Este documento apresenta um resumo sobre glaucomas destinado a estudantes de medicina. Discute conceitos básicos de glaucoma, incluindo as principais causas, mecanismos e sinais clínicos como pressão ocular elevada, escavação do nervo óptico e alterações no campo visual. Também descreve exames importantes para o diagnóstico como tonometria, oftalmoscopia e campimetria.
O documento discute condições oftálmicas e colírios. Ele fornece definições de colírios e instruções sobre como usá-los corretamente. Também descreve as doenças oculares mais comuns como terçol, pterígio, catarata, glaucoma crônico e agudo, degeneração macular senil e tracoma, discutindo seus sintomas e tratamentos.
O documento discute a avaliação farmacêutica da prescrição de nutrição parenteral (NP) para garantir sua segurança e eficácia. A avaliação deve verificar a compatibilidade físico-química, estabilidade e dosagem dos componentes da NP antes da manipulação. Eventuais incompatibilidades como precipitação ou separação de fases devem ser discutidas com a equipe médica.
A ventosaterapia usa ventosas para aliviar dores, melhorar a circulação sanguínea e linfática, combater o estresse e promover a saúde. Ela também é usada para fins estéticos, ajudando a reduzir a celulite e gordura localizada através da ativação da circulação. A massagem de vácuo com ventosas melhora a elasticidade da pele e fortalece os contornos do corpo.
O documento discute os principais aspectos da semiologia dermatológica, incluindo a avaliação da coloração, integridade e umidade da pele durante o exame físico, assim como fatores como raça, profissão e características de lesões comuns.
Este documento fornece instruções sobre primeiros socorros para alunos, incluindo o equipamento necessário em uma mala de emergência, como lidar com febre, torções, hemorragias nasais, feridas, queimaduras, desmaios e convulsões, e como remover corpos estranhos dos olhos, ouvidos e nariz. Também explica como lidar com obstruções da via aérea e fornece instruções sobre suporte básico de vida.
1) O traumatismo cranioencefálico é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em acidentes, sendo superado apenas pelo acidente vascular cerebral. 2) Exames como TC e RNM são importantes para diagnosticar lesões cerebrais como fraturas, hematomas e edema. 3) As lesões podem ser difusas, como concussão e lesão axonal difusa, ou focais, como contusões e hematomas subdurais e epidurais.
O documento descreve o que é uma crise hipertensiva (CH), como ela se desenvolve, quais são os sintomas e sinais em diferentes órgãos, como fazer o diagnóstico, quais são as principais urgências associadas e como realizar o tratamento. Uma CH é caracterizada por uma elevação rápida, severa e inapropriada da pressão arterial que pode causar danos rápidos a órgãos como olhos, rins, coração e cérebro, colocando a vida em risco. O tratamento envolve reduzir rapidamente a pressão arterial e
O documento discute condições oftálmicas e colírios. Ele fornece definições de colírios e instruções sobre como usá-los corretamente. Também descreve as doenças oculares mais comuns como terçol, pterígio, catarata, glaucoma crônico e agudo, degeneração macular senil e tracoma, discutindo seus sintomas e tratamentos.
O documento discute a avaliação farmacêutica da prescrição de nutrição parenteral (NP) para garantir sua segurança e eficácia. A avaliação deve verificar a compatibilidade físico-química, estabilidade e dosagem dos componentes da NP antes da manipulação. Eventuais incompatibilidades como precipitação ou separação de fases devem ser discutidas com a equipe médica.
A ventosaterapia usa ventosas para aliviar dores, melhorar a circulação sanguínea e linfática, combater o estresse e promover a saúde. Ela também é usada para fins estéticos, ajudando a reduzir a celulite e gordura localizada através da ativação da circulação. A massagem de vácuo com ventosas melhora a elasticidade da pele e fortalece os contornos do corpo.
O documento discute os principais aspectos da semiologia dermatológica, incluindo a avaliação da coloração, integridade e umidade da pele durante o exame físico, assim como fatores como raça, profissão e características de lesões comuns.
Este documento fornece instruções sobre primeiros socorros para alunos, incluindo o equipamento necessário em uma mala de emergência, como lidar com febre, torções, hemorragias nasais, feridas, queimaduras, desmaios e convulsões, e como remover corpos estranhos dos olhos, ouvidos e nariz. Também explica como lidar com obstruções da via aérea e fornece instruções sobre suporte básico de vida.
1) O traumatismo cranioencefálico é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em acidentes, sendo superado apenas pelo acidente vascular cerebral. 2) Exames como TC e RNM são importantes para diagnosticar lesões cerebrais como fraturas, hematomas e edema. 3) As lesões podem ser difusas, como concussão e lesão axonal difusa, ou focais, como contusões e hematomas subdurais e epidurais.
O documento descreve o que é uma crise hipertensiva (CH), como ela se desenvolve, quais são os sintomas e sinais em diferentes órgãos, como fazer o diagnóstico, quais são as principais urgências associadas e como realizar o tratamento. Uma CH é caracterizada por uma elevação rápida, severa e inapropriada da pressão arterial que pode causar danos rápidos a órgãos como olhos, rins, coração e cérebro, colocando a vida em risco. O tratamento envolve reduzir rapidamente a pressão arterial e
O documento descreve várias lesões de pele observadas em um paciente, incluindo manchas pigmentadas, placas branco-acinzentadas, úlceras circulares, espessamento da pele, entre outras. O resumo fornece as principais características das lesões descritas no documento de forma concisa.
O documento descreve os conceitos fundamentais de patrimônio, inventário e balanço de uma empresa. Define patrimônio como o conjunto de bens, direitos e obrigações de uma entidade. Explica que o valor do patrimônio é igual ao ativo menos o passivo, representando o capital próprio da empresa. Também apresenta os conceitos de inventário, que lista os elementos patrimoniais da empresa, e de balanço, que resume o inventário comparando ativo e passivo.
O documento discute o papel da contabilidade nas empresas, incluindo como ela fornece informações sobre a situação financeira e é essencial para a gestão eficaz. Também descreve as divisões da contabilidade interna e externa e como o patrimônio de uma empresa é representado no balanço, que equilibra o ativo e o passivo.
O documento descreve a história, tipos, benefícios e aplicações da ventosaterapia. A ventosaterapia tem origens antigas no Egito e Grécia e foi desenvolvida na Europa usando vidro. Ela funciona criando um vácuo para sucção na pele e tem efeitos como melhorar a circulação sanguínea, eliminar toxinas e aliviar dores. Pode ser usada para tratar diversas condições e também tem aplicações estéticas como redução de celulite.
1) O documento discute os principais conceitos e elementos da contabilidade, incluindo suas funções, usuários, princípios, componentes patrimoniais, contas, plano de contas e balanços.
2) São apresentados os conceitos de ativo, passivo, patrimônio líquido e como esses elementos se relacionam no balanço patrimonial e na equação patrimonial.
3) Inclui também detalhes sobre como as contas funcionam para registrar as transações e como os balanços sucessivos refletem as mudanças no patrimô
Apresentação realizada para estágio em Pediatria pela Universidade do Estado do Amazonas. Baseado no Manual de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância, fase Neonatal, e Programa de Reanimação Neonatal, cujas diretrizes foram atualizadas em abril de 2013. Objetiva mostrar de maneira didática e simples os principais pontos referentes a este procedimento vital para combate da mortalidade infantil.
O documento descreve as complicações hiperglicêmicas agudas da diabetes, cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (SHH). Detalha a fisiopatogenia, quadro clínico, diagnóstico, critérios de gravidade, avaliação laboratorial e tratamento com ênfase na hidratação, insulinoterapia e correção de distúrbios eletrolíticos e ácido-base.
