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Aula de Queimaduras classificações e variações
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- 2. PELE • O MAISEXTENSO ÓRGÃO DO CORPO HUMANO • FUNÇÃO: • IMUNOLÓGICA • EQUILÍBRIO DA ÁGUA • REGULAÇÃO DA TEMPERATURA • PRODUÇÃO DE VITAMINAS • SENSAÇÃO
- 3. PELE • EPIDERME, DERMEE SUBCUTÂNEO • EPIDERME • DERME • SUBCUTÂNEO OU HIPODERME
- 4. PELE • CABELO • BARBA,COURO CABELUDO, AXILAS, COXAS E SUPERCÍLIOS • QUEDA • UNHA – PLACA DURA DE CERATINA, DURA E TRANSPARENTE • GLÂNDULAS DA PELE – GLANDULAS SUDORÍPARAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS E GLÂNDULAS CERUMINOSAS • MICROBIOTA DA PELE
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- 6. QUEIMADURAS • SÃO LESÕESDOS TECIDOS ORGÂNICOS EM DECORRÊNCIA DE TRAUMA DE ORIGEM TÉRMICA RESULTANTE DA EXPOSIÇÃO A CHAMAS, LÍQUIDOS QUENTES, FRIO, SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS, RADIAÇÃO, ATRITO OU FRICÇÃO.
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- 8. As queimaduras sãoa 4º maior causa de morte por As queimaduras são a 4º maior causa de morte por injúria nos EUA injúria nos EUA Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por ano no Brasil com queimaduras por ano no Brasil 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar domiciliar 58% das vítimas são crianças 58% das vítimas são crianças O principal agente causal é líquido/alimento super O principal agente causal é líquido/alimento super aquecido aquecido EPIDEMIOLOGIA
- 9. Classificação das queimaduras (quanto aograu de lesão)
- 10. Classificação • Quanto aprofundidade da lesão 1º Grau Não sangra , geralmente seca Rosa e toda inervada Não passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Ausência de flictemas Discromias Obs:Normalmente não chega na emergência
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- 13. Classificação • Quanto aprofundidade da lesão 2º Grau Atinge derme e epiderme Úmida Presença de Flictenas(Bolhas) Retirar ou não? Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Cura espontânea mais lenta, com formação de cicatriz. Processo de regeneração
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- 19. Queimadura de Segundo GrauProfundo
- 20. Quanto aprofundidade da lesão Quanto a profundidade da lesão 3º Grau 3º Grau Atinge todos os apêndices da pele Atinge todos os apêndices da pele Ossos , musculos, nervos , vasos Ossos , musculos, nervos , vasos Pouca ou nenhuma dor Pouca ou nenhuma dor Úmida Úmida Cor Branca, Amarela ou Marrom Cor Branca, Amarela ou Marrom Carbonização Carbonização Ocorre alterações locais e sistêmicas Ocorre alterações locais e sistêmicas Não cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto necessita de enxerto Classificação
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- 26. Classificação • Quanto aprofundidade da lesão 4º Grau Necrose Total Carbonização Tecido negro
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- 29. QUEIMADURAS • PRIMEIRO GRAURESTAURAÇÃO • SEGUNDO GRAU REGENERAÇÃO • TERCEIRO GRAU ENXERTO
- 30. Reposição volemica insuficiente Desidratação •Hipoperfusão tecidual • Isquemia tecidual • Agravo da queimadura • Diminuição do fluxo renal • I.R.A pré renal I.R.A orgânica • Choque hipovolemico
- 31. Reposição volemica adequada •Débito urinário entre 30/50 ml hora • Frequência cardiaca abaixo de 120 b.p.m • Ph sanguineo normal
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- 33. Fisiopatologia Entendendo o complexomecanismo de lesão da queimadura
- 34. Fisiopatologia Agressão do tecido Vaso PeleExposição do Exposição do Colágeno Colágeno Liberação de Substâncias Liberação de Substâncias Vasoativas Vasoativas
- 35. Fisiopatologia Extravasamento de Plasma Extravasamentode Plasma (Eletrólitos , Proteínas e etc) (Eletrólitos , Proteínas e etc)
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- 37. Fisiopatologia A Bioquímica daQueimadura Substâncias Vasoativas
- 38. Fisiopatologia • Substâncias Vasoativas NO Histamina – Mastócitos Cininas – Sist. Calicreína Cascata do Ácido Araquidônico - Eicosanóides
- 39. Fisiopatologia • O processode edema, perda de líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado. 1º Risco – Choque Hipovolêmico Burn Shock 2º Risco – Perda de Eletrólitos
- 40. Fisiopatologia Perda da BarreiraMecânica Alterações no Sist. Imune Alterações no Sist. Imune Invasão de Bactérias Invasão de Bactérias Diminuição da ação Diminuição da ação Fagocítica Fagocítica e da atividade e da atividade Bactericidados Neutrófilos Bactericidados Neutrófilos Diminuição Diminuição das Ig das Ig Aumento do Aumento do número número de cel. Ts de cel. Ts Sepse – Choque Séptico Sepse – Choque Séptico 3º Risco 3º Risco
