2. Urtica urens
• Origem: latim urtica(urtiga)
• Urtica urens planta com
espículas na superfície das
folhas, que libertam
histamina, serotonina e
acetilcolina
• Em contacto com pele →
reacção com formação de
pápulas eritematosas,
edematosas e pruriginosas
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3. URTICÁRIA/ANGIOEDEMA
Conceito
• Urticária: reacção inflamatória da derme, cuja
expressão clínica corresponde à pápulas
eritematosas, edematosas, fugazes e
pruriginosas.
• Urticária Profunda ou Angioedema ou Edema
de Quincke: processo inflamatório do tecido
celular subcutâneo, cuja expressão clínica
corresponde à uma tumefação edematosa,
não pruriginosa
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4. URTICÁRIA
Epidemiologia
• Afecta 15 a 20% da população
• Pode surgir em qualquer idade,
• Afecta sobretudo o adulto jovem
• Não há diferenças importantes de distribuição
entre sexos
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5. URTICÁRIA
Etiologia
• Fármacos
• Infecções
• Picadas ou contacto com insectos
• Agentes físicos
– Térmico : contacto com calor, frio e colinérgico
– Mecânico: dermografismo, pressão, vibração
– Solar
– Aquagênico
• Alergenos veiculados por via inalatória
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8. URTICÁRIA
Fisiopatologia
Processos ligados à reacção urticariana:
1. Desgranulação dos mastócitos
– Mecanismo imunológico
– Mecanismo não imunológico
2. Libertação de mediadores inflamatórios
3. Reacção inflamatória
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9. URTICÁRIA
Fisiopatologia
1. Desgranulação dos Mastócitos
• Mecanismo Imunológico
– Hipersensibilidade tipo 1 (Anafilática)
• Mediada por IgE
• Reacção Ag-Ac em indivíduo sensibilizado→desgranulação
de mastócitos→libertação de mediadores
– Hipersensibilidade tipo 3 (Activação de
complemento)
• Formação de complexos Ag+Ac (IgG, IgM)→activação
de complemento→C3a e C5a→desgranulação de
mastócitos
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10. URTICÁRIA
Fisiopatologia
• Mecanismo não imunológico
– Farmacológicos:
• Acção farmacológica directa de certas substâncias
(fármacos,alimentos,
venenos)→mastócitos→libertação de mediadores
– Anomalia de inibição dos mediadores:
• Défice hereditário ou adquirido dos inibidores de
certas proteases (ex. C1 estearase)→activação
descontrolada do complemento
– Estímulos físicos:
• Desencadeado por fenómenos físicos (mecânicos,
térmicos)
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11. URTICÁRIA
Fisiopatologia
2. Libertação de mediadores
– Mastócito: reservatório de mediadores
vasoactivos
• Pré-formados: histamina, heparina , calicreíca
• Neo-formados: derivados do araquidónico e factor de
activação plaquetária
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12. URTICÁRIA
Fisiopatologia
3. Reacção Inflamatória
• Vasodilatação (eritema),
• ↑permeabilidade vascular(edema)
• Estimulação das terminações nervosas→
neuropeptidos (prurido)
– Eritema+edema+prurido= TRÍADE DE LEWIS
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14. URTICÁRIA
Clínica
Lesão elementar:
– Pápula eritematosa, edematosa, de bordos bem
definidos,
– por vezes com prolongamentos (pseudópodes)
– Consistência firme, superfície lisa
– Tamanho variável, confluência→Placas arredondadas
ou policíclicas
– Localizadas ou difusas
– Nº: algumas unidades a várias dezenas
– Fugacidade (permanecem menos de 24 horas)
– Prurido de intensidade variável
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15. URTICÁRIA
Clínica
– Aparecimento súbito
– Migratórias, com surgimento de novas lesões noutras
áreas do tegumento
Urticária Profunda:
• Lesão elementar
– Tumefação de cor da pele normal, pálida ou
rosada
– Mal delimitada
– Consistência firme
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16. URTICÁRIA
Clínica
– Tamanho variável
– Não pruriginosa ou dolorosa
• Localização:
– qualquer área da pele, sobretudo com tecido
conjuntivo laxo (pálpebras, órgãos genitais
externos)
– Pode afectar mucosas (lábios, língua, laringe,
faringe, esófago, etc.)→risco distúrbio da
deglutição e asfixia.
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22. URTICÁRIA
Forma evolutiva
Aguda:
• duração até 6semanas
• Episódio único de resolução rápida
• Início súbito, prurido intenso, pápulas
edematosas, sobretudo no tronco, zonas de
atrito, como no vestuário ajustado, induzida ou
agravada pelo de coçar
• Desaparecem em algumas horas, sem deixar
sinais residuais.Simultâneamente surgem lesões
noutras áreas.
