O documento discute as principais emergências aórticas diagnosticadas por tomografia computadorizada, incluindo: 1) Dissecção da aorta, que é a emergência aórtica mais comum e potencialmente fatal; 2) Hematoma intramural, decorrente de sangramento na camada média da aorta; 3) Úlcera penetrante da aorta, causada por placa ateromatosa que ulcera a camada íntima. A TC é o exame de escolha para detecção precoce destas condições e suas possíveis complicações.

1. Tomografia computadorizada nas emergências aórticas
Gustavo de Souza Portes Meirelles1
1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
1 – Dissecção da aorta
A dissecção é a emergência aórtica mais comum. Pode ser aguda ou crônica, quando os sintomas duram
mais que 2 semanas. Cerca de 75% dos óbitos por dissecção aórtica ocorrem na fase aguda. A causa mais
comum desta condição é a hipertensão arterial sistêmica, mas a dissecção pode ocorrer por outras
etiologias, como síndrome de Marfan, colagenoses e gravidez.
O mecanismo de lesão é decorrente de uma laceração da camada íntima da aorta, com criação de uma luz
falsa, que pode romper com o aumento da pressão sanguínea. Os métodos de imagem são fundamentais
na detecção precoce da dissecção. O exame de escolha é a tomografia computadorizada, principalmente se
realizada em aparelhos rápidos, do tipo helicoidal multislice. As sensibilidade e especificidade da TC variam
entre 90% e 100%. Além disto, o método permite a detecção de diagnósticos alternativos para dor torácica
aguda, como embolia pulmonar e pneumotórax.
A TC demonstra o septo, também conhecido como “flap”, (figura 1) dividindo as duas luzes (falsa e
verdadeira). A luz verdadeira geralmente tem menor calibre e maior contrastação em comparação com a
falsa (figura 2).
Figura 1. Dissecção aórtica aguda demonstrada na TC. As setas apontam para a
linha de dissecção, demonstrando o septo que divide as luzes falsa e verdadeira.
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2. Figura 2. Dissecção aórtica aguda. A seta aponta para a luz verdadeira,
que geralmente tem menor calibre e maior contrastação que a falsa.
Há 2 classificações para a dissecção aórtica aguda: as de DeBakey (I, II e III) e de Stanford (A e B), de
acordo com o local onde a dissecção ocorreu. A mais utilizada na prática é a de Stanford:
· Tipo A: dissecção comprometendo a aorta ascendente ou arco aórtico antes da emergência da artéria
subclávia esquerda – conduta cirúrgica, pelo risco de tamponamento cardíaco, infarto agudo do
miocárdio, insuficiência aórtica aguda e acidente vascular cerebral.
· Tipo B: dissecção que compromete o arco aórtico após a emergência da artéria subclávia esquerda ou
a porção descendente da aorta – conduta clínica, a não ser que haja complicações associadas.
A TC permite detectar a maioria das complicações associadas à dissecção aórtica aguda (figuras 3, 4, 5 e
6). As principais são ruptura aórtica, derrame pleural, derrame pericárdico (que pode levar a tamponamento
cardíaco), AVC, isquemias viscerais, infarto agudo do miocárdio e insuficiência aórtica aguda.
Figura 3. As setas apontam para derrame pericárdico, decorrente de dissecção
aórtica aguda. Reparar na linha de dissecção na aorta descendente.
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3. Figura 4. Acidente vascular cerebral isquêmico (setas) como
complicação de dissecção aórtica e da carótida direita.
Figura 5. A seta tracejada aponta para dissecção da aorta descendente, que se
estendeu para a artéria renal direita, levando a isquemia do rim ipsilateral (seta).
Figura 6. Ruptura aórtica com derrame pleural esquerdo.
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4. 2 – Hematoma intramural
Outra causa de dor torácica aguda é o hematoma intramural, decorrente de ruptura do vasa vasorum na
parede da aorta, úlceras penetrantes ou trauma torácico. Há um sangramento na camada média, sem
ruptura da íntima ou adventícia, a não ser que haja complicações.
As manifestações clínicas do hematoma intramural, assim como os fatores de risco, classificação e
complicações são as mesmas da dissecção de aorta. O que diferencia as duas condições é o aspecto de
imagem na TC. O hematoma intramural é caracterizado como zona de maior densidade na parede da aorta,
que representa o sangramento na camada média (figura 7).
Figura 7. Hematoma intramural na TC. As setas apontam para a zona de maior
densidade na parede da aorta, representando o sangramento na camada média.
3 – Úlcera penetrante
A úlcera aórtica penetrante é decorrente de uma placa ateromatosa que ulcera a camada íntima, causando
um sangramento na média (hematoma intramural). Pode se complicar com aneurismas, pseudoaneurismas
ou ruptura aórtica. É mais comum em idosos com aterosclerose, ocorrendo principalmente na aorta
descendente. Os sintomas e classificação são os mesmos da dissecção e hematoma intramural. A TC
demonstra a ulceração na parede da aorta, que se preenche de contraste intravenoso (figura 8).
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5. Figura 8. Úlcera aórtica penetrante. A seta aponta para imagem compatível com úlcera
na parede aórtica esquerda, com preenchimento pelo contraste intravenoso.
4 – Trauma aórtico
O trauma torácico fechado pode levar a lacerações da aorta, que geralmente ocorrem na região da crossa.
A maior parte dos pacientes morre no local do acidente. A TC demonstra o local da lesão, com linha de
laceração na aorta (figura 9).
Figura 9. Laceração aórtica na região da crossa (seta) decorrente
de trauma torácico por acidente automobilístico.
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6. 5 – Leitura recomendada
Castañer E, Andreu M, Gallardo X et al. CT in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and
atypical features and complications. Radiographics 2003;23:S93-110.
Gotway MB, Dawn SK. Thoracic aorta imaging with multislice CT. Radiol Clin N Am 2003;41:521-543.
Macura KJ, Szarf G, Fishman EK et al. Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in
assessment of acute aortic syndromes. Semin Ultrasound CT MR 2003; 24:232-254.
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