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Errores y aciertos de la cirugía metabólica

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Erros e Acertos em Cirurgia Metabólica  O que conseguimos? ,[object Object],[object Object],[object Object]
O que fizemos corretamente? ,[object Object],[object Object],[object Object]
Somos cirurgiões metabólicos? Que mais fizemos certo? Que mais fizemos certo? ,[object Object],Trabalhando com o Diabetologista
Insulin  Resistance Defective  Insulin Secretion Glucotoxcity Meglitides Sulfonylureas And  nonsulfonylurea secretagogues Increase insulin  secretion Inzucchi S. JAMA 2002 Opções clínicas TZDs Decrease Lipolysis Biguanides Decrease  Hepatic glucose  production Glitazones Thaizolidinediones (TZDs) Increase glucose uptake Alpha-glucosidase Inhibitors Delay intestinal Carbohydrate absorbtion GLP-1 Agonists +/- DPP-IV Inhibitors Pancreatic Beta Cell Decreased insulin Secretion Adipose Tissue Increased Liposysis Skeletal Muscle Decreased  Glucose Uptake Liver  Increased Glucose Production Increased FFA Small Intestine Carbohydrate  Absorption Hyperglycemia
[object Object],[object Object],[object Object],Somos Cirurgiões Metabólicos?   O que  TEMOS  que fazer corretamente? que fazer corretamente?
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  • 13. Effect of Bariatric Surgery on Metabolic Syndrome (n=70) Schauer et al
  • 14. Weight and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis Henry Buchwald, MD, PhD, a Rhonda Estok, RN, BSN, b Kyle Fahrbach, PhD, b Deirdre Banel, BA, b Michael D. Jensen, MD, c Walter J. Pories, MD, d John P. Bantle, MD, e Isabella Sledge, MD, MPH b 1990-2006; 19 studies, 4, 070 diabetic patients The American Journal of Medicine, Vol 122, No 3, March 2009
  • 16.
  • 17.
  • 18. N= 42 pac com > 3 anos seguimento
  • 19.  
  • 20. Recidivas tinham doença mais grave, maior tempo de evolução e eram mais velhos Resoluções tiveram A1c de 6,7%, ??real DM?? A maioria deles com IMCs mais altos= resistentes a insulina sómente Autores concluiram que IMCs mais bxos tiveram piores resultados 47,9 x 52,9????
  • 21.
  • 22. Somos cirurgiões “metabólicos”? Diabéticos obesos tem um “viés”fisiopatológico RESISTENCIA INSULINICA disfunção de cél beta x Por isso a perda ponderal é fundamental
  • 23. Somos cirurgiões “metabólicos”? Média do IMC do DM varia de 24 (Asia) a 31.7 (EUA) =(28,1 no Brasil) Pacientes tem maior disfunção da célula beta. Difícil controle! Mesmo nome, doenças diferentes
  • 24. Reforçamos conceitos IMC não é o único marcador que norteia corretamente o tratamento da obesidade. NÃO DEVE SER O ÚNICO PARAMETRO PARA INDICAÇÃO OPERATÓRIA
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. O Paradoxo da Obesidade: Qto mais baixo o IMC maior o risco e mortalidade CV
  • 35.
  • 36. R.F. Preop 3 mo po 6 mo po Preop IMC: 38; Preop Peptideo C: normal A1c 9.5% 6.1% 9.5% Existem não responsivos em qquer IMC
  • 37. IMC Existem doenças diferentes que chamamos DMT2? Respondem a cirurgia GI Resistentes a cirurgia GI A 30 18 40 B 50
  • 38.
  • 39.  
  • 41. O que mais conseguimos?
  • 42. Somos Cirurgiões “metabólicos” ? Cientistas Básicos
  • 43. Bariatric Surgical and Procedural Interventionsin the Treatment of Obese Patientswith Type 2 Diabetes A position statement from theInternational Diabetes Federation Taskforceon Epidemiology and Prevention 2011
  • 44.
  • 45.
  • 46.  

Notas do Editor

  1. Other medications: Meglitides: act as secretagogue. Increases production of insuline introduced to the market 1998 Glitazones: increased insulin sensitivity in muscle fat liver tissue. introduced to the market 1999 Oral Medication Market: Drug Share Annual cost Sulfonylureas 8% $158 Biguanides 42% $544 AGI 1% $580 Glitazones(TZD) 44.2% $1814 Meglitinides 4% 960
  2. In comparison, we can see over time a degradation of HbA1c, and an improvement of hypertension and cholesterolemia from 1997 to 2000 in an overall population study of the US. However, very few Americans meet the combined point as suggested by the ADA.