O documento descreve os requisitos contabilísticos para ativos fixos tangíveis de acordo com a norma contabilística NCRF 7. Apresenta os critérios de reconhecimento inicial e mensuração, incluindo os custos que podem ser capitalizados. Também discute a mensuração subsequente pelo modelo de custo ou revalorização.
Este documento discute a poliserosite e a pericardite tuberculosa. A poliserosite é uma inflamação generalizada de membranas serosas que pode ser causada por infecções, doenças reumatológicas ou malignidades. A pericardite tuberculosa ocorre em 1-2% dos pacientes com tuberculose pulmonar e pode progredir de uma fase exsudativa para uma fase constritiva fibrótica. O tratamento envolve esquema antituberculoso e corticosteróides para prevenir complicações como pericardite constrit
Este documento discute rácios financeiros e econômicos importantes para analisar o desempenho de uma empresa, como liquidez, solvabilidade, rentabilidade e rotatividade de ativos. Fornece fórmulas para calcular cada rácio e explica o que cada um mede. Também fornece detalhes sobre rácios de mercado e funcionamento.
Este documento discute o tratamento de pacientes com tétano, abordando:
1) A admissão em terapia intensiva reduz a morbimortalidade, principalmente para casos moderados e graves.
2) A administração precoce de imunoglobulina antitetânica intramuscular ajuda a neutralizar a toxina circulante.
3) O desbridamento precoce do foco de inoculação, realizado entre 1 a 6 horas após a imunoglobulina, pode interromper a produção de toxina no local.
O documento discute pancreatite, definindo-a como a inflamação do pâncreas. Apresenta as causas da pancreatite aguda e crônica, incluindo álcool, cálculos biliares, entre outras. Detalha os sintomas e métodos de diagnóstico, como exames de sangue e imagem. Também aborda o tratamento, focando em analgésicos, dieta e possivelmente cirurgia nos casos mais graves.
A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica complexa definida como disfunção cardíaca que causa inadequado suprimento sanguíneo aos tecidos. É a principal causa de internação por doença cardiovascular no Brasil e afeta principalmente idosos. As principais causas são cardiopatia isquêmica e hipertensão arterial. O tratamento envolve medidas não farmacológicas, diuréticos, vasodilatadores, beta-bloqueadores e, em alguns casos, cirurgia.
O documento discute a reflexologia podal, incluindo seu histórico, conceito, funções, anatomia dos pés, técnicas de massagem e orientações para sessões de tratamento. A reflexologia podal estimula pontos nos pés para aliviar tensões em outras partes do corpo através dos reflexos.
Este documento resume os principais conceitos e mudanças na legislação contábil brasileira introduzidas pela Lei das S/A e normas CPCs:
1) Classificação do ativo e passivo em circulante e não circulante.
2) Extinção do grupo ativo permanente e criação do subgrupo intangível no ativo não circulante.
3) Proibição da reavaliação espontânea de ativos e aplicação do teste de impairment anual.
1. O documento discute os conceitos de acréscimos e diferimentos no âmbito da contabilidade financeira.
2. Apresenta as contas 272 - Devedores e credores por acréscimos e 28 - Diferimentos, explicando como registar transações de rendimentos e gastos em períodos contabilísticos diferentes.
3. Fornece exemplos práticos do registo de estimativas de consumos e juros de depósitos a prazo em mais do que um exercício.
O documento discute a crise hipertensiva, abordando seu conceito e classificações, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. Apresenta as principais complicações relacionadas ao sistema cardiovascular e o papel da enfermagem no manejo e cuidados de pacientes com crise hipertensiva.
O documento descreve o processo de inflamação e como os diferentes tipos de anti-inflamatórios atuam nesse processo. A inflamação envolve a liberação de ácido araquidônico da membrana celular e sua conversão em mediadores inflamatórios pelas enzimas COX1 e COX2. AINEs inibem seletivamente as COX, enquanto anti-inflamatórios esteroidais inibem todas as vias de produção de mediadores. O documento explica como esses fármacos produzem efeitos analg
A destilação é um processo de separação baseado na diferença de volatilidade entre substâncias em uma mistura líquida. Ao aquecer a mistura, as substâncias mais voláteis evaporam e são condensadas separadamente. Existem diferentes tipos de destilação para separar misturas como azeótropos ou quando a diferença de ponto de ebulição é pequena.
O documento descreve o glaucoma, incluindo suas causas, mecanismos, sintomas, diagnóstico e exames. O glaucoma é causado principalmente pela pressão intraocular elevada, que danifica as fibras nervosas da retina. Isso ocorre devido a obstruções no canal de drenagem do humor aquoso, levando a lesão e morte das células ganglionares da retina. O diagnóstico é feito por exames oftalmológicos que medem a pressão ocular e examinam o nervo óptico e campo visual.
Este documento resume las características fundamentales del humor acuoso y el glaucoma. Explica que el humor acuoso se produce de forma constante en el ojo y debe drenarse adecuadamente para mantener una presión intraocular normal. El glaucoma ocurre cuando este drenaje se ve obstruido, lo que aumenta la presión y puede dañar el nervio óptico de forma progresiva y provocar pérdida de visión. Describe los diferentes tipos de glaucoma, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quir
O documento descreve várias lesões de pele observadas em um paciente, incluindo manchas pigmentadas, placas branco-acinzentadas, úlceras circulares, espessamento da pele, entre outras. O resumo fornece as principais características das lesões descritas no documento de forma concisa.
O documento descreve os conceitos fundamentais de patrimônio, inventário e balanço de uma empresa. Define patrimônio como o conjunto de bens, direitos e obrigações de uma entidade. Explica que o valor do patrimônio é igual ao ativo menos o passivo, representando o capital próprio da empresa. Também apresenta os conceitos de inventário, que lista os elementos patrimoniais da empresa, e de balanço, que resume o inventário comparando ativo e passivo.
O documento discute o papel da contabilidade nas empresas, incluindo como ela fornece informações sobre a situação financeira e é essencial para a gestão eficaz. Também descreve as divisões da contabilidade interna e externa e como o patrimônio de uma empresa é representado no balanço, que equilibra o ativo e o passivo.
O documento descreve a história, tipos, benefícios e aplicações da ventosaterapia. A ventosaterapia tem origens antigas no Egito e Grécia e foi desenvolvida na Europa usando vidro. Ela funciona criando um vácuo para sucção na pele e tem efeitos como melhorar a circulação sanguínea, eliminar toxinas e aliviar dores. Pode ser usada para tratar diversas condições e também tem aplicações estéticas como redução de celulite.
1) O documento discute os principais conceitos e elementos da contabilidade, incluindo suas funções, usuários, princípios, componentes patrimoniais, contas, plano de contas e balanços.
2) São apresentados os conceitos de ativo, passivo, patrimônio líquido e como esses elementos se relacionam no balanço patrimonial e na equação patrimonial.
3) Inclui também detalhes sobre como as contas funcionam para registrar as transações e como os balanços sucessivos refletem as mudanças no patrimô
Apresentação realizada para estágio em Pediatria pela Universidade do Estado do Amazonas. Baseado no Manual de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância, fase Neonatal, e Programa de Reanimação Neonatal, cujas diretrizes foram atualizadas em abril de 2013. Objetiva mostrar de maneira didática e simples os principais pontos referentes a este procedimento vital para combate da mortalidade infantil.
O documento descreve as complicações hiperglicêmicas agudas da diabetes, cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (SHH). Detalha a fisiopatogenia, quadro clínico, diagnóstico, critérios de gravidade, avaliação laboratorial e tratamento com ênfase na hidratação, insulinoterapia e correção de distúrbios eletrolíticos e ácido-base.
