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ARTIGO ORIGINAL




                 Acupuntura em relação a dor, atividade física
                   e a necessidade de apoio para a marcha,
            no pós-operatório das cirurgias artroscópicas no joelho
                          Use of acupuncture after arthroscopic knee surgery and its relationship
                                     to pain, physical activity and need of walking aid

                                 RASSEN SAIDAH1, ALCEU GOMES CHUEIRE2, WILSON ABOU REJAILI3, NÁDIA REGINA BASSO PERES4,
                                                    JOÃO BOSCO GUERREIRO DA SILVA5, FULVIO SCHIAVO6



RESUMO                                                                              SUMMARY
    O presente estudo teve a finalidade de avaliar a eficácia da                        The purpose of this study was to evaluate the efficacy of
Acupuntura no pós-operatório das cirurgias artroscópicas no jo-                     Acupuncture in the postoperative arthroscopic knee sur-
elho utilizando-se a técnica “ao oposto” da Medicina Tradicional                    gery, using “The Opposite Side” technique from the Traditio-
Chinesa. Os 36 pacientes portadores de gonalgias foram distribu-                    nal Chinese Medicine. The 36 pain in the knee were grouped
ídos conforme a patologia encontrada nas artroscopias cirúrgi-                      according to the disorders found during the arthroscopic
cas: 50,0% tinham lesão do menisco medial isolada, 19,44% lesão                     surgery: 50% with isolated lesion of the medial meniscus,
meniscal medial associada à artrose de joelho, 11,11% lesão                         19.44% with lesion of the medial meniscus associated to knee
meniscal lateral associada à artrose de joelho, 8,33% lesão menis-                  arthrosis ,11.11% with lesion of lateral meniscus associated
cal lateral isolada de joelho, 2,77% apresentavam lesão em am-                      to knee arthrosis, 8.33% with isolated lesion of lateral menis-
bos os meniscos isolados, 2,77% lesão de ambos os meniscos                          cus of the knee, 2.77% lesion of both isolated meniscus,
associados à artrose de joelho, 2,77% apresentavam condroma-                        2.77%with lesion of both isolated meniscus, 2.77% with
lácea de patela e 2,77% eram portador de corpo livre. Os pacien-                    chrondomalacia patella, and 2.77% were free body carrier.
tes do grupo I (acupuntura), 18, foram submetidos a 20 sessões                      Group I, 18 patients (Acupuncture) were submitted to 20
de acupuntura, utilizando-se pontos de acupuntura contra-lateral                    acupuncture session. Contralateral points of acupuncture were
ao joelho afetado, e os pacientes do grupo II (fisioterapia), 18,                   performed in the injured knee. Group II, 18 patients (Physio-
foram submetidos a 20 sessões de fisioterapia, associadas a                         therapy) were submitted to 20 physiotherapy sessions under
antiinflamatórios não esteróides (AINEs). A análise estatística não                 the administration of nonsteroidal anti-inflammatory agents.
paramétrica dos resultados obtidos nos dados subjetivos (inten-                     The non-parametrical analysis of the results showed that either
sidade da dor relatada, dificuldade de andar, agachar, de subir e                   the subjective data (pain intensity, difficulty in walking, in crou-
descer degraus, correr, do uso de apoio para a marcha), eviden-                     ching, on going upstairs/downstairs, on running, on using some
ciou bons resultados na maioria dos parâmetros estudados.                           support walking) presented good results in the majority of the
Embora os resultados fossem semelhantes, a acupuntura apre-                         studied parameters. Although, the results of the treatment were
sentou melhores resultados do tratamento mais precocemente,                         similar, the acupuncture showed better results since it presented
enquanto a fisioterapia mais tardiamente.                                           earlier improvement than the physiotherapy.


Descritores: Acupuntura; Artroscopia; Fisioterapia; Joelho; Me-                     Key words: Acupuncture; Arthroscopy; Physical Therapy; Knee;
dicina Tradicional Chinesa                                                          Medicine, Chinese Traditional


Trabalho realizado pelo Serviço de Acupuntura do Departamento de Medicina e pelo    Work performed at the Acupuncture Service of the Medical Department and
Departamento de Ortopedia e Traumatologia, da Faculdade de Medicina de São José     Orthopedics and Traumatology of the Medical School of São José do Rio Preto
do Rio Preto - São José do Rio Preto - SP                                           São José do Rio Preto - SP

1- Professor Adjunto - Doutor, Chefe do Serviço de Acupuntura do Departamento       1- Associated Professor - PhD, Head of the Acupuncture Service of Medice
de Medicina - FAMERP                                                                Departament - FAMERP
2- Professor Adjunto - Doutor, Chefe do Departamento de Ortopedia                   2- Associated Professor - PhD, Head of Orthopedics and Traumatology Department
e Traumatologia FAMERP                                                              FAMERP
3- Médico Ortopedista especializado em Cirurgia de Joelho pela Faculdade de         3- Orthopaedist physician specialist in knee surgery by the Faculty of Medicine -
Medicina - USP - Ribeirão Preto, do Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa   USP Ribeirão Preto, from the Orthopedics and Traumatology of Santa Casa de
Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto - SP                                  Misericórdia de São José do Rio Preto - SP
4- Fisioterapeuta da Clínica Santa Edwiges e pós-graduanda em “Didática de Ensino   4- Physioterapy specialist from Santa Edwiges hospital, under-graduate in “Didática
Superior” da UNORP - São José do Rio Preto - SP                                     de Ensino Superior” da UNORP - São José do Rio Preto - SP
5- Prof. Assistente - Mestre, do Serviço de Acupuntura do Departamento de           5 - Assistant Professor - Master from the Acupuncture Service of Medice
Medicina - FAMERP                                                                   Departament - FAMERP
6- Residente do Serviço de Acupuntura do Departamento de Medicina - FAMERP          6 – Doctor resident from the Acupuncture Service of Medice Departament - FAMERP

