O documento descreve as principais funções atribuídas aos lobos frontais do cérebro em 3 frases: 1) O córtex pré-frontal está envolvido no planejamento e análise das consequências de ações futuras, enquanto outras regiões controlam a motricidade e integração de ações. 2) Lesões nos lobos frontais podem causar déficits cognitivos, de humor e de comportamento social adequado, como ilustrado pelo caso de Phineas Gage. 3) O córtex pré-frontal exerce funções executivas

1. FUNÇÕES ATRIBUÍDAS AOSFUNÇÕES ATRIBUÍDAS AOS
LOBOS FRONTAISLOBOS FRONTAIS
Profª. Jerusa Salles

2. Lobos frontais: correlaçõesLobos frontais: correlações
anátomoanátomo--funcionaisfuncionais
Três regiões:
υ córtex motor primário (circunvolução frontal
ascendente): motricidade voluntária.
υ córtex pré-motor (córtex de associação motora):
υ integração dos atos motores e seqüências de ações
aprendidas.
υ Lesão na área de Broca: afasia.
υυ córtex précórtex pré--frontal:frontal:
∑∑ principal funçãoprincipal função: planejamento e análise dasplanejamento e análise das
conseqüências de ações futurasconseqüências de ações futuras, estando
relacionado com comportamento.

3. Lobos frontais: correlaçõesLobos frontais: correlações
anátomoanátomo--funcionaisfuncionais
υυ córtex précórtex pré--frontalfrontal
∑ Recebe informação de praticamente todo o córtex do
hemisfério ipsilateral (áreas de associação dos lobos
parietal, temporal e occipital e áreas multimodais) e
também do córtex pré-frontal contralateral (através
do corpo caloso);
∑ Conexões com o sistema límbico, córtex pré-motor,
formação reticular, hipotálamo, amígdala, hipocampo,
estruturas subcorticais,...

5. Lesões nos lobos frontaisLesões nos lobos frontais
υ Podem comprometer estruturas do sistema límbico, alterar a
memória e outras funções.
υ Podem ocasionar distúrbios do humor, conduta, caráter,
atividade (lentidão) e distúrbios de atenção.
υ Caso Phineas Gage (séc. XIX): relatado por Damásio (1996).
υ 1ª vez que tornou-se evidente uma ligação entre uma
lesão cerebral específica e uma limitação da
racionalidade.
υ Gage, 25 anos, “eficiente e capaz” no seu trabalho.
υ Sofre acidente de trabalho: uma barra de ferro trespassa a
base do crânio e atravessa a parte anterior do cérebro.

7. CasoCaso Phineas GagePhineas Gage ((DamásioDamásio,1996).,1996).
υ O restabelecimento físico de Gage foi completo.
υ “Gage deixou de ser Gage”: modificação extraordinária da
personalidade.
 Harlow (médico) relata: “o equilíbrio entre suas faculdades“o equilíbrio entre suas faculdades
intelectuais e suasintelectuais e suas propensõespropensões animais fora destruído (...)animais fora destruído (...)
MostravaMostrava--sese agoraagora caprichoso, irreverente, usando por vezescaprichoso, irreverente, usando por vezes
a mais obscena das linguagens, o que não era anteriormentea mais obscena das linguagens, o que não era anteriormente
seu costume, manifestando pouca deferência para com osseu costume, manifestando pouca deferência para com os
colegas, impaciente a restrições e conselhos quando elescolegas, impaciente a restrições e conselhos quando eles
entravam em conflito com seus desejos (...) ”.entravam em conflito com seus desejos (...) ”.

8. CasoCaso Phineas GagePhineas Gage ((DamásioDamásio,1996).,1996).
υ Esse caso sugeriu que existiam sistemas no cérebro
humano mais dedicados ao raciocínio do que quaisquer
outros e, em particular, às dimensões pessoais e
sociais do raciocínio.
υ “A observância de convenções sociais e regras éticas
previamente adquiridas poderia ser perdida como
resultado de uma lesão cerebral, mesmo quando nem o
intelecto de base nem a linguagem mostraram estar
comprometidos.”
υ Gage perdeu algo exclusivamente humano: a
capacidade de planejar o futuro enquanto ser social.