O documento descreve os requisitos contabilísticos para ativos fixos tangíveis de acordo com a norma contabilística NCRF 7. Apresenta os critérios de reconhecimento inicial e mensuração, incluindo os custos que podem ser capitalizados. Também discute a mensuração subsequente pelo modelo de custo ou revalorização.
Este documento discute a poliserosite e a pericardite tuberculosa. A poliserosite é uma inflamação generalizada de membranas serosas que pode ser causada por infecções, doenças reumatológicas ou malignidades. A pericardite tuberculosa ocorre em 1-2% dos pacientes com tuberculose pulmonar e pode progredir de uma fase exsudativa para uma fase constritiva fibrótica. O tratamento envolve esquema antituberculoso e corticosteróides para prevenir complicações como pericardite constrit
Este documento discute rácios financeiros e econômicos importantes para analisar o desempenho de uma empresa, como liquidez, solvabilidade, rentabilidade e rotatividade de ativos. Fornece fórmulas para calcular cada rácio e explica o que cada um mede. Também fornece detalhes sobre rácios de mercado e funcionamento.
Este documento discute o tratamento de pacientes com tétano, abordando:
1) A admissão em terapia intensiva reduz a morbimortalidade, principalmente para casos moderados e graves.
2) A administração precoce de imunoglobulina antitetânica intramuscular ajuda a neutralizar a toxina circulante.
3) O desbridamento precoce do foco de inoculação, realizado entre 1 a 6 horas após a imunoglobulina, pode interromper a produção de toxina no local.
O documento discute pancreatite, definindo-a como a inflamação do pâncreas. Apresenta as causas da pancreatite aguda e crônica, incluindo álcool, cálculos biliares, entre outras. Detalha os sintomas e métodos de diagnóstico, como exames de sangue e imagem. Também aborda o tratamento, focando em analgésicos, dieta e possivelmente cirurgia nos casos mais graves.
A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica complexa definida como disfunção cardíaca que causa inadequado suprimento sanguíneo aos tecidos. É a principal causa de internação por doença cardiovascular no Brasil e afeta principalmente idosos. As principais causas são cardiopatia isquêmica e hipertensão arterial. O tratamento envolve medidas não farmacológicas, diuréticos, vasodilatadores, beta-bloqueadores e, em alguns casos, cirurgia.
O documento discute a reflexologia podal, incluindo seu histórico, conceito, funções, anatomia dos pés, técnicas de massagem e orientações para sessões de tratamento. A reflexologia podal estimula pontos nos pés para aliviar tensões em outras partes do corpo através dos reflexos.
Este documento resume os principais conceitos e mudanças na legislação contábil brasileira introduzidas pela Lei das S/A e normas CPCs:
1) Classificação do ativo e passivo em circulante e não circulante.
2) Extinção do grupo ativo permanente e criação do subgrupo intangível no ativo não circulante.
3) Proibição da reavaliação espontânea de ativos e aplicação do teste de impairment anual.
1. O documento discute os conceitos de acréscimos e diferimentos no âmbito da contabilidade financeira.
2. Apresenta as contas 272 - Devedores e credores por acréscimos e 28 - Diferimentos, explicando como registar transações de rendimentos e gastos em períodos contabilísticos diferentes.
3. Fornece exemplos práticos do registo de estimativas de consumos e juros de depósitos a prazo em mais do que um exercício.
O documento discute a crise hipertensiva, abordando seu conceito e classificações, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. Apresenta as principais complicações relacionadas ao sistema cardiovascular e o papel da enfermagem no manejo e cuidados de pacientes com crise hipertensiva.
O documento descreve o processo de inflamação e como os diferentes tipos de anti-inflamatórios atuam nesse processo. A inflamação envolve a liberação de ácido araquidônico da membrana celular e sua conversão em mediadores inflamatórios pelas enzimas COX1 e COX2. AINEs inibem seletivamente as COX, enquanto anti-inflamatórios esteroidais inibem todas as vias de produção de mediadores. O documento explica como esses fármacos produzem efeitos analg
A destilação é um processo de separação baseado na diferença de volatilidade entre substâncias em uma mistura líquida. Ao aquecer a mistura, as substâncias mais voláteis evaporam e são condensadas separadamente. Existem diferentes tipos de destilação para separar misturas como azeótropos ou quando a diferença de ponto de ebulição é pequena.
O documento descreve o glaucoma, incluindo suas causas, mecanismos, sintomas, diagnóstico e exames. O glaucoma é causado principalmente pela pressão intraocular elevada, que danifica as fibras nervosas da retina. Isso ocorre devido a obstruções no canal de drenagem do humor aquoso, levando a lesão e morte das células ganglionares da retina. O diagnóstico é feito por exames oftalmológicos que medem a pressão ocular e examinam o nervo óptico e campo visual.
Este documento resume las características fundamentales del humor acuoso y el glaucoma. Explica que el humor acuoso se produce de forma constante en el ojo y debe drenarse adecuadamente para mantener una presión intraocular normal. El glaucoma ocurre cuando este drenaje se ve obstruido, lo que aumenta la presión y puede dañar el nervio óptico de forma progresiva y provocar pérdida de visión. Describe los diferentes tipos de glaucoma, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quir
Glaucoma is caused by increased pressure in the eye (intraocular pressure) that damages the optic nerve and causes vision loss. It can be primary open-angle glaucoma, angle-closure glaucoma, congenital glaucoma, secondary glaucoma, pigmentary glaucoma, or normal tension glaucoma. Diagnosis involves tests of eye pressure, optic nerve examination, and visual field tests. Treatment options include eye medications, laser surgery, and filtration surgery to manage pressure and slow vision loss.
Sociedade Brasileira de Glaucoma - Terceiro Consenso Brasileiro de Primário d...Michel Bittencourt
Este documento fornece uma lista de participantes do 3o Consenso Brasileiro sobre Glaucoma Primário de Ângulo Aberto realizado pela Sociedade Brasileira de Glaucoma em 2009. A lista inclui 69 oftalmologistas especialistas em glaucoma de várias partes do Brasil que contribuíram para a elaboração do consenso.
Glaucoma primário de ângulo fechado - Oftalmologia - CEPOA - Dr. Michel Bitte...Michel Bittencourt
O documento descreve um caso de glaucoma primário de ângulo fechado. O tratamento inicial incluiu iridectomia a laser e medicação. Após o fechamento incompleto da iridotomia, foi realizada nova iridotomia cirúrgica. A pressão intraocular permaneceu elevada, requerendo contínuo tratamento clínico.
El papiledema es la hinchazón del nervio óptico causada por una elevación de la presión intracraneal. Los síntomas incluyen cefalea intensa, náuseas, vómitos y papiledema bilateral. El papiledema se produce por un aumento de la presión intracraneal que puede deberse a tumores, hemorragias, meningitis, o hipertensión intracraneal idiopática. El diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir daños visuales permanentes.
Este documento descreve as características da papilografia óptica, incluindo o disco óptico, a rima neural e a escavação. Detalha as variações normais dessas estruturas e características patológicas associadas ao glaucoma, como a razão de escavação/disco óptico e hemorragias peripapilares.
El edema de papila es una hinchazón de la papila óptica causada generalmente por un aumento de la presión intracraneal. Se caracteriza por hiperemia, borramiento de los bordes de la papila y pérdida de la excavación fisiológica. Las causas más comunes incluyen tumores cerebrales, abscesos y hemorragias subaracnoideas. El tratamiento se enfoca en reducir la presión intracraneal mediante diuréticos, acetazolamida u otras medidas. El pronóstico depende de factores como la et
Este documento resume conceptos clave de neurooftalmología. Describe la vía visual desde la retina hasta la corteza visual, y cómo las lesiones en diferentes puntos de esta vía causan defectos visuales específicos. También explica condiciones como la neuritis óptica, papiledema, trastornos del quiasma óptico y defectos pupilares.
