O documento discute a preparação para o parto, colocando questões sobre a essência do nascimento humano versus a ideologia do seu controle. Argumenta-se que o parto é um evento cultural, biológico e social mediado pelo ambiente social e família em relação à mulher e ao homem. A preparação para o parto inclui técnicas de relaxamento para reduzir a dor durante o trabalho de parto e parto.

1. Preparação para o Parto Enfª Isabel Comparada Serrão

2. AFINAL, O QUE É A PREPARAÇÃO ? Será necessária ? Têm que existir “rotinas” para se assumir o “comando” ? Há técnicas para “ afastar” o “medo”? Será preciso trabalho de equipa interdisciplinar ? Haverá igualdade hierárquica das pessoas envolvidas ? Enfª Isabel Comparada Serrão

3. DA MULHER, ESPERA-SE QUE …. “ possua” a forma e a possibilidade de salvar o mundo … Sejam “escravas” da sua raça … Sejam a personificação do HERÓI … Consiga a perpetuação da HUMANIDADE … Tenha filhos … Salva a humanidade assim que fica grávida … Memória ancestral Enfª Isabel Comparada Serrão

4. DOMÍNIO DECISÃO SUSTENTO Memória ancestral DO HOMEM, ESPERA-SE QUE …. Enfª Isabel Comparada Serrão

5. Memória ancestral DO HOMEM, ESPERA-SE QUE ….Na Gravidez … No Parto Enfª Isabel Comparada Serrão

6. Dos profissionais de saúde …. A técnica para “afastar” o MEDO Enfª Isabel Comparada Serrão

7. Do médico… O poder do conhecimento Todo o saber científico O domínio do corpo feminino Espera-se… Enfª Isabel Comparada Serrão

8. PARTO… QUESTÕES A COLOCAR … QUAL A VERDADEIRA ESSÊNCIA DO NASCIMENTO HUMANO E QUAL A IDEOLOGIA DO SEU CONTROLO ? Enfª Isabel Comparada Serrão

9. PARTO… QUESTÕES A COLOCAR … PORQUE É QUE UM EVENTO TÃO VISCERALMENTE FEMININO É COMANDADO POR PRESSUPOSTOS TÃO ABSOLUTAMENTE MASCULINOS ? Enfª Isabel Comparada Serrão

10. PARTO… QUESTÕES A COLOCAR … O QUE PODEM FAZER OS OBSTETRAS (médicos e enfermeiros) PARA MUDAR A MANEIRA DE LIDAR COM O NASCIMENTO HUMANO ? Enfª Isabel Comparada Serrão

11. pretende pôr em prática o projecto desejado de nascimento A preparação para o parto QUALQUER QUE SEJA A METODOLOGIA ESCOLHIDA PELO CASAL Enfª Isabel Comparada Serrão

12. Objectivos “ EMPODERAR” A MULHER “ CENTRALIZAR” A OFERTA DE CUIDADOS NO CASAL/FAMÍLIA Aprofundar conhecimentos acerca das Técnicas de relaxamento e padrão respiratório e importância do acompanhante como estratégia promotora do auto-controle ;  Aplicar os conhecimentos aprofundados; QUALQUER QUE SEJA A METODOLOGIA ESCOLHIDA PELO CASAL ESTRATÉGIAS Enfª Isabel Comparada Serrão

13. IDENTIFICAR: Filosofia básica da preparação para o parto pelo método Psicoprofilático Objectivos e finalidades da preparação para o parto pelo método Psicoprofilático Vantagens da preparação para o parto pelo método Psicoprofilàtico Papel da Enfª ESMO na preparação para o Trabalho de Parto e Parto DESCREVER: O uso de técnicas respiratórias e de relaxamento para a redução do desconforto durante o trabalho de parto e parto COMPARAR Alguns métodos de preparação para o parto MÉTODO PSICOPROFILÁTICO : OBJECTIVOS Enfª Isabel Comparada Serrão

14. ESMO e PREPARAÇÃO para o PARTO FUNÇÕES DA Enfª ESPECIALISTA em ESMO DIRECTIVAS COMUNITÀRIAS Directiva 80/155/CEE do Conselho Europeu de 21/1/80, artº 4; 2005/36/CEE do Parlamento Europeu e do Conselho de 7/5/2005 DA FORMAÇÃO (Anexo da directiva - programas de formação de parteiras) inclui a … Preparação para o parto e para a maternidade e paternidade incluindo os aspectos psicológicos DAS FUNÇÔES : “ estabelecer um programa de preparação dos futuros pais tendo em vista a sua nova função, assegurar a preparação completa para o parto e aconselhá-los em matéria de higiene e alimentação.” Enfª Isabel Comparada Serrão

