O documento discute a disfunção sexual feminina, definindo-a como uma perturbação no ciclo de resposta sexual ou dor associada à relação sexual que causa sofrimento pessoal e pode afetar a qualidade de vida e relacionamentos da mulher. Ele resume o modelo de quatro fases da resposta sexual feminina, classifica as principais disfunções sexuais femininas e discute suas possíveis causas, incluindo fatores vasculares, neurológicos, hormonais/endócrinos e psicossociais.

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ATUALIZAÇÃO
Resumo
A disfunção sexual feminina tem se tornado uma queixa cada vez mais freqüente nos consultórios de
ginecologia. É definida como um transtorno no ciclo da resposta sexual ou dor associada à relação
sexual, que resulta em sofrimento pessoal e pode interferir tanto na qualidade de vida quanto nas
relações interpessoais da mulher. A disfunção sexual feminina pode ser subdividida baseando-se no
modelo de quatro fases da resposta sexual em: disfunção do desejo, disfunção da excitação, disfunção
do orgasmo, assim como dispareunia e vaginismo. Trata-se de uma condição multifatorial que possui
componentes anatômicos, fisiológicos, psicológicos e socioculturais. Essa atualização descreve o sistema
atual de classificação das disfunções sexuais femininas, cada uma dessas disfunções e suas recentes
definições e etiologia.
Female sexual dysfunction is a very frequent complaint in gynecologic outpatient clinics. It is defined as a
disturbance of the process that characterizes the sexual response cycle or as pain associated with sexual
intercourse that causes marked distress and may impact on women´s quality of life as well as interpersonal
relationship. Female sexual dysfunction can be subdivided based upon the sexual response model of four
phases: sexual desire dysfunction, sexual arousal dysfunction, orgasmic dysfunction, dyspareunia and
vaginismus. It is a multifactorial condition that has anatomical, physiological, psychological and sociocultural
components. This overview presents the currently used classification system of female sexual dysfunction,
each sexual dysfunction as well as recently updated definitions and etiology.
1
Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira
2
Faculdade Salesiana de Vitória - Instituto Capixaba de Pesquisas, Ensino e Serviços
Abstract
Palavras-chave
Disfunção Sexual Fisiológica
Feminino
Desejo
Orgasmo
Dispareunia
Keywords
Sexual Dysfunction, Physiological
Female
Desire
Orgasm
Dyspareunia
Ana Laura Carneiro Gomes Ferreira1
Ariani Impieri de Souza1
Celestino Luis Ardisson2
Leila Katz1
Female sexual dysfunctions
Disfunções sexuais femininas

2. 690 FEMINA | Novembro 2007 | vol 35 | nº 11
Disfunções sexuais femininas
Introdução
Apartirdoiníciodesteséculo,asexualidadehumanafoiresgatada
pelo conhecimento científico, técnico e social. O seu conceito se
legitimou quando a saúde sexual foi considerada parte integrante na
definiçãodeconsensodesaúdereprodutiva,ratificadapelaConferência
Internacional para População e Desenvolvimento realizada no Cairo,
em 1994 (Faundes, 1996).
Maisdoqueumamerafunçãobiológicareprodutiva,asexualidadeé
umafundamentalexperiênciahumanaqueenglobaoprazer,identidade
sexual, afetividade, intimidade e experiências físicas, socioculturais,
emocionais e cognitivas (Phillips, 2000).
Assensaçõessexuaisfemininaspodemserdespertadasporvários
tiposdeestímulos:fantasias,pensamentoseróticos,carícias,masturbação
ecoito.Umavezdesencadeada,arespostasexualfemininaseexpressa
atravésdeumasucessãodefasesquesemanifestamfisiologicamente
deformaseqüenciadaeinterligadasentresi,completando-seassimo
ciclo da resposta sexual humana (Lopes et al., 1992).
