Aula Onco

1. Princípios de cirurgia
oncológica
Rogério Leite
Maio/2010

2. Aspectos gerais
 Câncer
• Problema de saúde pública
• Segunda causa de morte
• Abordagem multidisciplinar
 Prognóstico
• Condições do paciente
• Diagnóstico precoce
• Planejamento terapêutico
• Tratamento
• Seguimento
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3. Aspectos gerais
 A cirurgia foi a primeira modalidade de tratamento
eficaz contra o câncer
• Ressecção continua sendo o tratamento
mais efetivo para os tumores sólidos
• Associação de modalidades de tratamento
melhora os resultados
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4. Aspectos Gerais
 Oncologia cirúrgica
• Habilidades específicas no tratamento de
tumores
• Vivência
• Publicações comprovam o melhor resultado
do cirurgião com formação oncológica
• A formação médica é importante no
diagnóstico precoce
• 60% das neoplasias são de tratamento
cirúrgico
• 90% dos pacientes oncológicos necessitam
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de um tratamento cirúrgico

5. Perspectivas históricas
 Antiguidade
 1600 a.c. (Edwin Smith)
 1809 – Kentucky
• Ephraim Mc Dowell
• Massa ovariana
• Sobrevida de 30 anos
 Anestesia
• 1842 – Crawford Long (Georgia)
• Ressecção de um tumor cervical posterior
• Inalação de éter sulfúrico
• 1846 – William Thomas Green Morton
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6. Perspectivas históricas
 Controle da infecção
• Joseph Lister
 Baseado nas observações de Pasteur
 Ácido carbólico (1865)
 Treinamento cirúrgico
• Bernhard Rudolf Konrad Langenbeck
(1810-1887)
• William S. Halsted (1904)
• Theodor Billroth (1850 a 1880)
 Gastrectomia
 Laringectomia
 Esofagectomia Oncomed

7. Evolução da oncologia cirúrgica
 Halsted
• Mastectomia radical em 1900
 Hugh Young
• Prostatectomia em 1904
 Ernest Wertheim
• Histerectomia radical em 1906
 W. Ernest Miles
• Ressecção abdomino-perineal de reto em
1908
 Harvey Cushing
• Cirurgia cerebral entre 1910 e 1930
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8. Conceitos básicos
 Operabilidade
• Conceito inerente ao paciente
 Ressecabilidade
• Conceito inerente ao tumor
 Diagnóstico etiológico
• Dificilmente se consegue estabelecer uma
relação inequívoca de causa e efeito
 Conceito de fatores de risco para cada caso,
como forma de diagnóstico etiológico
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9. Fatores gerais predisponentes
das neoplasias
 Susceptibilidade genética
• Neurofibromatose
• Retinoblastoma
• Polipose familiar
 Fatores ambientais
• Agentes físicos
 Radiações ionizantes
• Agentes químicos
 Nitrosaminas
 Alcatrão
• Agentes biológicos
 Virus Eptein-Barr
 Vírus da Hepatite B
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10. Fatores predisponentes das neoplasias
desencadeamento
do processo de
ONCOGÊNESE
Clono
Tumoral
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11. Planejamento Cirúrgico
 Importante
• Aspectos biológicos do tumor
• História natural da doença
• Vias de disseminação dos tumores
 Carcinomas
 Sarcomas
 É mais fácil se encontrar as metásases
conhecendo-se as suas localizações preferenciais
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12. Cirurgia
Primeira modalidade de
tratamento que alterou o
curso de uma neoplasia
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13. Oncomed

14. “A cirurgia do câncer não é uma cirurgia dos órgãos,
mas a cirurgia do sistema linfático”
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15. Requisitos básicos do cirurgião
 Conhecimento detalhado da evolução da doença
 Conhecimento da fisiopatologia
 Conhecimento profundo da anatomia
 Capacidade de enxergar o procedimento cirúrgico
como parte de um processo de tratamento
 Colocar o tratamento cirúrgico na melhor
sequência
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16. Oncomed

