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Este documento descreve o histórico de enfermagem e exame físico de uma paciente de 34 anos internada com fibrose cística, febre, dificuldade respiratória e tosse produtiva. O resumo inclui os principais problemas de saúde identificados como crepitação pulmonar, hiperemia oral, náusea e imobilidade, além dos diagnósticos e intervenções de enfermagem propostos.

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ENSINO CLÍNICO Acadêmicas: Isabela Gurgel e Juliana Barony Professora/ Orientadora: Andreza Werli Belo Horizonte, 2016 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESCOLA DE ENFERMAGEM
Histórico de enfermagem • Identificação: M.F.A, sexo feminino, 34 anos, faioderma, natural de Belo Horizonte. • Queixa principal: febre, dificuldade respiratória e tosse produtiva, secreção purulenta. Deu entrada no PA apresentando baixa saturação. • História da Moléstia Atual: Compareceu ao ambulatório de pneumologia do Hospital das Clínicas para acompanhamento de Fibrose Cística com queixas de febre, dificuldade respiratória e tosse produtiva com secreção purulenta. Relatou início há uma semana. Foi encaminhada ao PA do Hospital das Clínicas e admitida na internação em 23/09. • História pregressa: Diagnóstico de fibrose cística há vinte anos. Possui hemangioma intramedular inoperável devido à doença pulmonar, que levou a quadro de plegia bilateral de membros inferiores. Em 23/06/2016 apresentou cultura de escarro positiva para Pseudomonas sp sensível a MSSA e Ceftazidima, após episódio de hemoptise. Relata alergia a Plasil.
Histórico de enfermagem Necessidades psicossociais: Nascida em Belo Horizonte, reside em Esmeraldas com os pais e dois sobrinhos para onde se mudou após o diagnóstico de fibrose cística. A paciente tem acompanhamento da família, irmãos e sobrinhos. Necessidades psicoespirituais: Evangélica praticante, no hospital observa visitantes da Igreja católica e não se incomoda com isso. Relata não sentir falta, neste momento, de participar de atividades evangélicas. Necessidades psicobiológicas: *Percepção dos órgãos dos sentidos: relata déficit auditivo, decorrente de uso de medicação, provavelmente gentamicina, já utilizada pela paciente. *Cuidado corporal: relata higiene corporal diária, higieniza o couro cabeludo uma vez por semana. Realiza atividades de vida diária sozinha, necessitando de ajuda apenas para ir ao banheiro.
Histórico de enfermagem Necessidades psicobiológicas: *Nutrição: relata inapetência, náuseas, vômitos e desânimo. Faz uso de polivitamínicos e no hospital foi prescrita dieta hipercalórica. *Mecânica corporal/mobilidade/locomoção: amplitude de movimento e força muscular preservados em membros superiores, plegia bilateral em membros inferiores, fazendo uso de cadeira de rodas para locomoção. *Exercícios e atividade física: paciente com mobilidade reduzida, deixa o leito apenas para realização do banho em cadeira de rodas. *Integridade física/ cutâneo-mucosa: lesões hiperpigmentadas por todo o corpo, pele levemente ressecada e com turgor diminuído. *Ambiente/abrigo: vive na casa da família. Relata ser adaptada para suas necessidades. Possui energia elétrica e a água vem de poço artesiano.
Exame físico – 1º dia 05/10/2016 Paciente consciente, alerta, orientada no tempo e espaço, eloquente. Cabelos com distribuição uniforme, crânio e couro cabeludo íntegros, sem abaulamento ou depressão. Olhos simétricos, esclera branca, pupilas com 2mm, isocóricas, e fotoreativas, mucosa úmida e normocorada. Alega acuidade visual preservada. Ausência de desvio de septo, narinas íntegras sem secreção ou hiperemia, ausência de dor à palpação dos seios da face. Alega acuidade auditiva diminuída devido ao uso de antibiótico ototóxico, evidenciado pelo exame físico. Teste de Weber indiferente. Ao teste de Rinné, condução aérea menor que condução óssea. Ausência de dor à movimentação do pavilhão auditivo ou pressão sobre o trago e região retroauricular. Pavilhão auditivo íntegro, limpo, membrana timpânica acinzentada, sem hiperemia, edema ou secreção no canal auditivo.
Exame físico – 1º dia 05/10/2016 Lábios sem presença de lesão, hiperemia ou cianose, comissura labial íntegra, mucosa jugal e gengivas íntegras, úmidas e coradas. Presença de 31 dentes. Língua simétrica e com motilidade preservada, amígdalas e úvula hiperemiadas. Ausência de nódulos e massas palpáveis na região do pescoço. Pulso carotídeo rítmico e cheio, bilateralmente. Tórax em tonel, com presença de lesões hiperpigmentadas em toda sua extensão. Expansibilidade aumentada. Respiração torácica com uso de musculatura acessória. À ausculta pulmonar presença de murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios no ápice, e murmúrios vesiculares abolidos com crepitações nas bases do pulmão, bilateralmente. À ausculta cardíaca, bulhas normorrítmicas e normofonéticas em dois tempos. À ausculta abdominal presença de ruídos hidroaéreos em todos os quadrantes. No QID 17 RHA/min. Abdome indolor à palpação superficial e profunda. Fígado, baço e sigmóide não palpáveis.
