Este documento é uma ficha de exames complementares de um paciente internado na enfermaria de pneumologia, contendo informações sobre exames de sangue, testes microbiológicos, radiografias, tomografias, espirometria e outros procedimentos realizados durante o acompanhamento clínico.

1. ENFERMARIA DE PNEUMOLOGIA – HUJBB/UFPA
FICHA INDIVIDUAL DE EXAMES COMPLEMENTARES
NOME:_____________________________________________________________ Matrícula:______________
DATA DE INTERNAÇÃO:____/____/____ Impressão Diagnóstica:_____________________________________
Medicações em uso:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
data data data data data data data data data data data data data data
Exame
HB
HT
VCM
HCM
RDW
Leucócitos
Segment
Bastões
Linfócitos
Eosinófilos
Monócitos
Plaquetas
Glicemia J
Glic PP
Uréia
Creatinina
Sódio
Potássio
Ca iônico
Fósforo
Magnésio
TAP
INR
TP
TTPA
TGO
TGP
FA
GGT
BT
BD
BI
PTF
Alb/ Glob
Ph
PaO2
PaCO2
HCO3
BE
SO2

2. Data Data Data Data Data Data Data Data
Exame Exame Exame Exame
TSH Ferro IgA Test Suor
T4 livre ferritina IgE HBsAg
Anti-TPO I STrans IgG A-HBs
FAN B12 IgM A-HBc T
Anti-DNA Ác.fólico VHS A-HBe
Anti-SM Cl.creat PCR HBeAg
Anti-RNP Prot.24h FR Anti-HCV
An-Scl70 microalb Anticitrul Anti-HAV
Anti-RO C3 BNP Det-HIV
Anti-LA C4 CK-MB Col Total
c-ANCA CH50 DHL HDL-c
p-ANCA Coombs Haptoglo LDL-c
HBA1 Ácido úri Triglic
BACILOSCOPIAS:
Diagnóstico Resultado Controle de TTO Resultado Controle de TTO Resultado
1ª Amostra ( / ) 1º mês ( / ) 4º mês ( / )
2ª Amostra ( / ) 2º mês ( / ) 5º mês ( / )
3ª Amostra ( / ) 3º mês ( / ) 6º mês ( / )
CULTURAS PARA MICOBACTERIAS + TESTES DE SENSIBILIDADES:
DATA ACHADOS
RADIOGRAFIAS DE TÓRAX (ACHADOS ANORMAIS):
DATA ACHADOS
BRONCOSCOPIAS
DATA ACHADOS

3. TOMOGRAFIAS DE TÓRAX (ACHADOS ANORMAIS):
DATA ACHADOS
LAVADO BRONCOALVEOLAR:
DATA ACHADOS
ECOCARDIOGRAMA:
DATA ACHADOS
ELETROCARDIOGRAMA:
DATA ACHADOS
PROVAS DE FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
data: data:
pré-BD Pós-BD pré-BD Pós-BD
Real % do Pred. Real % do Pred. Variação Real % do Pred. Real % do Pred. Variação
CVF
VEF1
VEF1/CVF
VEF6
VEF 25-75%
BIÓPSIAS:
Data Material Achados anormais

4. CULTURAS + ANTIBIOGRAMAS:
Data Material Agente Isolado + Antibióticos sensíveis (Se for o caso, acrescentar n° de colônias)
OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES NÃO LISTADOS ACIMA:
Data Exame Achados anormais
SITUAÇÃO VACINAL:
Vacina Data Data Data Data Data
Anti-Influenza
Anti-pneumocóccica