Ciclo da resposta sexual feminina
O modelo de quatro fases do ciclo da resposta sexual feminina:
desejo,excitação,orgasmoeresoluçãoéabaseparaaclassificaçãodas
disfunçõessexuaisdescritasnaquartaediçãodoManualDiagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais-DSM IV, que classifica e define
as disfunções sexuais femininas como transtornos do desejo sexual
e alterações psicofisiológicas do ciclo da resposta sexual, que são
capazes de causar acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal
(American Psychiatric Association, 1994). Essas disfunções sexuais
incluem: desejo sexualhipoativo (DSM-302.71), disfunção sexualpor
aversão sexual ou fobia sexual (DSM-302.79), disfunção da excitação
(DSM-302.72), disfunção do orgasmo (DSM-302.73), dispareunia
(DSM-302.76) e vaginismo (DSM-306.51).
A base biológica da seqüência das fases que compõem o ciclo
da resposta sexual feminina é resultado também da integridade dos
sistemasnervoso,endócrinoevascular,osquaissãoresponsáveispor
reaçõesfisiológicaseanatômicasespecíficasdecadafasedaresposta
sexual feminina (Lopes et al., 1994).
Fase do desejo
É a primeira fase do ciclo da resposta sexual feminina. Fatores
cognitivos emocionais, comportamentais e fisiológicos podem
influenciar a fase do desejo. A fisiologia do desejo sexual feminino
ainda é pouco compreendida, entretanto, sua mediação hormonal
está razoavelmente esclarecida (Kaplan, 1977). A base hormonal
do impulso sexual feminino está vinculada ao androgênio. A
testosterona é capaz de estimular a atividade sexual e baixos
níveis da mesma podem prejudicar o desejo, sem necessariamente
comprometer toda a resposta sexual feminina. Os baixos níveis de
androgênio encontrados na mulher na perimenopausa e naquelas
submetidas a intervenções cirúrgicas podem alterar drasticamente
seu impulso sexual. Elevados níveis de prolactina interferem na
atividade dopaminérgica central, levando à diminuição da libido
(Davis, 2000).
O papel do estrogênio e do progesterona na modulação da
atividade sexual feminina está menos elucidado. Talvez, as os-
cilações do desejo sexual feminino registradas ao longo do ciclo
menstrual estejam relacionadas com o papel antilibidinoso do
progesterona. Níveis aumentados de estrogênio podem levar ao
aumento da globulina carreadora dos hormônios sexuais (SHBG
- sex hormone binding globulin), com subseqüente aumento da
testosterona livre (Persky et al., 1978).
Algumas teorias mais recentes acerca da resposta sexual feminina
afirmam que nos relacionamentos mais estáveis e duradouros,
o desejo sexual feminino é estimulado pelo comprometimento
e cumplicidade entre os parceiros, tolerância, afetividade, apro-
ximação emocional do casal, que também reforçariam a fase de
excitação da resposta sexual feminina, permitindo, dessa forma,
que o desejo se mantenha aceso. A intimidade é uma forte
reforçadora do desejo sexual na mulher e o estímulo é essencial
(Basson, 2000).
Fase da excitação
É a segunda fase do ciclo da resposta sexual feminina, fase de
preparação para o ato sexual, que é desencadeada pelo desejo.
A fase de excitação caracteriza-se por uma reação orgânica ge-
neralizada de miotonia, vasocongestão tanto dos vasos genitais
locais como da pele e lubrificação vaginal (Kaplan, 1977).
O sistema nervoso autônomo, através de sua ação paras-
simpática, conduz ao relaxamento da musculatura lisa vaginal,
permitindo, assim, aumento de aporte sangüíneo, tumescência
e lubrificação vaginais (Weber et al., 1995).
Após o estímulo sexual, verifica-se a liberação neurogênica
e endotelial do óxido nítrico que, por sua vez, provoca maior
fluxo sanguíneo para a artéria clitoridiana, aumento da pressão
intracavernosa no clitóris, permitindo a sua turgescência, extra-
vasamento de suas glândulas e aumento na sua sensibilidade
(Munarriz et al., 2003).
À semelhança do que ocorre com o clitóris, há incremento
no transudato vaginal, responsável pelo aumento da lubrificação
da vagina, que é essencial ao coito prazeroso. O relaxamento na

3. 691FEMINA | Novembro 2007 | vol 35 | nº 11
Disfunções sexuais femininas
musculatura lisa da vagina possibilita sua dilatação e distensão,
especialmente nos seus dois terços inferiores, permitindo a
acomodação plena do pênis (Park et al., 1997).
