O documento discute os procedimentos e cuidados necessários para a administração segura de meios de contraste em tomografia computadorizada. Ele explica a importância da anamnese para identificar fatores de risco, como doenças renais pré-existentes. Também descreve os procedimentos para a administração de contraste por via oral, retal e endovenosa, além de sinais de reações adversas e a hidratação pós-exame.

1. MEIOS DE CONTRASTE NATOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

2. CONCEITO
Os contrastes são usados na Radiologia para opacificar estruturas que
são radiologicamente transparentes pela sua densidade . Caso de
vísceras, vasos, veias, artérias.
- Patologias como tumores e cistos

3. Quando falamos em administração de meio de contraste em
tomografia computadorizada o 1º passo que deve ser realizado com
tamanha atenção é a anamnese.
Ou seja colher dados do paciente através de um questionário já
previamente elaborado com o intuito de colher informações
importantes para a realização do exame. Dentro do setor devemos ter
um questionário especifico para a utilização do meio de contraste
ANAMNESE

4. Entrevista p/ contraste
( modêlo)
PREZADO (A):____________________________________ RG:_________________.
O CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DESTE HOSPITAL, COM O OBJETIVO DE OFERECER MAIOR SEGURANÇA AOS
SEUS USUÁRIOS, TEM ADQUIRIDO OS MEIOS DE CONTRASTE MAIS ADEQUADOS DISPONIVEIS, O IODO EXISTENTE NA
SUA FÓRMULA BÁSICA, ENTRETANTO, PODERÁ OCASIONAR REAÇÕES ALÉRGICAS OU DE
INTOLERÂNCIA SEGUNDO O GRAU DE SENSIBILIDADE DE CADA PESSOA. ATÉ O MOMENTO, NÃO HÁ TESTES
ESPECIFICOS PARA AFASTAR POR COMPLETO O RISCO INERENTE AO SEU USO.
EM ALGUNS EXAMES É NECESSÁRIO UTILIZAR UM MEIO DE CONTRASTE A BASE DE IODO POR VIA ORAL, RETAL OU
VENOSA, REAÇÕES GRAVES SÃO MUITO RARAS E SEU EXAME SERÁ ACOMPANHADO POR PROFISSIONAIS
ESPECIALIZADOS.
SOLICITAMOS O PREENCHIMENTO DO QUESTIONÁRIO ABAIXO, PARA VERIFICAÇÃO DE SEU POTENCIAL ALÉRGICO.
(1) POSSUI ALGUM TIPO DE ALERGIA? SIM_____ NÃO_____ QUAL?__________________________.
(2) REALIZOU ALGUM EXAME COM USO DE CONTRASTE
IODADO? SIM_____ NÃO_____
(3) TEVE REAÇÃO ALÉRGICA AO CONTRASTE? SIM_____ NÃO_____
(3) TEVE ALERGIA OU INTOXICAÇÃO A ALIMENTOS
COMO: PEIXE,CAMARÃO E OUTROS FRUTOS DO MAR? SIM_____ NÃO_____
(5) TEVE ALERGIA A ALGUM MEDICAMENTO? SIM_____ NÃO_____
QUAL?__________________________.
(6) POSSUI URTICÁRIA OU ALERGIA DE PELE? SIM_____ NÃO_____
(7) TEM ASMA, BRONQUITE OU RINITE ALÉRGICA? SIM_____ NÃO_____
(8) É HIPERTENSO OU CARDIACO? SIM_____ NÃO_____
(9) TEM INSUFICIÊNCIA RENAL? SIM_____ NÃO_____
(10) É DIABÉTICO?. SIM_____ NÃO_____
(11) É PORTADOR DE MIELOMA MÚLTIPLO? SIM_____ NÃO_____
(12) ESTA GRÁVIDA? SIM_____ NÃO_____
SINTA-SE A VONTADE PARA PERGUNTAR O QUE ACHAR NECESSARIO.
ESTANDO CIENTE DESTAS INFORMAÇÕES, AUTORIZO A REALIZAÇÃO DO EXAME SOLICITADO.
SÃO PAULO,
_____________________________________ ________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL ENTREVISTADO

