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Obesidade Mórbida.ppt
- 1.
- 2. • OMS :IMC como indicador de obesidade • Índice de Quetelet = IMC = peso em kg / m2
- 3. Assinale a alternativacorreta sobre o índice de Quetelet: a) É um índice de pouca praticidade na clínica para o diagnóstico de obesidade b) Apresenta boa correlação com a adiposidade corporal c) Distingue gordura central da gordura periférica d) Distingue massa gordurosa de massa magra
- 4. São considerados pacientesobesos com indicação cirúrgica aqueles que se enquadram na seguinte situação de IMC: a) Entre 35 e 39 b) Acima de 35 com co-morbidades c) Acima de 40 com co-morbidades d) Entre 35 e 39 sem co-morbidades e) Nenhuma das alternativas
- 5. IMC IMC Risco Desnutrido <18,5Aumentado Normal 18,5-24,9 Normal Sobrepeso 25-29,9 Aumentado Obesidade Classe I 30-34,9 Moderado Classe II 35-39,9 Grave Classe III ≥ 40 Muito grave (Obesidade Mórbida) Classe IV ≥ 50 Super-obeso – gravíssimo
- 6. Morbidade da Obesidade •Obesidade Sobrepeso – Artropatia degenerativa (64%) – Hipervolemia e ICC (7-12%) – Apnéia do sono (5-40%) – Asma (10-20%) – Refluxo GE (30-50%) – Hemorróidas – Infertilidade (S.O.P.) – Estigmatização social • Obesidade Metabólica – Cushing – Disfunção gonadal – DM (10-20%) – Hipercolesterolemia (35%) – Hipertrigliceridemia (25%) – Baixo HDL (20%) – Colelitíase (25-45%) – Gota – AVE / IAM – Risco de câncer – Risco de TVP – HAS (25-60%) – Esteatose hepática / Fibrose
- 7. Síndrome Metabólica • Conjuntode doenças associadas à distribuição de gordura tipo central ou visceral masculina: Obesidade Resistência à insulina HAS Dislipidemia Hiperuricemia Hipertrombogenesia
- 8. Síndromes Genéticas • Prader-Willi •Bardet-Biel • Cohen • Alstroim • Obesidade + retardo mental + hipogonadismo
- 9. É uma síndromegenética comprovada que cursa com obesidade: a) Bulimia nervosa b) Doença afetiva sazonal c) Hipertireoidismo d) Síndrome de Prader-Willi
- 10. Seleção do Paciente •Peso : IMC > 40 ou IMC >35 com complicações cardiopulmonares e/ou DM graves. • Idade : geralmente >18 anos. • Contraindicações : usuários de drogas, incapacidade de cumprir recomendações médicas anteriores, doença ulcerosa péptica em atividade, co-morbidade de mau prognóstico não relacionada à obesidade, psicopatias graves não tratadas (relativas).