9. Razão HumanaRazão Humana ((DamásioDamásio, 1996), 1996)
υ Depende de vários sistemas cerebrais que funcionam de
forma coordenada.
υ Tanto as regiões cerebrais “de alto nível” como as de
“baixo nível”, desde os córtices pré-frontais até o
hipotálamo e o tronco cerebral, cooperam umas com as
outras.
υ Os níveis mais baixos do “edifício” neurológico da razão
são os mesmos que regulam o processamento das
emoções e dos sentimentos e, ainda, as funções do corpo
necessárias para a sobrevivência do organismo.

10. Razão HumanaRazão Humana ((DamásioDamásio, 1996), 1996)
υ Esses nível mais baixos cooperam para os desempenhos
de mais alto nível da razão, da tomada de decisões e, por
extensão, do comportamento social e da capacidade
criadora.
υ Emoção, sentimento e regulação biológica:
desempenham um papel na razão humana.

11. Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
υ Recebe informação do córtex sensorial de associação;
υ Está muito ligado ao sistema límbico;
υ Pode afetar o sistema motor.
υ Lesões nesta região podem provocar déficits
envolvendo as funções cognitivas, afeto, humor,
comportamento social, movimento, alterações de
personalidade e conduta.
 Diferença de dimensão do córtex pré-frontal do Homem
em relação aos outros primatas.

12. Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
Comprometimento de regiãoComprometimento de região órbitoórbito--frontal (basal)frontal (basal):
υ resulta em desinibição social, labilidade emocional,
falha de julgamento, alegria inapropriada e estado de
euforia exagerada.
υ O decréscimo de inibição ao impulso pode estar
associado a comportamento sexual inadequado
(promiscuidade).
υ Distúrbio de atenção, como distração, tanto quanto
aumento da atividade motora e impulsividade também
podem ser observados.
υ A capacidade afetiva para direcionar o comportamento
e motivação apresentam-se prejudicados.

13. Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
υ Lesões órbito-frontais bilaterais: provocam alterações de
personalidade.
υ Prejuízo na região órbito-frontal esquerda: mudanças de
personalidade caracterizadas por desinibição, julgamento
pobre e irresponsabilidade.

14. Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
Comprometimento de regiãoComprometimento de região dorsolateraldorsolateral::
υ Déficits principalmente no controle, regulação e
integração de atividades cognitivas.
υ Dificuldade para focar e sustentar a atenção,
υ Dificuldade de motivação, respostas tardias, memória
de trabalho (operacional), flexibilidade mental,
υ distúrbios na programação motora, redução de fluência
verbal,
υ déficits de raciocínio e funções executivas.

15. Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções
υυ Memória:Memória:
υ O lobo frontal ativa-se durante a execução de provas de
memória (codificação, evocação).
υ Pacientes com lesão frontal não apresentam problemas
de reconhecimento.
υ Face dorso-lateral do córtex frontal parece mais
envolvida.
υυ Memória de trabalho:Memória de trabalho: série de informações que,
temporariamente, está sendo processada e será usada
para guiar uma ação futura.

16. Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções
υυ Atenção:Atenção:
υ as provas de atenção sustentada provocam
ativação da face interna dos lobos frontais
(relacionada à circunvolução do cíngulo).
υ Déficits atencionais envolvendo atenção seletiva e
capacidade para controlar e realizar mudanças
atencionais são observados em pacientes com
lesão frontal.

18. Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções
υυ Resolução de problemas:Resolução de problemas: planejamento.
υ A atividade proposicional humana requer a existência
de uma lista de objetivos e um conjunto de ações
estruturadas para atingi-los.
υ É preciso ponderar “os meios” e os “fins” para tomar
decisões.
υ Tomada de decisões: prejudicada no caso de lesão
frontal.
υ Incapacidade de planejar, especialmente se o objetivo
carecer de atividade abstrata.

19. Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções
υυ Papel Inibitório sobre o comportamento:Papel Inibitório sobre o comportamento:
υ o lobo frontal teria o papel moduladormodulador da atividadeda atividade
espontâneaespontânea, inibindo a atividade concorrente
desnecessária.
υ Pacientes com lesão frontal: Tendência à imitação
(ecolalia, imitação de gestos - posturas em espelho);
υ Imitar é uma atividade espontânea do comportamento
humano, mas carece de inibição.
υ Perseveração: pode ser decorrente da falta de inibição.
υ Ex. nomeação: o doente nomeia bem um lápis
quando lhe é mostrado, mas quando lhe é mostrado
outro objeto, ele volta a dizer “lápis”.