Exame físico – 1º dia Pele ressecada e com turgor diminuído. MMSS amplitude de movimentos em ambos os membros preservada, com presença de edema (++/++++) em MSD na região da mão e acesso venoso periférico salinizado em MSE na região da mão. Pulso radial rítmico e cheio bilateralmente. MMII apresentam-se atrofiados sem sinais de edema ou tumefação. FR=26irpm FC=57bpm PA=150x80mmHg Temp= 36,8C
Dados de prontuário - M.F.A, sexo feminino, 34 anos Medicamentos de uso domiciliar: Paciente em uso regular de Salmeterol e Fluticasona; 2 doses BID, sulfato ferroso, polivitamínico, omeprazol, pancreatina, azitromicina e NBZ com colestimetato de sódio. #EAS : Leuc: traços prot: traços nitrito: - Hb 3+ Hm 865/campo Leuc: 16/campo
Dados de prontuário - M.F.A, sexo feminino, 34 anos 25/09 RL: Hb 9,8 gl 5670 Plaq 178000 Cr 0,51 Na 144 K3,7 mg 2.0 03/09 Suspensão de EV Ondansetrona fixa Suspensão do dimenidrinato
Dados de prontuário - M.F.A, sexo feminino, 34 anos • Prescrição : • Dipirona- analgésico e antitérmico • Ondansetrona- antiemético • Salmeterol flucatisona- broncodilatador • Ceftazidima- antibiótico • Omeprazol- inibidor da bomba de prótons • Enoxaparina sódica- anticoagulante (profilaxia TVP) • Clonazepan- ansiolítico • Dimenidrinato- antiemético • Glicose- controle de possível instabilidade glicêmica • Pancreatina- tratamento de insuficiência exócrina do pâncreas
Fonte: Fisiotepia para todos
Fonte: Fisioterapia para todos
Fonte: isaúdeBahia
FC autossômica recessiva Mutação cromossômica 7 Codifica proteína CFTR (regulador transmembranar da FC) CFTR controla transporte de Cl, Na2, H2O através da membrana Comprometimento sistêmico de glândulas exócrinas, principalmente pulmão Desidratação das secreções respiratórias e maior viscosidade Dificuldade no transporte mucociliar Obstrução crônica das vias aéreas inferiores Colonização bacteriana secundária Alterações não conhecidas em outros genes que interferem na gravidade/intensidade da doença Podendo causar Infecções recorrentes Lesão tissular Insuficiência Respiratória Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Principais sintomas • Dificuldades para respirar; • tosse crônica; • infecções de repetição; • Pneumonias; • Bronquiectasia. Fonte: isaúdeBahia
FC + Pseudomonas sp. Colonização pulmonar aguda Colonização crônica Infecção pulmonar aguda + Aparecimento dos sintomas Infecção crônica Produção de alginato (expopolisacarídeo) Aquisição de fenótipo mucóide Formação de biofilme no pulmão Diminuição da ação de antibióticos, anticorpos, fagócitos e complemento Piora da tosse, espirometria e imagem radiográfica Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de Enfermagem Crepitação bilateral nas bases dos pulmões Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Hiperemia em úvula e amígdalas Naúsea Vômito Inapetência + prostração Imobilidade no leito Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 -Monitoração respiratória -Monitorar a freqüência,o ritmo, a profundidade e o esforço das repirações- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Observar movimentos do tórax, observando simetria, uso de músculos acessórios e retrações musculares supraclaviculares e intercostais- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Monitorar ruídos respiratórios- Enfermeiro- de 4 em 4h - Auscultar sons respiratórios- Enfermeiro- de 4 em 4h -Observar valores na saturação e gasometria-Enfermeiro- de 6 em 6h - Monitorar presença de crepitação- Enfermeiro- de 6 em 6h -Iniciar tratamentos de fisioterapia respiratória- Fisioterapeuta quando pedida interconsulta. -Monitoração de sinais vitais - Téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições * Hiperemia em úvula e amídalas Mucosa oral prejudicada relacionado à respiração pela boca e episódios eméticos, evidenciado por hiperemia em amígdalas e úvula. Integridade tissular pele e mucosas Temp. da pele 4->5 Hidratação 3->4 Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermage m Resultados esperados Intervenções e prescrições * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionad a à medicação ; evidenciad o por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Controle da náusea -Encorajar o paciente a monitorar sua experiência de náusea- Téc enfermagem 1 vez ao dia -Encorajar o paciente a aprender estratégias para o controle da náusea- Enfermeiro 1 vez. -Realizar levantamento completo da náusea- Enfermeiro- a cada troca de plantão -Obter história alimentar completa- Enfermeiro- uma vez Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermage m Resultados esperados Intervenções e prescrições * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionad a à medicação ; evidenciad o por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Controle hídrico -Monitorar o estado de hidratação- Enfermeiro a cada troca de plantão -Monitorar resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos- Enfermeiro- sempre que forem realizados novos exames -Administrar terapia endovenosa- Téc. enfermagem- sempre que prescrito Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Nutrição desequilibada: menor do que as necessidades corporais ; relacionado à nausea evidenciado por inapetência Apetite -Desejo de comer 3->5 -Relata energia para comer 3->5 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 -Hidratação 4->5 Controle da nutrição - Confirmar as preferências alimentares do paciente- Téc. Enfermagem 1 vez ou sempre que notar recusa do alimento pelo paciente - Determinar dieta junto com o nutricionista- Enfermeiro 1 vez ou sempre que o paciente recusar a alimentação Monitoração nutricional -Monitorar tendências de perda e ganho de peso- Téc. Enfermagem a cada 2 dias. Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições *Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de infecção evidenciado por presença de lesões na pele e acesso venoso periférico. Estado imunológico -Função respiratória 2->3 -Temperatura 4->5 -Integridade da mucosa 4->5 -Infecções recorrentes 1->3 -Fadiga crônica 2->3 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Integridade tissular pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições *Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Risco de glicemia instável evidenciado por alteração na produção de secreções pancreáticas decorrente de fibrose cística. Evitar alterações glicêmicas Medir níveis glicêmicos- Téc. Enfermagem a cada 12h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Evolução • 06/10/2016 Paciente consciente, alerta, orientada no tempo e espaço. Relatou pico hipertensivo na noite anterior com pressão sistólica de 220 mmHg e demonstrou-se ansiosa. Tórax em tonel com presença de lesões hiperpigmentadas em toda sua extensão. Respiração tóraco-abdominal com uso de musculatura acessória. À asculta pulmonar presença de murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios no ápice bilateralmente e murmúrios vesiculares fisiológicos abolidos com crepitação nas bases de ambos os lados. • Novos problemas de enfermagem • Pico hipertensivo • Ansiedade
Angiotensina II AT1 Vasoconstrição Aldosterona Reabsorção de sódio e água Aumento da PA Produção de ADH Reabsorção de água Losartana x Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração respiratória -Monitorar a freqüência,o ritmo, a profundidade e o esforço das repirações- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Observar movimentos do tórax, observando simetria, uso de músculos acessórios e retrações musculares supraclaviculares e intercostais- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Monitorar ruídos respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h - Auscultar sons respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h -Observar valores na saturação e gasometria- Enfermeiro- a cada troca de plantão - Monitorar presença de crepitação- Enfermeiro- de 8 em 8h -Iniciar tratamentos de fisioterapia respiratória- Fisioterapeuta quando pedida interconsulta. Piorado
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Piorado
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Hiperemia em úvula e amídalas Mucosa oral prejudicada relacionado à respiração pela boca e episódios eméticos, evidenciado por hiperemia em amígdalas e úvula. Integridade tissular pele e mucosas Temp. da pele 4->5 Hidratação 3->4 Lesões nas mucosas 3->5 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Nutrição desequilibada: menor do que as necessidades corporais relacionado à náusea, evidenciado por inapetência. Apetite -Desejo de comer 3- >5 -Relata energia para comer 3->5 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3- >4 -Hidratação 4->5 Controle da nutrição - Confirmar as preferências alimentares do paciente- Téc. Enfermagem 1 vez ou sempre que notar recusa do alimento pelo paciente Monitoração nutricional -Monitorar tendências de perda e ganho de peso- Téc. Enfermagem a cada 2 dias. Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionada à medicação; evidenciado por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1- >3 Controle da náusea -Obter história alimentar completa- Enfermeiro- uma vez Controle hídrico -Monitorar o estado de hidratação- Enfermeiro a cada troca de plantão -Monitorar resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos- Enfermeiro- sempre que forem realizados novos exames Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Melhorado
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de infecção evidenciado por presença de lesões na pele e acesso venoso periférico. Estado imunológico -Função respiratória 2->3 -Temperatura 4->5 -Integridade da mucosa 4- >5 -Infecções recorrentes 1->3 -Fadiga crônica 2->3 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Integridade tissular pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia Risco de glicemia instável evidenciado por alteração na produção de secreções pancreáticas decorrente de fibrose cística. Evitar alterações glicêmicas Medir níveis glicêmicos- Téc. Enfermagem a cada 12h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia Pico hipertensivo Risco de função cardiovascular prejudicada evidenciado por hipertensão Evitar picos hipertensivos -Aferir pressão arterial- Téc. Enfermagem a cada 4h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração -Evitar situações de estresse- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente Novo Ansiedade Ansiedade relacionada à situação estressora evidenciado por aumento da pressão arterial e irritabilidade Autocontrole da ansiedade -Elimina precursores da ansiedade 2->4 -Busca informação para reduzir a ansiedade 4->5 -Planeja estratégias de enfrentamento para situações estressantes 2- >4 Redução da ansiedade -Usar uma abordagem calma e segura- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Explicar todos os procedimentos- todos os profissionais sempre que forem realizados procedimentos -Ouvir atentamente o paciente- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente. Novo Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
Evolução • 07/10/2016 Paciente consciente, alerta, orientada no tempo e no espaço. Tórax em tonel com presença de lesões hiperpigmentadas em toda sua extensão. Respiração tóraco-abdominal com uso de musculatura acessória. À asculta pulmonar presença de murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios no ápice de ambos os lados e murmúrios vesiculares fisiológicos com crepitação bilateralemente. Queixa-se de edema em membros inferiores. PA=118x67 Amígdalas e úvula sem hiperemia. Edema em membros inferiores (++/++++)