A lubrificação vaginal também é um fenômeno fisiológico
estrogênio-dependente, isto é, o estrogênio é capaz de modular
o fluxo sanguíneo vaginal, assim como de manter a integridade
desse tecido (Min et al., 2001).
Com referência às reações extragenitais diante da excita-
ção sexual feminina, pode-se realçar o rubor facial, ereção e
tumescência dos mamilos, aumento das pulsações e pressão
arterial, assim como a respiração da mulher, que se torna mais
ofegante (Kaplan, 1977).
Fase do orgasmo
A resposta sexual feminina alcança seu clímax com o
orgasmo, que consiste em contrações reflexas ritmadas e invo-
luntárias dos músculos perivaginais e perineais, a intervalos de
0,8 segundos. Essas contrações são particularmente visíveis no
terço inferior da vagina, formando a plataforma orgásmica, que
consiste nos músculos e tecidos engrossados que circundam
a entrada da vagina e também alguns dos músculos pélvicos
(Lopes et al., 1994).
Segundo Masters e Johnson (1966), o orgasmo é um reflexo
e, como tal, tem um componente sensório e outro motor. A
excitação clitoridiana dispara a descarga orgásmica feminina,
que é expressa por contrações rítmicas dos músculos vaginais
e circunvaginais. A fase de resolução da resposta sexual femi-
nina é caracterizada por um período de completo relaxamento
e enorme sensação de bem-estar.
Além de ser modulada por componentes fisiológicos, ana-
tômicos e endócrinos, a resposta sexual feminina também sofre
influências de alguns aspectos psicológicos, uso de medicações,
álcool ou drogas, assim como influências socioculturais. Por
tratar-se de um complexo fenômeno composto pela sucessão
de fases bem definidas e que sofre influências múltiplas, a res-
posta sexual feminina é passível de várias alterações e qualquer
bloqueio em uma de suas fases pode levar ao aparecimento das
disfunções sexuais femininas (Clayton, 2003).
Disfunções sexuais femininas
As disfunções sexuais femininas são classificadas e defini-
das segundo critérios psicológicos e baseando-se no modelo
de quatro fases da resposta sexual, acrescendo-se a isso a dor
sexual (DSM VI, 1994). Dessa forma, as disfunções sexuais
femininas são definidas como os distúrbios que ocorrem no
desejo, na excitação, orgasmo e/ou vaginismo e dispareunia, que
resultam em angústias pessoais e podem influenciar tanto nas
relações interpessoais quanto na qualidade de vida da mulher
(Munarriz et al., 2003).
Embora cada disfunção possa ser considerada separadamente,
verifica-se que do ponto de vista clínico pode haver superposição
de disfunções, isto é, uma mulher que se queixa de diminuição
ou ausência de desejo pode ter primariamente a incapacidade
de alcançar o orgasmo (Clayton, 2003).
Um estudo americano realizado em 1992, no qual 1.749
mulheres foram entrevistadas, verificou que 43% das mulheres
sexualmente ativas eram portadoras de queixas sexuais. Os
problemas sexuais mais freqüentes foram: diminuição do desejo
(33%), dificuldade em atingir o orgasmo (24%) e problemas com
a lubrificação vaginal (19%) - (Laumann et al., 1999).
No Brasil Abdo et al. (2004), avaliando 1.219 mulheres
em São Paulo, identificou 49% delas com pelo menos uma
disfunção sexual. Os autores observaram, ainda, que 26,7%
apresentaram disfunção do desejo, 23% dispareunia e 21%
referiram disfunção do orgasmo.
Uma vez diagnosticada a disfunção sexual, sua etiologia
deve ser esclarecida, considerando-se as causas psicossociais,
fisiopatológicas, condições ginecológicas e as medicações
(Phillips, 2000).
