Obesidade Mórbida.ppt

1. Obesidade Mórbida

2. • OMS : IMC como indicador de obesidade
• Índice de Quetelet = IMC = peso em kg / m2

3. Assinale a alternativa correta sobre o índice de
Quetelet:
a) É um índice de pouca praticidade na clínica
para o diagnóstico de obesidade
b) Apresenta boa correlação com a adiposidade
corporal
c) Distingue gordura central da gordura periférica
d) Distingue massa gordurosa de massa magra

4. São considerados pacientes obesos com
indicação cirúrgica aqueles que se enquadram na
seguinte situação de IMC:
a) Entre 35 e 39
b) Acima de 35 com co-morbidades
c) Acima de 40 com co-morbidades
d) Entre 35 e 39 sem co-morbidades
e) Nenhuma das alternativas

5. IMC
IMC Risco
Desnutrido <18,5 Aumentado
Normal 18,5-24,9 Normal
Sobrepeso 25-29,9 Aumentado
Obesidade
Classe I 30-34,9 Moderado
Classe II 35-39,9 Grave
Classe III ≥ 40 Muito grave (Obesidade
Mórbida)
Classe IV ≥ 50 Super-obeso – gravíssimo

6. Morbidade da Obesidade
• Obesidade Sobrepeso
– Artropatia degenerativa (64%)
– Hipervolemia e ICC (7-12%)
– Apnéia do sono (5-40%)
– Asma (10-20%)
– Refluxo GE (30-50%)
– Hemorróidas
– Infertilidade (S.O.P.)
– Estigmatização social
• Obesidade Metabólica
– Cushing
– Disfunção gonadal
– DM (10-20%)
– Hipercolesterolemia (35%)
– Hipertrigliceridemia (25%)
– Baixo HDL (20%)
– Colelitíase (25-45%)
– Gota
– AVE / IAM
– Risco de câncer
– Risco de TVP
– HAS (25-60%)
– Esteatose hepática / Fibrose

7. Síndrome Metabólica
• Conjunto de doenças
associadas à distribuição
de gordura tipo central ou
visceral masculina:
Obesidade
Resistência à insulina
HAS
Dislipidemia
Hiperuricemia
Hipertrombogenesia

8. Síndromes Genéticas
• Prader-Willi
• Bardet-Biel
• Cohen
• Alstroim
• Obesidade + retardo mental + hipogonadismo

9. É uma síndrome genética comprovada que cursa
com obesidade:
a) Bulimia nervosa
b) Doença afetiva sazonal
c) Hipertireoidismo
d) Síndrome de Prader-Willi

10. Seleção do Paciente
• Peso : IMC > 40 ou IMC >35 com complicações
cardiopulmonares e/ou DM graves.
• Idade : geralmente >18 anos.
• Contraindicações : usuários de drogas, incapacidade de
cumprir recomendações médicas anteriores, doença
ulcerosa péptica em atividade, co-morbidade de mau
prognóstico não relacionada à obesidade, psicopatias
graves não tratadas (relativas).

11. Sociedade Brasileira
de Cirurgia Bariátrica
• IMC >40 kg/m2
• 35-40 kg/m2 – HAS, cardiovasculares, insuficiência venosa e
arterial dos MMII, DPOC, artralgias, impotência sexual,
incontinência urinária na mulher
• Apnéia do sono
• Intratabilidade em 5 anos
• Não ter doenças clínicas que contra-indiquem
• Não ter doença endócrina que seja a causa da obesidade
• Não ter história de uso de drogas e álcool
• Ausência de psicopatias graves
• Não ser compulsivo por alimentos hipercalóricos
• Idade entre 18 e 60 anos
• Compreender o procedimento e aceitar seus riscos e complicações

12. Cuidados Pré-operatórios
• Controlar as co-morbidades
• Educação do paciente (expectativas e mudanças de
hábitos alimentares, riscos, consequências pós-
operatórias)
– São objetivos do tratamento aproximar seu peso para uma faixa
mais próxima do normal, diminuir a morbidade e a mortalidade
– 2/3 do excesso de peso serão perdidos no 1º ano
– 70% dessa perda ocorrerá nos primeiros 3 meses

