Gestao do programa nacional de Controle de HIV - Julho de 2022.ppt

REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE
MINISTÉRIO DA SAÚDE
DNSP – PNC ITS-HIV/SIDA
Gestão do Programa Nacional de
Controlo de ITS- HIV/SIDA

Documentos orientadores da
implementação

Planos Estratégicos
• O PEN I foi projectado para o período 2000 – 2002
• O PEN II foi projectado para o período 2005 – 2009;
• O PEN III foi projectado para o período 2010 – 2014
• Actualmente o PEN IV ( 2016- 2020)

PEN IV
• Reduzir a incidência do HIV por
transmissão sexual em 30% até
2019 (passando de 320 em 2015
para 224 novas infecções em
2019);
• Reduzir a taxa de transmissão
vertical do HIV para menos de 5%
até 2019
• Reduzir a mortalidade relacionada
ao HIV e SIDA em 40% até 2019

Directriz de Aconselhamento e
Testagem em Saúde
• Aprovado em 2015
• Implementação
focalizando a procura
dos casos positivos:
– Grupos prioritários para
testagem

Directriz de Melhoria de Qualidade
dos Cuidados Clinicos
• Implementação faseada
com foco para US de
grande volume (153 US)

Directriz de Apoio Psicossocial e
Prevenção Positiva
• Reforço a abordagem
multidisciplinar e
intersectorial na provisão de
serviços de APSS & PP de
qualidade, no âmbito da
melhoria da adesão e
retenção dos pacientes nos
cuidados e tratamento.

Estratégia de Grupos de Apoio à
Adesão Comunitária (GAAC)
• Aprovada em 2015
• Contribuir para a
melhoria dos níveis de
retenção dos
pacientes em TARV

Directriz de Carga Viral
• Implementação faseada:
– Fase I:
• Rotineiro para crianças
2-5 anos e
grávidas/lactantes
• Suspeita de falência
– Fase II:
• Rotineira

Guião TARV
• Aprovado em
Dezembro de 2015
• Integrado para
adultos ,
adolescentes
grávidas e crianças

Directriz da População Chave
• Aprovado em Fevereiro
de 2016
• Integração de serviços
• Acesso universal para
HSH e MTS ( pacote
completo em 22 US)

Directriz de Engajamento Masculino
• Aprovado em Fevereiro
de 2018
• Servicos amigáveis para
os homens em resposta
a sua necessidade

Directriz de Modelos Diferenciados
de Serviços
• Aprovado em Abril de
2018
• Oferta de serviços
centrados no paciente
para melhoria da
retenção

Conteúdo da apresentação
• Contextualização
• Descrição do programa
– Componentes do Programa
• Perspectivas
• Documentos orientadores

Controlo de ITS-HIV/SIDA
• Metodologia de apresentação de conteúdo da
aula:
• Expositivo-Palestra
• Participativo: Perguntas e respostas

Controlo de ITS-HIV/SIDA-
Competencias a ganhar
Conhecer Teorias fundamentais sobre o HIV
Identificar HIV nos pacientes
Desenhar medidas proteccao seja na familia ou no
seu dia-a-dia

17 17
Contextualização:
A prevalência nacional de HIV em
Moçambique é de 13.2%
Percentagem de homens e mulheres de 15-
49 anos que são HIV positivos
Manica
13,5%
Niassa
7,8%
Cabo
Delgado
13,8%
Nampula
5,7%
Zambézia
15,1%
Tete
5,2%
Sofala
16,3%
Inhambane
14,1%
Gaza
24,4%
Maputo
Província
22,9% Maputo Cidade
16,9%
Fonte: IMASIDA 2015

Um em cada dez casais são discordantes
quanto à infecção por HIV
Distribuição percentual de casais vivendo no mesmo agregado familiar,
em que ambos foram testados para HIV, segundo o estado do teste de
HIV
Casais discordantes: casais em que um dos parceiros é HIV positivo e o outro
é HIV negativo.
Contextualização: (cont.)
Fonte: IMASIDA 2015

Principais Resultados IMASIDA
• O pico de
prevalência
para homens
(17,5%) e
mulheres
(23,4%) na
faixa etária de
35-39 anos.
Prevalência de HIV entre Mulheres e Homens,
IMASIDA 2015
Fonte: IMASIDA 2015

Fonte: IMASIDA 2015
Infecções novas por 1.000 pessoas-ano entre
homens e mulheres de 15-49 anos, segundo o
sexo
• Por cada 1.000
pessoas HIV-
negativas, no
decorrer de um
ano, há 6 novas
infecções de
HIV.