Endereço para correspondência: Rua Emilia J.J. Castro, 170 - Jardim Redentor        Address: Rua Emilia J.J. Castro, 170 - Jardim Redentor
CEP 15085-310 - São José do Rio Preto - SP - E-mail: saidah@riopreto.com.br         CEP 15085-310 - São José do Rio Preto - SP - E-mail: saidah@riopreto.com.br

Trabalho recebido em 12/06/2002. Aprovado em 05/12/2002

ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003                                                                                                                                 5
INTRODUÇÃO                                                                                                INTRODUCTION
     Um dos aspectos cu-                                                                                      One of the curious
riosos de tratamento pela                                                                                 aspects of Acupuncture
Acupuntura é o tratamen-                                                                                  treatments is the “Oppo-
to “Ao Oposto” das algi-                                                                                  site Side” treatment of
as periféricas, descrito no                                                                               peripheric painful disor-
livro Hoang Ti Nei Ching,                                                                                 ders as described in the
escrito há mais de quatro                                                                                 Hoang Ti Nei Ching
milênios, fato este, que                                                                                  book, written above four
ainda não tem comprova-                                                                                   thousand years ago. This
ção científica clínica, ape-                                                                              has not yet been scienti-
sar de existir um respaldo                                                                                fically proved, neverthe-
científico para explicar este                                                                             less there is a scientific
fenômeno, sob a luz da                                                                                    support for this pheno-
neuroanatomia e da neu-                                                                                   menon, when seen under
rofisiologia, por meio de                                                                                 the lights of neurophysi-
mecanismo do arco refle-                                                                                  ology through the cros-
xo sômato-somático cru-                                                                                   sover somato-somatic
zado (12).                                                                                                reflex (12).
    O joelho, na concep-                                                                                   The knee, from the
ção da Medicina Tradicio-                                                                              Traditional Chinese Medi-
nal Chinesa, está relacio-                                                                             cine standpoint, is rela-
nado com a Energia do                                                                                  ted to the Gan (Liver)
Gan (Fígado) e com os                                                                                  Energy and to the Energy
Canais de Energia que                                                                                  Pathways crossing this
passam por esta região e                                                                               region, which are six (8,12).
que são em número de                                                                                   Thes e s ix Energy P a-
seis (8,12). Os seis Canais                                                                            thways correspond to
de Energia correspondem                                                                                three Yang and three Yin
aos três Canais de Ener-                                                                               foot Energy Pathways.
gia Yang e aos três Canais                                                                             The Yang pathways cor-
de Energia Yin, do pé. Os              Figura 1 - Trajeto dos Canais de Energia – Pontos de            respond to Wei (Stoma-
Canais de Energia Yang                                  Acupuntura – Mapa 3                            ch), Dan (Gallbladder)
são constituídos pelos                    Publicação – Center AO – Dr. Ysao Yamamura                   and Pangguan (Bladder)
Canais de Energia do Wei                    Figure 1 - Energy Pathways – Acupuncture                   and the Yin ones to the
(Estômago), do Dan (Ve-                                    Points – Map 3                              Gan (Liver), Shen (Kid-
sícula Biliar) e da Pan-                  Published by Center AO – Dr. Ysao Yamamura                   ney) and Pi (Spleen-Pan-
gguan (Bexiga) e os Ca-                                                                                creas) pathways.
nais de Energia Yin, pelos Canais de Energia do Gan (Fígado),          These six Energy Pathways, as understood by Traditional
do Shen (Rins) e do Pi (Baço-Pâncreas).                             Chinese Medicine, are responsible for knee joint activities, of
    Estes seis Canais de Energia, na Concepção da Medicina         the nerves and blood circulation, as well as takes responsibi-
Tradicional Chinesa, são os responsáveis pelas atividades da       lity for the non traumatic and post-traumatic processes of the
articulação do joelho, dos nervos e da circulação sangüínea,       knee (1,8,12).
assim como são os responsáveis no Processo de Adoecimen-               Topographic correlation evidence that Acupuncture sti-
to não traumático ou pós-traumático do joelho (1,8,12).            mulus conduction is related to peripheric nerves nervous fi-
     As correlações topográficas evidenciam que a condução         bers, as proven in researches(10,11) , being associated to the
de estímulos da Acupuntura relaciona-se com as fibras nervo-       knowledge of Neuro-anatomy and Neuro-physiology in rela-
sas dos nervos periféricos, comprovadas em pesquisas(10,11) ,      tion to crossover reflex arc at knee level and to the energy
associando-se o conhecimento da Neuroanatomia e da Neuro-          pathways theory of Traditional Chinese Medicine.
fisiologia em relação aos arcos reflexos cruzados a nível de           Acupuncture needle insertion in points located in a heal-
joelho e, com a teoria dos canais de energia da Medicina Tradi-    thy knee, through the somato-somatic contralateral reflex arc
cional Chinesa.                                                    may interfere in the unbalanced mechanisms in the affected
    A inserção da agulha de acupuntura nos pontos situa-           knee joint, and consequently in pain and knee movements (9).
dos no joelho sadio, através do arco reflexo sômato-somá-              This work is largely applicable, and also proves the effi-
tico contra-lateral pode interferir nos mecanismos produto-        cacy of the “Opposite side” treatment, for allowing the use
res do desequilíbrio do joelho afetado e conseqüentemente          of this technique in situations where it is difficult to insert