15. ESMO e PREPARAÇÃO para o PARTO FUNÇÕES DA Enfª ESPECIALISTA em ESMO COMPETÊNCIAS ESSENCIAIS PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM DE SAÚDE MATERNA E OBSTÉTRICA (ICM, 2002) -competência 3 – cuidados pré-natais -… -…preparação para o trabalho de parto, parto e parentalidade. - Preparação do casal/família para receber o RN …. Sinais de início de trabalho de parto….amamentação….técnicas de relaxamento e alívio da dor no trabalho de parto… Enfª Isabel Comparada Serrão

16. PARTO É UM EVENTO CULTURAL BIOLÓGICO SOCIAL Enfª Isabel Comparada Serrão

17. …… PARTO É MEDIADO POR…… AMBIENTE SOCIAL FAMÍLIA EM RELAÇÃO Á MULHER Valores Crenças Atitudes PROFISSIONAIS Enfª Isabel Comparada Serrão

18. …… PARTO É MEDIADO POR…… AMBIENTE SOCIAL FAMÍLIA EM RELAÇÃO AO HOMEM Valores Crenças Atitudes PROFISSIONAIS Enfª Isabel Comparada Serrão

19. Preparação para o parto Técnicas de Preparação : Interacção entre fenómenos físicos e psíquicos Interferência da personalidade na percepção e exteriorização de todo o cortejo somático DOR do PARTO Enfª Isabel Comparada Serrão

20. AUTO-CONTROLE DOR Experiência pessoal e subjectiva Reacção Componente objectivo Identificável Mensurável Percepção Componente subjectivo Limiar de tolerância Não quantificável Enfª Isabel Comparada Serrão

21. DOR Enfª Isabel Comparada Serrão experiência dolorosa sentimentos comportamentos Acontecimentos externos

22. DOR Enfª Isabel Comparada Serrão A expressão da dor RESPOSTAS comportamentais fisiológicas

23. Causas fisiológicas da DOR no TP Hipoxia miometral originada pela compressão dos vasos que o irrigam Estiramento do colo durante a dilatação Pressão nos gânglios nervosos adjacentes ao colo e vagina Tracção sobre as trompas ovários e peritoneu Tracção e distensão dos ligamentos do útero Pressão sobre a uretra, bexiga e recto Distensão dos músculos do assoalhado pélvico e do períneo Oxorn (1989:383), Mendes Graça (1996:15) Enfª Isabel Comparada Serrão

24. CAUSAS FISIOLÓGICAS DA DOR NO TP 1º ESTADIO DO TP CONTRAÇÕES UTERINAS ADELGAÇAMENTO DO SEGMENTO INFERIOR DO ÚTERO DILATAÇÃO CERVICAL 2º ESTADIO DO TP DISTENSÃO DA VAGINA,VULVA E PERÍNEO CONTRAÇÕES UTERINAS 3º ESTADIO DO TP PASSAGEM DA PLACENTA ATRAVÉS DO COLO CONTRAÇÕES UTERINAS Oxorn,1986 Enfª Isabel Comparada Serrão

25. Preparação para o parto Antropologia da gravidez e do parto ( estudos realizados final séc. XIX ) Culturas “ de sen volv idas “ Culturas “ tribais “ Estes estudos pareciam indicar que as mulheres das sociedades desenvolvidas encaravam o parto como algo de doloroso e difícil, enquanto que as mulheres tribais o encaravam sem medo e pareciam melhor preparadas Enfª Isabel Comparada Serrão

26. Preparação para o parto Medo Dor Incapacidade de controle Associadas ao parto Fenómenos de uma cultura que encara a sexualidade como algo de vergonhoso , que deve ser escondido O corpo como o porta-voz dessa sexualidade é visto da mesma forma Enfª Isabel Comparada Serrão

27. Preparação para o parto Desde que o parto perdeu as condições naturais de rapidez e de ausência de dor dos povos primitivos, as 3 maiores preocupações foram: INFECÇÃO DISTÓCIA DOR Enfª Isabel Comparada Serrão

28. COMO CONTROLAR A DOR ? Preparação para o parto Enfª Isabel Comparada Serrão

29. Preparação para o parto Estes trabalhos conduziram a dois tipos de atitudes face à maternidade 1- A nestesistas irreversibilidade do processo 2- P sicoprofilaxia do parto Enfª Isabel Comparada Serrão