• O conhecimento
sobre métodos de
prevenção de HIV
entre pessoas 15-49
anos tende a
diminuir de INSIDA
(2009) para
IMASIDA (2015),
com um pico em
2011 (IDS) para os
homens.
Tendência no conhecimento entre pessoas 15-49 anos
de uso de preservativo e limitação de relações sexuais a
um único parceiro não infectado como métodos de
prevenção de HIV, 2009 a 2015
Fonte: IMASIDA 2015

• Informações sobre o
comportamento sexual
também são factores muito
importantes para
planificação de
intervenções para o
controle da epidemia de
HIV.
• 3% das mulheres e 18% dos
homens reportaram terem
tido 2 ou mais parceiros
sexuais nos 12 meses
anteriores ao inquérito.
Fonte: IMASIDA 2015
Tendência no uso de preservativo durante a última
relação sexual entre pessoas de 15-49 anos que tiveram
2+ parceiros sexuais nos últimos 12 meses, 2009 a 2015

Contextualização :
Factores impulsionadores da epidemia
• Parceiros múltiplos (concomitantes);
• Relações sexuais não protegidas (fraca utilização do
preservativo);
• Mobilidade e migração;
• Relações sexuais transaccionais;
• Níveis baixos de circuncisão masculina;
• O HIV/SIDA é uma doença crónica que continua a gerar, medo,
confusão desinformação, estigma e discriminação.

Contextualização :
– Alinhada as recomendações internacionais e respondendo
aos desafios da ONUSIDA de 90- 90-90 que preconizam até
2020:
o 90% das pessoas infectadas conhecem o seu estado serológico
o 90% das pessoas diagnosticadas em TARV e
o 90% das pessoas em TARV com supressão viral
– Em Setembro de 2016, o pais adoptou a introdução faseada
da abordagem de testar e iniciar, estando neste momento a
ser implementada em 65 distritos.

PROGRAMA NACIONAL DE
CONTROLE DE ITS - HIV /SIDA

Mandato do MISAU
1. Redução da transmissão pela via sexual
• Diagnóstico e tratamento de ITS
• Promoção do uso e distribuição de preservativos
• IEC e mudança de comportamento (nas US’s)
2. Redução da transmissão nas Unidades Sanitárias
• Testagem de HIV nos Bancos de Sangue
• Biossegurança nas actividades dos profissionais de saúde
• Profilaxia pós exposição
3. Aconselhamento e Testagem em Saúde
4. Serviços de Adolescentes e Jovens
5. Prevenção da Transmissão Vertical - ETV
6. Garantir cuidados e tratamento as PVHIV
• Pré-TARV
• TARV

Componentes do Programa:
1. Área de prevenção
• Aconselhamento e testagem em saúde
– ATIP
– ATIU (UATS)
– ATS-C
• Grupos de alto risco (Populações Chave e
vulneráveis)
• Infecções de transmissão sexual
• Ligação com:
– Circuncisão masculina
– Profilaxia pós exposição
– Promoção de saúde
– Biossegurança

Componentes do Programa (Cont.):
2. Área de cuidados e tratamento
• TARV
• TB/HIV
• Apoio psicossocial e Prevenção Positiva
• PTV
• Cuidados domiciliários
• Ligação com :
• Laboratório
• Farmácia
3. Área de monitoria e avaliação
• Registos das actividades
• Pesquisas operacionais
4. Melhoria de qualidade