- 11. Sociedade Brasileira de CirurgiaBariátrica • IMC >40 kg/m2 • 35-40 kg/m2 – HAS, cardiovasculares, insuficiência venosa e arterial dos MMII, DPOC, artralgias, impotência sexual, incontinência urinária na mulher • Apnéia do sono • Intratabilidade em 5 anos • Não ter doenças clínicas que contra-indiquem • Não ter doença endócrina que seja a causa da obesidade • Não ter história de uso de drogas e álcool • Ausência de psicopatias graves • Não ser compulsivo por alimentos hipercalóricos • Idade entre 18 e 60 anos • Compreender o procedimento e aceitar seus riscos e complicações
- 12. Cuidados Pré-operatórios • Controlaras co-morbidades • Educação do paciente (expectativas e mudanças de hábitos alimentares, riscos, consequências pós- operatórias) – São objetivos do tratamento aproximar seu peso para uma faixa mais próxima do normal, diminuir a morbidade e a mortalidade – 2/3 do excesso de peso serão perdidos no 1º ano – 70% dessa perda ocorrerá nos primeiros 3 meses
- 13. Exames Pré-operatórios • Anamnesee exame físico • Hemograma completo • TAP / PTT / Plaquetas • Bioquímica (glicose, creatinina, colesterol, triglicerídios, ácido úrico, hepatograma, marcadores das hepatites, leptina, insulina) • Curva glicêmica (nos não diabéticos) • Ferro sérico • Transferrina • Vitamina B12 • Tipo sanguíneo • EDA + H. Pylori • Hormônios tireoidianos • RX de tórax • ECG • ECO na suspeita de hipertensão pulmonar • Avaliação da apnéia do sono (polissonografia) • Ultra-sonografia abdominal • Avaliação psicológica
- 14. O paciente obesomórbido que será submetido a uma cirurgia bariátrica deve ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar, que obrigatoriamente deve ter: a) Psicólogo e nutricionista b) Nutricionista, cardiologista, psiquiatra ou psicólogo, clínico geral, cirurgião c) Nutricionista, psiquiatra ou psicólogo, clinico geral e cirurgião d) Nutricionista, ortopedista, psicólogo, cirurgião e) Nutricionista, psicólogo, endocrinologista, cirurgião
- 15. Objetivos da Cirurgia I– Perda de peso significativa e permanente II – Baixa morbidade intra e pós-operatória
- 16. Em termos gerais,a cirurgia da obesidade tem como objetivo fisiológico atuar em : a) Diminuição da absorção alimentar e aumento da ingestão alimentar b) Aumento da absorção alimentar e diminuição da ingestão alimentar c) Restrição da ingestão alimentar e diminuição da absorção alimentar d) Todas as anteriores e) As alternativas B e C estão corretas
- 17. Mecanismos dos Procedimentos RestriçãoGástrica Restrição + desvio Restrição + disabsorção
- 18. Cirurgias Restritivas • Bandagástrica ajustável (LAP BAND) – Kusmak – 1990 • Gastroplastia vertical com banda (MASON) – 1982 • Gastroplastia horizontal (GÓMEZ) – 1981 • Balão intra-gástrico • Perda - 58% do excesso 1 ano • Volta a ganhar peso – alimentos líquidos hipercalóricos + dilatação • Falha de 30% • Não causam qualquer disabsorção ou deficiência
- 19. A técnica do“anel ou banda gástrica ajustável” tem como objetivo fisiológico: a) Aumentar a absorção gástrica b) Diminuir a absorção gástrica c) Diminuir a absorção intestinal d) Restringir a ingestão e) Acelerar o esvaziamento gástrico
- 20. Qual das complicaçõesa seguir em geral não se aplica à técnica do “anel ou banda gástrica ajustável”? a) Diarréia b) Vômitos c) Desidratação d) Dilatação gástrica e) Intrusão de prótese
- 21. Cirurgias Disabsorivas • Bypassjejunoileal (PAYNE) – 1960 • Derivação biliopancreática (SCOPINARO) – 1976 • Derivação biliopancreática com switch duodenal (MARCEAU) – 1990 • Causam síndrome disabsortiva • Perda ponderal acentuada sem restrição alimentar quantitativa • Produzem distúrbios eletrolíticos e vitamínicos, anemia, diarréia frequente, flatulência.