30. Preparação para o parto Anestesistas (irreversibilidade do processo) TÉCNICAS Medicamentos Analgesia Epidural Hipnose Vigilância mais diferenciada da parturiente e do feto Vigilância mais especializada dos RN Pouca participação solicitada à parturiente Enfª Isabel Comparada Serrão

31. Preparação para o parto Psicoprofilaxia do parto Reaprender a conhecer o funcionamento do corpo Carácter preventivo Agente terapêutico é a PALAVRA MULHER participa activamente Relação entre MOTIVAÇÃO e APRENDIZAGEM Enfª Isabel Comparada Serrão

32. Psicoprofilaxia do parto Agente terapêutico é a PALAVRA MULHER participa activamente Conhecimentos de: Neurofisiologia Mecanismos da aprendizagem e da memória Relação entre estímulos e reflexos Relação entre MOTIVAÇÃO e APRENDIZAGEM Enfª Isabel Comparada Serrão

33. HISTÓRIA Preparação para o parto 1933 Read (Londres ) origens da dor e o parto natural Sendo o par to um pro cesso fisiológico, não deveria causar dor. Se o parto no ser humano é doloroso, isso atrib uía-se a influências psi cológicas prejudiciais O MEDO é o ponto d e partida de todas as disfunções psicológicas e físicas durante o parto SINDROME MEDO – TENSÃO - DOR Enfª Isabel Comparada Serrão

34. 1936 Plantonow ( URSS ) Reeducação das pessoas quanto ao preconceito “ a dor no TP é inevitável “ 1950 Nicolayev ( URSS ) M étodo da psicoprofilaxia Velvosky reconheciam a influência cultural possível descondicionar o medo e produzir novos reflexos condicionados participação activa O MÉTODO RUSSO PARTE DO PRESSUPOSTO O acto fisiológico do parto não contém nada que possa produzir dores HISTÓRIA Preparação para o parto Enfª Isabel Comparada Serrão

35. 1951 LAMAZE ( França ) princípio do MPP que não foi aceite Adoptou o MPP na Mat Pierre Rouquès em Paris 1954 Portugal Pedro Monjardino; Cesina Bermudes Seabra Dinis 99 cursos, 3028 resultados muito positivos 86% insuficientes 14% HISTÓRIA Preparação para o parto Enfª Isabel Comparada Serrão

36. HISTÓRIA Preparação para o parto 1955 ( Portuga l) 1º Curso MPP para PREPARADORAS a Enf Parteiras Graça Mexia diplomada em Educação Física; 1960 Fisioterapia Obstétrica 1984 Lei 4/84 incentivo aos métodos de preparação para o parto Enfª Isabel Comparada Serrão

37. Preparação para o parto PONTO CENTRAL DA TEORIA RUSSA : teoria dos reflexos c ondicionados de Pavlov 1-Córtex é o aparelho superior da sensação de dor Enfª Isabel Comparada Serrão

38. Preparação para o parto 2- ORIGEM DA DOR Os estímulos que ocorrem nos diversos orgãos internos são recebidos pelo córtex, mas este só percebe os necessários à sobrevivência Os restantes estímulos provenientes dos orgãos funcionando fisiologicamente, mantêm-se abaixo do nível de percepção do consciente e não são percebidos Excepcionalmente, em características especiais, há um “transbordamento” desses estímulos para a percepção consciente Enfª Isabel Comparada Serrão

39. Preparação para o parto Origem da dor ( cont) Este “ transbordamento “ para a percepção consciente depende de : Quando os estímulos dos orgãos internos são muito fortes ou contínuos Quando a actividade e o tónus do córtex estão enfraquecidos Particularidades individuais do SNC da mulher EFEITOS INIBIDORES Enfª Isabel Comparada Serrão

40. Preparação para o parto Origem da Dor (cont) Efeitos inibidores da actividade do córtex Más experiências anteriores Literatura Voz corrente ( cultural ) Efeito inibidor sobre o processo do parto REFLEXOS CONDICIONADOS AUTOMÁTICOS NEGATIVOS Enfª Isabel Comparada Serrão

41. Preparação para o parto Origem da dor (cont) REFLEXO CONDICIONADO QUE SE ORIGINA NO CÓRTEX Teoria Pavloviana “ toda a aprendizagem se baseia na aquisição de reflexos condicionados” Enfª Isabel Comparada Serrão

42. Preparação para o parto Objectivo ACTIVAÇÃO DO CÓRTE X ATRAVÈS DO SEGUNDO SISTEMA DE SINALIZAÇÃO CONTROLO da mulher Através da profilaxia , substituir reflexos condicionados negativos (más experiências) por reflexos positivos Esclarecimento racional e sugestão pela palavra Enfª Isabel Comparada Serrão