Área Indicador Desagregação
ATS
Nº de utentes aconselhados e testados
para o HIV
Sexo, Idade, Tipo de
Resultado, Provincia,
Âmbito
HIV/SIDA
Nº de US que fazem TARV Província, Distrito
Nº de novos inscritos em cuidados (pre-
TARV) Sexo (Masc, Fem);
Idade (0-14, 15+);
Província, Distrito, US
Nº de novos inícios em TARV
Nº activos em TARV
% de adultos (15+ anos) elegíveis para o
tratamento que recebem o TARV
combinado segundo os protocolos
nacionais (cobertura)
Região
(norte, centro, sul), Sexo
% de crianças (0-14 anos) elegíveis para o
tratamento que recebem o TARV
combinado segundo os protocolos
nacionais (cobertura)
Região
(norte, centro, sul)
Taxa de Retenção ao TARV depois de 12
meses de tratamento
Idade (0-14, 15+);
Província

TB/HIV
% de pacientes TB com conhecimento de
seu seroestado de HIV
Província, Distrito,
Unidade Sanitária
% dos HIV/TB+ em TARV e tratamento para
TB
% rastreados para TB na última consulta
registada
Província
Nº e % de novos inscritos em pré-TARV que
iniciaram TPI

PTV
% de US que oferecem o pacote mínimo de
serviços de PTV
Província, Distrito
% de mulheres grávidas que conhecem seu
estado de HIV na 1ª CPN
% de mulheres grávidas HIV+ na CPN que
receberam medicamentos ARV para reduzir
o risco de transmissão de mãe para o filho
% de mulheres grávidas HIV+ na CPN que
iniciaram TARV durante a gravidez
% de crianças expostas ao HIV com
diagnostico precoce na CCR
Provincia, Distrito, US,
Idade ≤ 8 semanas

ONDE ESTAMOS?
Actividades referentes ao I semestre de 2018

Aconselhamento e Testagem em
Saúde (ATS)

Ligação entre Serviços e os Cuidados e
Tratamento HIV

Ligação entre Serviços e os Cuidados e
Tratamento HIV por provincias

Testados população chave e mineiros

Taxa de Positividade do HIV na população chave e Mineiros
por provincia 2021

Prevenção da Transmissão Vertical - PTV

PTV: Distribuição ARVs
* 53.638 mulheres receberam ARVs para PTV, destas 99% (52.852
mulheres) receberam TARV
* As províncias de Niassa e Inhambane continuam a apresentar grandes
proporções de mulheres a receber biprofilaxia
Fonte: MISAU (SIS-B-01-B)

PTV: Diagnóstico Precoce Infantil
* Das 45.589 crianças expostas que se apresentaram na CCR, 96%
(43.934) colheram PCR e destas, 76% (das crianças expostas)
colheram PCR com menos de dois meses de vida.

PTV: Diagnóstico Precoce Infantil
* Das MG HIV+ estimadas na população, 56% das CEs fizeram PCR com
< 2 meses de vida.

PTV: Evolução PTV, Cobertura Populacional
* Ao nível da população, 87% das MG HIV+ receberam ARVs para PTV,
igual à cobertura do ano transacto
Fonte: MISAU (SIS-B-01-B, Spectrum 5.63)

PTV: Testagem e Seroprevalência de Sífilis na CPN
* 76% das mulheres grávidas na CPN foram testadas para Sífilis com 4% destas
sendo positivas
* 70% das mulheres testadas positivas para sífilis completaram o tratamento
* 63% dos parceiros de mulheres positivas receberam tratamento

PTV: Testagem e Seroprevalência de Sífilis na CPN
* Cobertura baixa de testagem na zona norte e em Zambézia
* Cabo Delgado destaca a seropositividade mais elevada do país (10%)

Infeções de Transmissão Sexual (ITS)

Casos de ITS 2013-2021
1.116.607

Cuidados e Tratamento do HIV/SIDA
(CT)