Glaucoma describes conditions characterized by raised intraocular pressure, optic nerve damage, and visual field loss. It is one of the leading causes of blindness worldwide. Primary open-angle glaucoma is the most common type, where the anterior chamber angle remains open and there is no identifiable cause for optic nerve damage other than statistically elevated pressure. It is typically asymptomatic until late in the disease when significant vision has already been lost. Treatment aims to lower pressure sufficiently to stop further visual field loss and involves topical eye drops or surgery.
O documento descreve a anatomia e fisiologia do olho humano, incluindo suas três camadas (externa, média e interna), e detalha o glaucoma, uma doença que causa danos ao nervo óptico. O glaucoma geralmente não apresenta sintomas, mas pode levar à perda gradual da visão se não tratado. O tratamento envolve medicamentos como colírios à base de prostaglandinas ou betabloqueadores para reduzir a pressão intraocular elevada.
1. O documento discute os elementos básicos da propedêutica oftalmológica, incluindo a anamnese, exame ocular externo, movimentação ocular e acuidade visual.
2. Inicia com a importância da anamnese e do relacionamento médico-paciente, depois passa a descrever o exame ocular externo, movimentação ocular e testes de acuidade visual.
3. Fornece detalhes sobre como realizar e interpretar os achados desses exames para detecção de possíveis problemas
O documento discute o glaucoma, uma doença que causa aumento da pressão intraocular e pode levar à cegueira. O glaucoma de ângulo aberto é o tipo mais comum e o aumento da pressão é o principal fator de risco. Existem vários tratamentos disponíveis, incluindo colírios à base de prostaglandinas como latanoprosta, travoprosta e bimatoprosta, que são eficazes, embora seus custos mensais variem entre R$82-R$134.
Sociedade Brasileira de Glaucoma - Segundo Consenso Brasileiro de Glaucoma Pr...Michel Bittencourt
Este documento discute o conceito, fatores de risco e diagnóstico do glaucoma primário de ângulo aberto. Ele define GPAA como uma neuropatia óptica crônica progressiva caracterizada por alterações no disco óptico e campo visual, geralmente acompanhada de pressões intra-oculares elevadas. Fatores de risco incluem pressão intra-ocular, raça negra, hereditariedade, miopia e idade avançada. O diagnóstico é baseado em exames de pressão ocular, gonioscopia, disco ó
O Glaucoma de Pressão Normal (GPN) é uma doença que causa perda irreversível da visão e leva meses ou anos para se desenvolver sem sintomas aparentes. Embora a pressão ocular esteja normal, o diagnóstico é feito através de exames como o fundo de olho e campimetria que verificam o nervo óptico. O tratamento visa manter a pressão intraocular baixa para proteger o nervo óptico mesmo nos casos em que a pressão esteja normal.
1. O documento apresenta uma lista de epônimos relacionados ao exame físico geral e exames específicos de diferentes sistemas do corpo humano.
2. São descritos epônimos como o sinal de Romaña, a escala de Glasgow e a manobra de Heimlich, entre outros relacionados a exames da cabeça, pescoço, aparelho respiratório e outros sistemas.
3. O texto fornece informações concisas sobre cada epônimo, definindo-o brevemente e indicando a qual exame ou ach
Este documento discute a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI) e estratégias para proteção pulmonar. Ele descreve a fisiopatologia da VILI, incluindo hiperdistensão e atelectrauma alveolar, e estratégias para minimizá-la, como volumes correntes baixos, pressão positiva no final da expiração (PEEP) adequada e monitoramento da pressão de platô. O documento enfatiza a importância dessas estratégias para reduzir a mortalidade em pacientes com
O documento descreve a anatomia do globo ocular, incluindo suas três túnicas (interna, média e externa), seus dois segmentos (anterior e posterior) e estruturas internas como a retina, corpo vítreo, coroide e nervo óptico. Além disso, aborda exames como a fundoscopia direta e possíveis achados em doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes mellitus e esclerose múltipla.
Este documento discute o uso da ultrassonografia do nervo óptico para detectar hipertensão intracraniana. Ele explica que a ultrassonografia pode medir o diâmetro da bainha do nervo óptico, que aumenta com a pressão intracraniana. Vários estudos citados mostraram que um diâmetro maior que 5,2 mm tem alta precisão para diagnosticar aumento da pressão intracraniana em pacientes críticos. A ultrassonografia do nervo óptico é uma alternativa não invasiva e útil
1. O estudo avaliou os efeitos da solução salina hipertônica na reperfusão hepática em pacientes submetidos a transplante de fígado.
2. Os pacientes foram divididos em dois grupos, um que recebeu solução salina hipertônica e outro solução salina isotônica.
3. Os resultados mostraram que a solução salina hipertônica melhorou os parâmetros hemodinâmicos após a reperfusão hepática, reduzindo a incidência de síndrome pós-reperfus
O documento discute a Síndrome de Sturge-Weber, uma doença rara caracterizada por malformações vasculares faciais e no cérebro. Apresenta as principais manifestações clínicas, incluindo manchas faciais semelhantes a vinho do Porto, glaucoma e convulsões. O diagnóstico é feito principalmente por ressonância magnética e o tratamento foca nas manifestações de pele, olhos e controle de convulsões.
1) O documento descreve o exame oftalmoscópico, explicando como é realizado e quais estruturas são avaliadas, incluindo a retina, nervo óptico, vasos sanguíneos e mácula.
2) Também discute patologias como a retinopatia diabética, descrevendo os estágios não proliferativo e proliferativo da doença.
3) Explica o que é edema macular clinicamente significativo no contexto da retinopatia diabética.
A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é uma doença caracterizada pela deterioração da mácula do olho, afetando a visão central. Existem duas formas: atrófica (seca), responsável por 80-90% dos casos, e neovascular (úmida), causada por novos vasos sanguíneos na mácula e responsável por maior perda de visão. O diagnóstico é feito por exames como mapeamento de retina, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica.
1) O documento fornece instruções para que referees classifiquem resumos científicos usando um site da SPMI.
2) Os referees devem inserir seu código e chave para acessar uma tabela com resumos para classificação.
3) As classificações variam de 0 a 4, indicando qualidade do resumo e recomendação de apresentação.
O documento descreve duas condições oftalmológicas: a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, uma doença autoimune rara caracterizada por uveíte e lesões de pele e sistema nervoso; e o fenômeno de Marcus Gunn, uma anomalia congênita em que a pálpebra sobe involuntariamente durante mastigação. A degeneração macular, principal causa de cegueira nos idosos, também é abordada.
Suspeição e diagnostico das vasculites pulmonaresFlávia Salame
(1) O documento descreve as vasculites pulmonares primárias, caracterizadas pela inflamação dos vasos pulmonares sem outra doença subjacente. (2) Estas vasculites geralmente apresentam sintomas sistêmicos envolvendo a pele, nervos, rins e outros órgãos, além de manifestações pulmonares como hemorragia e isquemia. (3) O diagnóstico é feito através da análise combinada de dados clínicos, radiológicos, laboratoriais e histopatológicos.
1) A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, eosinofilia e vasculite sistêmica, sendo necessário tratamento com ciclofosfamida nas formas graves que acometem órgãos como coração, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
2) Os principais achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares algodonosos, espessamento brônquico e consolidações subpleurais lobulares.
3) O tratamento envolve corticoterapia e ciclofosfamida, send
1) A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, eosinofilia e vasculite sistêmica, sendo necessário tratamento com ciclofosfamida nos casos graves que acometem órgãos como coração, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
2) Os principais achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares algodonosos, espessamento brônquico e consolidações subpleurais.