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração respiratória -Monitorar a freqüência,o ritmo, a profundidade e o esforço das repirações- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Observar movimentos do tórax, observando simetria, uso de músculos acessórios e retrações musculares supraclaviculares e intercostais- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Monitorar ruídos respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h - Auscultar sons respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h -Observar valores na saturação e gasometria- Enfermeiro- a cada troca de plantão - Monitorar presença de crepitação- Enfermeiro- de 8 em 8h -Iniciar tratamentos de fisioterapia respiratória- Fisioterapeuta quando pedida interconsulta. Melhorado
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Melhorado
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Hiperemia em úvula e amídalas Mucosa oral prejudicada relacionado à respiração pela boca e episódios eméticos, evidenciado por hiperemia em amígdalas e úvula. Integridade tissular pele e mucosas Temp. da pele 4->5 Hidratação 3->4 Lesões nas mucosas 3->5 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Resolvido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Nutrição desequilibada: menor do que as necessidades corporais relacionado à náusea, evidenciado por inapetência. Apetite -Desejo de comer 3- >5 -Relata energia para comer 3->5 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3- >4 -Hidratação 4->5 Controle da nutrição - Confirmar as preferências alimentares do paciente- Téc. Enfermagem 1 vez ou sempre que notar recusa do alimento pelo paciente Monitoração nutricional -Monitorar tendências de perda e ganho de peso- Téc. Enfermagem a cada 2 dias. Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionada à medicação; evidenciado por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1- >3 Controle da náusea -Obter história alimentar completa- Enfermeiro- uma vez Controle hídrico -Monitorar o estado de hidratação- Enfermeiro a cada troca de plantão -Monitorar resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos- Enfermeiro- sempre que forem realizados novos exames Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Melhorado
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de infecção evidenciado por presença de lesões na pele e acesso venoso periférico. Estado imunológico -Função respiratória 2->3 -Temperatura 4->5 -Integridade da mucosa 4- >5 -Infecções recorrentes 1->3 -Fadiga crônica 2->3 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Integridade tissular pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia Risco de glicemia instável evidenciado por alteração na produção de secreções pancreáticas decorrente de fibrose cística. Evitar alterações glicêmicas Medir níveis glicêmicos- Téc. Enfermagem a cada 12h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Mantido
Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia Pico hipertensivo Risco de função cardiovascular prejudicada evidenciado por hipertensão Evitar picos hipertensivos -Aferir pressão arterial- Téc. Enfermagem a cada 4h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração -Evitar situações de estresse- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente Melhorado Ansiedade Ansiedade relacionada à situação estressora evidenciado por aumento da pressão arterial e irritabilidade Autocontrole da ansiedade -Elimina precursores da ansiedade 2->4 -Busca informação para reduzir a ansiedade 4->5 -Planeja estratégias de enfrentamento para situações estressantes 2- >4 Redução da ansiedade -Usar uma abordagem calma e segura- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Explicar todos os procedimentos- todos os profissionais sempre que forem realizados procedimentos -Ouvir atentamente o paciente- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente. Melhorado
Referências • CARNEIRO, ACC. isaúdeBahia: Você sabe o que é Fibrose Cística? Disponivel em: http://www.isaudebahia.com.br/noticias/detalhe/noticia/voce-sabe-o-que-e-a-fibrose-cistica/ Acesso em : 11 out. 2016. • DELLA MANNA, Thais; SETIAN, Nuvarte; RODRIGUES, Joaquim Carlos. O diabetes melito na fibrose cística: uma comorbidade cada vez mais freqüente. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo , v. 52, n. 2, p. 188-197, Mar. 2008 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004- 27302008000200006&lng=en&nrm=iso>. access on 11 Oct. 2016. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302008000200006. • Fisioterapia para todos: Fibrose Cística. Disponivel em: http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/doencas-respiracao/fibrose-cistica/ Acesso em 11 out. 2016. • ROCHA, Kátia Bones; MOREIRA, Mariana Calesso; OLIVEIRA, Viviane Ziebell de. Adolescência em pacientes portadores de fibrose cística. Aletheia, Canoas , n. 20, p. 27-36, dez. 2004 . Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413- 03942004000200004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 11 out. 2016.

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Trab sae final

  • 1.
    ENSINO CLÍNICO Acadêmicas: IsabelaGurgel e Juliana Barony Professora/ Orientadora: Andreza Werli Belo Horizonte, 2016 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESCOLA DE ENFERMAGEM
  • 2.
    Histórico de enfermagem •Identificação: M.F.A, sexo feminino, 34 anos, faioderma, natural de Belo Horizonte. • Queixa principal: febre, dificuldade respiratória e tosse produtiva, secreção purulenta. Deu entrada no PA apresentando baixa saturação. • História da Moléstia Atual: Compareceu ao ambulatório de pneumologia do Hospital das Clínicas para acompanhamento de Fibrose Cística com queixas de febre, dificuldade respiratória e tosse produtiva com secreção purulenta. Relatou início há uma semana. Foi encaminhada ao PA do Hospital das Clínicas e admitida na internação em 23/09. • História pregressa: Diagnóstico de fibrose cística há vinte anos. Possui hemangioma intramedular inoperável devido à doença pulmonar, que levou a quadro de plegia bilateral de membros inferiores. Em 23/06/2016 apresentou cultura de escarro positiva para Pseudomonas sp sensível a MSSA e Ceftazidima, após episódio de hemoptise. Relata alergia a Plasil.
  • 3.