- 22. Derivação biliopancreática comgastrectomia vertical com preservação do piloro : a) Operação de Scopinaro b) Operação duodenal switch de Hess e Marceau c) Operação de Fobi d) Operação de Capella
- 23. Derivação biliopancreática comgastrectomia distal : a) Operação de Scopinaro b) Operação duodenal switch de Hess e Marceau c) Operação de Fobi d) Operação de Capella
- 24. Em que consistea gastroplastia pela técnica de Scopinaro ? a) Gastrectomia parcial (4/5), anel gástrico de silastic, gastroenteroanastomose, entero- enteroanastomose b) Gastrectomia parcial, anel gástrico de silastic e gastro-enteroanastomose c) Gastrectomia parcial, gastro- enteroanastomose e entero-enteroanastomose d) Banda ou anel gástrico ajustável e) Nenhuma das alternativas
- 25. Qual dos itensa seguir não pode ser considerado uma complicação da técnica de Scopinaro ? a) Diarréia b) Vômitos c) Flatulência d) Dilatação gástrica e) Deiscência de sutura
- 26. Combinadas • Mason –Griffen • Fobi-Capella (Y de Roux + anel de silastic) • Withgroove-Clark (Y de Roux sem anel por video) • Gastroplastias com Bypass
- 27. Qual a cirurgiapara obesidade mórbida mais realizada, sendo considerada o “padrão ouro” ? a) Scopinaro b) Miller-Goodman c) Fobi-Capella d) Mason
- 28. Graus de Dificuldade- VLP • Colecistectomia 3,0 • Apendicectomia 3,0 • Hérnia 4,0 • Nissen 6,0 • Esplenectomia 7,0 • Adrenalectomia 7,0 • Colectomia 8,0 • Esofagectomia 9,5 • Bypass gástrico 9,5
- 29. Complicações Pós-operatórias • TVPe TEP – 2% • Atelectasia • Peritonite – 1,2-3% • Hérnias – 15-20% • Colelitíase – 30% • O uso de ácido ursodesoxicólico por 6 meses reduz o risco a 2% RESTRITIVOS / BYPASS : Distensão gástrica aguda Hérnias internas Úlcera anastomótica Estenose Deiscência da linha de grampos 10% Dumping Deficiência de ferro, ácido fólico e B12 Repor polivitaminas, ferro, ácido Fólico e B12 por toda a vida.
- 30. Na gastroplastia pelatécnica de Scopinaro, qual a complicação fisiológica mais comumente encontrada? a) Diarréia b) Vômitos c) Oclusão intestinal d) Flatulência e emissão de flatos e) As respostas A e D estão corretas
- 31. Qual das seguintescirurgias tem o mais baixo índice de complicações? a) Anel ou banda gástrica b) Gastrectomia parcial, anel de silastic, gastroenteroanastomose e enteroenteroanastomose c) Gastrectomia parcial, gastroenteroanastomose e enteroenteroanastomose d) Gastroplastia vertical e) Duas assertivas anteriores estão corretas
- 32. 20 25 30 35 40 45 50 0 1 23 4 5 Time post-op (years) Body Mass Index 5.5cm 6.0cm 6.5cm Curva da Perda de Peso
- 33. Efeitos da Cirurgiapara Obesidade Mórbida DIABETES MELLITUS Cura 85% APNÉIA DO SONO Melhora 70-93% HAS, FUNÇÃO DE VE Sucesso proporcional à perda de peso 66% INFERTILIDADE, SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO Retorno dos ciclos menstruais e da capacidade de engravidar . Evitar nos primeiros 2 anos. DISLIPIDEMIAS Correção 85%
- 34. A figura aseguir se refere a que técnica de gastroplastia ? a) Scopinaro b) Capella c) Mason d) Gastroplastia vertical e) Anel ou banda gástrica
- 35. A figura aseguir se refere a que técnica de gastroplastia? a) Scopinaro b) Capella c) Mason d) Gastroplastia vertical e) Anel ou banda gástrica
- 36. Qual a regiãodo hipotálamo que, uma vez danificada, comprovadamente induz à obesidade? a) Ventromedial b) Postero-lateral c) Postero-medial d) Antero-lateral
- 37. Patologia cuja distribuiçãode gordura poupa as extremidades : a) Lipomatose múltipla b) Obesidade hipotalâmica c) Síndrome de Cushing d) Obesidade exógena
- 38. Quanto ao ganhode peso induzido por medicamentos, pode-se dizer que : a) Nunca ocorre b) Depende da predisposição genética c) Ocorre somente com drogas psicoativas d) Nenhuma das respostas anteriores