Radiografia-de-Tórax-em-Síntese-AS.pdf

26.outubro.2015
2as JORNADAS GIMGAS | GRUPO DE INTERNOS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR DE ALMADA SEIXAL
RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM SÍNTESE
Ana Coutinho Santos
Serviço de Radiologia - Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, E.P.E.

• Formação da imagem radiográfica
• Radiografia de tórax normal
• Abordagem sistemática da radiografia de tórax
• Semiologia radiológica do tórax
• Casos práticos
RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM SÍNTESE
SUMÁRIO
2

FORMAÇÃO DA IMAGEM RADIOGRÁFICA
Trajeto do feixe de raios-X
3
• Incidência PA

FORMAÇÃO DA IMAGEM RADIOGRÁFICA
As 5 densidades radiográficas
4
Densidade crescente
• Úteis na descrição e interpretação da imagem radiográfica

RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL
Incidência PA
5

Incidência em perfil
6
*
*
* Espaços retroesternal e retrocardíaco

Abordagem
Sistemática da
Radiografia de Tórax
Do conceito à prática
7

• Menor probabilidade de omitir a observação de estruturas importantes
• Embora seguindo a sistematização, observar o geral
• Interpretar atendendo ao contexto clínico
• Extensão e localização patologia
• Importância da informação clínica
ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Importância
?
• Fumador
• Dispneia de aparecimento recente
• Perda ponderal
• Dor ombro e braço esq
8

• Confirmar identificação
• Nome, idade, sexo
• Orientação
• Incidência?
• Bem penetrada?
• Centrada?
• Bem inspirada?
Aspetos gerais
9

Incidência PA vs AP
10

• Confirmar identificação
• Nome, idade, sexo
• Orientação
• Incidência?
• Qualidade da imagem
• Bem penetrada?
• Centrada?
• Extremidade interna clavículas
equidistante apófise espinhosa
• Bem inspirada?
• 10 arcos costais posteriores
visíveis
Aspetos gerais
11

1. Parênquima pulmonar
2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax
5. Áreas de revisão
Etapas
12

Etapas
A
B
2. Mediastino (sombra cardíaca,
traqueia, brônquios)
• Índice cardiotorácico
• Apenas na incidência PA
• A/B, patológico se >50%
3. Hilos
Janela
aortopulmonar
13

Etapas
2. Mediastino
3. Hilos
Janela
aortopulmonar
14

2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax (pleura, seios
costo e cardiofrénicos, diafragma,
partes moles, ossos)
Etapas
15

2. Mediastino
3. Hilos
4. Contorno hemitórax (pleura, seios
costo e cardiofrénicos, diafragma,
partes moles, ossos)
Etapas
• Visualização dos contornos das
hemicúpulas diafragmáticas
• Espaços retroesternal e
retrocardíaco
radiotransparentes
D E
16

2. Mediastino
3. Hilos
• Região apical
• Hilos
• Área retrocardíaca
• Região subdiafragmática
• Região axilar
Etapas
17

• Ápex – acima das clavículas; pneumotórax, neoplasias
Áreas de revisão

18

• Área subdiafragmática – pneumoperitoneu (pé); massas
Áreas de revisão

19

• Área retrocardíaca – consolidações, massas; atelectasias
• Perfil
Áreas de revisão

20

21
MA
MM
MP
MS
MI

Incidência em perfil – mediastino
22

23
• A transparência dos corpos vertebrais deve aumentar no sentido CC
• Menos tecidos moles e mais parênquima pulmonar
• Se não se verificar, pode ser o único sinal de patologia (lobos inferiores)

Semiologia
Radiológica do Tórax
24

- Abordagem sistemática
- Contexto clínico
- Comparar com exames anteriores
- Descrição de lesões
• Densidade
• Opacidades
• Hipertransparências
• Alterações da simetria do tórax
• Redução do volume
• Expansão do volume
• Localização, forma, dimensão, limites, número, padrão,…
SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA DO TÓRAX
25

26
Semiologia
Radiológica do
Tórax
Alterações da
transparência
pulmonar
Diminuição
Hipotransparência
(opacidade)
Aumento
Hipertransparência
Alterações da simetria
do tórax
Expansão Retração

- Opacidades elementares
• Forma
• Tamanho
• Número
• Localização
• Tipo
• Contornos
• Homogeneidade
• Contacto com estruturas adjacentes
- Coexistência de alterações da simetria do tórax
Diminuição transparência pulmonar
27

• Forma e tamanho
Em toalha
• micronodulares
• subnodulares
• macronodulares
Nodulares
• em faixa
• em anel
Lineares
28

• Número e localização
Número
única
múltiplas
unilaterais
bilaterais
Localização no
campo pulmonar
• Peri-hilares
• Andares S/M/I
• Periféricos
• Relação com cisuras
29

Tipo de opacidade
apenas um
• vários;
predomínio?
Contornos
• mal definidos
• bem definidos
• regulares
• irregulares
forma
Homogeneidade
homogénea
heterogénea
30

31
• Padrão

32
• Padrão

- Abordagem prática
• Cavidade: hipertransparência de parede espessa (>3 mm)
• Quisto: hipertransparência de parede fina ≤3
• Enfisema: hipertransparência sem parede visível
Aumento transparência pulmonar
Linfangioleiomiomatose
Tumor do pulmão cavitado
(carc. epidermoide)
Enfisema pulmonar
33