    Histórico de enfermagem Necessidadespsicossociais: Nascida em Belo Horizonte, reside em Esmeraldas com os pais e dois sobrinhos para onde se mudou após o diagnóstico de fibrose cística. A paciente tem acompanhamento da família, irmãos e sobrinhos. Necessidades psicoespirituais: Evangélica praticante, no hospital observa visitantes da Igreja católica e não se incomoda com isso. Relata não sentir falta, neste momento, de participar de atividades evangélicas. Necessidades psicobiológicas: *Percepção dos órgãos dos sentidos: relata déficit auditivo, decorrente de uso de medicação, provavelmente gentamicina, já utilizada pela paciente. *Cuidado corporal: relata higiene corporal diária, higieniza o couro cabeludo uma vez por semana. Realiza atividades de vida diária sozinha, necessitando de ajuda apenas para ir ao banheiro.
  • 4.
    Histórico de enfermagem Necessidadespsicobiológicas: *Nutrição: relata inapetência, náuseas, vômitos e desânimo. Faz uso de polivitamínicos e no hospital foi prescrita dieta hipercalórica. *Mecânica corporal/mobilidade/locomoção: amplitude de movimento e força muscular preservados em membros superiores, plegia bilateral em membros inferiores, fazendo uso de cadeira de rodas para locomoção. *Exercícios e atividade física: paciente com mobilidade reduzida, deixa o leito apenas para realização do banho em cadeira de rodas. *Integridade física/ cutâneo-mucosa: lesões hiperpigmentadas por todo o corpo, pele levemente ressecada e com turgor diminuído. *Ambiente/abrigo: vive na casa da família. Relata ser adaptada para suas necessidades. Possui energia elétrica e a água vem de poço artesiano.
  • 5.
    Exame físico –1º dia 05/10/2016 Paciente consciente, alerta, orientada no tempo e espaço, eloquente. Cabelos com distribuição uniforme, crânio e couro cabeludo íntegros, sem abaulamento ou depressão. Olhos simétricos, esclera branca, pupilas com 2mm, isocóricas, e fotoreativas, mucosa úmida e normocorada. Alega acuidade visual preservada. Ausência de desvio de septo, narinas íntegras sem secreção ou hiperemia, ausência de dor à palpação dos seios da face. Alega acuidade auditiva diminuída devido ao uso de antibiótico ototóxico, evidenciado pelo exame físico. Teste de Weber indiferente. Ao teste de Rinné, condução aérea menor que condução óssea. Ausência de dor à movimentação do pavilhão auditivo ou pressão sobre o trago e região retroauricular. Pavilhão auditivo íntegro, limpo, membrana timpânica acinzentada, sem hiperemia, edema ou secreção no canal auditivo.
  • 6.
    Exame físico –1º dia 05/10/2016 Lábios sem presença de lesão, hiperemia ou cianose, comissura labial íntegra, mucosa jugal e gengivas íntegras, úmidas e coradas. Presença de 31 dentes. Língua simétrica e com motilidade preservada, amígdalas e úvula hiperemiadas. Ausência de nódulos e massas palpáveis na região do pescoço. Pulso carotídeo rítmico e cheio, bilateralmente. Tórax em tonel, com presença de lesões hiperpigmentadas em toda sua extensão. Expansibilidade aumentada. Respiração torácica com uso de musculatura acessória. À ausculta pulmonar presença de murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios no ápice, e murmúrios vesiculares abolidos com crepitações nas bases do pulmão, bilateralmente. À ausculta cardíaca, bulhas normorrítmicas e normofonéticas em dois tempos. À ausculta abdominal presença de ruídos hidroaéreos em todos os quadrantes. No QID 17 RHA/min. Abdome indolor à palpação superficial e profunda. Fígado, baço e sigmóide não palpáveis.
  • 7.
    Exame físico –1º dia Pele ressecada e com turgor diminuído. MMSS amplitude de movimentos em ambos os membros preservada, com presença de edema (++/++++) em MSD na região da mão e acesso venoso periférico salinizado em MSE na região da mão. Pulso radial rítmico e cheio bilateralmente. MMII apresentam-se atrofiados sem sinais de edema ou tumefação. FR=26irpm FC=57bpm PA=150x80mmHg Temp= 36,8C
  • 8.
    Dados de prontuário- M.F.A, sexo feminino, 34 anos Medicamentos de uso domiciliar: Paciente em uso regular de Salmeterol e Fluticasona; 2 doses BID, sulfato ferroso, polivitamínico, omeprazol, pancreatina, azitromicina e NBZ com colestimetato de sódio. #EAS : Leuc: traços prot: traços nitrito: - Hb 3+ Hm 865/campo Leuc: 16/campo
  • 9.
    Dados de prontuário- M.F.A, sexo feminino, 34 anos 25/09 RL: Hb 9,8 gl 5670 Plaq 178000 Cr 0,51 Na 144 K3,7 mg 2.0 03/09 Suspensão de EV Ondansetrona fixa Suspensão do dimenidrinato
  • 10.