Etiologia das disfunções sexuais femininas
Vascular
Alterações vasculares que provocam diminuição no fluxo
sanguíneo da vagina e do clitóris resultam na perda da musculatura
lisa, com conseqüente substituição da mesma por tecido conjun-
tivo fibroso, estabelecendo-se assim o enrijecimento e esclerose
das artérias cavernosas do clitóris e interferindo na resposta de
relaxamento e dilatação que ocorre frente a um estímulo sexual
(Berman & Goldstein, 2001). Tais fenômenos produzem sintomas
de secura vaginal e dispareunia.
Qualquer traumatismo nas artérias pudendas ou íleo-hipogás-
tricas provenientes de fraturas pélvicas e injúrias cirúrgicas podem
resultar em diminuição do fluxo sanguíneo vaginal e clitoridiano,
ocasionando o surgimento da disfunção sexual feminina (Berman
& Goldstein, 2001)
Convém mencionar que entre as alterações fisiológicas do
estado de hipoestrogenismo estão: a diminuição da perfusão para
a vagina e o clitóris, adelgaçamento de sua musculatura lisa e
problemas sexuais (Park et al., 1997).

4. 692 FEMINA | Novembro 2007 | vol 35 | nº 11
Disfunções sexuais femininas
Neurogênica
As disfunções sexuais femininas de causas neurológicas incluem
as lesões medulares e as doenças do sistema nervoso central
ou periférico. Em uma lesão medular incompleta, a capacidade
psicológica de excitação e a lubrificação vaginal são preservadas
(Berman & Goldstein, 2001).
Hormonal / endócrina
Disfunção no eixo hipotálamo-hipófise, castrações cirúrgi-
cas ou medicamentosas, falência ovariana precoce e estados
hipoestrogênicos são algumas condições hormonais que podem
desencadear as disfunções sexuais femininas (Clayton, 2003).
As queixas sexuais mais comuns associadas à deficiência de
estrogênio ou testosterona são: ressecamento vaginal, diminuição
do desejo e disfunção da excitação (Min et al., 2001).
O estrogênio é o responsável pela integridade da mucosa
vaginal, vasocongestão adequada, assim como a produção de
secreções vaginais que resulta na adequada lubrificação vaginal
e na agradável sensação de bem-estar vaginal (Davis, 2000; Min
et al., 2001).
Muscular
Alguns músculos que formam o assoalho pélvico, em particular
o músculo elevador do ânus e os músculos perineais, participam da
função e resposta sexual feminina. Os músculos bulbocavernoso
e isquiocavernoso que compõem a musculatura perineal, quando
voluntariamente contraídos, contribuem, assim como incrementam,
a excitação e o orgasmo. Esses mesmos músculos são responsáveis
pelas contrações rítmicas e involuntárias que ocorrem durante a
fase do orgasmo (Cavalcanti & Cavalcanti, 1992).
Os músculos elevadores do ânus também modulam a res-
posta motora do orgasmo, assim como a receptividade vaginal
à penetração. Quando esses músculos se tornam hipertônicos,
possibilitam o aparecimento do vaginismo ou mesmo da dispa-
reunia (Lopes et al., 1994). Quando esse feixe muscular apresenta
sinais de hipotonia, observa-se a anorgasmia coital e até mesmo
a incontinência urinária durante o coito (Geiss et al., 2003).
Psicossocial
Os fatores emocionais e relacionais podem alterar a resposta
sexual feminina, mesmo num organismo sadio. As dificuldades
podem ser de ordem pessoal ou relacional, ou seja, dificuldade
de comunicação entre os parceiros (Phillips, 2000). A falta de
conhecimento sobre a própria sexualidade, desinformação sobre
a fisiologia da resposta sexual, lutas pelo poder e, sobretudo, os
conflitos conjugais são capazes de desencadear sérios problemas
emocionais nas mulheres e, conseqüentemente, alterar a sua
resposta sexual. Por outro lado, a vigência de mitos e tabus em
relação à sexualidade e algumas crenças religiosas que punem
irracionalmente a mulher podem afetar de maneira significativa
a sua sexualidade (Anastasiadis et al., 2002).
Conflitos de identidade sexual, história de abuso sexual e as
restrições sociais também podem interferir na resposta sexual
feminina (Cavalcanti & Cavalcanti, 1992).