20. Funções executivasFunções executivas
υυ Envolvem formulação de umEnvolvem formulação de um objetivo, antecipação,objetivo, antecipação,
planejamento,planejamento, monitoraçãomonitoração e desempenho efetivo.e desempenho efetivo.
υυ ComponentesComponentes:
υ vontade
υ planejamento: exige capacidade para avaliar
alternativas, fazer escolhas e estudar idéias necessárias
para o direcionamento da realização do plano.
υ ação proposicional
υ desempenho efetivo em um comportamento dirigido a
objetivos.

21. Motivação, consciência de si próprioMotivação, consciência de si próprio
(auto(auto--consciência)consciência) e consciência do meioe consciência do meio
υ Avaliados através da observação e entrevistas com o
paciente e informações fornecidas por familiares.
υ Falha na consciência de si próprio:
υ a mais difícil de avaliar;
υ provoca alterações no comportamento, emoções e
pensamento.

22. Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
υ Podem haver alterações funcionais (organização das redes
de neurônios) dos lobos frontais.
υ Disfunção dos lobos frontais na sua conexão com o córtex
do cíngulo.
 DéficitsDéficits de atençãode atenção
υ Devido a ausência da atividade tônica desta área
sobre estruturas do córtex pré-frontal, não é possível a
atenção mantida, ou seja, a inibição da tomada de
atenção a estímulos irrelevantes para o desempenho da
atividade que está em curso.

23. Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
 Sintomatologia obsessivoSintomatologia obsessivo--compulsiva.compulsiva.
υ A hiperatividade desse sistema condiciona estes sintomas.
υ A atenção se fixa num determinado elemento e não consegue
ser desviada, condicionando a execução de mecanismos
motores muitas vezes ritualistas.
υ “As síndromes obsessivo-compulsivas muito graves, quando
francamente impedidos de vida de relação normal, só se
consegue melhorar através de uma lesão cuidadosamente
feita na face interna do lobo frontal, correspondente à parte
anterior da circunvolução do cíngulo” (Caldas, 1999).

24. Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
EsquizofreniaEsquizofrenia
υ Evidências de pesquisas apontam para disfunção orgânica
do cérebro.
υ Métodos de neuroimagem: alterações estruturais no cérebro
destes doentes em regiões do córtex pré-frontal e do córtex
límbico. Não há ainda uma interpretação completa.
υ Pacientes apresentam alterações de memória de trabalho e
das funções executivas.

25. Os ventrículos laterais são maiores nos esquizofrênicos

26. Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
DepressãoDepressão
υ Alterações de memória, atenção, problemas de
planejamento,...
υ Estudos com PET: baixa atividade metabólica nos
lobos frontais que reverte quando a sintomatologia
depressiva reverte.

27. Considerações finaisConsiderações finais
υ Os lobos frontais e, em particular a região pré-
frontal, são sede de diversos mecanismos
complexos de integração de funçõesintegração de funções, ocorrendo
em diversas regiões do cérebro.
υ O vasto número de conexões do córtex pré-
frontal justifica a complexidade das funções que
exerce.

28. Avaliação dasAvaliação das funções executivasfunções executivas
υ Vontade: entrevista sobre interesses, gostos,
hábitos,...
υ Função relacionada com personalidade.
υ Planejamento e previsão:
υ labirintos: o doente deve procurar o caminho certo
entre dois pontos através de um trilho desenhado em
papel em que se apresenta alternativas, umas
conduzindo à solução certa, outras levando a becos
sem saída.

29. Avaliação: disfunção frontalAvaliação: disfunção frontal
υυ Wisconsin Card Sorting TestWisconsin Card Sorting Test (WCST)(WCST):
υ instrumento de grande utilidade para medir a
disfunção resultante de lesões do lobo frontal.
υ Material: 60 cartões com figuras geométricas, que
variam na forma, cor e número.
υ Objetivo: medir a capacidade do examinado para
compreender critérios abstratos de associação e de
mudar de “programa”
υ Pessoas com lesão frontal fazem mais erros de
perseveração.