    Dados de prontuário- M.F.A, sexo feminino, 34 anos • Prescrição : • Dipirona- analgésico e antitérmico • Ondansetrona- antiemético • Salmeterol flucatisona- broncodilatador • Ceftazidima- antibiótico • Omeprazol- inibidor da bomba de prótons • Enoxaparina sódica- anticoagulante (profilaxia TVP) • Clonazepan- ansiolítico • Dimenidrinato- antiemético • Glicose- controle de possível instabilidade glicêmica • Pancreatina- tratamento de insuficiência exócrina do pâncreas
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
    FC autossômica recessiva Mutação cromossômica 7 Codificaproteína CFTR (regulador transmembranar da FC) CFTR controla transporte de Cl, Na2, H2O através da membrana Comprometimento sistêmico de glândulas exócrinas, principalmente pulmão Desidratação das secreções respiratórias e maior viscosidade Dificuldade no transporte mucociliar Obstrução crônica das vias aéreas inferiores Colonização bacteriana secundária Alterações não conhecidas em outros genes que interferem na gravidade/intensidade da doença Podendo causar Infecções recorrentes Lesão tissular Insuficiência Respiratória Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 15.
    Principais sintomas • Dificuldadespara respirar; • tosse crônica; • infecções de repetição; • Pneumonias; • Bronquiectasia. Fonte: isaúdeBahia
  • 16.
    FC + Pseudomonas sp. Colonização pulmonar aguda Colonização crônica Infecçãopulmonar aguda + Aparecimento dos sintomas Infecção crônica Produção de alginato (expopolisacarídeo) Aquisição de fenótipo mucóide Formação de biofilme no pulmão Diminuição da ação de antibióticos, anticorpos, fagócitos e complemento Piora da tosse, espirometria e imagem radiográfica Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 17.
    Problemas de Enfermagem Crepitaçãobilateral nas bases dos pulmões Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Hiperemia em úvula e amígdalas Naúsea Vômito Inapetência + prostração Imobilidade no leito Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído
  • 18.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 -Monitoração respiratória -Monitorar a freqüência,o ritmo, a profundidade e o esforço das repirações- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Observar movimentos do tórax, observando simetria, uso de músculos acessórios e retrações musculares supraclaviculares e intercostais- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Monitorar ruídos respiratórios- Enfermeiro- de 4 em 4h - Auscultar sons respiratórios- Enfermeiro- de 4 em 4h -Observar valores na saturação e gasometria-Enfermeiro- de 6 em 6h - Monitorar presença de crepitação- Enfermeiro- de 6 em 6h -Iniciar tratamentos de fisioterapia respiratória- Fisioterapeuta quando pedida interconsulta. -Monitoração de sinais vitais - Téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 19.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições * Hiperemia em úvula e amídalas Mucosa oral prejudicada relacionado à respiração pela boca e episódios eméticos, evidenciado por hiperemia em amígdalas e úvula. Integridade tissular pele e mucosas Temp. da pele 4->5 Hidratação 3->4 Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 20.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermage m Resultados esperadosIntervenções e prescrições * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionad a à medicação ; evidenciad o por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Controle da náusea -Encorajar o paciente a monitorar sua experiência de náusea- Téc enfermagem 1 vez ao dia -Encorajar o paciente a aprender estratégias para o controle da náusea- Enfermeiro 1 vez. -Realizar levantamento completo da náusea- Enfermeiro- a cada troca de plantão -Obter história alimentar completa- Enfermeiro- uma vez Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 21.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermage m Resultados esperadosIntervenções e prescrições * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionad a à medicação ; evidenciad o por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Controle hídrico -Monitorar o estado de hidratação- Enfermeiro a cada troca de plantão -Monitorar resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos- Enfermeiro- sempre que forem realizados novos exames -Administrar terapia endovenosa- Téc. enfermagem- sempre que prescrito Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 22.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Nutrição desequilibada: menor do que as necessidades corporais ; relacionado à nausea evidenciado por inapetência Apetite -Desejo de comer 3->5 -Relata energia para comer 3->5 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 -Hidratação 4->5 Controle da nutrição - Confirmar as preferências alimentares do paciente- Téc. Enfermagem 1 vez ou sempre que notar recusa do alimento pelo paciente - Determinar dieta junto com o nutricionista- Enfermeiro 1 vez ou sempre que o paciente recusar a alimentação Monitoração nutricional -Monitorar tendências de perda e ganho de peso- Téc. Enfermagem a cada 2 dias. Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 23.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições *Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de infecção evidenciado por presença de lesões na pele e acesso venoso periférico. Estado imunológico -Função respiratória 2->3 -Temperatura 4->5 -Integridade da mucosa 4->5 -Infecções recorrentes 1->3 -Fadiga crônica 2->3 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Integridade tissular pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 24.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições *Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 25.
    Problemas de enfermagem Diagnóstico de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Risco de glicemia instável evidenciado por alteração na produção de secreções pancreáticas decorrente de fibrose cística. Evitar alterações glicêmicas Medir níveis glicêmicos- Téc. Enfermagem a cada 12h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 26.
    Evolução • 06/10/2016 Paciente consciente,alerta, orientada no tempo e espaço. Relatou pico hipertensivo na noite anterior com pressão sistólica de 220 mmHg e demonstrou-se ansiosa. Tórax em tonel com presença de lesões hiperpigmentadas em toda sua extensão. Respiração tóraco-abdominal com uso de musculatura acessória. À asculta pulmonar presença de murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios no ápice bilateralmente e murmúrios vesiculares fisiológicos abolidos com crepitação nas bases de ambos os lados. • Novos problemas de enfermagem • Pico hipertensivo • Ansiedade
  • 27.