3) O diagnóstico diferencial deve considerar asma difícil, pneumonia eosinofílica e out
Semiologia 17 cirurgia de cabeça e pescoço - fundamentos pdfJucie Vasconcelos
Este documento descreve aspectos fundamentais da anatomia e patologias da cabeça e pescoço relevantes para a cirurgia desta região. Apresenta detalhes sobre a anatomia da face, órbita, cavidade nasal, seios paranasais, cavidade oral, faringe e laringe. Destaca a importância do conhecimento anatômico para o diagnóstico e tratamento cirúrgico de tumores e outras patologias nestas estruturas.
Manual de Condutas do Pronto Socorro CirúrgicoLarissa20088
Esta publicação destina-se aos profissionais da área de saúde, em especial àqueles que trabalham na área de traumatologia e acadêmicos de Medicina. Os protocolos são guias de orientação sucinta para auxiliar na prática diária e foram construídos a partir da colaboração principal dos coordenadores dos departamentos do Hospital Universitário da Região Norte do Paraná e demais colaboradores de várias especialidades.
1. GLAUCOMAS
THE GLAUCOMAS
Cláudia R. Lauretti & Argemiro Lauretti Filho
Mestre em Oftalmologia e Médica Contratada1
do Hospital das Clínicas e Docente2
do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo .
CORRESPONDÊNCIA: Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Campus Univer-
sitário – CEP: 14048-900 - Ribeirão Preto - SP. Fax (016) 633-1144.
LAURETTI CR & LAURETTI FILHO A. Glaucomas. Medicina, Ribeirão Preto, 30: 56-65, jan./mar. 1997.
RESUMO: Neste capítulo, o assunto - Glaucomas - é apresentado como ministrado aos
alunos de graduação da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP.
UNITERMOS: Glaucoma. Hipertensão Ocular.
56
Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: OFTALMOLOGIA PARA O CLÍNICO
30: 56-65, jan./mar. 1997 Capítulo VII
CONCEITO
O termo glaucoma engloba um conjunto amplo
de doenças, com inúmera causas, porém com carac-
terísticas comuns, que formam um quadro clínico se-
melhante, na maioria dos casos. São elas:
1- aumento da pressão intra-ocular;
2- aumento da escavação e atrofia de nervo óptico;
3- perdas campimétricas características.
Esses sinais formam um quadro clínico com-
pleto, porém há situações em que um, ou mesmo
todos, podem faltar. Isso ocorre, por exemplo, com
pacientes que apresentam um quadro típico de glau-
coma, caracterizado por alterações campimétricas
e escavação do nervo óptico, e nunca apresentam pres-
sões intra-oculares elevadas. Por outro lado, em apro-
ximadamente 10% da população, encontramos pres-
sões intra-oculares acima dos limites estatisticamente
considerados normais, porém a prevalência do dano
glaucomatoso ocorre em menos de 1%1
. Por esses
motivos,a presssão intra-ocular elevada, que já foi
considerada essencial para a conceituação do glau-
coma, por si só não estabelece o diagnóstico, prefe-
rindo-se designar os pacientes com pressão elevada,
sem dano glaucomatoso, como hipertensos oculares.
Os danos causados pelos glaucomas podem ser
prevenidos, porém, de modo geral, quando se insta-
lam, são irreversíveis. Todos os glaucomas não con-
trolados convergem para o mesmo destino, que é a
cegueira total, ocasião em que recebem o nome co-
mum de glaucoma absoluto.
CAUSAS DO GLAUCOMA
Na maioria das vezes, no entanto, o dano glau-
comatoso está relacionado com o nível da pressão in-
tra-ocular que pode atuar diretamente, ou agravar uma
situação pré-existente, constituindo-se, assim, em um
fator de risco para o olho.
De modo geral, pode-se dizer que o nível da
pressão intra-ocular está determinado pelo equilíbrio
entre produção e escoamento do humor aquoso.
O humor aquoso é produzido, nos processos
ciliares, por mecanismos complexos que parecem en-
volver difusão, ultrafiltração e secreção, a partir do
plasma sangüíneo. A maior parte do aquoso entra na
câmara posterior do olho, atravessa as malhas trabecu-
lares e deixa o olho pelo canal de Schlemm, canais cole-
tores e veias episclerais e da conjuntiva. Na tentativa
2. Glaucomas
57
O trabeculado pode estar, também, obstruído
pela íris, empurrada por uma força posterior, ou tracio-
nada por aderências anteriores.
Pode haver bloqueio total à passagem do aquoso
por seclusão da pupila. O aquoso alterado em sua vis-
cosidade, por alterações químicas, como acúmulo
de proteínas, pode aumentar a resistência ao escoa-
mento e, conseqüentemente à pressão intra-ocular.
Ao lado dessas situações descritas, há outros
casos que evoluem, cronicamente, sem relação nítida
com o nível de pressão intra-ocular e, às vezes, com
pressão normal, sendo chamados de “low tension
glaucomas”. Admite-se que, nesses tipos de glaucoma,
ocorra uma neuropatia óptica, principalmente isquê-
mica, agravada pela hipertensão ocular.
SEMIOLOGIA DOS GLAUCOMAS
Vimos que os fatos marcantes, no quadro clínico
do glaucoma, são a pressão intra-ocular elevada, a
escavação do nervo óptico e as alterações campimé-
tricas. A tonometria, a oftalmoscopia e a campimetria,
portanto, constituem-se no tripé da sustentação do
diagnóstico e controle da doença.
Para se tratar o glaucoma, é importante, tam-
bém, classificá-lo quanto ao mecanismo pelo qual a
pressão aumenta, se com ângulo da câmara anterior
aberto ou fechado. A gonioscopia estuda o ângulo da
câmara anterior do olho e, portanto, é também um
exame fundamental para a semiologia do glaucoma.
Tonometria
É a medida clínica da pressão intra-ocular, sendo,
os instrumentos que isso fazem, denominados tonô-
metros. O tonômetro aplica uma força contra a córnea,
provocando uma deformação na sua superfície, a qual
pode ser uma aplanação ou depressão.
A tonometria de aplanação é a mais usada
atualmente, havendo vários modelos de tonômetros.
O mais usado e preciso, no entanto, é o tonômetro de
Goldmann.
O tonômetro de Goldmann é montado na lâm-
pada de fenda e aplica uma força variável sobre a
córnea, para aplanar uma superfície constante, sendo
a pressão intra-ocular diretamente proporcional a essa
força.
A aplanação da córnea é feita por um cone trun-
cado de plexiglass, com diâmetro de 7 mm. Como a
área da córnea aplanada é de apenas 3,06 mm de
de quantificar o fluxo de aquoso, Goldmann, em 1949 2
estabeleceu comparações com o fluxo através de
tubos e, a partir da lei de Poiseuille, deduziu a seguinte
fórmula para o olho:
F = (Po - Pv). C (a) , onde:
F= fluxo de aquoso;
Po - Pv = gradiente de pressão, sendo Po a pressão
intra-ocular e Pv a pressão venosa episcleral,
C = coeficiente de facilidade de escoamento.
A partir da fórmula (a) é possível chegar-se à
fórmula (b) e determinar, genericamente, os fatores
que influenciam a pressão intra-ocular e, portanto, po-
deriam atuar como causas de glaucoma:
Po = F + Pv (b)
C
1 - Glaucomas por aumento do fluxo de aquoso (F).
Essa é uma possibilidade teórica, pois, o aumento
do fluxo (F) pode levar ao aumento da pressão in-
tra-ocular (Po), desde que não haja modificações
compensatórias dos outros componentes da fórmula
C e Pv
.
