Hérnias dos Trocárteres são hérnias que ocorrem no local de entrada do trocarter durante procedimentos laparoscópicos, com incidência de 0,77% a 2,8% dos casos. Elas podem ser classificadas como precoces ou tardias dependendo do tempo de aparição após a cirurgia e do grau de deiscência dos planos fasciais. Os principais fatores de risco são o tamanho do trocarter utilizado, problemas no fechamento da incisão e a localização do orifício. O diagnóstico é feito por ex

1. Hérnias dos Trocárteres Dr. Marcio Maia Lamy de Miranda www.urologiavitoria.com.br

2. Definição É a hérnia incisional que ocorre no local de entrada do trocarter. É uma complicação séria na laparoscopia, pois a maioria dessas hérnias requerem exploração cirúrgica. (Fear RE, 1968)

3. Incidência 0.77% a 2,8 % de todos os tipos de procedimentos laparoscópicos.

4. Incidência

5. Classificacão Precoce : Indica a deiscência do plano fascial anterior , plano fascial posterior e peritôneo. Ese tipo é descrito logo após a cirurgia e é frequentemente apresentado como uma obstrução intestinal Tardio : Indica a deiscência do plano fascial anterior e plano fascial posterior. O saco herniário geralmente é o peritoneo. É relatado como complicação da insercão do trocarter e, habitualmente aparece após muitos meses da cirurgia. Especial : Indica a deiscência de toda parede abdominal . É encontrado a protusão do intestino com epiplon. O primeiro caso foi relatado por Fear , onde foi encontrado herniado uma torção intestinal que foi ressecado, termo esse errôneo já que neste caso não há saco herniário.

6. Classificacão Kusunoki M, Kobayashi M, Ohmori Y, Tonouchi H. Trocar Site Hernia . Arch Surg. 2004;139:1248-1256. Pr Precoce Tardio Tardiao E Especial

7. Patogênese Tamanho do Trocarter (Montz, 94) Problemas no fechamento (Duron, 2000) Localização (Nassar, 97) Ampliação da incisão do trocarter: retirada da peça cirúrgica (Nassar, 97) Os efeitos do ar comprimido na cavidade

8. Problemas relacionados ao paciente Obesidade Nutrição Infecção Callery MP et al,1996 Azurin DJ et al, 1995

9. Tipos de Trocarter

10. Tipos de Trocarter

11. Tipos de Trocarter

12. Manifestações Clínicas Algumas horas após a cirurgia à vários meses Desconforto abdominal Tecido abaulado em região de cicatriz cirúrgica laparoscópica prévia. Sinais de obstrução intestinal (vômitos , náuseas , distensão e dor abdominal )

14. Diagnóstico Exame Clínico TC

15. Tratamento Laparoscopia Cirurgia aberta

16. Prevenção Diminuir o pneumoperitôneo antes de retirar os trocarteres. Não retirar os trocateres com a válvula aberta. Se possível , utilizar o trocarter de menor diâmetro . Retirar o trocarter sempre com visão direta. Fechar todos os orifícios maiores do que 5 mm com material não absorvível. Em crianças , fechar todos os orifícios.

17. Uso do Carter Thomason