O documento discute a dor em pessoas com paralisia cerebral. Em três frases, cobre que a dor nessa população é subvalorizada, que há escalas para avaliar a dor em não-comunicantes, e que o tratamento deve ser individualizado e envolver a equipe multidisciplinar.

1. Dor em Paralisia Cerebral Marcelo Benedet Tournier – Médico Fisiatra

2. DOR Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos Dor é sempre subjetiva Cada indivíduo aprende a utilizar esse termo através das suas experiências anteriores IASP, SBED 1994

3. Dor em Crianças Subvalorizada “ Criança não sente dor!” Século XX - Década de 80: Crianças começam a sentir dor a partir dos 2ª 87% subtratadas Shechter NL J Dev Behav Pedriatr 1986

4. Embriologia da dor 20 semanas de gestação Formação completa das sinapses das projeções aferentes talamo-corticais 30 semanas de vida intra-uterina Vias aferentes até o tálamo formadas e mielinizadas Mielinização tardia das vias eferentes do sistema inibitório descendente da dor

6. Dor em PC População vulnerável: Imobilismo Inúmeros procedimentos dolorosos Complicações trazidas pela espasticidade

7. Dor e Status Funcional na PC Houlihan CM Dev Med Child Neurol 2004

8. Dor na PC Grave Principais desafios: Paciente com déficit cognitivo Quantificação e qualificadores da dor Localização da queixa álgica Envelhecimento da população com PC

9. O que ele está sentindo??

10. Essas crianças... “ Minha dor é que nem o Pikachu”

13. Sub-escala vocal Gemidos leves Choro moderadamente alto Gritando ou berrando muito alto Um som, risada diferente ou palavra específica para dor Sub-escala de alimentação e sono Comendo menos, sem interesse por comida Aumento do sono Diminuição do sono Non-Communicating Children’s Pain Checklist – Revised Breau LM Pain 2002

14. Sub-escala Social Não cooperando, irritado, “manhoso” Retraído, com pouca interação com os outros Procurando colo, conforto ou proximidade com a mãe Difícil de ser distraído ou consolado Non-Communicating Children’s Pain Checklist – Revised Breau LM Pain 2002

15. Sub-escala Facial Sobrancelhas franzidas Mudança no olhar – olhos muito abertos ou fechados Sem sorrir, fáscies infeliz Lábios apertados, “fazendo bico” Fechando e rangendo os dentes, mordendo a língua ou colocando para fora Non-Communicating Children’s Pain Checklist – Revised Breau LM Pain 2002

16. Sub-escala de Atividade Quieto, movendo-se pouco Pulando, com atitude agitada Sub-escala de corpo/membro Flácido Espástico, enrijecido Gesticulando ou tocando a parte dolorida do corpo Postura de defesa da região dolorida Puxando ou retirando de contato a área acometida Movendo o corpo de maneira a mostrar o local da dor (virando para as costas, apontando os mmss para baixo, enrolando-se, etc) Non-Communicating Children’s Pain Checklist – Revised Breau LM Pain 2002

17. Non-Communicating Children’s Pain Checklist – Revised Sub-escala de Sinais Fisiológicos Tremores Palidez ou mudança da cor da pele Sudorese Lágrimas Inspiração súbita / engasgos Trancando o ar Breau LM Pain 2002

18. Avaliação quantitativa da dor Escala FACES de Wong-Baker

19. Avaliação quantitativa da dor Adaptação para o Brasil – Escala da Mônica e do Cebolinha Claro MT, 1986

20. Localização da dor Anamnese e exame físico minuciosos Roteiro diagnóstico

21. Roteiro diagnóstico para dor de origem desconhecida Bajelidze G J Pediatr Orthop 2008

22. Dor de Difícil Localização Caso 1 Cuidadora referia sinais de Dor ao ser colocado de pé Não apoiava o pé direito no chão Ao exame – dor intensa à movimentação do pé D RX – Sem achados específicos Cintilografia Óssea – Hipercaptação importante na 1ª cabeça metatarsal Direita sugerindo fratura Bajelidze G J Pediatr Orthop 2008

23. Dor de Difícil Localização Caso 2 Sinais de dor cervical em pós-operatório de tonsilectomia Dor intensa à rotação cervical ao exame Cintilografia Óssea – Positiva para C1-C2 TC para confirmação – Fratura de estresse no arco de C1. Bajelidze G J Pediatr Orthop 2008

24. Envelhecimento e dor crônica na PC Artrodese tríplice modelante na infância 41% com queixa de dor contínua e limitação de locomoção na idade adulta Tenuta J J Pedriatr Orthop 1993

25. Dor em 100 adultos com PC 67% com dor crônica em um ou mais segmentos Lombar, quadril e perna Média na escala analógica de dor de 4.08 ± 2.25 Baixos níveis de incapacidade trazido pela dor Altos níveis de estresse emocional Engel JM Arch Phys Med Rehabil 2003

26. Mulheres adultas com PC e dor crônica n = 63 84% da população com dor 56% com dor limitando AVDs/AVPs 67% dor em mais de uma localização 53% moderada a severa Turk MA Arch Phys Med Rehabil 1997

27. Fatores de alívio e agravo da dor Schwartz L Arch Phys Med Rehabil 1999

28. Tratamentos tentados pelos pacientes Jensen MP Am J Phys Med Rehabil 2004

29. Alívio da dor Jensen MP Am J Phys Med Rehabil 2004

30. Tratamento da dor Tratar a causa de base sempre que possível Tratar os fatores associados (espasticidade) Tratamento individualizado com atuação de toda a equipe Analgésicos, anti-inflamatórios, antidepressivos, anticonvulsivantes – mais eficazes nos casos de dor crônica Procedimentos – podem ser muito úteis nos casos de dor recorrente Shechter NL J Dev Behav Pedriatr, 1986

31. Bloqueios anestésicos Alternativa ao paciente aguardando cirurgia Ramo posterior do n. obturatório – inervação somática da cabeça femoral Bloqueios seriados – associado a diminuição da dor e satisfação dos cuidadores Binha AP AACD, 2006

32. Neurotoxina Botulínica Melhora da espasticidade Melhora da dor secundária aos encurtamentos musculares Melhora de dores miofasciais pela inativação das bandas tensas e pontos-gatilho Evidências atuais na melhora da dor Diminuição da liberação da Substância P Diminuição da expressão gênica do Protooncogene “c-fos” Aoki KR Headache 2003

33. Obrigado!  [email_address]  tinyurl.com/neuroreab