De acordo com o novo modelo de resposta sexual feminina
proposto por Basson (2000), o contexto relacional, os aspectos
emocionais, o subjetivismo vinculado à excitação sexual feminina
e a intimidade como reforçadora do desejo são características que
enfatizam a grande participação do componente psicológico na
resposta sexual feminina.
Uso de medicações
A maior parte dos agentes farmacológicos atua negativamente
sobre a resposta sexual. Mulheres usuárias dos inibidores seletivos
da recaptação de serotonina freqüentemente relatam diminuição
do desejo sexual, excitação e dificuldade em atingir o orgasmo.
Agentes anti-hipertensivos, drogas quimioterápicas, drogas que
agem no sistema nervoso central e medicações que interferem no
equilíbrio hormonal feminino são capazes de interferir na função
sexual feminina (Berman & Goldstein, 2001).
Condições uroginecológicas e cirurgia
Algumas condições uroginecológicas, como a incontinência
urinária, cistites, infecções urinárias e vulvovaginites, causam
desconforto levando, conseqüentemente, à disfunção ou dimi-
nuição da atividade sexual. O câncer ginecológico, câncer da
mama e as cirurgias ginecológicas são capazes de comprometer
física e psicologicamente os símbolos de feminilidade, podendo
resultar em disfunção sexual (Phillips, 2000).
Disfunção do desejo sexual
Segundo critérios de diagnóstico do DSM IV, o desejo sexual
hipoativo ocorre quando se observa deficiência ou ausência
persistente ou recorrente de fantasias ou desejo de ter atividade
sexual (American Psychiatric Association, 1994). O julgamento
da deficiência ou ausência é feito pelo clínico, levando em consi-
deração fatores que afetam a resposta sexual, tais como: contexto
de vida do paciente, idade, uso de medicação e situação social.
Para ser considerada uma disfunção, a perturbação deve causar
acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal. A disfunção

5. 693FEMINA | Novembro 2007 | vol 35 | nº 11
Disfunções sexuais femininas
sexual não é explicada por outro transtorno do Eixo I, que são os
transtornos mentais propriamente ditos, como psicoses e neuroses.
A disfunção não se deve exclusivamente a efeitos fisiológicos
diretos de uma substância (drogas de abuso, medicamentos)
ou uma condição médica geral. Sua etiologia precisa ser bem
especificada, ou seja, é necessário esclarecer se essa disfunção
é adquirida ou surgiu ao longo da vida, é situacional ou genera-
lizada e, ainda, identificar se ela se deve a fatores psicológicos
ou fatores combinados.
A diminuição primária do desejo sexual é bastante rara e pode
estar associada a níveis baixos de testosterona livre (Persky et
al., 1978). Mulheres menopausadas também referem diminuição
da libido, que pode ser atribuída ao decréscimo de androgênio
verificado nessa época de vida da mulher (Davis, 2000). De-
pressão e ansiedade também concorrem para a diminuição do
desejo sexual, assim como outras doenças cardiovasculares e
pulmonares podem levar à dificuldade e limitação na relação
sexual que, por sua vez, diminui o desejo sexual (Seagraves &
Seagraves, 1991).
Diminuição ou perda da libido é uma disfunção sexual fre-
qüentemente encontrada em mulheres usuárias de progesterona,
antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de
serotonina, digoxina e anti-hipertensivos (Berman & Goldstein,
2001). A progesterona causa alteração do humor feminino e
diminui a disponibilidade androgênica (Sherwin, 1991).
Outra causa comum da diminuição do desejo sexual é a presença
de outra disfunção sexual, isto é, uma mulher anorgásmica pode
se sentir suficientemente frustrada com sua disfunção primária e
desenvolver secundariamente uma perturbação do desejo sexual
(Clayton, 2003).
Dentre as mais importantes causas de diminuição do desejo
sexual feminino, estão os conflitos conjugais, em especial: falta
de confiança ou intimidade, lutas pelo poder, pelo controle e
perda da atração física (Anastasiadis et al., 2002).