- Enfisema pulmonar
• Não tem tradução direta na R. tórax (exceto doença avançada – bolhas*)
• A maioria dos doentes com DPOC enfisematosa têm R. tórax normal
•  correlação entre achados radiográficos e testes de função pulmonar
• Diagnóstico: sinais indiretos
Hiperinsuflação
pulmonar
HTP Bolhas enfisematosas*
Manifestações radiográficas de enfisema
34

- Enfisema pulmonar
• Sinais indiretos
• Depressão e retificação das
hemicúpulas diafragmáticas
• Hipertransparência pulmonar
• Alargamento e horizontalização
dos espaços intercostais
•  ø AP do tórax (a/b >0.9)
•  ø AP do espaço retro-esternal (>2.5 cm)
*
Hiperinsuflação
35

- Enfisema pulmonar
• Sinais indiretos
• Dilatação das a. pulmonares centrais
(APDD >20 mm)
• Rarefação dos ramos arteriais periféricos
• Hipertrofia do VD
HTP
36

- Enfisema pulmonar
• Hipertransparências focais de parede fina
(parcialmente visível)
• Visíveis na radiografia se de grande
dimensão
Bolhas enfisematosas
37

Alterações da simetria do tórax
Sinais de expansão
• Desvio contralateral do mediastino
• Descida da hemicúpula diafragmática
homolateral
• Horizontalização dos arcos costais
posteriores
• Alargamento dos espaços intercostais
posteriores
Outros sinais de retração*
• Desvio homolateral do mediastino
• Subida da hemicúpula diafragmática
homolateral
• > Obliquidade dos arcos costais
posteriores
• Redução da altura dos espaços
intercostais posteriores
Sinais de Retração
• Diretos : Desvio das cisuras, aproximação marcas vasculares, hipotransparência
• Indiretos : Desvio dos hilos, hiperinsuflação compensadora, outros sinais*
38

Retração Expansão
Hipertransparência
Estenose de ramo
artéria pulmonar
Embolia pulmonar sem
enfarte
Pneumotórax
Enfisema
Pneumatocelo
Opacidade
Atelectasia
Fibrose pulmonar
Fibrotórax
Derrame pleural
Tumores
Aneurismas
39

- Pneumotórax
• Ortostatismo, acentua-se em expiração forçada
• Sinais radiológicos clássicos
• Hipertransparência apical, em crescente, paralela à parede torácica
• Linha da pleura visceral (fina, delimita a superfície pulmonar)
• Ausência de marcas vasculares à periferia
Pleura
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
Áreas de
revisão de
Felson
40

- Derrame pleural
• Sinais radiológicos clássicos
• Opacidade em toalha homogénea, basal, com limite superior côncavo
para cima (sinal do menisco, linha de Ellis-Damoiseau)
• Obliteração do seio costofrénico
Pleura
41

• Fraturas de costelas consolidadas
Parede torácica
42

• Deteção e localização lesões intratorácicas
• Pode ser o único sinal de patologia
• U a opacidade intratorácica em contacto anatómico com um
contorno cardíaco, da aorta ou diafragma apaga esse mesmo contorno
na adiog afia
Sinal da silhueta
43

Sinal da silhueta
SILHUETA PULMÃO
VCS/Ao asc Segmento anterior LSD
AD LM (segmento interno)
Arco aórtico Segmento apicoposterior LSE
VE Língula (segmento inferior)
Hemicúpula diafragmática dta LID
Hemicúpula diafragmática esq. LIE
44

Sinal da silhueta
- Sinal da silhueta com o bordo cardíaco
• esquerdo (VE) → língula (LSE)
45

Sinal da silhueta
- Sinal da silhueta com o bordo cardíaco
• direito → lobo médio
46

• Achados específicos
• Localizam patologia
ao parênquima pulmonar
Broncograma e alveolograma aéreo
Preenchimento alveolar
47

• Pregas cutâneas, sombras dos mamilos
• Cal ifi aç es t a ueia e uios, vas ula es, a tilage s ostais, …
• Mastectomia
Achados não patológicos
48

• Pectus excavatum
Achados não patológicos
49

Casos práticos
50

• Opacidade homogénea 1/3 médio HT esq
• Sinais de retração
• Desvio homolateral da
traqueia e mediastino
• Subida hilo esq
•  espaços intercostais
• Obliquidade arcos costais post
Fibrose pulmonar
51

• Opacidade homogénea 1/3 sup HT dto
• Sinais de retração
• Desvio peq cisura
• Atelectasia LSD
• Sinal do “ de Golde
Carcinoma
broncogénico
52

• Hipertransparência periférica do
hemitórax, sem marcas vasculares
• Opacidade linear fina, bem
definida, a delimitar o parênquima
(pleura visceral)
• Sinais de expansão
• Alargamento dos espaços
intercostais
• Desvio mediastínico contralateral
• Descida da hemicúpula d.
homolateral
• Descida do diafragma
Pneumotórax
hipertensivo
53

• Sinal da silhueta com o diafragma e broncograma aéreo
• Hipotransparência dos corpos vertebrais inferiores
Patologia do LID
54

• Fumador com dispneia progressiva,
atualmente para pequenos
esforços
• Hipertransparência 1/3 inf HT esq
• Hiperinsuflação
DPOC com bolha de enfisema
de grandes dimensões
55

Obrigada pela atenção
56

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