- 41. Fisiopatologia Aumento do Catabolismo Aumentodo Catabolismo e e Uso das reservas Uso das reservas energéticas energéticas Proteínas – AA Proteínas – AA Glicogenólise Glicogenólise Lipólise de Triglicérides Lipólise de Triglicérides Liberação dos Hormônios Liberação dos Hormônios ADH ADH TSH(?) TSH(?) GH GH ACTH – Cortisol ACTH – Cortisol Glucágon Glucágon Catecolaminas(Fator Catecolaminas(Fator Chave) Chave) Acidose Acidose 4º Risco 4º Risco
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- 48. Exames laboratoriais • HEMOGRAMA •CREATININA • ELETRÓLITOS • PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES • GASOMETRIA ARTERIAL • CPK MIOGLOBINA • PARCIAL DE URINA
- 49. Exame clinico diário •Grau de hidratação • Ausculta cardiaca • Ausculta pulmonar • Avaliação da anemia • Edema em área não queimada
- 50. Prioridades no tratamentodo grande queimado
- 51. Estimativa do Graude Injúria Qual o agente causador da injúria? Determinar extensão e grau da queimadura Sofreu politrauma? É portador de diabetes, H.A.S., doenças cardíacas ou renais? Imunização anti-tetânica Houve injúria de vias aéreas?
- 52. Fatores prognósticos • Idadeacima de 65 anos • Crianças com menos de 2,5 anos • Queimadura de vias aéreas (90 a 100% de óbito) • Doenças de base associada (ICC, IRC) • Traumas associados a queimadura (traumatismos toraco-abdominais)
- 53. PRIMEIRO ATENDIMENTO DO PACIENTEQUEIMADO EXAME BÁSICO (ATLS) • A- VIAS ÁEREAS • B- BOA RESPIRAÇÃO • C- CIRCULAÇÃO • D- DANO NEUROLÓGICO • E- EXPOSIÇÃO
- 54. Medidas imediatas Garantir viasaéreas e oxigenioterapia Linha venosa (catéter central) e infusão de cristalóides – estabilização hemodinâmica (P.V.C) Analgesia e sedação (ev) Profilaxia anti- tetânica Sondagem vesical (diurese 30/50 ml/h)
- 55. Queimadura associada apolitrauma
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- 61. Calculando a áreaqueimada • Importância Prognóstico Hidratação Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º grau Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º grau
- 62. Avaliação da ÁreaQueimada • Regra dos 9 • Palma da mão
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- 64. REGRA DOS NOVES ÁREAADULTO CRIANÇA Cabeça e Pescoço 9% 18% Membro superior D 9% 9% Membro superior E 9% 9% Tronco anterior 18% 18% Tronco posterior 18% 18% Genitália 1% 1% Coxa D 9% 4,5% Coxa E 9% 4,5% Perna e Pé D 9% 4,5% Perna e Pé E 9% 4,5%
- 65. A tabela aseguir, que se refere à extensão da área lesada, ajuda o socorrista a avaliar a gravidade de uma queimadura
- 66. São consideradas grandes queimaduras: Aquelas que atingem mais de 50% do corpo Mais de 10% do corpo, no caso de crianças de até 10 anos.
- 67. REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA • PRIORIDADENO ATENDIMENTO • CÁLCULO DA ÁREA QUEIMADA • S.C.Q. x 4ml/Kg de peso (Parkland) • Débito urinário entre 30/50 ml hora • Colóide após 24 h, albumina ou plasma • Manter níveis acima de 3g/dl
- 68. Hidratação • Fórmula Baxter eParkland Baxter e Parkland 4 ml de Lactato de Ringer 4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Fisiológico ou Soro Fisiológico kg kg Área queimada Área queimada Composição do Ringer Composição do Ringer Sódio Sódio Cloro Cloro Potássio Potássio Cálcio Cálcio Lactato Lactato A solução deverá ser administrada nas A solução deverá ser administrada nas primeiras 24 horas primeiras 24 horas ½ nas 8 hs ½ nas 8 hs após trauma após trauma
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- 72. CUIDADOS LOCAIS • Lavarcom água abundantemente • Aplicação de compressas úmidas com soro fisiológico até alívio da dor. • Remoção de contaminantes • Verificar queimaduras de vias aéreas superiores, principalmente em pacientes com queimaduras de face. • Verificar lesões de córnea; • Resfriar agentes aderentes (ex. piche) com água corrente, mas não tentar a remoção imediata;
- 73. CUIDADOS LOCAIS • Emcasos de queimaduras por agentes químicos, irrigar abundantemente com água corrente de baixo fluxo (após retirar o excesso do agente químico em pó, se for o caso), por pelo menos 20 a 30 minutos. • NÃO PASSAR CREME DENTAL, MANTEIGA, CREMES OU QUALQUER OUTRO PRODUTO CASEIRO NAS LESÕES • Após a limpeza das lesões, os curativos deverão ser confeccionados. • Não romper bolhas
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- 79. AGENTES TÓPICOS • RETARDAMA COLONIZAÇÃO POR UM PERIODO VARIÁVEL (DIAS) • MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS) • MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA
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- 87. ENXERTIA DE PELEPARCIAL
- 88. FOTOFITODERMATITE • QUEIMADURAS CUTÂNEAS CAUSADASPOR CONTATO COM SUBSTÂNCIAS DE ORIGEM VEGETAL, ATIVADAS PELA LUZ SOLAR .