Disfunção sexual por aversão ou
fobia sexual
Aversão ou fobia sexual se refere à extrema recusa ou esquiva
persistente ou recorrente de todo contato sexual genital com um
ou com todos os parceiros sexuais. A perturbação causa acen-
tuado sofrimento ou dificuldade interpessoal e não é explicada
por outro transtorno do Eixo I (transtornos mentais propriamente
ditos, como neuroses e psicoses). O indivíduo fóbico pode ter
fantasias, sonhos eróticos e outro erotismo, porém é avesso a
qualquer atividade erótica. Essa disfunção pode ser adquirida ou
surgir ao longo da vida, ser generalizada ou situacional, assim
como pode ser devida a fatores psicológicos ou fatores combi-
nados (American Psychiatric Association, 1994).
Disfunção da excitação
Os critérios diagnósticos para os transtornos da excitação
sexual feminina denotam a incapacidade persistente ou recorrente
de adquirir ou manter resposta de excitação sexual de lubrificação-
turgescência até a conclusão da atividade sexual. A perturbação
deve causar acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal. A
disfunção sexual não é explicada por outro transtorno do Eixo I
nem se deve exclusivamente a efeitos fisiológicos diretos de uma
substância (drogas de abuso, medicamentos) ou de uma condi-
ção médica geral. Pode ser adquirida ou surgir ao longo da vida,
assim como ocorrer devido a fatores psicológicos, combinados
ou ambos (American Psychiatric Association, 1994).
A revisão realizada pelo Consenso Internacional de Disfunção
Sexual Feminina passa a considerar a excitação um fenômeno
subjetivo, mental e incorpora essa definição ao critério diagnós-
tico de disfunção da excitação. A excitação potencializa o desejo
e esse aumento produz incremento na percepção do estímulo
sexual (Basson et al., 2000).
A disfunção da excitação pode ser secundária a um estímulo
inadequado, especialmente nas mulheres mais velhas, que em
geral requerem mais estímulos para chegar à excitação, quando
comparadas às mais jovens (Davis, 2000).
Esse distúrbio pode ocorrer em mulheres bastante ansiosas,
com baixa auto-estima, assim como naquelas com medos ou
outras inibições. As portadoras de doenças crônicas, como o
diabetes ou outras enfermidades cardiovasculares, assim como
as usuárias de medicações (antidepressivos, anti-hipertensivos),
são mais comumente atingidas por transtornos da excitação
sexual (Park et al., 1997).
Mulheres com problemas de excitação sexual em geral
referem dor na penetração devido à lubrificação inadequada e,
conseqüentemente, irritação vaginal.
Disfunção do orgasmo
Abdo et al. (2004) e Shokrollahi et al. (1999), estudando a
prevalência da disfunção do orgasmo feminino, constataram,
respectivamente, que 21 a 26% das mulheres estudadas referiam

6. 694 FEMINA | Novembro 2007 | vol 35 | nº 11
Disfunções sexuais femininas
dificuldades em atingir o orgasmo. A complexidade em estabelecer
a incidência da disfunção do orgasmo se deve a duas principais
razões: a primeira é que nem toda mulher procura ajuda e a segunda
é que muitas que se consideram anorgásmicas na verdade não o
são. Mitos, tabus e crendices ainda estão bastante atrelados ao
conceito de orgasmo feminino (Cavalcanti & Cavalcanti, 1992).
Segundo o DSM IV (1994), o transtorno orgásmico feminino
é o atraso ou ausência persistente de orgasmo após uma fase
normal de excitação sexual, o que causa sofrimento ou dificul-
dade interpessoal (American Psychiatric Association, 1994). A
disfunção orgásmica não é explicada por outro transtorno do
Eixo I nem se deve exclusivamente a efeitos fisiológicos diretos
de uma substância (drogas de abuso, medicamentos) ou de uma
condição médica geral. De acordo com o Consenso Internacional
sobre Disfunção Sexual Feminina, se a mulher que não apresenta
descarga orgásmica não refere sofrimento ou dificuldade interpes-
soal, ela não é considerada anórgásmica (Basson et al., 2000).
É importante lembrar que essa ausência de orgasmo deve ser
precedida por uma fase de excitação adequada.
A disfunção do orgasmo também pode ser primária - quando
a mulher nunca atingiu o orgasmo - secundária ou situacional.
