O documento descreve um caso clínico de um paciente com sintomas de leishmaniose visceral há 2 meses, incluindo febre intermitente, desnutrição e anemia. O documento fornece detalhes sobre o quadro clínico da leishmaniose visceral, diagnósticos diferenciais e tratamento com anfotericina B lipossomal ou suporte hemoterápico.

1. LEISHMANIOSE
VISCERAL
O DESAFIO
CHEGOU!

2. Paciente de 50 anos com febre intermitente há 2 meses,
interna com desnutrição, anemia e plaquetopenia.
Encontra-se desnutrido, hipocorado, lesões de pele
infectadas, não observado esplenomegalia. Apresenta Hb
10g/dL, LG 3500 com 1000neutrófilos, PQT 100.000. Qual
seria sua conduta?
a) aval. Hematologia e atb
b) TR kalazar e atb
c) Atb 7 dias
d) Aval. DIP

3. QUADRO CLÍNICO
1. Assintomática: sorologia +. ACOMPANHAR.
2. FORMA CLÁSSICA: Sintomas iniciais inespecíficos:
tosse seca, diarréia, FEBRE, prostração, emagrecimento.
Evolui c/ palidez, VISCEROMEGALIA, comprometimento
do estado geral, PANCITOPENIA, inversão da relação
albumina/globulina
Período final: dispnéia aos mínimos esforços, sopro
sistólico panfocal, ICC

4. Leishmaniose Visceral
Quadro Clínico

5. Diagnósticos diferenciais
• Leucemias
• Linfomas
• Mononucleose infecciosa
• Tuberculose miliar (formas disseminadas)
• AIDS
• Esquistossomose forma hepatoesplênica
• Brucelose, histoplasmose e chagas agudo

6. • ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL (ampola com 50mg)
– Posologia: 3-4mg/Kg/dia;
– Infundir em 30 a 60 minutos horas em SGI5%;
• Indicações de Anfotericina lipossomal:
– Transplantados renais, hepáticos e cardíacos;
– DRC com Clearance menor que 60ml/min;
– Idade maior que 50 anos;
– Insuficiência renal;
– Falha terapêutica ou toxicidade pela Anfotericina
convencional

7. Leishmaniose Visceral
Critérios de cura
• Desaparecimento da febre no 5°dia.
• Redução da hepatoesplenomegalia nas primeiras
semanas.
• Ao final do tratamento redução de 40% ou mais no
tamanho do baço.
• Melhora dos padrões hematológicos na 2a semana.
• Ganho ponderal progressivo.
• Seguimento do paciente 3, 6 e 12 meses após o
tratamento. Se estiver estável na última avaliação é
considerado cura.

8. • Suporte hemoterápico:
• Transfusão de concentrado de hemácias quando
hemoglobina menor que 7g/dL;
• Transfusão de plaquetas quando menor que
10.000 plaquetas/mm3 ou sangramento ativo;
• Plasma fresco em sangramentos graves com
coagulopatia importante;
• Fatores de estimulação de colônias de neutrófilos;
• Vitamina K.