    Angiotensina II AT1Vasoconstrição Aldosterona Reabsorção de sódio e água Aumento da PA Produção de ADH Reabsorção de água Losartana x Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 28.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Segundo dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração respiratória -Monitorar a freqüência,o ritmo, a profundidade e o esforço das repirações- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Observar movimentos do tórax, observando simetria, uso de músculos acessórios e retrações musculares supraclaviculares e intercostais- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Monitorar ruídos respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h - Auscultar sons respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h -Observar valores na saturação e gasometria- Enfermeiro- a cada troca de plantão - Monitorar presença de crepitação- Enfermeiro- de 8 em 8h -Iniciar tratamentos de fisioterapia respiratória- Fisioterapeuta quando pedida interconsulta. Piorado
  • 29.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Segundo dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Piorado
  • 30.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Segundo dia * Hiperemia em úvula e amídalas Mucosa oral prejudicada relacionado à respiração pela boca e episódios eméticos, evidenciado por hiperemia em amígdalas e úvula. Integridade tissular pele e mucosas Temp. da pele 4->5 Hidratação 3->4 Lesões nas mucosas 3->5 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Mantido
  • 31.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Segundo dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Nutrição desequilibada: menor do que as necessidades corporais relacionado à náusea, evidenciado por inapetência. Apetite -Desejo de comer 3- >5 -Relata energia para comer 3->5 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3- >4 -Hidratação 4->5 Controle da nutrição - Confirmar as preferências alimentares do paciente- Téc. Enfermagem 1 vez ou sempre que notar recusa do alimento pelo paciente Monitoração nutricional -Monitorar tendências de perda e ganho de peso- Téc. Enfermagem a cada 2 dias. Mantido
  • 32.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionada à medicação; evidenciado por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1- >3 Controle da náusea -Obter história alimentar completa- Enfermeiro- uma vez Controle hídrico -Monitorar o estado de hidratação- Enfermeiro a cada troca de plantão -Monitorar resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos- Enfermeiro- sempre que forem realizados novos exames Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Melhorado
  • 33.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de infecção evidenciado por presença de lesões na pele e acesso venoso periférico. Estado imunológico -Função respiratória 2->3 -Temperatura 4->5 -Integridade da mucosa 4- >5 -Infecções recorrentes 1->3 -Fadiga crônica 2->3 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Integridade tissular pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
  • 34.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
  • 35.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia Risco de glicemia instável evidenciado por alteração na produção de secreções pancreáticas decorrente de fibrose cística. Evitar alterações glicêmicas Medir níveis glicêmicos- Téc. Enfermagem a cada 12h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Mantido
  • 36.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Segundo dia Pico hipertensivo Risco de função cardiovascular prejudicada evidenciado por hipertensão Evitar picos hipertensivos -Aferir pressão arterial- Téc. Enfermagem a cada 4h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração -Evitar situações de estresse- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente Novo Ansiedade Ansiedade relacionada à situação estressora evidenciado por aumento da pressão arterial e irritabilidade Autocontrole da ansiedade -Elimina precursores da ansiedade 2->4 -Busca informação para reduzir a ansiedade 4->5 -Planeja estratégias de enfrentamento para situações estressantes 2- >4 Redução da ansiedade -Usar uma abordagem calma e segura- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Explicar todos os procedimentos- todos os profissionais sempre que forem realizados procedimentos -Ouvir atentamente o paciente- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente. Novo Fonte: confeccionado pelas acadêmicas
  • 37.
    Evolução • 07/10/2016 Paciente consciente,alerta, orientada no tempo e no espaço. Tórax em tonel com presença de lesões hiperpigmentadas em toda sua extensão. Respiração tóraco-abdominal com uso de musculatura acessória. À asculta pulmonar presença de murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios no ápice de ambos os lados e murmúrios vesiculares fisiológicos com crepitação bilateralemente. Queixa-se de edema em membros inferiores. PA=118x67 Amígdalas e úvula sem hiperemia. Edema em membros inferiores (++/++++)
  • 38.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Terceiro dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração respiratória -Monitorar a freqüência,o ritmo, a profundidade e o esforço das repirações- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Observar movimentos do tórax, observando simetria, uso de músculos acessórios e retrações musculares supraclaviculares e intercostais- téc. enfermagem a cada 6h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração. -Monitorar ruídos respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h - Auscultar sons respiratórios- Enfermeiro- de 8 em 8h -Observar valores na saturação e gasometria- Enfermeiro- a cada troca de plantão - Monitorar presença de crepitação- Enfermeiro- de 8 em 8h -Iniciar tratamentos de fisioterapia respiratória- Fisioterapeuta quando pedida interconsulta. Melhorado
  • 39.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Terceiro dia * Crepitação bilateral nas bases dos pulmões * Dificuldade respiratória + tosse produtiva com secreção purulenta Padrão respiratório ineficaz relacionado à fibrose cística, evidenciado por utilização de musculatura acessória e taquipneia. Estado respiratório: Ventilação FR: 2->3 Profundidade 2->3 Ausculta 2->3 Uso da musculatura acessória 2->3 Ruídos adventícios 1->2 Sinais vitais- Temp. corporal 4->5 Frequência pulso radial 4->5 FR 2->3 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Melhorado
