1) O documento discute os princípios e organização do Núcleo de Atenção ao Idoso (NAI) para fornecer cuidados integrais de saúde a idosos. 2) O NAI utiliza uma abordagem multidimensional e interdisciplinar para avaliar as necessidades dos idosos, desenvolver planos de cuidado individualizados e fornecer serviços de saúde. 3) A equipe do NAI inclui médicos, enfermeiros, assistentes sociais e outros profissionais que trabalham em conjunto para promover o autocuid

1. ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO IDOSO Curso de especialização em geriatria e gerontologia UnATI / UERJ Dra. Luciana Motta Núcleo de Atenção ao Idoso

2. NÚCLEO DE ATENÇÃO AO IDOSO

3. busca de garantia de um cuidado em saúde integrado e de qualidade pela valorização da dimensão preventiva nas ações e pela reorientação do serviço na perspectiva da promoção da saúde Conjunto de valores e princípios que podem ser comuns à equipe

4. humanização do cuidado reforço da auto-estima estímulo ao autocuidado (ações estimuladoras de maior participação do idoso e de reforço de sua autonomia frente ao processo saúde-doença-cuidado); estímulo à participação social e política dos idosos; difusão e defesa dos direitos sociais dos idosos; valorização do apoio familiar ao idoso, reconhecimento das possibilidades e adversidades nesse contexto e suporte e orientação das famílias e do cuidador; consideração dos interesses e demandas do idoso no processo saúde-doença-cuidado; estímulo à quebra de preconceitos em relação à velhice e afirmação de novas expressões ; estímulo ao desenvolvimento de capacidades do idoso e retomada/ reconstrução de projetos de vida; valorização das ações de caráter preventivo e de reabilitação, perpassando todo o cuidado;

5. planejamento terapêutico individualizado otimização da abordagem das demandas e necessidades e dos recursos disponíveis. trabalho interdisciplinar

6. Modelo de Organização do Trabalho Avaliação multidimensional ou AGA (avaliação geriátrica ampla) identificar as demandas e necessidades, identificando o usuário com déficit funcional, cognitivo, social ou físico, o risco de fragilização, de forma a racionalizar o plano terapêutico Plano Terapêutico centraliza a atuação em todas as ações desenvolvidas pela equipe organização do trabalho da equipe, escalonando as abordagens e as atuações profissionais de acordo com as prioridades identificadas e recursos disponíveis.

7. A interdisciplinaridade do trabalho é baseada: na discussão de caso dentro das equipes dos projetos, na reunião de estafes e na coordenação compartilhada, na discussão de casos ou temas comuns na reunião semanal de quarta-feira na interconsulta e discussão de casos no fim do turno ambulatorial

8. ORGANOGRAMA DO NAI Medicina Enfermagem Serviço social Nutr ição Fisioterapia Psicologia F a r m á c i a Odon t o l og i a Fonoaudiologia

9. ORGANOGRAMA DO NAI Medicina Enfermagem Serviço social Nutrição Farm á c ia Psicologia Fonoaudiologia Odontologia Ambulatório Enfermaria Ações educativas neurogeriatria treinamento Fisioterapia

10. PRINCÍPIOS TEÓRICO-METODOLÓGICOS INTEGRALIDADE INTERDISCIPLINARIDADE CUIDADO

11. ACOLHIMENTO NAI A “porta de entrada” do Ambulatório Humanização Responsabilização Resolutividade Vínculo Trabalho em Equipe

12. Encaminhamentos (HUPE, SUS e PPC)‏ Demanda espontânea ACOLHIMENTO COMO É O ACESSO DO IDOSO PARA ACOMPANHAMENTO NO NAI?  Estratégias de comunicação  Marcação  Processo de Trabalho

13. AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE SAÚDE Identificação Assistência Anterior Motivo da Procura Problemas de Saúde Avaliação Funcional Riscos Sociais

14. DESTINOS POSSÍVEIS Inserido no Ambulatório Ações educativas Serviços do HUPE PPC Rede SUS Rede privada

15. INSERÇÃO NO AMBULATÓRIO AVALIAÇÃO SOCIAL AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO MÉDICA PLANO DE CUIDADO INSERÇÃO DOS DEMAIS PROFISSIONAIS AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (IDOSOS DE RISCO)‏

16. PLANO TERAPÊUTICO Considerando as necessidades físicas, psíquicas, sociais, econômicas e do meio: 1- qual o objetivo a ser alcançado? 2- quais são os problemas detectados em cada uma das áreas? 3- qual o impacto destes na saúde e qualidade de vida? 4- quais os pontos positivos e recursos que o idoso tem ou que pode ser mobilizado para lidar com cada um dos problemas? 5- que informações adicionais são necessárias? 6- qual o planejamento (o que/ quem/ quando)‏ 7- qual a prioridade para cada problema? 8- qual o desfecho esperado para cada problema?

17. 1- Considerando as vertentes física, psíquica, familiar e social, enumere segundo seu critério as necessidades do paciente que podem ser consideradas cobertas ou que não necessitam de tratamento. 2- Detalhe as necessidades que considera susceptíveis de tratamento, estabelecendo uma lista de prioridades. 3- Enumere as intervenções que a seu critério se deveria aplicar ao caso, indicando os prós e contras de cada uma delas.