43. Preparação para o parto activação do córtex através do segundo sistema de sinalização Bom acompanhamento durante o parto Medidas de distracção durante o parto Enfª Isabel Comparada Serrão

44. Preparação para o parto métodos Read PARTO NATURAL Lamaze PARTO SEM DOR Enfª Isabel Comparada Serrão

45. Preparação para o parto método Read - parto natural “ a dor do TP é ca usada pelo medo . O m edo determina fort e tensão de espírito e facilm ente dá a impre ssão de dor, criando-se assim a tríade medo – tensão –dor . A dor por sua vez aumenta o medo, es te intensifica a tensão e a dor, estabelecendo-se assim um ciclo vicioso que pode levar a verdadeiro terror de pânico “ Enfª Isabel Comparada Serrão

46. Preparação para o parto método Read – parto natural causas do MEDO SUGESTÃO IGNORÂNCIA SOLIDÃO A mulher é sugestionada negativamente desde criança O ambiente hospitalar é psicotóxico CRIAR IMUNIZAÇÃO PSICOLÓGICA ideias falsas e fantasiosas sobre a gravidez e TP Falta da amparo psicológico Grande importância à influência sugestiva do cuidador Encorajar, explicar e instruir Enfª Isabel Comparada Serrão

47. Preparação para o parto método Read – parto natural Ao actuar nas causas do medo ( educação e preparação física ) colaboração auto-controle MEDO TENSÃO DOR Enfª Isabel Comparada Serrão

48. Preparação para o parto método Read – parto natural Técnicas de relaxamento Respiração Através de concentração mental descontração muscular Objectivo evitar que a tensão interfira desfavoravelmente no automatismo uterino Metodologia deitada em DLE com as articulações semifletidas Objectivo evitar espasmos dolorosos da musculatura abdominal Metodologia abdominal lenta no início do TP toráxica rápida no final do TP Enfª Isabel Comparada Serrão

49. Preparação para o parto método Lamaze – parto sem dor Juntou à teoria de Read o sistema russo baseado na neurodinâmica Pavloviana, utilizando respostas condicionadas às contracções uterinas Condicionamento positivo é conseguido através do treino de Técnicas respiratórias Técnicas de relaxamento RESPOSTA ESPECÍFICA ÀS CONTRACÇÕES UTERINAS DE ACORDO COM CADA FASE DO TP Enfª Isabel Comparada Serrão

50. Preparação para o parto As semelhanças dos métodos Read e Lamaze na prática Combatem o medo pela educação da gestante, procurando devolver-lhe autoconfiança Ministram noções de anatomo-fisiologia, e orientam o comportamento durante o parto , recomendando exercícios respiratórios e de relaxamento PARTICIPAÇÃO ACTIVA DURANTE O TRABALHO de PARTO Utilizam medicamentos durante a fase da dilatação, quando a preparação psíquica não for suficiente para evitar a dor Enfª Isabel Comparada Serrão

51. Preparação para o parto As diferenças dos métodos Read e Lamaze na concepção READ o tálamo recebe, interpreta e transforma os estímulos dolorosos LAMAZE baseia-se na teoria de Pavlov Localiza a percepção dolorosa no córtex cerebral Enfª Isabel Comparada Serrão

52. Preparação para o parto Mulher emTP Homem em TP Casal em TP Família em TP perspectiva holística auto-regulação Enfª Isabel Comparada Serrão

53. Preparação para o parto meta Ajudar a grávida / casal a cooperar no processo normal do TP, de modo que possam reter o auto-controle e participar activamente no nascimento do filho, ou seja, a não se submeterem ao parto mas a adaptarem-se a ele Reconduzir para o equilíbrio Enfª Isabel Comparada Serrão

54. Preparação para o parto OBJECTIVOS Esclarecer o casal sobre o process o fisiológico da gravidez, TP e puerpério Incutir o mais cedo possível os princípios elementares de higiene física, higiene mental e criar um clima favorável ao feliz desenvolvimento da gravidez Promover a participação activa e consciente do casal na vigilância de saúde durante a gravidez, TP e puerpério Apagar as ligações condicionadas negativa s como parto=dor , parto=medo Criar novas relações positivas tais como parto=trabalho, parto=alegria, através de uma educação precisa , ligada a uma aprendizagem numa relação de confiança Enfª Isabel Comparada Serrão

55. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Psicoprofilaxia obstétrica tem a ver com a situação psíquica, com aquilo que é organizado a nível mental Carácter preventivo Enfª Isabel Comparada Serrão

56. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Parte psicológica 1 Descodificar o que é errado (substituindo e condicionando correctamente) 2 Ocupação do cérebro 3 Manter o limiar de sensibilidade do cérebro Enfª Isabel Comparada Serrão

57. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Parte psicológica Descodificar o errado Substituir Condicionar correctamente MOTIVAÇÂO “ a mão está errada !!! Portanto prejudica o trabalho de parto, a criança e a si !!! ” “ compare, substitua e escolha “ “ está a fazer certo, está a favorecer o TP, a favorecer a criança, a favorecer a si “ Enfª Isabel Comparada Serrão

58. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Parte psicológica Ocupação do cérebro Atenção Ocupação AUTO-DISCIPLINA Criar centros inibidores, centros de “travagem” que a protejam da distracção Enfª Isabel Comparada Serrão

59. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Parte psicológica Manter o limiar de sensibilidade do cérebro Informação e conhecimentos adequados Enfª Isabel Comparada Serrão

60. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Influências psíquicas sobre a dor do parto Não há relação fixa entre a intensidade do estímulo da dor e a vivência da dor Depende: Personalidade Filosofia de vida Educação sexual Meio social e cultural Experiências anteriores Grau de sensibilidade Preparação para o parto Estado de espírito da parturiente Enfª Isabel Comparada Serrão

61. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Mecanismos de actuação do MEDO 1 CONTRAÇÃO 2 TENSÃO Afectiva Sensibilidade exagerada Vegetativa Espasmo, vasoconstrição, respiração Muscular “ couraça”, desperdício de energia, cansaço 3 DOR TP doloroso TP demorado Enfª Isabel Comparada Serrão

62. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Mecanismos de actuação do MEDO “ romper” o ciclo Preparação cognitiva Preparação Física Ensinar exercícios respiratórios e de relaxamento de forma a reduzir a tensão Executar exercícios de fortalecimento da musculatura abdominal,dorsal e perineal Enfª Isabel Comparada Serrão

63. Preparação para o parto fundamentos do método psicoprofilático Conhecer e identificar os mecanismos de actuação do MEDO Modificar a transmissão do estímulo dolorosa Caminho para o relaxamento Informação sobre gestação e parto Desenvolver actividades cognitivas de concentração e respiração, exigem actividade cortical selectiva e dirigida que possibilita mecanismos de bloqueio Enfª Isabel Comparada Serrão

64. Preparação para o parto conteúdos temáticos Método psicoprofilático Causas do seu aparecimento Evolução através do sec XX Evolução em Portugal Influência cultural no TP Relação mais precoce ( in útero ) Enfª Isabel Comparada Serrão

65. Preparação para o parto conteúdos temáticos Noções da teoria Pavloviana Memória cortical Respostas antagonistas e inibidoras Reflexos condicionados positivos e negativos Utilização do segundo esquema de sinalização Criação de focos sub-corticais Enfª Isabel Comparada Serrão

66. Preparação para o parto conteúdos temáticos O MPP como processo de aprendizagem Num referencial teórico cognitivo-comportamental Num referencial teórico dinâmico Enfª Isabel Comparada Serrão

67. Preparação para o parto conteúdos temáticos Técnicas de descontracção Treino autógeno de Schutz Descontracção progressiva de Jacobson Enfª Isabel Comparada Serrão

68. Preparação para o parto conteúdos temáticos Exercícios de relaxamento Técnicas respiratórias Descrição do TP normal Nutrição Aleitamento RN Cesariana Intervenções médicas Riscos e variações do TP normal Sexualidade Cuidados maternos e paternos Adaptação ao puerpério Enfª Isabel Comparada Serrão

69. Preparação para o parto estrutura do curso psicoprofilático 1ª fase Fase de Aprendizagem 2ª fase Fase de Treino 3ª fase Fase da recuperação Enfª Isabel Comparada Serrão

70. Preparação para o parto estrutura do curso psicoprofilático 1ª fase Fase de Aprendizagem Sessõ es teórico-práticas 3 x s emana Duraç ão 1 hora Importante a assiduidade 3 sessões com os casais, cada uma com a duração de 3 horas 2ª fase Fase de Treino Sessões todas iguais Correspondem à soma de toda o esquema prático da 1ª fase Duração de 45 minutos Termina com o parto São as grávidas que auto-analizam a necessidade de treino TESTES DE AVALIAÇÃO DO CONTROLO