2 - Glaucomas por aumento da pressão venosa epis-
cleral (Pv
).
Como se vê, pela fórmula (b), a pressão ve-
nosa episcleral (Pv) repercute milímetro a milímetro
na pressão intra-ocular (Po) e pode aumentar, por
obstrução do fluxo venoso, ao nível da órbita, por
trombose do seio cavernoso, por fístula carótida ca-
vernosa, obstrução da veia cava superior, ou sem causa
aparente.
3 - Glaucomas por diminuição da facilidade de escoa-
mento do humor aquoso (C).
O coefiente C traduz as características físicas
das vias por onde passa o aquoso e do próprio humor
aquoso. Qualquer alteração, em qualquer ponto dessas
vias, poderia levar a uma dificuldade de escoamento
e, conseqüentemente, ao aumento da pressão in-
tra-ocular.
Essa dificuldade pode ocorrer por múltiplas
alterações como: no canal de Schlemm e canais co-
letores; no trabeculado, em sua superfície, pela for-
mação de membranas; pela obstrução das malhas
trabeculares por acúmulo de células inflamatórias,
sangue, fibrina, pigmentos, etc., e por alterações nas
próprias malhas do trabeculado, como aumento da
celularidade e edema.
3. 58
CR Lauretti & A Lauretti Filho
diâmetro, a sua medida é feita pelo diâmetro interno
do menisco lacrimal que a circunscreve, tingido por
fluorescina. O cone de aplanação possui um enge-
nhoso sistema de prismas, no seu interior, que decom-
põem a imagem do menisco visto através deles, de tal
modo que, no ponto de leitura, vemos uma senóide
quebrada, com bordas internas se correspondendo.
Entre os tonômetros de depressão, o mais usado
é o de Schiotz, em que o peso de um êmbolo deprime
a superfície corneana, sendo o seu movimento trans-
mitido a uma escala graduada de 0 a 20, por um sis-
tema de alavancas (Figura 1).
Quanto maior a depressão, menor a pressão
intra-ocular e vice-versa. A tonometria de depressão,
no entanto, está sujeita a inúmeros erros, o que não
ocorre com tonometria de aplanação.
Pressão intra-ocular normal
Não há um valor de pressão intra-ocular com o
qual se possa estabelecer um limite preciso entre olhos
normais e glaucomatosos.
Os levantamentos estatísticos, tomando como
base a média e o desvio padrão, estabelecem um li-
mite superior da normalidade, em torno de 22 mmHg,
com média entre 13 e 14 mmHg3
. Não é raro, no en-
tanto, encontrarem-se pacientes com pressões acima
de 22 mmHg, sem dano glaucomatoso e, por outro
lado, outros, com pressões estatisticamente normais e
alterações próprias do glaucoma. Isso denota que o
conceito de pressão intra-ocular normal é, em grande
parte, clínico, e não estatístico.
Oftalmoscopia
A finalidade da oftalmoscopia é estudar , prin-
cipalmente, o disco óptico e, nesse , especificamente,
a escavação. A aparência do disco óptico deve ser re-
gistrada, para acompanhamento, por esquema cui-
dadoso (Figura 2) ou, mais precisamente, por fotogra-
fias (Figura 3).
A maioria dos olhos normais apresenta uma de-
pressão do disco óptico que varia, grandemente, em
forma e profundidade. A forma, geralmente acompa-
nha a do disco, sendo, portanto, circular ou ovalada.
A profundidade da escavação varia, também, grande-
mente, podendo ir desde o disco plano até a máxima
profundidade que corresponde à visualização da lâmi-
na crivosa.
Figura 1 - Tonômetro de Schiotz.
Figura 3 - Foto do disco óptico.
Figura 2 - Esquema do disco óptico.
4. Glaucomas
59
O tamanho da escavação costuma ser estudado
por um índice dado pela relação entre o diâmetro ho-
rizontal da escavação (d) e o diâmetro horizontal do
disco óptico (D). A relação d/D mede, indiretamente,
o espaço neural entre a margem do disco e a margem
da escavação.
As escavações fisiológicas, na maioria dos casos,
são simétricas nos dois olhos, não atingem grandes
diâmetros, e nem sofrem grandes modificações com
o tempo.
A escavação glaucomatosa, na maioria dos ca-
sos, aumenta em direção ao quadrante temporal inferi-
or, podendo atingir a margem do disco nessa região. Em
casos menos freqüentes, a escavação pode aumentar
para cima e para baixo, ou em todas as direções, porém
o quadrante temporal inferior é, sempre, primeiramente
atingido. No glaucoma absoluto, todo o nervo está es-
cavado e atrófico (Figura 4 e Figura 5).
Campimetria
Para entendermos os danos glaucomatosos, é
preciso recordar a disposição das fibras nervosas da
retina que se distribuem em vários feixes :
1 - feixe papilomacular que engloba 65% das fibras,
indo da região macular até o nervo óptico;
2 - feixes arqueados, situados temporalmente na re-
tina e cujas fibras se arqueiam em torno do feixe
papilomacular, superior e inferiormente, partindo
da rafe da retina, e indo até o nervo óptico;
3 - feixe radiado que engloba todas as fibras nasais
da retina, que caminham, radialmente, em direção
ao nervo óptico.
Os danos específicos do glaucoma são resul-
tantes da perda ou dano das fibras nervosas, espe-
cialmente, dos feixes arqueados, na sua porção mais
interna.
Em sua evolução típica, um defeito glaucoma-
toso inicia-se com um ou mais escotomas (Figura 6)
que coalescem, formando um escotoma arqueado, ge-
ralmente superior, ligado à mancha cega (Figura 7).
Com o tempo, forma-se um escotoma semelhante, in-
ferior e que, ligando-se ao superior pela parte nasal
do meridiano horizontal, isola uma ilha de visão no
centro do campo (Figura 8).
No campo periférico, aparece uma depressão
de uma ou mais isópteras, formando uma alteração
conhecida como degrau nasal de Rönne. Com a pro-
gressão dos defeitos centrais e periféricos, resulta, no
glaucoma avançado, uma ilha de visão central e ou-
tra no campo temporal (Figura 9). A ilha temporal
pode ser a última a desaparecer (Figura 9) e teremos,
então, a cegueira total ou glaucoma absoluto.
Figura 5 - Foto de disco óptico glaucomatoso.
Figura 4 - Esquema de disco óptico glaucomatoso.
Figura 6 - Campo visual no glaucoma: defeito inicial.
5. 60
CR Lauretti & A Lauretti Filho
Gonioscopia
A visão do ângulo de filtração da câmara anterior
é possível com lentes especiais, colocadas diretamente
sobre a córnea e com a ajuda do biomicroscópio.
Em um ângulo totalmente aberto, observa-se, a
partir da íris, o corpo ciliar, o esporão da esclera, o
trabeculado e a linha de Schwalbe que corresponde
ao fim da membrana de Decemet (Figura 10). Quando,
durante o exame, o canal de Schlemm enche-se de
sangue, é possível, também, observá-lo. Se não vemos
nenhuma das estruturas descritas, classificamos o ân-
gulo da câmara anterior como fechado.
Figura 7 - Campo visual no glaucoma: escotoma
arqueado de Bjerumm.
Figura 9 - Campo visual no glaucoma terminal:
ilhas de visão central e temporal.
Figura 8 - Campo visual no glaucoma: ilha de visão
central.
CLASSIFICAÇÃO DOS GLAUCOMAS
1 - Glaucomas primários:
- ângulo aberto
- ângulo fechado
2 - Glaucomas secundários:
- ângulo aberto: pré-trabeculares; trabeculares e
pós-trabeculares.