13. Exames Pré-operatórios
• Anamnese e exame físico
• Hemograma completo
• TAP / PTT / Plaquetas
• Bioquímica (glicose, creatinina, colesterol, triglicerídios, ácido úrico,
hepatograma, marcadores das hepatites, leptina, insulina)
• Curva glicêmica (nos não diabéticos)
• Ferro sérico
• Transferrina
• Vitamina B12
• Tipo sanguíneo
• EDA + H. Pylori
• Hormônios tireoidianos
• RX de tórax
• ECG
• ECO na suspeita de hipertensão pulmonar
• Avaliação da apnéia do sono (polissonografia)
• Ultra-sonografia abdominal
• Avaliação psicológica

14. O paciente obeso mórbido que será submetido a
uma cirurgia bariátrica deve ser acompanhado por uma
equipe multidisciplinar, que obrigatoriamente deve ter:
a) Psicólogo e nutricionista
b) Nutricionista, cardiologista, psiquiatra ou psicólogo,
clínico geral, cirurgião
c) Nutricionista, psiquiatra ou psicólogo, clinico geral e
cirurgião
d) Nutricionista, ortopedista, psicólogo, cirurgião
e) Nutricionista, psicólogo, endocrinologista, cirurgião

15. Objetivos da Cirurgia
I – Perda de peso significativa e permanente
II – Baixa morbidade intra e pós-operatória

16. Em termos gerais, a cirurgia da obesidade tem
como objetivo fisiológico atuar em :
a) Diminuição da absorção alimentar e aumento
da ingestão alimentar
b) Aumento da absorção alimentar e diminuição
da ingestão alimentar
c) Restrição da ingestão alimentar e diminuição
da absorção alimentar
d) Todas as anteriores
e) As alternativas B e C estão corretas

17. Mecanismos dos Procedimentos
Restrição Gástrica
Restrição + desvio
Restrição + disabsorção

18. Cirurgias Restritivas
• Banda gástrica ajustável (LAP BAND)
– Kusmak – 1990
• Gastroplastia vertical com banda
(MASON) – 1982
• Gastroplastia horizontal (GÓMEZ) –
1981
• Balão intra-gástrico
• Perda - 58% do excesso 1 ano
• Volta a ganhar peso – alimentos
líquidos hipercalóricos + dilatação
• Falha de 30%
• Não causam qualquer disabsorção ou
deficiência

19. A técnica do “anel ou banda gástrica ajustável”
tem como objetivo fisiológico:
a) Aumentar a absorção gástrica
b) Diminuir a absorção gástrica
c) Diminuir a absorção intestinal
d) Restringir a ingestão
e) Acelerar o esvaziamento gástrico

20. Qual das complicações a seguir em geral não se
aplica à técnica do “anel ou banda gástrica
ajustável”?
a) Diarréia
b) Vômitos
c) Desidratação
d) Dilatação gástrica
e) Intrusão de prótese

21. Cirurgias Disabsorivas
• Bypass jejunoileal (PAYNE) –
1960
• Derivação biliopancreática
(SCOPINARO) – 1976
• Derivação biliopancreática com
switch duodenal (MARCEAU) –
1990
• Causam síndrome disabsortiva
• Perda ponderal acentuada sem
restrição alimentar quantitativa
• Produzem distúrbios eletrolíticos
e vitamínicos, anemia, diarréia
frequente, flatulência.

22. Derivação biliopancreática com gastrectomia
vertical com preservação do piloro :
a) Operação de Scopinaro
b) Operação duodenal switch de Hess e Marceau
c) Operação de Fobi
d) Operação de Capella

23. Derivação biliopancreática com gastrectomia distal :
a) Operação de Scopinaro
b) Operação duodenal switch de Hess e Marceau
c) Operação de Fobi
d) Operação de Capella

24. Em que consiste a gastroplastia pela técnica de
Scopinaro ?
a) Gastrectomia parcial (4/5), anel gástrico de
silastic, gastroenteroanastomose, entero-
enteroanastomose
b) Gastrectomia parcial, anel gástrico de silastic e
gastro-enteroanastomose
c) Gastrectomia parcial, gastro-
enteroanastomose e entero-enteroanastomose
d) Banda ou anel gástrico ajustável
e) Nenhuma das alternativas