6                                                                                                     ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003
da dor e dos movi-                                                                                           acupuncture needles
mentos do joelho (9).                                                                                        in the affected joint, as
     A grande aplicabili-                                                                                    when using a plaster
dade do nosso trabalho,                                                                                      cast after a fracture and
além da comprovação                                                                                          a surgery, in infectious
da eficácia do tratamen-                                                                                     and severe inflamma-
to “Ao Oposto”, é o uso                                                                                      tory processes, and
desta técnica em situa-                                                                                      mainly, in post opera-
ções nas quais se torna                                                                                      tive period of arthros-
difícil a inserção de agu-                                                                                   copic surgery of the
lha de acupuntura no jo-                                                                                     knee joint (12).
elho lesado, como uso                                                                                            The aim of this
de aparelho gessado                                                                                          work is to study the
pós-fratura e pós-cirur-                                                                                     clinical effects of Acu-
gia, nos processos in-                                                                                       puncture benefits, as
fecciosos e inflamatóri-                                                                                     related to pain, physi-
os graves e, principal-                                                                                      cal activity and the
mente, no pós-operató-                                                                                       need of walk aid in
rio das cirurgias artros-                                                                                    postoperative period
cópicas no joelho(12).                                                                                       of arthroscopic surge-
     O objetivo deste tra-                                                                                   ries of the knee joint,
balho é estudar os efei-                                                                                     using the “Opposite
tos clínicos dos benefí-                                                                                     side” Traditional Chi-
cios da acupuntura, em                                                                                       nese Medicine techni-
relação a dor, atividade                                                                                     que, in comparison to
física e a necessidade de                                                                                    a group treated with
apoio para a marcha, no                                                                                      physiotherapy and
pós-operatório das Ci-                                                                                       drugs.
rurgias Artroscópicas no
Joelho, utilizando-se a
técnica “Ao Oposto” da
Medicina Tradicional Chi-                                                                                    MATERIAL AND
nesa, comparativamen-                                                                                        METHODS
te ao grupo tratado com                  Figura 2 - Arco Reflexo Sômato-somático Cruzado.
                                           Figure 2 - Crossover somato-somatic reflex arc.
                                                                                                                Thirty six patients in
fisioterapia e medica-                                                                                      postoperative period
mento.                                                                                                      following simple ar-
                                                                    throscopic surgery of the knee joint, due to several diseases,
                                                                    all of them registered at the Acupuncture Service of the Medi-
                                                                    cine Department of Traumatology and Orthopedics Depart-
MATERIAL E MÉTODOS                                                  ment of Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto –
    Foram estudados 36 pacientes, em pós-operatório de ci-          SP The patients were randomly allocated to two groups of 18
                                                                       .
rurgias artroscópicas simples no Joelho, de diversas patologi-      patients each. Group I patients underwent 20 acupuncture
as, matriculados nos ambulatórios do Serviço de Acupuntura          sessions without use of NSAIDs and Group II, 20 sessions
do Departamento de Medicina, e do Departamento de Ortope-           of physiotherapy associated to Diclofenac 50 mg every 8
dia e Traumatologia da Faculdade de Medicina de São José do         hours.
Rio Preto - SP Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente
              .                                                          Patients age ranged from 17 to 77 years (average = 43
em 2 grupos iguais de 18 pacientes sendo que no grupo I             years); eleven (11) of them were female and twenty five (25)
foram realizadas 20 sessões de acupuntura sem uso de AINE e         male. Twenty one of the knees (21) were right and fifteen (15)
no grupo II 20 sessões de fisioterapia associadas ao uso de         left.
Diclofenaco 50 mg a cada 8 horas.                                      The Acupuncture points were selected according to Chi-
   Os pacientes tinham idades que variaram de 17 a 77 anos          nese Medicine texts (9,12). The selected points were: M-MI-27
(média = 43 anos); onze (11) dos pacientes eram do sexo             (Heding), M-MI-16 (Xiyan), that are out of Energy Pathways;
feminino e vinte e cinco (25) do sexo masculino, sendo vinte e      B-54 (Weizhong), located in Bladder pathway; E-35 (Dubai),
um (21) joelhos do lado direito e quinze (15) do lado esquerdo.     E-36 (Zusanli), in Stomach pathway; VB-34 (Yanglingquan) in
   Os pontos de acupuntura locais foram selecionados com base       Gallbladder pathway; BP-9 (Yinlingquan), in Spleen-Pancreas
em textos de Medicina Chinesa(9,12). Pontos selecionados: M-MI-27   pathway; R-10 (Yingu), in Kidney pathway; F-8 (Ququan), in




ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003                                                                                               7
(Heding), M-MI-16 (Xiyan), situados fora dos canais de energia; B-54    Liver pathway. These points were inserted in the healthy knee,
(Weizhong), situado no canal de energia da Bexiga; E-35 (Dubai), E-     in the opposite side of the operated joint.
36 (Zusanli), no canal de energia do Estômago; VB-34 (Yangling-            Patients were evaluated in both groups, additionally to
quan), no canal de energia da Vesícula Biliar; BP-9 (Yinlingquan), no   baseline, after every five Acupuncture or Physiotherapy sessi-
canal de energia do Baço-Pâncreas; R-10 (Yingu), canal de energia       ons in a total of four evaluations by the Knee Specialist Or-
dos Rins; F-8 (Ququan), canal de energia do Fígado. Esses pontos        thopedist, according to the case report form prepared by the
foram aplicados no joelho sadio, contra-lateral à cirurgia realizada.   Author and approved by the Institutional Ethics Committee of
   Em ambos os grupos houve além da avaliação inicial, avalia-          FAMERP (issue # 089/2001).
ções a cada 5 sessões de acupuntura ou fisioterapia no total final
de 4 avaliações no pós-operatório pelo médico ortopedista es-
pecializado em cirurgia do joelho de acordo com ficha de avalia-
ção elaborada pelo autor e aprovada pelo Comitê de Ética e Pes-         RESULTS
quisa da FAMERP (parecer 089/2001).
                                                                            The 36 studied cases of knee pain were grouped accor-
                                                                        ding to the findings of the arthroscopic surgery, allowing the
                                                                        patients to be grouped as follows: 18 (50%) with symptoms
                                                                        compatible with medial isolated meniscus lesion, 7 (19.44%)
RESULTADOS
                                                                        with medial meniscus lesion associated to arthrosis of the
    As 36 gonalgias estudadas foram distribuídas de acordo com          knee joint, 4 (11.11%) with lateral meniscus lesion with knee
as afecções encontradas nas artroscopias cirúrgicas o que per-          arthrosis, 3 (8.33%) with isolated lateral meniscus lesion and
mitiu distribuir os 36 pacientes, da seguinte forma: 18 (50,0%)         1 (2.77%) had lesion of medial and lateral menisci with knee
eram portadores de sintomatologia compatível com lesão menis-           arthrosis, 1 (2.77%) had patellar chondromalacia and 1
cal medial isolada de joelho, 07 (19,44%) eram portadores de            (2.77%) with a free articular body.
lesão meniscal medial associada à artrose de joelho, 4 (11,11%)            The findings of the pre and postoperative evaluations un-
com o quadro de lesão meniscal lateral associada à artrose de           derwent McNEMAR, Signal test, exact FISHER test and
joelho, 03 (8,33%) lesão meniscal lateral isolada de joelho, 01         MANN-WITHNEY statistic tests.
(2,77%) apresentava lesão meniscal medial e lateral isolada de
                                                                            Regarding the reported pain, it was found that patients in
joelho, 01 (2,77%) apresentava lesão meniscal medial e lateral
                                                                        both groups had a significant improvement from the first eva-
associada à artrose de joelho, 01 (2,77%) apresentava condro-
                                                                        luation and this was not changed through the last evaluation.
malácea de patela e, 01 (2,77%) portador de corpo livre.
                                                                           In regard to the walking scale, in both groups there was a
    Os resultados encontrados nas avaliações pré e pós-opera-
                                                                        significant improvement from pre to postoperative situation,
tório foram submetidos aos testes estatísticos de McNEMAR, teste
                                                                        occurring from the second evaluation.
do Sinal, análise do teste exato de FISHER e o teste de MANN-
WHITNEY.                                                                   Regarding crouching ability, there was a significant im-
                                                                        provement for Group I earlier than in Group II.
    Quanto à dor relatada observamos que tanto nos pacientes
do grupo I quanto nos do grupo II houve melhora significante a              Regarding the values for going upstairs and downstairs
partir da 1a avaliação sendo que a mesma se manteve inalterada          there was a significant improvement in both groups, starting
até a última avaliação nos dois grupos.                                 in the second evaluation.
    Quanto aos valores da escala de andar em ambos os grupos               In regard to the ability to run, there was a significant im-
houve melhora significante entre as situações do pré e pós-ope-         provement for Group I and non significant for Group II.
ratório que ocorreu a partir da 2a avaliação.                               Regarding need of walking aid there was an improvement
   Quanto à capacidade agachar a melhora foi significante para          in the first evaluation for both groups.
o grupo I houve melhora significante, porém mais precoce-
mente no grupo I.
    Quanto aos valores de subir e descer degraus houve melhora          DISCUSSION
significante tanto no grupo I quanto no grupo II na 2a avaliação.
   Quanto à capacidade de correr relatada, a melhora foi signifi-          It is rare to find in the indexed literature works reporting
cante para o grupo I e não significante para o grupo II.                knee joint pain with Acupuncture treatment, mainly with the
                                                                        “Opposite side” Traditional Chinese Medicine technique (12).
   Quanto a necessidade de apoio para marcha houve melhora
na 1a avaliação tanto no grupo I quanto no grupo II.                        Classically, Traditional Chinese Medicine recommends the
                                                                        “Opposite side” treatment for acute processes (11,12). We op-
                                                                        ted for using this technique in chronic cases, finding in our
                                                                        series a significant improvement of the reported pain in seve-
DISCUSSÃO                                                               ral studied parameters (12) and, also in this series, in patients
                                                                        in postoperative period of arthroscopic knee surgery.
   São raros os trabalhos na literatura indexada que repor-
tam o tratamento das gonalgias pela acupuntura, principal-




