Cirurgia metabólica para diabetes tipo 2

19/11/2015 Dr.Jorge Limão
Cirurgia Metabólica
Cirurgia Bariátrica
24 anos antes …..7 anos antes

Cirurgia da Diabetes tipo 2
Prevalência* de diabetes (20-79 anos)
The International Diabetes Federation, Diabetes Atlas Fourth Edition (2009). Available at:
http://www.diabetesatlas.org/. Accessed: 16 Dec, 2009.
*Comparative prevalence

Mas ... Diabetes e Prediabetes 35%

Diabetes Today

“If standard therapy patients fail to achieve a good
control after 12 months, when intensive treatment
is started, mortality increases. A better, different
approach is needed”

A Cirurgia tenta validar cientificamente
a eficácia e a segurança da abordagem operatória
ao longo dos últimos 10 anos e com mais de 10 mil
doentes tratados

Desenvolvimento da diabetes tipo 2: um processo lento
Alterações da tolerância
à glicose
Hiperinsulinismo,
falência da cél 
Glicemia
Pós-prandial
Insulino
sensibilidade
Insulino-resistência
Glicemia em
jejum
Hiperglicemia
Secreção de
insulina
*IGT = impaired glucose tolerance
Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, 2000.
Normal  TDG  Diabetes tipo 2

Perda função células beta ocorre antes do diagnóstico
Quando a Cirurgia Metabólica?
Tempo desde diagnostico ( anos )) … operar na fase de isquémia ou de
gangrena ???
Perda
de
50%
Céls. β
100
80
60
40
Funçãocél.(%)
20
0
Diagnóstico
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6
Obesidade /S. metabólico/ Insullino Resistencia Aterosclerose / Doença CV

 Porque os Cirurgiões estão convencidos?
 Quais são as evidências de que há algo especial na
remissão da diabetes tipo 2 após a cirurgia
metabólica e bariátrica?

Metanálise: Resolução ou Melhoria de Comorbilidades Major Consoante Tipo Cirurgia Bariátrica*
Perda
Excesso
Peso
Resolução
HTA
Resolução
DM tipo 2
Resolução
Dislipidemia
BGA 47,4 % 43,2 % 47,9 % 58,9 %
BPGYR 61,5% 67,5 % 83,7 % 96,9 %
DBP 70,1% 83,4 % 98,8 % 99,1 %
*Buchwald et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis - JAMA 2004; 292; 1724-37
Is this really weight loss surgery????
»A evidência silenciosa !

Banda Gástrica
Ajustable
Bypass
Gástrico
Derivación
Bileo-pancreática
Gastroplastia
Vertical
- Mason
98,9%.
(Inmediato)
47,9%
(Lenta)
83,7%;
(Inmediato)
73,2%
(Intermediaria )
Buchwald, 2009

Something Special…..
 A remissão da Diabetes tipo 2 não está
directamente relacionada com as alterações do peso

Mecanismos de Controle DM 2 após Cirurgia Bariátrica e Metabólica
Restrição calórica
Disabsorção glicose e lipídica
Redução Gordura Visceral
Melhoria Sensibilidade Insulina
E ainda....
Modulação Péptidos Gastrointestinais ( GLP1, GIP, PYY….)
Redução da Grelina
???.......

Laferrèrre, 2008- J Endocrinol Metab
 Results( 1 mês pos-operatório e depois de dieta com
uma perda de peso similar)
-Baseline = sem diferença entre os dois grupos
-1 MONTH:
 GLP1 e GIP 6 x greater in the SURGICAL group
 Incretin action 5x greater in the SURGICAL group
Surgery over the GI tract can improve T2DM control

 Itália – Dr. Rubino
 França – Prof. Marescaux
 USA – Estudo Greenville ( 14 anos FUP )
 Suécia – SOS ( +10 anos FUP )
 Brasil – Unicamp ( Dr. Jose Carlos Pareja, Dr. Bruno Geloneze )
 Aguardam-se os resultados
 Impacto da cirurgia de Bypass sobre as complicações crónicas
angiopáticas da diabetes
 Impacto na sobrevida dos doentes operados com bypass
Estudos em curso

Bypass Gástrico Metabólico
em Y Roux
Técnicas Cirúrgicas

Bypass Duodeno-Jejunal

Transposição Ileal

Encruzilhada com que se depara a Cirurgia metabólica:
- Pressão da Industria Farmacêutica
- Pressão da Industria dos materiais
- Endocrinologistas e Cirurgiões debatem-se pelo universo de doentes e pela
exclusividade no seu tratamento
- Exigência de estudos a longo prazo e prospectivos
- ... Mas e o doente ?
- ( Doença oncológica ... )
Centrar esforços conjuntos focados no doente, entendendo e melhorando as
propostas terapêuticas e constituindo equipas multidisciplinares nas áreas da
prevenção, tratamento e investigação clínicas.

Reuniões de consenso
2007 Diabetes surgery Summit - Roma
Todas as cirurgias bariátricas melhoram a DM2 mas só algumas apresentam critérios para
se definirem como cirurgias anti diabéticas.(100%)
Modificações anatómicas do aparelho digestivo parecem contribuir para a melhoria da
DM2 por diversos mecanismos fisiológicos.(83%)
O bypass gástrico pode melhorar a DM2 por mecanismos que vão além das alterações na
ingestão alimentar e da perda ponderal.(98%)
A cirurgia gastrointestinal pode ser apropriada para o tratamento da DM2 em doentes
com BMI entre 30 e 35 com controle inadequado com a terapêutica médica e que não
promovam alterações no seu estilo devida. (82%)
A colaboração entre Endocrinologistas, Cirurgiões, e Investigadores de ciências básicas
deve ser encorajada para facilitar o entendimento dos mecanismos pelos quais o aparelho
digestivo regula o metabolismo e para permitir o uso desses mecanismos na melhoria do
tratamento da DM2.(100%)

Mote do 1st world congress on interventional therapies for
type 2 diabetes
( New York 2008)
Não se trata de como viver com a diabetes
controlada.....
Mas sim, de como viver sem diabetes !

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