25. Qual dos itens a seguir não pode ser considerado
uma complicação da técnica de Scopinaro ?
a) Diarréia
b) Vômitos
c) Flatulência
d) Dilatação gástrica
e) Deiscência de sutura

26. Combinadas
• Mason – Griffen
• Fobi-Capella (Y de Roux + anel de silastic)
• Withgroove-Clark (Y de Roux sem anel por
video)
• Gastroplastias com Bypass

27. Qual a cirurgia para obesidade mórbida mais
realizada, sendo considerada o “padrão ouro” ?
a) Scopinaro
b) Miller-Goodman
c) Fobi-Capella
d) Mason

28. Graus de Dificuldade - VLP
• Colecistectomia 3,0
• Apendicectomia 3,0
• Hérnia 4,0
• Nissen 6,0
• Esplenectomia 7,0
• Adrenalectomia 7,0
• Colectomia 8,0
• Esofagectomia 9,5
• Bypass gástrico 9,5

29. Complicações Pós-operatórias
• TVP e TEP – 2%
• Atelectasia
• Peritonite – 1,2-3%
• Hérnias – 15-20%
• Colelitíase – 30%
• O uso de ácido
ursodesoxicólico por 6 meses
reduz o risco a 2%
RESTRITIVOS / BYPASS :
Distensão gástrica aguda
Hérnias internas
Úlcera anastomótica
Estenose
Deiscência da linha de grampos
10%
Dumping
Deficiência de ferro, ácido fólico
e B12
Repor polivitaminas, ferro,
ácido Fólico e B12 por toda a vida.

30. Na gastroplastia pela técnica de Scopinaro, qual a
complicação fisiológica mais comumente
encontrada?
a) Diarréia
b) Vômitos
c) Oclusão intestinal
d) Flatulência e emissão de flatos
e) As respostas A e D estão corretas

31. Qual das seguintes cirurgias tem o mais baixo
índice de complicações?
a) Anel ou banda gástrica
b) Gastrectomia parcial, anel de silastic,
gastroenteroanastomose e
enteroenteroanastomose
c) Gastrectomia parcial, gastroenteroanastomose
e enteroenteroanastomose
d) Gastroplastia vertical
e) Duas assertivas anteriores estão corretas

32. 20
25
30
35
40
45
50
0 1 2 3 4 5
Time post-op (years)
Body
Mass
Index
5.5cm
6.0cm
6.5cm
Curva da Perda de Peso

33. Efeitos da Cirurgia para
Obesidade Mórbida
DIABETES MELLITUS Cura 85%
APNÉIA DO SONO Melhora 70-93%
HAS, FUNÇÃO DE VE Sucesso proporcional
à perda de peso 66%
INFERTILIDADE, SÍNDROME DO
OVÁRIO POLICÍSTICO
Retorno dos ciclos menstruais e
da capacidade de engravidar .
Evitar nos primeiros 2 anos.
DISLIPIDEMIAS Correção 85%

34. A figura a seguir se refere a que técnica de
gastroplastia ?
a) Scopinaro
b) Capella
c) Mason
d) Gastroplastia vertical
e) Anel ou banda gástrica

35. A figura a seguir se refere a que técnica de
gastroplastia?
a) Scopinaro
b) Capella
c) Mason
d) Gastroplastia vertical
e) Anel ou banda gástrica

36. Qual a região do hipotálamo que, uma vez
danificada, comprovadamente induz à obesidade?
a) Ventromedial
b) Postero-lateral
c) Postero-medial
d) Antero-lateral

37. Patologia cuja distribuição de gordura poupa as
extremidades :
a) Lipomatose múltipla
b) Obesidade hipotalâmica
c) Síndrome de Cushing
d) Obesidade exógena

38. Quanto ao ganho de peso induzido por
medicamentos, pode-se dizer que :
a) Nunca ocorre
b) Depende da predisposição genética
c) Ocorre somente com drogas psicoativas
d) Nenhuma das respostas anteriores