Evolução do Número das Unidades Sanitárias com Serviços
TARV 2003-2021

APSS & PP: Seguimento de Adesão
* 23% e 27% dos pacientes activos em cuidados e tratamento do HIV
(pré-TARV e TARV) receberam seguimento a adesão
Fonte: MISAU ( SIS-H-30; SIS-H-04)
No. Activos em
Cuidados e
Tratamento
No. Activos em
Cuidados e
Tratamento
NIASSA 32,106 7,095 22% 34,615 6,262 18%
CABO DELGADO 80,307 30,926 39% 95,284 34,529 36%
NAMPULA 138,759 17,778 13% 137,305 29,547 22%
ZAMBEZIA 282,939 88,359 31% 276,051 91,284 33%
TETE 70,190 18,305 26% 71,610 25,269 35%
MANICA 109,023 14,644 13% 108,430 16,597 15%
SOFALA 147,819 29,929 20% 150,596 37,010 25%
INHAMBANE 91,447 29,837 33% 83,669 32,948 39%
GAZA 158,935 24,688 16% 157,310 39,317 25%
MAPUTO PROVINCIA 208,943 66,751 32% 213,039 55,054 26%
MAPUTO CIDADE 170,530 21,000 12% 160,871 26,869 17%
NACIONAL 1,490,998 349,312 23% 1,488,780 394,686 27%
No. e % dos Pacientes em
Cuidados e Tratamento com
seguimento a adesão
No. e % dos Pacientes em
Cuidados e Tratamento com
seguimento a adesão
1º trimestre, 2018 2º trimestre, 2018
Província

Rastreio TB em PVHIV em cada consulta em 2021

Provisão de TPI em novos inscritos nos Ciidados e Tratamento

Serviços de HIV no sector TB 2016-2021

Cobertura Utentes beneficiavam de
intervenções MQ

Categorias Prioritárias Nacionais

Testagem para HIV na CCR (DPI)
Ciclos 2016 e 2017
Categoria continua prioritária no ciclo em curso
(2018)

Cascata dos indicadores da categoria de Testagem
para HIV na CCR
64% 68%
78%
12%
31%
45%
64%
84% 83%
23%
32%
68%
2016 2017 2018
CE ao HIV a colher PCR entre 4-8 semanas de vida
Resultados de PCR que chegaram dentro de 28 dias após colheita
Resultados de PCR positivos que foram entregues ao cuidador

Início Atempado do TARV
Ciclos 2016-2017
Categoria deixou de ser prioritária no ciclo em
curso (2018)

Retenção as consultas clínicas e de APSS
Ciclo 2017
• Categoria implementada no ciclo 2017;
• Desde a implementação até a avaliação
final do ciclo 2017 (realizada em 2018)
registou fraco desempenho em todas
províncias;
• Data a sua relevância e o seu
desempenho crítico, a categoria
passou a ser prioritária nacional em
2018;
• A categoria será também monitorada
mensalmente (monitoria intensiva),
após avaliação intermédia em 2018 .

Outras Categorias de Indicadores

Desempenho Nacional de Outras Categorias (1)
* Categorias
descontinua
das no ciclo
2018, no
âmbito da
revisão da
Directriz de
MQHIV

Desempenho Nacional de Outras Categorias (2)
* Categorias
descontinua
das no ciclo
2018, no
âmbito da
revisão da
Directriz de
MQHIV

* Taxas de reporte mensal para os componentes CT, ITS e ATS acima de
90% desde 2016
* Taxa de reporte do componente APPS & PP tem crescido de 12% em
Março de 2016 para 79% em Junho de 2018
M&A: Envio atempado de dados
Fonte: MISAU (PNCT ITS-HIV/SIDA)

* Melhoria da fiabilidade estatística para todos indicadores fazendo
parte das avaliações AQD entre 2014 e 2018
* Analise do funcionamento dos sistemas mostra melhoria no uso dos
dados para a tomada de decisões (nível subnacional)
M&A: Qualidade dos dados reportados
Fonte: MISAU (PNCT ITS-HIV/SIDA)

* 24% diferença entre os activos reportados pelo DNSP e os pacientes
reportados a levantar medicamento ARVs pelo CMAM até Jun-2018.
M&A: Comparação de Dados CMAM vs. DNSP
Fonte: MISAU (SIS-H-04);
CMAM

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