  • 40.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Terceiro dia * Hiperemia em úvula e amídalas Mucosa oral prejudicada relacionado à respiração pela boca e episódios eméticos, evidenciado por hiperemia em amígdalas e úvula. Integridade tissular pele e mucosas Temp. da pele 4->5 Hidratação 3->4 Lesões nas mucosas 3->5 Monitoração de sinais vitais - Monitorar a pressão sanguínea,o pulso, a temperatura, o padrão respiratório- Téc. enfermagem a cada 8h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Resolvido
  • 41.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervençõese prescrições Avaliação Terceiro dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Nutrição desequilibada: menor do que as necessidades corporais relacionado à náusea, evidenciado por inapetência. Apetite -Desejo de comer 3- >5 -Relata energia para comer 3->5 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3- >4 -Hidratação 4->5 Controle da nutrição - Confirmar as preferências alimentares do paciente- Téc. Enfermagem 1 vez ou sempre que notar recusa do alimento pelo paciente Monitoração nutricional -Monitorar tendências de perda e ganho de peso- Téc. Enfermagem a cada 2 dias. Mantido
  • 42.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Náusea * Vômito * Inapetência + prostração Náusea relacionada à medicação; evidenciado por relato de náusea. Controle de náusea e vômito -Reconhece estímulos que precipitam a náusea 3->4 -Usa diário para monitorar sintomas continuamente 4->5 -Utiliza anti-eméticos adequadamente 3->5 Hidratação -Turgor da pele 4->5 -Débito urinário 3->5 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1- >3 Controle da náusea -Obter história alimentar completa- Enfermeiro- uma vez Controle hídrico -Monitorar o estado de hidratação- Enfermeiro a cada troca de plantão -Monitorar resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos- Enfermeiro- sempre que forem realizados novos exames Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Melhorado
  • 43.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de infecção evidenciado por presença de lesões na pele e acesso venoso periférico. Estado imunológico -Função respiratória 2->3 -Temperatura 4->5 -Integridade da mucosa 4- >5 -Infecções recorrentes 1->3 -Fadiga crônica 2->3 Estado nutricional -Energia 3->4 -Tônus muscular 3->4 Gravidade da infecção -Febre 4->5 -Inapetência 3->5 -Colonização de cultura de secreção brônquica 1->3 Integridade tissular pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Proteção contra infecção -Monitorar hemograma série branca- Enfermeiro a cada 2 dias -Manter assepsia para paciente de risco- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Examinar a pele e as mucosas em busca de hiperemia, calor extremo ou drenagem- Enfermeiro, a cada troca de plantão. Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
  • 44.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido
  • 45.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia Risco de glicemia instável evidenciado por alteração na produção de secreções pancreáticas decorrente de fibrose cística. Evitar alterações glicêmicas Medir níveis glicêmicos- Téc. Enfermagem a cada 12h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração Mantido
  • 46.
    Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultadosesperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia * Lesões de pele + ressecamento + turgor diminuído *Imobilidade no leito Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por imobilização no leito, alteração do turgor da pele. Integridade tissular: pele e mucosas -Temp. da pele 4->5 -Hidratação 3->4 -Lesões nas mucosas 3->5 Supervisão da pele -Observar cor, calor, pulsos, textura, edema e ulcerações- Enfermeiro uma vez ao dia -Examinar vermelhidão, calor exagerado ou drenagem na pele e nas mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia -Observar mudanças na pele e mucosas- Enfermeiro uma vez ao dia Mantido Problemas de enfermagem Diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções e prescrições Avaliação Terceiro dia Pico hipertensivo Risco de função cardiovascular prejudicada evidenciado por hipertensão Evitar picos hipertensivos -Aferir pressão arterial- Téc. Enfermagem a cada 4h e comunicar ao enfermeiro qualquer alteração -Evitar situações de estresse- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente Melhorado Ansiedade Ansiedade relacionada à situação estressora evidenciado por aumento da pressão arterial e irritabilidade Autocontrole da ansiedade -Elimina precursores da ansiedade 2->4 -Busca informação para reduzir a ansiedade 4->5 -Planeja estratégias de enfrentamento para situações estressantes 2- >4 Redução da ansiedade -Usar uma abordagem calma e segura- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente -Explicar todos os procedimentos- todos os profissionais sempre que forem realizados procedimentos -Ouvir atentamente o paciente- todos os profissionais sempre que em contato com o paciente. Melhorado
  • 47.
    Referências • CARNEIRO, ACC.isaúdeBahia: Você sabe o que é Fibrose Cística? Disponivel em: http://www.isaudebahia.com.br/noticias/detalhe/noticia/voce-sabe-o-que-e-a-fibrose-cistica/ Acesso em : 11 out. 2016. • DELLA MANNA, Thais; SETIAN, Nuvarte; RODRIGUES, Joaquim Carlos. O diabetes melito na fibrose cística: uma comorbidade cada vez mais freqüente. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo , v. 52, n. 2, p. 188-197, Mar. 2008 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004- 27302008000200006&lng=en&nrm=iso>. access on 11 Oct. 2016. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302008000200006. • Fisioterapia para todos: Fibrose Cística. Disponivel em: http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/doencas-respiracao/fibrose-cistica/ Acesso em 11 out. 2016. • ROCHA, Kátia Bones; MOREIRA, Mariana Calesso; OLIVEIRA, Viviane Ziebell de. Adolescência em pacientes portadores de fibrose cística. Aletheia, Canoas , n. 20, p. 27-36, dez. 2004 . Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413- 03942004000200004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 11 out. 2016.