctica de exercício físico.
Nos homens, verificam-se baixos níveis de
testoesterona (Fisher e col, 1995; Becker e col, 1999; Grinspoon e col, 1999)
 Cabelo fino e quebradiço
 Pele seca e cianose das mãos e dos pés
(Carmo, 2001; Becker e col, 1999)

16. Anorexia Nervosa - Quadro Clínico (cont.)
 Alterações cardiovasculares como a redução do
volume cardíaco, da tensão arterial ou da frequência
cardíaca
 Hipoglicémia
 Atraso no esvaziamento gástrico
 Alterações da função hepática
 Hipercolesterolémia
 Alterações hematológicas
 Osteopénia e a osteoporose
(Becker e col, 1999)

17. Bulimia Nervosa - Quadro Clínico
• Hipertrofia das parótidas ou outras glândulas
salivares
• Perda do esmalte dentário, cáries dentárias
• Doenças das gengivas
• Lacerações do palato e faringe
• Calosidades nas mãos devido ao hábito de
provocar o vómito
• Diminuição dos reflexos, fraqueza muscular
• Hipocaliémia
• Arritmias cardíacas, hipotensão, distenção
abdominal.

18. Nova DCA???
Qualidade Quantidade
ORTOREXIA
(“ apetite correcto”)

19. Ortorexia
Denominação utilizada pela primeira vez em 2000
pelo médico norte-americano Steve Bratman no seu
livro “Health Food Junkies”.
Estima-se que a prevalência em Espanha, em 2002,
fosse entre 0,5 a 1 %

20. Ortorexia
Obsessão patológica por comida
biologicamente pura.
Principal objectivo de vida!
Pode ter o propósito de obter benefícios físicos,
psíquicos e morais.

21. Ortorexia
 Alguns peritos estimam que as causas sejam
devido a:
1. Obsessão por ter uma saúde perfeita
2. Medo de ser envenenado pela indústria alimentar e
os seus aditivos/compostos
3. Ter encontrado uma razão espiritual em comer um
determinado tipo de alimento.

22. Alguns dos critérios de diagnóstico:
 Dedicar mais de 3 horas por dia a pensar na sua dieta
saudável.
 Preocupar-se com a qualidade dos alimentos e não no
prazer a consumi-los.
 Diminuição da qualidade de vida conforme aumenta a
“pseudoqualidade” alimentar.
 Sentimentos de culpabilidade quando não se cumpre as
convicções dietéticas.
 Planificação excessiva acerca do que se irá comer no
dia seguinte.
 Isolamento social provocado pelo seu tipo de
alimentação.

23. Ortorexia
Procura de alimentos de origem exclusivamente biológica
diminuição da ingesta de alguns nutrientes nomeadamente
alguns tipos de carne e gorduras
Perigo de contaminação
por larvas ou parasitas

24. Leitura Recomendada
 www.comportamentoalimentar.pt
 www.eatright.org
 www.nutrition.org
 www.orthorexia.com
 Palmer, Robert, Helping People with Eating Disorders, Jonh Wiley & Sons,
Ltd, Chicester, England.
 BOUÇA, Dulce, Anorexia, minha amiga
 CARMO, Isabel, Magros, Gordinhos e Assim Assim, Edinter, Porto, 1997.
 GARNER, DAVID;GARKINKEL Paul, Handbook of treatment for eating
disorders, London, 1997.