O documento discute as causas de hemorragia alveolar difusa, incluindo a síndrome de Goodpasture, vasculites associadas a ANCA, hemossiderose pulmonar idiopática e coagulopatias. Várias drogas também podem causar este achado. O diagnóstico diferencial inclui edema e infecção pulmonar e requer exames clínicos, de imagem e histológicos.

1. 
Hemorragia Alveolar
Difusa
Bruno Fialho C. Braga
R2 Pneumologia

2. Introdução
Sangramento do parênquima pulmonar pode estar
presente em várias situações, no entanto vamos
evidenciar aquelas em que é difuso ou multifocal com
alterações no exame de imagem significativas

3.  Existem 45 causas conhecidas de hemorragia
pulmonar.
 Capilarite é o achado histológico mais comum nesses
pacientes.

5. Síndrome de Goodpasture
 A síndrome de Goodpasture é uma patologia mediada
pelo sistema imunológico, na qual auto-anticorpos
contra o colágeno tipo IV se ligam à membrana basal,
alveolar e glomerular, causando glomerulonefrite
progressiva e hemorragia pulmonar.
 Descrita inicialmente como uma síndrome pulmão-
rim, em 1919 por Goodpasture, o epônimo foi
primeiramente utilizado por Stanton e Tange em 1958.

6.  60-80% dos portadores terão hemorragia alveolar associado
a glomerulonefrite.
 Incidência de 0.5/1.000.000 pessoas.
 Prevalente em homens 2:1–9:1, brancos, entre 20-30 anos.
 Anti-GBM presente em 95% e ANCA + em 30%.

7.  A doença não tratada geralmente apresenta um prognóstico
ruim.
 A introdução do tratamento combinado de plasmaferese
(remoção de anticorpos patogênicos), agentes alquilantes
tais como a ciclofosfamida (prevenção de síntese de novos
anticorpos) e corticoterapia (ação antinflamatória)
revolucionaram a evolução da doença.

9. Vasculite de pequenos vasos
associados a ANCA
 Hemorragia alveolar difusa é comumente associada a
PAM, Wegener e rara em Churg Strauss.

11. Hemossiderose Pulmonar
Idiopática
 A hemossiderose pulmonar foi descrita por Virchow,
em 1865,como "endurecimento marrom do pulmao".̃
Culleii, em 1931, descre- veu-a na necropsia de duas
criancas.̧
 Caracteriza-se pelo acumulo de ferro em macrofagoś ́
do pulmao, na forma de hemossi- derina.̃
 Desconhece-se sua real incidencia, no entanto maiŝ
prevalente entre 1-7 anos.

12.  O quadro clinico caracteriza-se pela triade: hemoptise,́ ́
imagem radiologica de infiltracao pulmonar e anemia dó ̧ ̃
tipo ferropriva.
 Foram descritos casos fatais resultantes de hemoptise
macica ou hematemese, quando o sangue foi deglutido.̧ ̂
 O diagnostico da doenca e realizado pelo encontro dé ̧ ́
macrofagos contendo hemossiderina que podem seŕ
encontrados no escarro, no material de lavado bronquico,̂
no suco gastrico ou em corte histologico de biopsiá ́ ́
pulmonar.

13.  Em uma série onde 68 paciente foram acompanhados
por 5 anos, 29% morreu, 25% doença ativa, 18%
doença inativa, mas com sintomas crônicos, e 28%
ficaram bem.
 As mortes acontecem devido a hipertensão pulmonar,
cor pulmonale, insuficiência respiratória e
complicações hemorrágicas.

17. Coagulopatia
 A hemorragia pulmonar é uma complicação rara ,
vista em alguns casos de trombocitopenia,
particularmente no contexto de leucemia,
anticoagulação , uso de trombolíticos.

18. Drogas
 Alguns agentes exógenos causam hemorragia alveolar,
entre eles ,penicilamina, difenilhidantoína,
propiltiouracil , nitrofurantoina , quimioterápicos
utilizados no tratamento da leucemia, entre outros.

19. Diagnósticos diferenciais
 20% dos casos de hemorragia alveolar difusa, cursam
sem hemoptise.
 Exames de imagem não conseguem distinguir a causa.
 Os principais diagnósticos diferenciais ( edema e
infecção), podem ser causas de hemorragia.

20.  A etiologia específica da hemorragia pulmonar é
geralmente determinada pela clínica, dosagens de
anticorpos e biópsia renal ou de outro órgão
acometido.
 Raramente se indica biópsia pulmonar, mas quando
necessária realizar a céu aberto.