- ângulo fechado: por forças anteriores à íris e por
forças posteriores à íris.
3 - Glaucomas congênitos:
O termo primário refere-se aos glaucomas onde
não há uma patologia local ou sistêmica, evidente, que
possa ser responsabilizada como causa. Pode haver
características anatômicas ou funcionais do olho, as
quais predispõem ao aumento de pressão, porém não
são patológicas. Nos glaucomas de ângulo aberto, o
Figura 10 - Esquema do ângulo camerular anterior.
6. Glaucomas
61
ângulo da câmara anterior está sempre aberto e livre
para o acesso do aquoso. Nos glaucomas de ângulo
fechado, a íris apõe-se ao trabeculado, não permitin-
do que o aquoso atinja as estruturas do ângulo, que
podem, inclusive, ser normais.
As formas pré-trabeculares são aquelas em que
ocorre a formação de membranas sobre o trabeculado.
Nas formas trabeculares, a obstrução ao fluxo de aquoso
está nas próprias malhas do trabeculado, como, por
exemplo, por depósito de várias substâncias (sangue,
pigmento, exsudatos inflamatórios) ou modificações
estruturais da própria malha, como o edema. Nas for-
mas pós-trabeculares, a obstrução está além do trabecu-
lado, como ocorre nos glaucomas por estase venosa.
Os glaucomas de ângulo fechado são sempre
formas pré-trabeculares, sendo que, nos secundários,
identifica-se uma patologia evidente, que puxa a íris
para frente, ou a empurra por trás.
Os glaucomas congênitos são colocados em
uma classificação à parte, pelas suas características
e formas de tratamento, que os distinguem dos outros
tipos de glaucoma.
FORMAS CLÍNICAS DE GLAUCOMA
Glaucoma primário de ângulo aberto (também cha-
mado de glaucoma crônico simples).
É um tipo de glaucoma em que o ângulo da
câmara anterior está sempre aberto e com caracte-
rísticas normais, mesmo quando a pressão intra-ocular
encontra-se elevada. Não há evidências de doenças
atuais ou pregressas que possam ser responsabili-
zadas como causa, embora possa ocorrer associação
mais freqüente com certos problemas ou doenças
gerais. Aceita-se que seja geneticamente determi-
nado e com ocorrência familiar significante.
As investigações indicam que, no glaucoma
primário de ângulo aberto, há uma dificuldade de es-
coamento do humor aquoso ao nível do trabeculado,
porém, a natureza íntima da mesma, bem como as
causas determinantes não foram, ainda, suficientemente
esclarecidas.
Há uma série de fatores, chamados de risco,
que mais freqüentemente aparecem ligados ao glau-
coma primário de ângulo aberto e, por isso, são usados
como índice para uma vigilância mais estreita.
São alguns deles:
- aumento da idade;
- raça negra;
- miopia;
- escavações fisiológicas grandes;
- resposta hipertensiva aos corticoesteróides;
- síndrome de dispersão pigmentar;
- doenças vasculares oclusivas do olho;
- diabetes mellitus.
Quadro clínico:
Tipicamente, o glaucoma primário de ângulo
aberto é, de início, gradual, insidioso e evolui sem
sintomas até grandes perdas da visão. Não é raro que
ele seja diagnosticado por exames de rotina, em pa-
cientes que vão ao médico por problemas não relacio-
nados com o glaucoma.
Quando o quadro clínico está bem estabelecido,
os discos ópticos estão escavados e atróficos, a pressão
ocular, geralmente, está aumentada, e os campos vi-
suais mostram os danos e a evolução já descritos.
Tratamento:
No glaucoma primário de ângulo aberto, o tra-
tamento inicial é, sempre, clínico, ficando a cirurgia
reservada aos casos que a ele não respondem.
Como regra geral, procura-se o menor número
de drogas e nas menores concentrações, que sejam
eficazes e toleradas pelo paciente. As drogas mais
comumente usadas são :
1 - Pilocarpina, colírio a 1%, 2% ou 4%, instilado a
cada 6 horas. Os efeitos colaterais mais freqüentes
são miose, borramento da visão, dor nos olhos e
cefaléia frontal;
2 - Dipivalil epinefrina, colírio a 0,1%, usado a cada
12 horas. Efeitos colaterais: hiperemia conjuntival
secundária, dor nos olhos, midriase, sintomas
cardiovasculares, ansiedade;
3 - betabloqueadores, colírios a 0,25% e 0,5%, a cada
12 horas. Efeitos colaterais: crises de asma brôn-
quica, anestesia corneana, borramento da visão,
sensação de olho seco,sintomascardiovasculares;
4- inibidores da anidrase carbônica: usados na forma
de comprimidos de 250 mg, para a acetazolamida,
e 50 mg, para a diclorfenamida. A administração
varia desde meio comprimido ao dia até, em casos
excepcionais, 1 comprimido a cada 6 horas. Os
efeitos colaterais, muito freqüentes, são parestesias
da face e extremidades, e distúrbios gastrointesti-
nais. Podem ocorrer, também, cálculos renais, fa-
diga e sonolência. Recentemente foi lançada, no
comércio, uma droga inibidora da anidrase carbô-
nica de ação tópica, a dorzolamida.
7. 62
CR Lauretti & A Lauretti Filho
Tratamento cirúrgico:
A cirurgia mais usada, atualmente, é a trabecu-
lectomia, cujos passos principais são os seguintes:
1 - Incisão da conjuntiva e cápsula de Tenon, a 8 mm
do limbo corneano, dissecando-as até exposição
do limbo cirúrgico (Figura 11).
4 - Iridectomia periférica.
5 - A lamela escleral é suturada com dois pontos da
vicryl 8 zeros, e a conjuntiva, por sutura contínua,
com o mesmo fio ( Figura 14). No local da cirur-
gia, forma-se uma bolha de aquoso, em geral, plana.
Figura 11 - Trabeculectomia: preparação do retalho
conjuntival.
2 - Dissecção de uma lamela da esclera de 4x3 mm,
até a visualização da córnea transparente (Fi-
gura 12).
Figura 12 - Trabeculectomia: dissecção da lamela
escleral.
Figura 13 - Trabeculectomia: retirada do fragmento
escleral.
Figura 14 - Trabeculectomia: suturas.
Glaucoma primário de ângulo fechado
É um tipo de glaucoma, no qual o aumento da
pressão resulta do fechamento do ângulo da câmara
anterior pela aposição das íris sobre as malhas do tra-
beculado.
As vias de drenagem, nesse tipo de glaucoma,
são normais de modo que, no intervalo das crises, o
ângulo está aberto (embora estreito), não há difi-
culdades para o escoamento do humor aquoso, e a
pressão intra-ocular é normal.
3 - Sob essa lamela dissecada, retira-se um fragmento
da esclera, ficando um orifício retangular ou qua-
drangular que se comunica com o interior do olho
(Figura 13).
8. Glaucomas
63
Tipicamente, esse tipo de glaucoma ocorre em
olhos com o segmento anterior pequeno e cristalinos
grandes. Como o segmento anterior do olho é pequeno
nos hipermétropes, e o cristalino aumenta de volume
com a idade, podemos dizer que os fatores predispo-
nentes ao glaucoma primário de ângulo fechado são a
hipermetropia e o aumento da idade. É rara a ocor-
rência em míopes e pacientes muito jovens.
O fator desencadeante da crise aguda é a mi-
dríase média que ocorre por causas variadas como
medicamentos, exposição prolongadao ao escuro (sem
dormir) e emoções. Em casos mais raros, pode ocorrer
a crise por miose (glaucoma inverso ou paradoxal).