8                                                                                                          ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003
mente com o uso da técnica “Ao Oposto” da Medicina Tra-                       Studies performed by several authors demonstrated that
dicional Chinesa (12).                                                     acupuncture points are related to peripheric nerves (3,13) and
    Classicamente a Medicina Tradicional Chinesa recomen-                  also to the autonomic nervous system, through the dorsal
da o tratamento “Ao oposto” nas afecções agudas (11,12).                   branch of the spinal nerve (12).
Nós optamos pela utilização desta técnica em casos crôni-                      Thus, there is a relationship of the acupuncture points
cos, observando-se em nosso trabalho uma melhora signi-                    with the stimulated nerve terminations, with influence in neu-
ficante da dor relatada e em vários parâmetros estudados (12)              rophysiology of spinal nerves located in the knee from the
e, também neste trabalho de pacientes em pós-operatório                    small branches located inside the joint acting as nociceptors
das cirurgias artroscópicas no joelho.                                     to their origin, at a medullary level(10).
   Estudos realizados por vários autores têm demonstrado que                   Beyond the stimulus by the Acupuncture needle in the
os pontos de acupuntura relacionam-se com os nervos periféri-              receptors, studies demonstrated the effects of the micro-
cos(3,13) e, também, com a atividade do sistema nervoso autonô-            trauma caused by the insertion and manipulation of the nee-
mico, via ramo dorsal do nervo espinhal(12).                               dle. This microscopic lesion causes immunologic and inflam-
    Assim, existe relação dos pontos de acupuntura com as termi-           matory responses, with a local vasodilation causing changes
nações nervosas estimuladas, tendo influência na neurofisiologia           in autonomic nervous system tonus, reflecting in medullary
dos nervos espinhais localizados no joelho, desde os filetes intra-        reflex arc (5).
articulares, que agem como nociceptores, até a sua origem, situ-                Correlating Traditional Chinese Medicine concepts, in re-
ada ao nível medular(10).                                                  gard to “Opposite side” treatment, with neuro-anatomy and
    Além dos estímulos provocados pela agulha de acupuntura                neuro-physiology, it is observed that a stimulus performed in
nos receptores, os estudos têm mostrado os efeitos do micro-               a knee may have effect over the opposite side knee through
trauma produzidos durante a penetração e manipulação da agu-               the contralateral somato-somatic reflex arc (3,4,6,7) . This me-
lha. A lesão microscópica provoca uma estimulação dos siste-               ans that, for instance, an stimulus in the anterior region of the
mas inflamatório e imunológico, ocorrendo um processo de va-               left knee, may have a response in flexor muscles of the right
sodilatação local que promove mudanças no tônus do sistema                 knee, and an stimulus in the posterior region of the left knee,
nervoso autônomo, repercutindo no arco reflexo medular (5).                may have an extensor response in the right knee.
     Relacionando-se os conceitos da Medicina Tradicional Chine-               During the proposed treatment time of 20 Acupuncture
sa, em relação ao tratamento “Ao Oposto”, com a neuroanatomia              sessions, it was looked for evaluating the benefits of Acu-
e neurofisiologia, observamos que um estímulo realizado num                puncture over recovery of the patients in postoperative peri-
joelho pode ter efeito sobre o joelho contra-lateral através do            od of arthroscopic knee surgery, being pain the basic issue
reflexo somato-somático contra-lateral(3,4,6,7). Isto significa que, por   and its effects on walking, crouching, going up and downs-
exemplo, um estímulo na região anterior do joelho esquerdo pode            tairs, running and need of walking aid.
ter uma resposta nos músculos flexores do joelho direito, e um                 There is no doubt that pain is a limiting factor for physical
estímulo da região posterior do joelho esquerdo pode ter uma               and daily activities of any individual and in clinical features
resposta extensora do joelho direito.                                      appearing later. Thus, it can be understood that elimination or
    Durante o tempo de tratamento proposto de 20 sessões de                relief of knee pain may contribute to its biodinamics.
acupuntura, procurou-se analisar os benefícios da acupuntura na               Our findings suggest that, in above conditions, it may
recuperação dos pacientes no pós-operatório das cirurgias ar-              occur a faster recovery of the operated knee, helping biodi-
troscópicas no joelho, sendo a dor a questão básica e seus con-            namics balance, and avoiding inflammatory process. Treat-
seqüentes efeitos nas atividades físicas de andar, agachar, subir e        ment aiming these situations should be implemented as soon
descer degraus, correr, necessidade de apoio para a marcha.                as possible, according the results from Yamamura 11 and
    Não resta dúvida que a dor é um fator limitante para as ativida-       Saidah (9).
des físicas e cotidianas de um individuo e nas manifestações clíni-            The advantages found are related to not using NSAIDs
cas que possam ocorrer posteriormente, daí podemos deduzir                 with their potential side effects as described in literature, the
que a eliminação ou a atenuação da dor no joelho possa contri-             possibility to workout the knee earlier, for using the opposite
buir na biodinâmica do mesmo.                                              side knee, avoiding patient discomfort and infection risks,
    Os resultados por nós obtidos sugerem que, nas condições               and, as demonstrated, in regard to physiotherapy in early
acima, pode haver recuperação mais rápida do joelho operado,               phases, making Acupuncture an excellent adjuvant for treat-
auxiliando no equilíbrio biodinâmico e evitando processo inflama-          ment a posteriori with physiotherapy.
tório. O tratamento visando tais situações devem ser instituídos o            In this study there was not a control group (Sham Acu-
mais precocemente possível, conforme demonstraram os resul-                puncture) due to medical ethics concerns and also for the
tados de Yamamura(11) e Saidah(9).                                         insertion of Acupuncture needles insertion in points not con-
     As vantagens observadas referem-se à não utilização de an-            sidered as Acupuncture points, may have a relative effect (1,2).
tiinflamatórios e seus potenciais efeitos colaterais descritos na
literatura, à possibilidade de trabalhar com o joelho mais preco-
cemente por utilizar o joelho contra-lateral evitando desconforto




ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003                                                                                                     9
ao paciente e diminuindo o risco de infecção no joelho operado e,    CONCLUSION
como mostraram os dados a melhora em relação a fisioterapia
nas fases iniciais torna a acupuntura um excelente coadjuvante           The results of the treatment with 20 Acupuncture sessions
para o tratamento a posteriori com a fisioterapia.                   in 18 patients, postoperatively to arthroscopic knee surgery
                                                                     using the “Opposite side” Traditional Chinese Medicine te-
    No presente estudo não foi constituído um grupo controle         chnique, according to the used methodology, presented a
(acupuntura Sham) por razões de ética médica e, também pelo          significant improvement in most of the studied parameters,
fato de que a inserção de agulhas de acupuntura em locais consi-     with earlier results, while physiotherapy showed better results
derados não pontos de acupuntura, podem apresentar um relati-        later; nevertheless the results were similar at the end of the
vo efeito(1,2).                                                      treatment.



CONCLUSÃO
    Os resultados do tratamento de 20 sessões de acupuntura
em 18 pacientes no pós-operatório das cirurgias artroscopicas
no joelho, utilizando-se a técnica “Ao Oposto” da Medicina Tradi-
cional Chinesa, de acordo com a metodologia aplicada, mostra-
ram uma melhora significante na maioria dos parâmetros estuda-
dos, com resultados mais precocemente, enquanto, que a fisiote-
rapia apresentou resultados melhores mais tardiamente, embora
ao final do tratamento os resultados fossem semelhantes.




REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 (Tomo II)                                                           9.Saidah R. Tratamento das algias do joelho pela acupuntura com
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 1948.                                                               10.Smith FW. Neurophysiologic basis of acupuncture. Probl Vet
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5.Kendall DE. Part I: A scientific model for acupuncture. Am J        São Paulo: Escola Paulista de Medicina; 1993.
 Acupunct 17:251-268, 1989.                                          12. Yamamura Y. Fisiopatologia das algias periféricas
6.Machado A. Neuroanatomia funcional. São Paulo: Atheneu, 1993.       viscerais. In: Acupuntura: a arte de inserir. São Paulo:
 363p.                                                                Roca, 1993. p.561-579.
7.Netter FH. Osteoporosis. In: The CIBA Collections of Medical       13. Zonglian H. A study on the structure of acupuncture points and
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10                                                                                                      ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003

