Pôster apresentado no CRICS10, no eixo temático de Políticas, estratégias e decisões informadas por evidências

1. Integração entre Vigilância e Atenção Básica: principal
desafio do apoiador do Projeto de Resposta Rápida à Sífilis.
Eixo: Políticas, estratégias e decisões informadas por evidências
Autora:
Lutigardes Bastos Santana
Coautores (as):
Adriano Santiago Dias dos Santos
Esdras Daniel dos Santos Pereira
Juliana Uesono
Lutigardes Bastos Santana
Nádia Maria da Silva Machado
Priscila Bochi de Souza
Thereza Cristina de Souza Mareco
São Paulo – SP
2018

2. Introdução
Taxa de detecção de sífilis adquirida e em gestante e taxa
de incidência de sífilis congênita, Brasil, 2010 – 2016.
Aumento das taxas 2010 – 2016
Adquirida: aumento de 40,5%
Gestante: aumento de 8,9%
Congênita: aumento de 4,4%
Aumento das taxas 2010 – 2016
Adquirida: aumento de 40,5%
Gestante: aumento de 8,9%
Congênita: aumento de 4,4%
FONTE: MS/SVS/Sistema de Informação de Agravos de Notificação
NOTAS: (1) Casos notificados no Sinan até 30/06/2017.
(2) Sífilis adquirida em maiores de 12 anos e sífilis congênita em menores de um ano.
(3) Taxas de sífilis adquirida por 100.000 habitantes; e
taxas de sífilis em gestantes e sífilis congênita por 1.000 nascidos vivos.

3. Contextualizando
▪ 2010 aumento do número de casos
▪ 2014 desabastecimento da penicilina
▪ 2015 auditoria do TCU – Congresso Nacional
▪ 2016 Ministério da Saúde declara epidemia
▪ 2016 solicitação de emenda parlamentar
▪ 2017 liberação de recurso para o Projeto
Interfederativo de Resposta Rápida à Sífilis
Introdução

4. “Apoio é uma função que reformula o modo tradicional de
se fazer coordenação, planejamneto, supervisão e
avaliação em saúde, indicando uma “pressão externa”
ao grupo e articulando os objetivos institucionais aos
saberes e interesses dos trabalhadores e usuários.”
(CAMPOS, 2000)
Introdução

5. • O apoio tem o desafio de reduzir a
fragmentação dos processo e das práticas
que orientam o enfrentamento do agravo.
• Apoiador precisa reconhecer o território,
relaçoes de poderes, saberes e afetos.
Introdução

6. • GERAL:
- Identificar o principal desafio do trabalho
do apoiador em campo.
• ESPECÍFICOS:
- Mapear as causas do problema.
- Identificar ações para qualificar a
estratégia do apoio.
Objetivos

7. Tipo do estudo:
Estudo qualitativo
Período de estudo:
Março a Agosto - 2018
Fonte de dados:
▪ Webconferências com pautas semiestruturadas, realizadas
com todos os apoiadores do projeto (N=52), com objetivo
orientá-los sobre a elaboração do plano de trabalho.
▪ Relatórios do eixo de vigilância: Integração entre Vigilância e
Assistência à Saúde.
Metodologia

8. • Construção de análise situacional do problema
através do Diagrama de Ishikawa ou diagrama de
causa-efeito, ou espinha de peixe.
• Categorização da governabilidade de atuação do
apoiador nas causas identificadas:
T Totalmente dentro do controle
P Parcialmente dentro do seu controle
N Não está no seu controle
Metodologia

9. Principais problemas identificados:
• Falta de Integração entre Vigilância e
Atenção Básica*
• Ausência ou Fragilidade dos Comitês de
Sífilis
• Dificuldade de Acesso ao gestor
• Dificuldade dos profissionais sobre
diagnostico, tratamento e notificação da sífilis
*Problema principal foi priorizado pela maior frequência de aparecimento.
Resultados

10. FALTADEINTEGRAÇÃO
ENTREVIGILÂNCIAEAB
Desconhecimento dos profissionais sobre diagnóstico e tratamento e
situação epidemiológica da sífilis (P)
GESTÃO
Falta de capacitação para as equipes (P)
Ausência de grupo
acompanhamento
local (P)
Organograma das
Secretarias (N)
Ausência/Fragilidade
dos Comitês de Sífilis (P)
RECURSOS HUMANOS
Falta de Valorização dos Profissionais (N)
Alta Rotatividade dos Profissionais (N)
PROCESSO DE
TRABALHO
Falta de planejamento integrado
entre AB e vigilância (P)
Ausência de Avaliação e
Monitoramento Conjunto Entre AB
e Vigilância (P)

