Um paciente de 72 anos consulta com queixas de desânimo, abatimento, hiporexia, náusea e episódios de vômito e diarreia. Ele relata histórico de colecistectomia, prostatismo e tabagismo. Exames mostram tudo normal. No exame físico, há achados de tonteira e assimetria respiratória com sibilo, sugerindo diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica.

1. DECISÕES CLÍNICAS Rio de Janeiro, 26 JUL 2014
PROFESSOR RICARDO R BASTOS
“...macacoas da idade...”
PARTE I. Um bancário aposentado, de 72 anos, consulta
acompanhado da esposa.
1ª pergunta: A presença de um acompanhante tem que
significados? (leia O Método Clínico, casos 25 e 66, para conhecer
os tipos de acompanhantes mais comuns)
PARTE II. Vinheta após fala livre e questionamento dirigido: há
cerca de 3 meses com desânimo, abatimento e hiporexia.
Empanzinamento e náusea. Há 4 dias, 1 episódio de vômito
volumoso, sem sangue e 1 episódio de diarréia líquida, amarelada.
Sem dores. Por conta própria: domperidona e pantoprazol, nos
últimos dias.
2ª pergunta: Compartilhe seus scripts mentais, agora. (os casos 54,
61, 65, 66, 68, do livro O Método Clínico, discutem scripts mentais e
podem ajudá-lo. Escolha um e o leia.)
PARTE III. Questionamento geral revela: colecistectomia há 22
anos (cálculos), com diarréia desde então, no padrão “descargas
intestinais”. Prostatismo, em acompanhamento urológico. Há 3
meses perdeu grande amigo. Desde então, muito impaciente.
Tabagista (50 anos/maço). Não usa bebida alcoólica há anos.
Nenhuma outra operação ou hospitalização. Desconhece
intolerância a fármacos. Toda a vida acompanhado por gastro.
3ª pergunta: Qual a lista de problemas, agora? (os casos 06, 09, 12,
16, 30, 33, 34, do livro O Método Clínico, discutem lista de
problemas e podem ajudá-lo. Escolha um e o leia.)
PARTE IV. Após a segunda pergunta propiciatória, fica-se sabendo
que ambos os genitores faleceram de AVE, após os 75 anos. É o
mais velho de 12 irmãos (2 falecidos: cardiopatia congênita e
astrocitoma). Usa tansulosina, diariamente, e loperamida (SOS).
Traz USG de vias urinárias, próstata e abdominal total: tudo OK.
Bioquímica, hemograma, sangue oculto nas fezes, parasitológico
das fezes e urina: tudo OK (há 4 meses).
4ª pergunta: Como você vai pautar seu exame físico?

2. PARTE V. Durante o exame físico de abordagem aparecem 2
achados:
 O primeiro é observado em V5, de forma transitória
(questionamento dirigido, então, relata episódios de tonteira
padrão 2 de Drachman). O restante do ECG é normal.
 O segundo é a ausculta respiratória: assimetria da ausculta
respiratória, com diminuição relativa de MV à direita, com
sibilo monofônico inspiratório na base ipsilateral
(questionamento dirigido, então, revela tosse seca
persistente)
O médico solicita duas investigações e obtém o diagnóstico final.
5ª pergunta: Qual deve ter sido o diagnóstico?