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23. Crónica:
• duração ≥ 6semanas
• Inicia como crise de urticária aguda intensa,
com atenuação progressiva
• Recidivas frequentes
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URTICÁRIA
Forma evolutiva
24. URTICÁRIA CRÓNICA
Subdivide-se em:
• Espontânea (Idiopática):
– Quando não é identificado factor causal (60-80%
dos casos)
• Indutível:
– Quando há factor causal identificado
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25. URTICÁRIA CRÓNICA INDUTÍVEL
• Urticárias Físicas:
– Dermografismo
– U. ao frio
– U. de pressão retardada
– U. solar
– U. ao calor
– Angioedema vibratório
• Urticária colinérgica
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27. URTICÁRIA FISICA
Dermografismo
• Isolado ou associada à
urticária
• Desencadeado pela fricção
cutânea
• Caracterizado por estrias
urticarianas edematosas nas
áreas de fricção
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28. URTICÁRIA FÍSICA
Urticária ao Frio
• Lesões urticariformes
nas áreas expostas ao
frio
• Desencadeada pela
água ou ar frio
• Teste de “cubo de gelo”
confirma o diagnóstico
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29. URTICÁRIA FÍSICA
Urticária de Contacto
• Surgimento rápido de
lesões urticariformes nas
áreas de contacto com
substância química
alergénica ou não .
• Pode haver generalização
secundária das lesões→
risco chock anafilático
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30. URTICÁRIA FÍSICA
Urticária Aquagénica
• Micropápulas
edematosas
• Desencadeada pelo
contacto com a água
• Reproduzem-se as
lesões com aplicação de
compressa humedecida
em água a 37ºc durante
30 mn
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31. • Urticária de pressão retardada
– Manifesta-se em locais de pressão mantida sobre
a pele, minutos a horas depois
– Áreas afectadas: nádegas, mãos, pés, cintura
– Sintomas: ardor e/ou prurido
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URTICÁRIA FÍSICA
32. URTICÁRIA FÍSICA
Urticária Colinérgica
• Micropápulas rodeadas por
um halo eritematoso
• Hipersensibilidade a
acetilcolina endógena
• Desencadeados pelo
esforço físico, transpiração,
emoções,
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35. URTICÁRIA
Diagnóstico
• Exames complementares (sobretudo na U.
crónica)
– U. Aguda:
• Suspeita de doença infecciosa : hemograma,
transaminases, serologias virais
• U. contacto:
–Testes epicutâneos (patch testes)
–Doseamento de IgE específico
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36. URTICÁRIA
Diagnóstico
–U. Crónica
• Estudo exaustivo para exclusão de
doença geral ainda não manifesta
–Hemograma, VS, perfil hepático e renal,
glicémia, Ig E total sérico, urina II, testes de
função tiroidea, ex. parasitológico de fezes,
Rx tórax, electroforese das proteínas
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39. URTICÁRIA
Diagnóstico Diferencial
Eczema Agudo da Face
• História
• Eritema, edema,
microvesículas, erosões,
descamação
• Bordos bem ou mal
definidos
• Presença ou não de
lesões satélites
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41. URTICÁRIA
Tratamento
• Da causa, se conhecida
– Evicção do fármaco, alimento ou agente de
contacto
– Supressão do agente físico desencadeante,
estímulos emocionais
– Tratamento da infecção ou doença sistémica
associada
• Sintomático
– Fármacos que ↓a síntese da histamina ou
bloqueia os seus efeitos
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42. URTICÁRIA
Tratamento
– Anti-histamínico H1
– Anti-histamínico H2
• Fármacos que bloqueiam a desgranulação de
mastócitos
– Ketotifeno
– Antagonistas dos leucotrienos
• Corticosteroides
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44. • Corticoterapia geral
– Urticária aguda profusa
– Urticária associada à angioedema
» Prednisolona 0,5 a 1 mg/Kg/d até a melhoria →
desmame em 5 a 7 dias;
» associado a anti-histamínico que deve ser mantido
por 10 dias após a suspensão do corticoide.
• Adrenalina
• Reacção anafilática
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URTICÁRIA
Tratamento
45. URTICÁRIA
Tratamento
U. Crónica “ Idiopática”
• Anti-histamínicos H1. tto de escolha
– Longa duração. Pelo menos 3 meses,
– Se não melhora ao fim de 4 semanas,
• Aumentar a dose, até 4x
– Casos rebeldes: Imunossupressores
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47. URTICÁRIA
Evolução e prognóstico
– 20% dos doentes apresentam lesões por mais de
20 anos
– Prognóstico bom na maioria dos casos, excepto
angioedema hereditário
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