17. Oncomed

18. Tipos de Cirurgia
 Intenção paliativa
• Citorredução
• Higiene
• Hemostasia
• Tratamento das complicações
 Intenção preventiva
• Orquipexia
• Colectomia na polipose familiar
• Colectomia na colite ulcerativa
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19. Tipos de cirurgia
 Finalidade diagnóstica
• Biópsia incisional / excisional
 Estadiamento
• Mediastinoscopia
• Laparotomia
• Laparoscopia
 Intenção curativa
• Excisão local
• Ressecção local ampliada
• Ressecção + linfadenectomia
• Ressecção em monobloco
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20. Tipos de Cirurgia
 Ressecção de metástases
 Sistemas para administração de drogas
 Reconstrução
 Radiofrequência
 Pesquisa de linfonodo sentinela
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21. Princípios Gerais
 Incisões adequadas
 Proteção das bordas da ferida operatória
 Ligadura precoce dos pedículos vasculares
 Evitar a compressão e ruptura do tumor
 Lavagem do leito operatório após retirada do
tumor
 Troca de luvas no fechamento da ferida operatória
 Obtenção de margens livres
Comprovação científica ?
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22. Princípios da cirurgia curativa
 Determinar se o tumor está confinado ao seu local de origem
 Avaliar a possibilidade de ressecção total do tumor com
margens adequadas
 Avaliar as condições gerais do paciente
 Comparar a cirurgia proposta a outros métodos de
tratamento (Quantidade e qualidade de vida)
 Ressecção em bloco
 Evitar manipulação tumoral excessiva
 Evitar compressão tumoral
 Desprezar instrumentos contaminados pelo tumor
 Ligadura precoce dos vasos sanguíneos
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 Obtenção de margens de ressecção adequadas

23. Princípios da cirurgia paliativa
 Melhoram a qualidade de vida dos pacientes sem
possibilidade de cura
• Suporte nutricional
• Obstrução
• Perfuração
• Sangramento
• Controle de sintomas compressivos
O tratamento cirúrgico das neoplasias apresenta falha
de cerca de 50% nas ressecções curativas
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24. Cirurgia Oncológica
Aplicações
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25. Biópsia por estereotaxia
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26. Implante de sistemas para
administração de drogas
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27. Implante de sistemas para
administração de drogas
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28. Cirurgia paliativa
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29. Ressecção de metástases
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30. Citorredução tumoral
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31. Citorredução tumoral
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32. Citorredução tumoral
Oncomed

33. Citorredução tumoral
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34. Identificação do linfonodo sentinela
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35. Cirurgia Oncológica
Princípios
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36. Incisões
adequadas
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37. Fixação de campos secundários
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38. Ressecção alargada
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39. Ressecção em bloco
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40. Ressecção em bloco
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41. Ressecção em bloco
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42. Ressecção em bloco
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43. Reconstrução
Oncomed

44. Reconstrução
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45. Margens adequadas
Oncomed

46. Margens adequadas
Oncomed

47. Margens adequadas
Oncomed

48. Margens adequadas
Oncomed

49. Margens adequadas
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50. Margens adequadas
Oncomed

51. Margens adequadas
Oncomed

52. Margens adequadas
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53. Margens adequadas
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54. TRATAMENTO MULDISCIPLINAR
Cirurgia Oncologia
Oncológica Clínica Dor
Clínica
Radioterapia Paciente Enfermagem
Nutrição Assist. Social Psicologia
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55. Reconstrução
Oncomed

56. Reconstrução
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57. Reconstrução
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58. Evolução da cirurgia oncológica
 Minimização dos danos associados à cirurgia
 Integração com outras modalidades de tratamento
 Cirurgia guiada por US
 Estereotaxia
 Mapeamento linfático para estadiamento preciso
 Laparoscopia
 Toracoscopia
 Técnicas endoscópicas
Limitação da morbidade
Preservação da eficácia diagnóstica e terapêutica
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59. Status atual e futuro
 Papel multifacetado do cirurgião oncológico
• Metas de prevenção de câncer
• Exames de detecção precoce
• Diagnóstico
• Estadiamento
• Todos os aspectos do tratamento
• Monitoramento de recorrências
• Desenvolvimento de novas técnicas
• Busca de novos conhecimentos
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