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  • 1. ARTIGO ORIGINAL Acupuntura em relação a dor, atividade física e a necessidade de apoio para a marcha, no pós-operatório das cirurgias artroscópicas no joelho Use of acupuncture after arthroscopic knee surgery and its relationship to pain, physical activity and need of walking aid RASSEN SAIDAH1, ALCEU GOMES CHUEIRE2, WILSON ABOU REJAILI3, NÁDIA REGINA BASSO PERES4, JOÃO BOSCO GUERREIRO DA SILVA5, FULVIO SCHIAVO6 RESUMO SUMMARY O presente estudo teve a finalidade de avaliar a eficácia da The purpose of this study was to evaluate the efficacy of Acupuntura no pós-operatório das cirurgias artroscópicas no jo- Acupuncture in the postoperative arthroscopic knee sur- elho utilizando-se a técnica “ao oposto” da Medicina Tradicional gery, using “The Opposite Side” technique from the Traditio- Chinesa. Os 36 pacientes portadores de gonalgias foram distribu- nal Chinese Medicine. The 36 pain in the knee were grouped ídos conforme a patologia encontrada nas artroscopias cirúrgi- according to the disorders found during the arthroscopic cas: 50,0% tinham lesão do menisco medial isolada, 19,44% lesão surgery: 50% with isolated lesion of the medial meniscus, meniscal medial associada à artrose de joelho, 11,11% lesão 19.44% with lesion of the medial meniscus associated to knee meniscal lateral associada à artrose de joelho, 8,33% lesão menis- arthrosis ,11.11% with lesion of lateral meniscus associated cal lateral isolada de joelho, 2,77% apresentavam lesão em am- to knee arthrosis, 8.33% with isolated lesion of lateral menis- bos os meniscos isolados, 2,77% lesão de ambos os meniscos cus of the knee, 2.77% lesion of both isolated meniscus, associados à artrose de joelho, 2,77% apresentavam condroma- 2.77%with lesion of both isolated meniscus, 2.77% with lácea de patela e 2,77% eram portador de corpo livre. Os pacien- chrondomalacia patella, and 2.77% were free body carrier. tes do grupo I (acupuntura), 18, foram submetidos a 20 sessões Group I, 18 patients (Acupuncture) were submitted to 20 de acupuntura, utilizando-se pontos de acupuntura contra-lateral acupuncture session. Contralateral points of acupuncture were ao joelho afetado, e os pacientes do grupo II (fisioterapia), 18, performed in the injured knee. Group II, 18 patients (Physio- foram submetidos a 20 sessões de fisioterapia, associadas a therapy) were submitted to 20 physiotherapy sessions under antiinflamatórios não esteróides (AINEs). A análise estatística não the administration of nonsteroidal anti-inflammatory agents. paramétrica dos resultados obtidos nos dados subjetivos (inten- The non-parametrical analysis of the results showed that either sidade da dor relatada, dificuldade de andar, agachar, de subir e the subjective data (pain intensity, difficulty in walking, in crou- descer degraus, correr, do uso de apoio para a marcha), eviden- ching, on going upstairs/downstairs, on running, on using some ciou bons resultados na maioria dos parâmetros estudados. support walking) presented good results in the majority of the Embora os resultados fossem semelhantes, a acupuntura apre- studied parameters. Although, the results of the treatment were sentou melhores resultados do tratamento mais precocemente, similar, the acupuncture showed better results since it presented enquanto a fisioterapia mais tardiamente. earlier improvement than the physiotherapy. Descritores: Acupuntura; Artroscopia; Fisioterapia; Joelho; Me- Key words: Acupuncture; Arthroscopy; Physical Therapy; Knee; dicina Tradicional Chinesa Medicine, Chinese Traditional Trabalho realizado pelo Serviço de Acupuntura do Departamento de Medicina e pelo Work performed at the Acupuncture Service of the Medical Department and Departamento de Ortopedia e Traumatologia, da Faculdade de Medicina de São José Orthopedics and Traumatology of the Medical School of São José do Rio Preto do Rio Preto - São José do Rio Preto - SP São José do Rio Preto - SP 1- Professor Adjunto - Doutor, Chefe do Serviço de Acupuntura do Departamento 1- Associated Professor - PhD, Head of the Acupuncture Service of Medice de Medicina - FAMERP Departament - FAMERP 2- Professor Adjunto - Doutor, Chefe do Departamento de Ortopedia 2- Associated Professor - PhD, Head of Orthopedics and Traumatology Department e Traumatologia FAMERP FAMERP 3- Médico Ortopedista especializado em Cirurgia de Joelho pela Faculdade de 3- Orthopaedist physician specialist in knee surgery by the Faculty of Medicine - Medicina - USP - Ribeirão Preto, do Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa USP Ribeirão Preto, from the Orthopedics and Traumatology of Santa Casa de Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto - SP Misericórdia de São José do Rio Preto - SP 4- Fisioterapeuta da Clínica Santa Edwiges e pós-graduanda em “Didática de Ensino 4- Physioterapy specialist from Santa Edwiges hospital, under-graduate in “Didática Superior” da UNORP - São José do Rio Preto - SP de Ensino Superior” da UNORP - São José do Rio Preto - SP 5- Prof. Assistente - Mestre, do Serviço de Acupuntura do Departamento de 5 - Assistant Professor - Master from the Acupuncture Service of Medice Medicina - FAMERP Departament - FAMERP 6- Residente do Serviço de Acupuntura do Departamento de Medicina - FAMERP 6 – Doctor resident from the Acupuncture Service of Medice Departament - FAMERP Endereço para correspondência: Rua Emilia J.J. Castro, 170 - Jardim Redentor Address: Rua Emilia J.J. Castro, 170 - Jardim Redentor CEP 15085-310 - São José do Rio Preto - SP - E-mail: saidah@riopreto.com.br CEP 15085-310 - São José do Rio Preto - SP - E-mail: saidah@riopreto.com.br Trabalho recebido em 12/06/2002. Aprovado em 05/12/2002 ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003 5