11. RECURSOS HUMANOS
FALTA DE CAPACITAÇÃO PARA AS EQUIPES (P)
FALTA DE VALORIZAÇÃO DOS PROFISSIONAIS (N)
ALTA ROTATIVIDADE DOS PROFISSIONAIS (N)
FALTADEINTEGRAÇÃOENTRE
VIGILÂNCIAEAB
P Parcialmente sob controle
Não está controleN
DESCONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS SOBRE DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO E SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA SÍFILIS (P)
Resultados

12. Resultados
FALTA DE PLANEJAMENTO INTEGRADO ENTRE AB E
VIGILÂNCIA (P)
PROCESSO DE
TRABALHO
AUSÊNCIA DE AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO
CONJUNTO ENTRE AB E VIGILÂNCIA (P)
FALTADEINTEGRAÇÃOENTRE
VIGILÂNCIAEAB
P Parcialmente sob controle
Não está controleN

13. Resultados
AUSÊNCIA DE GRUPO
ACOMPANHAMENTO LOCAL (P)
ORGANOGRAMA DAS SECRETARIAS (N)
FALTADEINTEGRAÇÃOENTRE
VIGILÂNCIAEAB
GESTÃO
AUSÊNCIA/FRAGILIDADE DOS
COMITÊS DE SÍFILIS (P)
P Parcialmente sob controle
Não está controleN

14. Resultados

15. • A integração entre a Vigilância em Saúde e a
Atenção Primária à Saúde é um dos grandes
desafios do apoiador em campo.
• A aposta do MS na estratégia do apoiador é
muito positiva.
• O apoiador tem um papel extremamente
importante na indução de mudanças das ações
desenvolvidas no território.
Conclusão

16. • Apoiar/Induzir a implantação/implementação e a
operacionalização de comitê de investigação para
prevenção da transmissão vertical de sífilis.
• Estimular a formação e apoiar a operacionalização
do Grupo de Acompanhamento Local (GAL).
• Estimular a adoção de rotinas de análise dos dados
epidemiológicos com a equipe municipal de saúde
para orientar a tomada de decisão.
Recomendações

17. • Apoiar ampliação da cobertura de diagnóstico (por
meio de teste rápido) e tratamento oportuno dos
pacientes
• Incentivar os profissionais de saúde, em especial, a
equipe de enfermagem, para administração de
penicilina benzatina na Atenção Básica,
considerando que esse medicamento é o único
seguro e eficaz na prevenção da sífilis congênita,
conforme as evidências científicas.
Recomendações

18. ▪ Participantes dos Seminários Interfederativos do Projeto
Resposta Rápida à Sífilis nas Redes de Atenção
▪ Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde;
▪ Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do
HIV/Aids e das Hepatites Virais – DIAHV;
▪ Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis –
DEVIT;
▪ EpiSUS-Fundamental;
▪CRICS.
Agradecimentos

19. Obrigado!
Área de Ações Estratégicas
Departamento de Vigilância, Prevenção e
Controle das IST, do HIV/AIDS e das Hepatites
Virais - DIAGV
Secretária de Vigilância em Saúde
Ministério da Saúde

20. Reservas

21. Emenda Parlamentar
▪ Emenda Parlamentar no valor de R$ 200.000.000,00 (duzentos
milhões de reais) para utilização pelo Ministério da Saúde para
resposta rápida à sífilis – Lei Orçamentária Anual (LOA) nº
13.414 (Publicada no DOU de 11.1.2017).
▪ Complemento para compra de penicilina, além dos 10 milhões,
a SCTIE* complementou com mais 3 milhões.
Instituição / Item Custeio capital
UFRN R$ 110.000.000,00 R$ 40.000.000,00
OPAS R$ 40.000.000,00
Penicilina R$ 10.000.000,00
*SCTIE: Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos

22. Índice Composto
Para a construção do índice composto, foram selecionados os seguintes indicadores de cada
município brasileiro:
i) Taxa média de incidência de sífilis congênita em menores de um ano nos últimos cinco anos;
ii) Variação média da taxa de incidência de sífilis congênita em menores de um ano dos últimos
cinco anos;
iii) Taxa média de mortalidade perinatal nos últimos cinco anos;
iv) Variação média da taxa de mortalidade perinatal nos últimos cinco anos;
Em seguida, efetuou-se a padronização de cada um dos indicadores segundo a fórmula:
Onde = valor observado de cada município; = média de todos os valores do
indicador; = desvio-padrão de todos os valores do indicador.

23. Municípios Prioritários

24. Municípios Prioritários

25. Resultado de Testes
Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica, 2017.

26. Esquema Terapêutico
Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica, 2017.