5. Uma anmnese “mal” feita pode levar a diversas complicações no andamento do
exame desde uma nefropatia até mesmo a morte do cliente.
Principais informações Sempre que o exame necessitar de M.C por V.E existem
muitos riscos quando comparados por outras vias, porém se obtivemos as
seguinte informações podemos minimizar alguns esses riscos. Exame laboratorial
È imprescindível que antes da injeção do MC sabermos os valores de uréia e
creatinina, que são substratos metabólicos que quando encontrados na corrente
sanguínea em alta concentração são indicativos de alguma debilidade na função
renal.

6. Uréia È um composto orgânico , cristalino, incolor, de fórmula (NH2)2CO,
Tóxica, a uréia forma-se principalmente no fígado, Uréia é livremente filtrada
pelos glomérulos renais, 40 a 50% são reabsorvidos no túbulo contornado
proximal . Os valores de uréia considerados dos normais são de 10 a 45 mg/dl
Se a uréia estiver alta não é aconselhavel fazer o exame.
URÉIA E CREATININA
Creatinina é um produto da degradação da fosfocreatina (creatina
fosforilada) no músculo, e é geralmente produzida em uma taxa
praticamente constante pelo corpo — taxa diretamente proporcional à
massa muscular da pessoa: quanto maior a massa muscular, maior a taxa.
Através da medida da creatinina do sangue, do volume urinário das 24
horas e da creatinina urinária é possível calcular a taxa de filtração
glomerular, que é um parâmetro utilizado em exames médicos para avaliar
a função renalValores de 0,80 mg/dl a 1,30 mg/dl

7. FATORES DE RISCO
1.Doença renal pré-existente (Cr > 1,5
mg/dL);
2.Diabetes mellitus;
3.Desidratação;
4.Doença cardiovascular;
5.Idade avançada (> 70 anos);
6.Hipertensão;
7.Hipertireoidismo

8. Metformina
O uso da metformina não aumenta o risco da nefropatia induzida pelo
contraste. O risco da utilização do contraste é a indução de redução da
função renal, que pode acarretar em diminuição da eliminação deste
medicamento, que tem 90% de sua depuração pelos rins. Isto pode
aumentar o risco para desenvolver acidose lática. Recomenda-se que este
medicamento seja suspenso por 48 h antes a injeção do contraste iodado.
Pacientes com boa função renal e sem fatores de risco para acidose lática
podem reintroduzir o medicamento após 48h. Em pacientes com algum
fator de risco ou com disfunção renal prévia deve-se assegurar que não
houve nefropatia induzida pelo contraste antes de se reintroduzir o
medicamento.

9. REAÇÕES ADVERSAS AO MEIO DE CONTRASTE IODADO
As reações adversas ou efeitos colaterais mais frequentes relacionadas ao
uso de contrastes são classificadas em:
Leves
Moderadas
Graves

10. O único MC utilizado por via EV em tomografia computadorizada é o iodo,
seja ele o iônico ou não iônico, sem a necessidade de diluição.
Armazenamento, manipulação e administração
Contraste endovenoso (E.V) ou intravascular (I.V)
O meio de contraste deve ser armazenado em uma estufa térmica a 37
graus, para que reduza a sua viscosidade, melhorando a fluidez e
diminuindo a ocorrência de efeitos adversos, e 37 graus por se tratar da
nossa temperatura intracorpórea normal.
O profissional deve se paramentar de luvas, o MC aspirado não deve ser
reenvasado para um uma utilização futura, um frasco aberto deve ser
utilizado no período máximo de 24 horas .
A administração do MC é uma questão muito delicada onde deve-se
observar atentamente os seguintes itens: Punção adequada, jelco de
calibre adequado a necessidade do exame e as condições do cliente e a
orientação do cliente quanto ao procedimento é de grande importância
para que o tranqüilize.