Clinicamente, o glaucoma primário de ângulo
fechado costuma ser dividido em agudo, subagudo e
crônico, dependendo da intensidade dos sintomas e
características da evolução.
A crise aguda de glaucoma costuma ser um
quadro dramático que se inicia rapidamente, com forte
dor no olho, hiperemia e redução acentuada da acui-
dade visual. O paciente apresenta-se abatido, com
náuseas e vômitos que levam, às vezes, ao diagnóstico
errado de um problema geral. Freqüentemente, refere
sintomas prévios, próprios da crise subaguda, como
visão de halos coloridos (por edema de córnea) ou
borramento não muito acentuado da visão.
Ao exame, a conjuntiva está hiperemiada, a
córnea edemaciada, inicialmente, no seu epitélio e,
depois, em todas as suas camadas, resultando dobras
na superfície interna. A pressão intra-ocular é alta atin-
gindo, freqüentemente, valores acima de 40 mmHg.
A pupila está em midríase não muito acentuada e
paralítica.
Tratamento
Como a elevação aguda da pressão intra-ocular
pode levar à deterioração rápida da visão e cronifi-
cação, vários medicamentos combinados são usados
para debelar a crise aguda e, em geral, em dosagens
acima do habitual. São eles:
1 - Colírio de pilocarpina a 2% ou 4%, 1 gota a cada
10 minutos, durante 1 a 2 horas;
2 - Acetazolamida 500 mg ou Diclorfenamida 100 mg,
em dose única, se não houver nauséas ou vômitos;
3 - Glicerol oral (também se não houver náuseas e
vômitos) 1 ml/Kg peso, misturado com um pouco
de suco de frutas, como corretivo do gosto, é
preciso lembrar, no entanto, que o glicerol é con-
tra-indicado a diabéticos, por ser metabolizado
para carbohidratos;
4 - Manitol a 20%, intravenoso, na dosagem de 1,5 g/Kg
peso, 60 gotas por minuto, com os cuidados
necessários para pacientes cardíacos e renais, o
Manitol, bem como o Glicerol, atuam por au-
mento da pressão osmótica e retirada de líquido
do olho.
Tratamento cirúrgico:
Está sempre indicado, mesmo com o controle
da crise aguda, porque os fatores predisponentes conti-
nuam. O tratamento resume-se em fazer um pequeno
orifício na íris, para facilitar a passagem do humor
aquoso e essa iridectomia pode ser feita, cirurgica-
mente (Figura 15 e Figura 16), sob anestesia local ou
geral, ou mais comodamente com o Yag Laser ou o
Laser de Argônio, sob anesteisa tópica.
Figura 16 - Iridectomia: aspecto final.
Figura 15 - Iridectomia cirúrgica.
9. 64
CR Lauretti & A Lauretti Filho
Glaucomas Secundários:
O capítulo dos glaucomas secundários é muito
extenso, e o quadro clínico acompanha, em geral, o da
doença que lhe deu origem. Apenas, a guisa de exem-
plos, citaremos alguns:
glaucomas tendo como causa o cristalino: podem
ocorrer quando o cristalino está fora de sua posição
normal (ectopia lentis), em conseqüência de traumas
ou por causas genéticas. Pode haver crise aguda de
glaucoma, nos casos de catarata intumescente, com
bloqueio pupilar, especialmente em pacientes com ân-
gulo da câmara anterior estreito;
glaucomas inflamatórios: ocorrem nos casos de
uveíte por mecanismos diversos; nas uveítes ante-
riores pode haver bloqueio à passagem do aquoso
por aderências da íris ao cristalino (sinéquias pos-
teriores) ou no ângulo da câmara anterior (goniosi-
néquias);
glaucoma cortisônico: é um tipo de glaucoma de-
sencadeado pelo uso local ou, mais raramente, sistê-
mico de corticoesteróides em pacientes geneticamente
predispostos, clinicamente, evolui como o glaucoma
primário de ângulo aberto, podendo aparecer, também,
opacificações no cristalino;
glaucoma pigmentar: é um tipo de glaucoma de ân-
gulo aberto, acompanhado de dispersão de pigmento
da íris, o qual se deposita na região do trabeculado,
formando uma faixa escura;
glaucoma neovascular: trata-se de um glaucoma de
difícil tratamento, conseqüente à formação de uma
membrana fibrovascular que recobre as malhas do
trabeculado e, geralmente, está associado a problemas
do segmento posterior do olho que levam à hipóxia.
As causas mais freqüentes são o diabetes mellitus e a
oclusão da veia central da retina.
Além desses tipos citados, há vários outros tipos
de glaucomas secundários, que podem ocorrer após
traumas, hemorragias intra-oculares, cirurgias oculares
e por estase venosa, como já citado.
Glaucoma congênito
O termo glaucoma congênito é reservado aos
casos que apresentam anomalias do segmento anterior
do olho, já ao nascer, sendo a maioria diagnosticada
nos primerios 6 meses de vida.
A moléstia, no entanto, é rara, de tal modo que
um oftalmologista comum deverá atender um caso
novo a cada 5 anos4
. É possível que o pediatra veja
mais casos de glaucoma congênito do que o oftalmo-
logista.
O quadro clínico do glaucoma congênito, como
também, o de outros glaucomas que aparecem nos
primeiros meses de vida, é bastante diferente do
glaucoma do adulto, sendo os principais, dentre os
achados:
1 - lacrimejamento, fotofobia e blefaroespasmo: esses
sinais são precoces e, embora a causa mais fre-
qüente de lacrimejamento, no recém-nascido, seja
a obstrução das vias lacrimais, deve-se pensar em
glaucoma congênito, se for acompanhado de
fotofobia e blefaroespasmo;
2 - edema de córnea: o edema, levando à perda do
brilho corneano, é um sinal evidente e que, fre-
qüentemente, leva a criança ao médico;
3 - aumento do diâmetro corneano: sob a influência
da pressão intra-ocular alta, a córnea aumenta de
tamanho, levando a um aspecto típico conhecido
como buftalmia. O diâmetro horizontal da córnea
normal está em torno de 10-11 mm e, se na criança
encontramos 12 mm, ou mais, juntamente com
roturas da membrana de Decemet, praticamente
está feito o diagnóstico de glaucoma congênito.
Roturas da Decemet: ocorrem por estiramento
da córnea e, geralmente, são acompanhadas de edema
e opacificação.
Outros sinais que ocorrem, como nos demais
tipos de glaucoma, são a atrofia e escavação do nervo
óptico, e pressão intra-ocular aumentada, sendo essa
parte do exame, geralmente, feita sob anestesia geral.
O tratamento do glaucoma congênito é, essen-
cialmente, cirúrgico havendo dois tipos principais de
cirurgias que visam à abertura do ângulo da câmara
anterior:
1 - goniotomia: nesse tipo de cirurgia a região do ân-
gulo, vista pelo microscópio e com a ajuda de uma
lente especial, é cortada com uma faca introduzida
pelo limbo corneano. É necessário, no entanto, que
a córnea esteja transparente;
2 - trabeculotomia: nesse tipo, localiza-se o canal de
Schlemm, por uma incisão externa na esclera, e
rompe-se o mesmo pela introdução de um trabe-
culótomo, que é girado em direção à câmara an-
terior do olho. Aqui não é necessária a córnea
transparente.
10. Glaucomas
65
LAURETTI CR & LAURETTI FILHO A. The glaucomas. Medicina, Ribeirão Preto, 30: 56-65, jan./march 1997.
ABSTRACT: In this section the authors present the topic Glaucoma for undergraduate students.
UNITERMS: Glaucoma. Ocular Hypertension.
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Recebido para publicação em 03/01/97
Aprovado para publicação em 30/01/97