Este documento resume um estudo que investigou o impacto dos laudos estruturados em radiologia em comparação aos laudos não-estruturados. Os achados sugerem que os laudos estruturados estão associados a melhorias como maior acurácia, menores taxas de erros e maior satisfação dos médicos solicitantes. No entanto, mais pesquisas são necessárias devido às limitações como o pequeno número de estudos e uso de métricas indiretas.

1. Impacto assistencial dos laudos
estruturados em radiologia:
revisão integrativa
Thiago Julio, Marco Antônio Gutierrez

2. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução
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Desde os primeiros usos dos raios-x na medicina, a
informação clínica extraída das imagens radiológicas vem
sendo armazenadas e comunicada da mesma forma:
através de laudos (relatórios) textuais.

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4. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução
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5. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução
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Nestes mais de cem anos de geração de dado narrativo
radiológico, pouco temos conseguido aproveitar a
informação clínica contida nas strings de texto dos
laudos.
Um dos motivos para isso é a dificuldade de extrair e
estruturar a informação contida em texto livre.

6. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução
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Laudos radiológicos são hoje fonte fundamental de
informação clínica sobre diagnóstico, grau de doença e
resposta a terapia.

7. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução
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Uma das maneiras de se obter informação clínica do
radiologista de forma parametrizada é o uso de modelos
estruturados de laudo, caracterizados pela padronização
de conteúdo, formato, linguagem e organização dos
dados.
A informação é inserida em templates, divididas em
sessões (achados, conclusão, diagnósticos,
recomendações) com campos específicos
predeterminados (medidas, localização anatômica),
utilizando-se sistemas de informação e recursos de
terminologia.

8. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução
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A complexidade de implantação e principalmente o
desafio da adoção pelos radiologistas são barreiras.
Apesar de dominante, a prática de laudos em texto-livre
já se demonstrou mais propícia a erros e dúvidas de
interpretação, sendo desde os primórdios relacionada a
alta variabilidade de termos e sentenças, e menos efetiva
em termos de produtividade.
Entretanto, pouco ainda se sabe sobre o impacto
assistencial do uso de laudos estruturados em radiologia.

9. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 objetivo
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“investigar se o uso de laudos estruturados em
radiologia tem impacto positivo na assistência em
relação aos laudos não-estruturados (texto livre)”

10. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 método
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critérios de inclusão:
publicações completas
artigos
clinical trials
revisões
investigação de laudos radiológicos com foco no impacto
clínico
estudos observacionais
métricas quantitativas
estudos comparativos
pesquisa com médicos solicitantes, pacientes e radiologistas
realizadas em instituições provedoras de saúde

11. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 método
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critérios de exclusão:
teses
dissertações
capítulos de livros
comentários
editoriais
opiniões
análises subjetivas

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Radiology Termo MeSH
Radiology Information
Systems
Termo MeSH
structured Título
report* Título
Last 5 years Data de publicação
English Língua
Humans Espécie

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PubMed | N = 68
filtros | N = 13
resumos | N = 6
textos completos | N = 4

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15. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Estud
o
Paí
s
Metodolog
ia
Tipo Período
1 EU
A
mista retrospectivo
coorte
2006-2011
2 EU
A
quantitativo retrospectivo
coorte
2009-2011
3 EU
A
quantitativo retrospectivo
coorte
3 dias
4 EU
A
qualitativo pesquisa (survey) 1 dia

16. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Distribuição por país:
EUA 100% (4/$)
Distribuição por ano de publicação:
2014 75% (3/4)
2015 25% (1/4)
Distribuição por jornal:
Journal of Digital Imaging 50% (2/4)
Academic Radiologist 25% (1/4)
Radiology 25% (1/4)
Distribuição por metodologia:
quantitativa 50% (2/4)
qualitativa 25% (1/4)
mista 25% (1/4)
Distribuição por tipo de estudo:
retrospectivo coorte 75% (3/4)
pesquisa 25% (1/4)

17. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Comparar laudos estruturados versus
não-estruturados de tomografias
computadorizadas no estadiamento
de câncer pancreático e o seus
efeitos na avaliação subjetiva de
ressecabilidade.
critério estruturados convencionais
Presença de
achados
cruciais
88% 61%
Incerteza de
ressecabilidade
19 – 40% 29 – 58%
Alteração da
conduta
13 – 19% 22 – 40%
Facilidade de
extração da
informação
54 – 98% 32 – 60%
Informações
suficientes para
conduta
43 – 98% 25 – 69%

18. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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planejament
o cirúrgico
confiança
do
cirurgião
avaliação
da doença

19. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Avaliar a eficácia de um template de
laudo de checklist em reduzir os
erros dos residentes nas tomografias
de coluna.
critério
estruturad
os
convenciona
is
Achados
emergente
s não
identificad
os (p=0,21)
13 / 109
(11,9%)
25 / 142
(17,6%)
Achados
emergentes
não
identificado
s (exceto
fraturas)
5 / 54
(9,3%)
17 / 60
(28,3%)

20. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Avaliar e comparar taxas e subtipos
de erros textuais em laudos de
radiologia antes e após a
implementação de laudos
estruturados em todo o
departamento.
critério
estruturad
os
convenciona
is
Laudos com
erros não
gramaticais
26% 33%
Laudos com erros
que alteram
semântica
10,6% 14,6%
Erros de omissão
por laudo 0,012 0,035
Chance do laudo
conter erro
missense-
omission
1,2% 3,5%
Erros comission
0,8% 3,9%

21. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Determinar se os consumidores
chave dos laudos radiológicos
preferem o relato de medidas de
forma estruturada.
preferência
estruturad
o
convenciona
l
Favorito 32 / 33
(97%)
1 / 33
(3%)
Rejeitado
9 / 33
(27%)
24 / 33
(73%)

22. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Estudo Conclusões
1 Melhor avaliação da doença e planejamento
cirúrgico, maior confiança dos cirurgiões.
2 Melhoria na acurácia dos laudos.
3 Redução de erros não gramaticais, erros
missense-omission e erros comission.
4 Oncologistas preferem o relato das medidas das
lesões de forma estruturada.

23. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados
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Métricas de qualidade Artigos Frequênc
ia
Acurácia 1, 2, 3 75%
Quantidade de informação 1, 2 50%
Quantidade de erros 2, 3 50%
Mudança da conduta clínica 1, 2 50%
Satisfação do médico
solicitante
1, 4 50%
Variabilidade 1 25%
Clareza da informação 1 25%

24. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões
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O uso de laudos estruturados em radiologia
parece estar associado a melhorias de
impacto na assistência ao paciente.

25. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões
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Apesar da pouca quantidade de estudos
publicados, podemos identificar indícios de
benefícios clínicos para pacientes ao se usar um
modelo de laudo estruturado.

26. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões
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Conseguimos encontrar correlação com:
• maior acurácia,
• menores taxas de erros,
• maior impacto no planejamento cirúrgico,
• maior satisfação dos médicos solicitantes,
• menor variabilidade e
• maior clareza e facilidade de
compreensão.

27. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões
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Limitações:
Amostra
Período
Bases
Filtro espécie
Metodologia dos estudos
cohorte vs randomizados
surrogates

28. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões
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thiago.julio@hsl.org.br
@thiago37