O documento discute a cefaléia cervicogênica, incluindo sua prevalência, diagnóstico, tratamento e considerações finais. Apresenta a definição da cefaléia cervicogênica segundo a Classificação Internacional de Cefaleias e destaca que o bloqueio dos nervos occipitais é uma boa opção terapêutica, embora tratamentos múltiplos sejam necessários devido à natureza crônica da condição.

1. Cefaléia Cervicogênica I CONGRESSO MÉDICO DA UNIMED VARGINHA - MG Henrique Carneiro Hospital Mater Dei – BH

2. Cefaléia Cervicogênica O porquê do tema ? Prevalência de 0,4 % a 2,5 % da população geral Varginha estimados 5893 indivíduos Spierings e cols. (1998)

3. Cefaléia Cervicogênica O porquê do tema ? 13,8 % dos pacientes com cefaléias crônicas em centros especializados Haldeman S, Dagenais S. Cervicogenic headaches: a critical review. Spine J. 2001;1(1): 31-46.

4. Cefaléia Cervicogênica - Epidemiologia 0,4 a 2,5 % da população geral Quatro vezes mais freqüente em mulheres Idade média 42 a 49 anos Perda de qualidade de vida semelhante a Migrânea e CTT porém com limitações físicas superiores.

5. Cefaléia Cervicogênica “ Cefaléia hemicraniana em aperto referida de um transtorno cervical que pode ser provocada pela compressão ou movimentação do pescoço e aliviada por bloqueio anestésico local.”

6. Cefaléia Cervicogênica

7. Cefaléia Cervicogênica – IHS 2004 A- Dor referida de uma fonte no pescoço e percebida na cabeça ou face preenchendo itens C e D. B- Evidência clínico, radiológica ou laboratorial de transtorno cervical. C- Evidência de que a dor cefálica pode ser atribuída a esta lesão Sinais clínicos Abolição após bloqueio anestésico D- Dor desaparece em três meses após tratamento do transtorno causal Adaptado da International Classification of Headache Disorders – 2nd Edition

8. Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico Dolorimento cervical Dor contínua com períodos de exacerbação Quase sempre unilateral e moderada Histórico de trauma local Coexistência de dor no ombro Redução de movimentação cervical Pode haver náusea, vômito e fotofobia (Kwiatkowski, 2006; Martelletti, 2004; Peters, 2004; Biondi, 2005)

9. Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico Extraído de Raffaelli Jr.,Edgar , O Exame Cefaliátrico

10. Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico Extraído de Raffaelli Jr.,Edgar , O Exame Cefaliátrico

11. Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico Extraído de Raffaelli Jr.,Edgar , O Exame Cefaliátrico Sinal de Luschka

12. Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico Exames complementares laboratoriais para exclusão de doenças sistêmicas (Artrite reumatóide, Lúpus Eritematoso, patologias de tireóide e paratireóide além de doenças musculares primárias. Exame de imagem

13. Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico Diferencial Migrânea Cefaléia Tensional Hemicrânias Cefaléia em Salvas Arnold Chiari Espondilose cervical Hérnia discal Tumores medulares M.A.V. Dissecção vertebral Primárias Secundárias

14. Cefaléia Cervicogênica – Diagnóstico Diferencial +++ +++ _ (+?) Indometacina + - _ +++ Precipitação mecânica > 5/dia Presente o tempo todo 1-3/dia (até 8/dia) Muito Variável Freqüência das crises 2 a 45 min Contínua 15 a 180 minutos Duradoura (até 1 semana) Duração das crises Mulheres Mulheres Homens Mulheres Sexo Hemicrânia paroxística crônica Hemicrânia contínua Salvas Cervicogênica

15. Cefaléia Cervicogênica - Tratamento Múltiplas técnicas de abordagem Tratamento farmacológico sozinho pouco eficaz Pacientes geralmente são abusadores de analgésicos Avaliar transtornos psicológicos associados Não respondem a derivados ergotamínicos e triptanos. (Biondi, 2001, 2005; Handel, 2002).

16. Cefaléia Cervicogênica - Tratamento Atividade física Alongamento passivo e fisioterapia TENS Iniciar com bloqueio anestésico adjuvante Nilsson N. The effect of spinal manipulation em treatment of cervicogenic headache. J Manipulative Phsiol Ther. 199720:326-330 .

17. Occipital Maior Occipital Menor Occipital III Suboccipital C1

18. Cefaléia Cervicogênica - Tratamento Bloqueio anestésico dos nervos occipital maior e menor ( Agulha 27-G) 1.5 to 2 mL de 0.25% bupivacaina com 1:200,000 epinefrina. Biondi D. Physical treatments for headache: a structure review. Headache.2005;45:1-9

19. Cefaléia Cervicogênica - Tratamento Analgesia de Trigger points pode ser adjuvante no alívio dos sintomas. Procedimentos cirúrgicos não recomendados rotineiramente A neurólise do nervo occipital fornece resultados regulares a médio e longo prazo Neurotomia por radiofreqüência em casos selecionados Toxina Botulínica com resultados conflitantes não indicada primariamente Stovner et al. (2004) - Biondi D. Headache.(2005)9

20. Cefaléia Cervicogênica Implante de estimulador periférico pode ser alternativa futura Slavin et al. (2006), Weiner et al. (1999)

21. Cefaléia Cervicogênica – Considerações Finais Lembrar do diagnóstico sempre que nos depararmos com pacientes com cefaléia crônica refratária Bloqueio repetido dos nervos occipitais é uma boa opção de tratamento Inan N. Func.Neurology 2001

22. Cefaléia Cervicogênica Obrigado! [email_address]