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- 104. INSOLAÇÃO Provocada pela exposiçãoexcessiva ao sol. Sinais e sintomas • Tontura • enjôo • dor de cabeça • pele seca e quente • rosto avermelhado • febre alta • pulso rápido e respiração difícil
- 105. Conduta • Colocar avítima na sombra • Aplicar compressas frias sobre sua cabeça • Envolver seu corpo em toalhas molhadas com água fria, para baixar a temperatura. • Dar-lhe água para beber, caso esteja consciente.
- 106. Compressas frias emcontato direto com a pele ajudam a baixar a temperatura corporal
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- 121. Preparo para enxertiade pele
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- 123. Pele de espessuraparcial
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- 126. Curativo na áreadoadora
- 127. Curativo na áreadoadora
- 128. Queimadura de terceirograu Enxertia de pele
- 129. Queimadura de terceirograu Enxertia de pele
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- 134. Conduta Para socorrer vítimade queimaduras de primeiro, segundo ou terceiro grau: • Providenciar atendimento médico •Resfriar com água o local atingido e protegê-lo com um pano limpo. • O atendimento médico pode ser dispensado apenas no caso de queimaduras de primeiro em que a área lesada não seja muito extensa.
- 135. Queimaduras provocadas por substânciasquímicas Substâncias líquidas (ácidos, removedores, tintas, etc... Conduta: • Lavar o local afetado com bastante água, para retirar todo e qualquer resíduo do produto. • Proteger as feridas com gaze ou um pano limpo.
- 136. O olho atingidopor substância química deve ser lavado com bastante água. Retirada da substância sólida antes de lavar o local afetado.
- 137. Queimadura Elétrica Queimadura Elétrica Umcapítulo especial ... Um capítulo especial ...
- 138. Queimadura Elétrica • Tiposde Correntes Corrente de Corrente de Baixa Tensão Baixa Tensão Corrente de Corrente de Alta Tensão Alta Tensão Corrente Corrente Alternada Alternada Corrente Corrente Contínua Contínua
- 139. Queimadura Elétrica • Correntede Baixa Tensão Lesões menos extensas Perigo de Fibrilação Fibrilação Ventricular Ventricular Assistolia Assistolia
- 140. Queimadura Elétrica • Correntede Alta Tensão Lesões extensas e profundas Necrose tissular por coagulação protéica Tende a percorrer o caminho mais curto até a terra e frequentemente atira a vítima longe – Fraturas e Hemorragias Cerebrais Depressão do centro respiratório
- 145. Fisiopatologia da Queimadura Elétrica Entrada (EntranceSite) Saída (Exit Site) C C A A L L O O R R C C A A L L O O R R Efeito Joule Efeito Joule
- 146. Fotos de QueimadurasElétricas
- 147. Fotos de QueimadurasQuímicas
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- 149. Fotos de QueimadurasElétricas
- 150. Atendimento Pré -Hospitalar • Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão Avalie segurança do local Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contato Avalie nível de consciência Chame ajuda!!!!!! ABC
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- 152. Atendimento Pré -Hospitalar • Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços antes do edema Tempo : 2 minutos no máximo Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro. Verificação de Sinais Vitais Monitorizaçào Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Acesso Venoso e Hidrtação Rápida
- 153. Atendimento Pré -Hospitalar • Exame Secundário Resfriamento das áres queimadas Busca de sinais e sintomas de traumas associados Estimativa da área queimada e profundidade
- 154. –Interromper o processode queimadura • Apagar o fogo com água, cobertor ou rolando a vítima • Remover roupas queimadas, exceto as aderidas a pele • Proteger área com curativo limpo • Atenção para vias aéreas • Queimadura química - remover roupa e lavar com água abundante
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