11. DISTRIBUIÇÃO DOS MEIOS DE CONTRASTE
Todo e qualquer material quando administrado por via endovenosa é levado
ao coração pela veia cava .
DistribuiçãoVeia cava Superior
Átrio Direito
VálvulaTricúspide
Ventrículo direito
Válvula semilunar
Artéria pulmonar leva através dos brônquios até os alvéolos onde ocorrerá a
hematoseVeia pulmonar
Átrio esquerdo
Válvula mitral ou bicúspide

12. VIA ORAL
O contraste percorre o mesmo caminho do alimento
SISTEMA
DIGESTÓRIO

13. A principal finalidade do MC por VO é desassociar os intestinos dos órgãos
adjacentes, exemplo disso é a dissociação do duodeno da cabeça do
pâncreas
Nos protocolos para pesquisa de patologias que acometem o pâncreas.

14. Contraste por via retal (V.R)
contraste por via retal em tomografia computadorizada tem como
objetivo contrastar o intestino grosso, é utilizado o iodo diluído em
soro fisiológico.

15. O exame de tomografia computadorizada com preparo via retal
para estudo do intestino grosso deve seguir os seguintes
passos:
- Jejum de 6 horas
- Usar dimeticona (anti gases) antes do exame
-Diluir 40 ml de iodo em 1000 ml de soro fisiológico, chamar a equipe
de enfermagem do setor para que possamos dar início ao exame,
orientar o cliente de todo o procedimento antes de dar inicio ao mesmo,
posicionar o cliente em posição de Sims, introduzir a sonda já
conectada ao
soro abrir e deixar que “corra” continuamente, após o MC ser todo
administrado da início as AQUISIÇÕES.
PREPARO

16. O contraste por via retal é o método mais rápido para o estudo do
intestino grosso, porém ele pode ser substituído por um V.O bem
longo, assim resguardamos mais o cliente.
Com aparelhos multidetectores e softwares adequados podemos
fazer diversas análises da região em questão, entre elas a
colonoscopia virtual.

17. DOSAGEM
Os cálculos para a dosagem “correta” acaba variando de acordo com a
necessidade de cada exame e as condições de administração do mesmo. Em
média a grande maioria dos serviços utiliza a seguinte forma:
1,5ml por kg do cliente até 70kg.
Exemplo: Cliente pesando 60 kg utilizaremos em média 90 ml. 1,5x60 = 90
Para clientes que pesem de 70 a 100 kg administrar 100 ml.
Acima de 100 kg administrar 120 ml.
Obs: As dosagens podem variar de acordo com a necessidade de cada exame
em cima do
protocolo a ser empregado e o tipo de administração, manual ou com o auxilio
de bomba injetora.

18. Jejum de no mínimo 6 horas
recomendado 8 hs.
Suspender hipoglicemiantes (medicamentos a que tenham
metformina como principio ativo)
48 horas antes e retomar o tratamento 48 após.
Obs: Sempre fazer a anamnese
JEJUM

19. EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE
O extravasamento do MC não deve ser uma constante dentro do CDI
(centro de diagnóstico por imagem), mas o técnico e o tecnólogo deve
saber como proceder em uma situação como esta.
Extravasamento Cutâneo do Meio de Contraste A maioria dos casos tem
volume menor que 10 mL, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo
grandes volumes (100 a 150 ml) são bem tolerados e a reabsorção ocorre
entre 1 e 3 dias.
Tratamento inicial:
•elevar a extremidade afetada acima do nível do coração;
•gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos);
•observação por 2 a 4 h (se volume maior que 10 mL);Sintomas
•dor residual;
•bolha no local;
•vermelhidão cutânea ou mudança de cor da pele no local;
•endurecimento/retração cutânea no local da injeção;
•alteração da temperatura (frio ou calor) no sítio do extravasamento (pedir
para que compare com área normal no outro membro);
•mudança de sensibilidade.

20. IMAGEM

21. FASE FINAL
HIDRATAÇÃO DO PACIENTE
INSTRUIRO PACIENTETOMAR 2 LITROS DE ÁGUA
MINERAL PARA ELIMINARTODO O CONTRASTE DO
ORGANISMO.

22. ENTENDERAM?