[1] O documento descreve o caso de um paciente de 33 anos que apresentou fortes dores de cabeça, náuseas, vômitos e febre e foi diagnosticado com meningite e aneurisma cerebral. [2] Exames subsequentes revelaram uma vegetação na válvula aórtica e bacteremia por Acinetobacter baumannii. [3] O paciente foi tratado com antibióticos e realizou embolização do aneurisma, apresentando melhora dos sintomas após o tratamento adequado da infecção.

1. SÍNTESE VIII
ALINE LUSTOSA
ÍTALO PLÁCIDO
LETÍCIA ROSA
07/03/2013 MELICE FEITOSA
MAURÍCIO COUTO

2. Identificação
• Nome: J.D.S.B
• Idade: 33 anos
• Sexo: Masculino
• Naturalidade: Beneditinos – PI
• Procedência: Alto Longá – PI
• Profissão: Pedreiro
• Estado civil: Casado
• Cor: Branca

3. • Queixa principal: cefaléia intensa
• HDA: Há 3 meses, cefaléia de forte
intensidade, diária, sem melhora com o uso de
analgésico, acompanhada de
náuseas, vômitos, diarréia, febre (38°) e perda
ponderal (10kg). Ficou em internação
hospitalar. Nessa, foi realizada TC crânio
(dentro da normalidade-sic) e punção de LCR
que diagnosticou meningite –sic.

4. • Paciente permaneceu internado por 6 dias.
Ficou sem dor por 1 mês, até que no dia
30/01/11 apresentou cefaléia de forte
intensidade, sendo necessário analgesia
endovenosa.
• No dia seguinte, evoluiu com alteração da
fala e parestesia em MSD, sendo internado e
submetido a RNM Crânio no dia 03/02/11.

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14. A RNM evidenciou sinais de HSA, confirmada por
TC
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15. • Ante o quadro apresentado, foi solicitada a
transferência do paciente (hemiparesia
direita, rigidez de nuca e alteração da fala) ao
HSM, para avaliação e conduta pela
neurocirurgia.
• Deu entrada no serviço no dia
10/02/11, sendo realizada Angiografia.

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20. A Angiografia constatou aneurisma de ACM
esquerda, M4.
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21. Evolução
• Evoluiu no PO de embolização com
hemiplegia direita e afasia motora.
• No dia 15/02/11 foi solicitado, na
UTI, Ecocardiograma, o qual evidenciou
vegetações em valva aórtica com refluxo
discreto. Após tal constatação, foi solicitado HC
e ECO transesofágico. Nesse dia recebeu alta
da UTI. Na enfermaria manteve-se sob
cuidados da neurocirurgia, até ser transferido
para acompanhamento cardiológico no dia
17/02/11.
•

22. Exames

23. Exames

25. 10/02/11 14/02/11 21/02/11 22/02/11 23/02/11
Hemoglobina 12,5 12,1 10,3 10,1 9,9
Hematócrito 38,2 39,9 31 30,7 28,5
VCM 87,8 86,2 83,8
HCM 29,2 28,4 29,1
CHCM 33,2 32.9 34,7
Leucócitos 10.600 6.500 12.000 10.500 11.800
Bastonetes 0 0 0 2% 2%
Neutrófilos 73% 54% 69% 77% 72%
Eosinófilos 1% 8% 3% 3% 5%
Basófilos 0 0 0 0 0
Linfócitos 16% 30% 19% 13% 16%
Monócitos 10% 8% 9% 7% 7%
Plaquetas 254.000 236.000 259.000 244.000 231.000

26. 10/02/11 14/02/11 21/02/11 22/02/11 23/02/11
Sódio 129 132 135 133 131,6
Potássio 5,6 3,9 4,3 4,8 4,4
Cálcio 1,05 1,18 1,22 1,15 1,20
Magnésio 1,6 1,7 1,6 1,4
Uréia 42 39 20 23 22
Creatinina 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8
Glicemia 208 132
TGO 86 46
TGP 139 118
TAP/RNI 85% / 1,05 88%/1,15 83%/1,2
TTPA 69s 32,5s 35s
PT 5,8 5,9 5,3
Albumina 3,2 3,4 2,9
BT/BD/BI 0,7/0,1/0,6
VHS 20 74 85
PCR 12 48 <6

27. • Hemocultura (17/02/11)
• - 1° amostra: não houve crescimento
microbiológico
• - 2° amostra: Acinetobacter baumanni
• sensibilidade: amicacina; ampicilina-sulbactam;
cefepime; ceftazidima; ciprofloxacina;
gentamicina; imipenem; meropenem; tazocin.
• intermediário: ceftriaxone

28. • Hemocultura (18/02/11)
• - 1° amostra: não houve crescimento
microbiológico.
• - 2° amostra: não houve crescimento
microbiológico.

30. • Ecocardiograma transtorácico (15/02/11)
• - Ao:31mm; - AE: 34mm
• - septo: 12mm - PPVE: 13mm
• - FE: 65,49%
• - VED: 55mm - VES: 35mm
• - vegetações em face ventricular de valva
aórtica com refluxo holodiastólico discreto.

31. • Ecocardiograma transesofágico (18/02/11)
• - Ao: 34mm - AE: 31mm
• - septo: 13mm - PPVE: 13mm
• - VED: 54mm - VES: 35mm
• - FE: 64%
• - valva aórtica com mobilidade normal, espessada, com
presença de vegetação aderida aos folhetos em face
ventricular e prolapsando para VSVE de 3mm, sem sinais
de perfuração e de aneurisma periaórtico. Refluxo
holodiastólico discreto. Insuficiência aórtica discreta.
•

37. Exame físico
• - PA: 100x60 mmHg; FC: 84bpm; FR: 18irpm;
febril
• - ectoscopia: BEG, hipocorado , hidratado,
anictérico, acianótico, afasia motora
• - pele e mucosa/cabeça/pescoço: NDN
• - aparelho respiratório: MVUA, s/RA
• - ACV: RCR,2T, BNF, sem sopro, pulsos presentes e
simétricos.
• - abdome: NDN
• - sistema nervoso: hemiplegia a D
predominancia braquial

38. • Na data de 17/02/11, foi iniciado
antibioticoterapia empírica com
ceftriaxone, após nova coleta de HC e
discussão com infectologia. No dia
seguinte, permaneceu febril (39,3°) , sendo
que, dois dias após, ficou afebril. Em 21 e
22/02/11, retornou o quadro febril (nesse
último dia houve piora do estado geral com
prostração, cefaléia, sonolência e hiporexia).

39. • Diante da piora clínica e do resultado da HC
(Acinobacter baumanni), foi dado início
gentamicina e imipenem.
• Paciente evoluiu com melhora do estado
geral, mantendo-se afebril.

40. 40

41. Aneurisma Micótico
• Aneurisma Infeccioso
– nomenclatura mais atual
– bacteriana, fungica, espiroqueta, amebiana, viral,
outros.
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42. •OBRIGADO
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