Fatores psicológicos podem estar intimamente relacionados aos
transtornos do orgasmo. Mulheres que experienciam problemas
conjugais, conflitos interpessoais e alterações psiquiátricas são
comumente anorgásmicas (Anastasiadis et al., 2002).
Em relação aos medicamentos, pacientes usuárias de anti-
hipertensivos, especialmente os bloqueadores de recaptação
de serotonina, comumente manifestam retardo ou ausência de
orgasmo (Phillips, 2000).
Dispareunia
De acordo com os critérios diagnósticos do DSM IV (1994),
dispareunia é a dor genital recorrente ou persistente associada ao
intercurso sexual. A perturbação causa acentuado sofrimento ou
dificuldade interpessoal (American Psychiatric Association, 1994).
A dispareunia não é causada exclusivamente por vaginismo ou
por falta de lubrificação e não é explicada por outro transtorno do
Eixo I nem se deve exclusivamente a efeitos fisiológicos diretos
de uma substância (drogas de abuso, medicamentos) ou de uma
condição médica geral.
A dispareunia é uma disfunção sexual difícil de ser avaliada e
sua etiologia permanece ainda bastante relacionada aos fatores
orgânicos. O diagnóstico diferencial da dispareunia é feito com
o vaginismo, lubrificação vaginal inadequada, atrofia vaginal e
vulvodínea. Outras etiologias menos comuns são a endometriose,
congestão pélvica, infecções e aderências pélvicas. Cistites e
cistites intersticiais também podem levar à dor durante a relação
sexual (Phillips, 2000).
Vaginismo
Vaginismo é o espasmo involuntário recorrente ou persis-
tente da musculatura do terço inferior da vagina, que interfere
no intercurso sexual causando acentuado sofrimento ou difi-
culdade interpessoal (American Psychiatric Association, 1994).
A perturbação não é explicada por outro transtorno do Eixo I
nem se deve exclusivamente a efeitos fisiológicos diretos de
uma substância (drogas de abuso, medicamentos) ou de uma
condição médica geral.
O diagnóstico diferencial entre dispareunia e vaginismo é
um pouco difícil, visto que a dor, por si própria, pode impedir
a penetração vaginal e causar contrações musculares vaginais
involuntárias (Anastasiadis et al., 2002).
A etiologia do vaginismo ainda não está bem estabelecida,
porém várias condições médicas, assim como fatores psicológicos
e interpessoais, concorrem para o aparecimento dessa disfunção
sexual. Phillips (2000) acredita haver maior correlação entre vagi-
nismo e fatores etiólogicos psicológicos quando se observa maior
prevalência de vaginismo nas mulheres com distúrbios psiquiátricos,
alterações do humor e usuárias de antidepressivos.
Considerações finais
Inequivocamente, vários fatores colaboram para a relevância dos
transtornos da sexualidade feminina: as mudanças nas expectativas
sexuais das mulheres, mais liberação sexual feminina atestada nos
dias atuais e informações constantemente veiculadas pela mídia
sobre o tema. Progressivos avanços na indústria farmacêutica, a
crescente sensibilidade de alguns profissionais de saúde quanto
à sexualidade feminina e, sobretudo, a alta prevalência das dis-
funções sexuais femininas no mundo são também importantes
fatores que concorrem para a importância do tema.
Apesar da alta prevalência das disfunções sexuais femininas,
a sua compreensão ainda não está suficientemente estabelecida.
Novos estudos precisam ser realizados para refinar o entendimento
sobre as taxas de incidência das disfunções sexuais femininas,
usando amostras populacionais estratificadas e representativas
e critérios diagnósticos claros, acurados e de consenso.

7. 695FEMINA | Novembro 2007 | vol 35 | nº 11
Disfunções sexuais femininas
Leituras suplementares
Abdo CH, Oliveira WM, Moreira ED1. et al. Prevalence of sexual
dysfunction and correlated conditions in a sample of brazilian
women: results of the brazilian study on sexual behavior (BSSB).
Int J Impot Res 2004; 16:160-6.
Anastasiadis AG, Davis AR, Ghafarm MA2. et al. The epidemiology and
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Basson R, Berman JR, Burnett A4. et al. Report on the International
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