  • 2. INTRODUÇÃO INTRODUCTION Um dos aspectos cu- One of the curious riosos de tratamento pela aspects of Acupuncture Acupuntura é o tratamen- treatments is the “Oppo- to “Ao Oposto” das algi- site Side” treatment of as periféricas, descrito no peripheric painful disor- livro Hoang Ti Nei Ching, ders as described in the escrito há mais de quatro Hoang Ti Nei Ching milênios, fato este, que book, written above four ainda não tem comprova- thousand years ago. This ção científica clínica, ape- has not yet been scienti- sar de existir um respaldo fically proved, neverthe- científico para explicar este less there is a scientific fenômeno, sob a luz da support for this pheno- neuroanatomia e da neu- menon, when seen under rofisiologia, por meio de the lights of neurophysi- mecanismo do arco refle- ology through the cros- xo sômato-somático cru- sover somato-somatic zado (12). reflex (12). O joelho, na concep- The knee, from the ção da Medicina Tradicio- Traditional Chinese Medi- nal Chinesa, está relacio- cine standpoint, is rela- nado com a Energia do ted to the Gan (Liver) Gan (Fígado) e com os Energy and to the Energy Canais de Energia que Pathways crossing this passam por esta região e region, which are six (8,12). que são em número de Thes e s ix Energy P a- seis (8,12). Os seis Canais thways correspond to de Energia correspondem three Yang and three Yin aos três Canais de Ener- foot Energy Pathways. gia Yang e aos três Canais The Yang pathways cor- de Energia Yin, do pé. Os Figura 1 - Trajeto dos Canais de Energia – Pontos de respond to Wei (Stoma- Canais de Energia Yang Acupuntura – Mapa 3 ch), Dan (Gallbladder) são constituídos pelos Publicação – Center AO – Dr. Ysao Yamamura and Pangguan (Bladder) Canais de Energia do Wei Figure 1 - Energy Pathways – Acupuncture and the Yin ones to the (Estômago), do Dan (Ve- Points – Map 3 Gan (Liver), Shen (Kid- sícula Biliar) e da Pan- Published by Center AO – Dr. Ysao Yamamura ney) and Pi (Spleen-Pan- gguan (Bexiga) e os Ca- creas) pathways. nais de Energia Yin, pelos Canais de Energia do Gan (Fígado), These six Energy Pathways, as understood by Traditional do Shen (Rins) e do Pi (Baço-Pâncreas). Chinese Medicine, are responsible for knee joint activities, of Estes seis Canais de Energia, na Concepção da Medicina the nerves and blood circulation, as well as takes responsibi- Tradicional Chinesa, são os responsáveis pelas atividades da lity for the non traumatic and post-traumatic processes of the articulação do joelho, dos nervos e da circulação sangüínea, knee (1,8,12). assim como são os responsáveis no Processo de Adoecimen- Topographic correlation evidence that Acupuncture sti- to não traumático ou pós-traumático do joelho (1,8,12). mulus conduction is related to peripheric nerves nervous fi- As correlações topográficas evidenciam que a condução bers, as proven in researches(10,11) , being associated to the de estímulos da Acupuntura relaciona-se com as fibras nervo- knowledge of Neuro-anatomy and Neuro-physiology in rela- sas dos nervos periféricos, comprovadas em pesquisas(10,11) , tion to crossover reflex arc at knee level and to the energy associando-se o conhecimento da Neuroanatomia e da Neuro- pathways theory of Traditional Chinese Medicine. fisiologia em relação aos arcos reflexos cruzados a nível de Acupuncture needle insertion in points located in a heal- joelho e, com a teoria dos canais de energia da Medicina Tradi- thy knee, through the somato-somatic contralateral reflex arc cional Chinesa. may interfere in the unbalanced mechanisms in the affected A inserção da agulha de acupuntura nos pontos situa- knee joint, and consequently in pain and knee movements (9). dos no joelho sadio, através do arco reflexo sômato-somá- This work is largely applicable, and also proves the effi- tico contra-lateral pode interferir nos mecanismos produto- cacy of the “Opposite side” treatment, for allowing the use res do desequilíbrio do joelho afetado e conseqüentemente of this technique in situations where it is difficult to insert 6 ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003
  • 3. da dor e dos movi- acupuncture needles mentos do joelho (9). in the affected joint, as A grande aplicabili- when using a plaster dade do nosso trabalho, cast after a fracture and além da comprovação a surgery, in infectious da eficácia do tratamen- and severe inflamma- to “Ao Oposto”, é o uso tory processes, and desta técnica em situa- mainly, in post opera- ções nas quais se torna tive period of arthros- difícil a inserção de agu- copic surgery of the lha de acupuntura no jo- knee joint (12). elho lesado, como uso The aim of this de aparelho gessado work is to study the pós-fratura e pós-cirur- clinical effects of Acu- gia, nos processos in- puncture benefits, as fecciosos e inflamatóri- related to pain, physi- os graves e, principal- cal activity and the mente, no pós-operató- need of walk aid in rio das cirurgias artros- postoperative period cópicas no joelho(12). of arthroscopic surge- O objetivo deste tra- ries of the knee joint, balho é estudar os efei- using the “Opposite tos clínicos dos benefí- side” Traditional Chi- cios da acupuntura, em nese Medicine techni- relação a dor, atividade que, in comparison to física e a necessidade de a group treated with apoio para a marcha, no physiotherapy and pós-operatório das Ci- drugs. rurgias Artroscópicas no Joelho, utilizando-se a técnica “Ao Oposto” da Medicina Tradicional Chi- MATERIAL AND nesa, comparativamen- METHODS te ao grupo tratado com Figura 2 - Arco Reflexo Sômato-somático Cruzado. Figure 2 - Crossover somato-somatic reflex arc. Thirty six patients in fisioterapia e medica- postoperative period mento. following simple ar- throscopic surgery of the knee joint, due to several diseases, all of them registered at the Acupuncture Service of the Medi- cine Department of Traumatology and Orthopedics Depart- MATERIAL E MÉTODOS ment of Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – Foram estudados 36 pacientes, em pós-operatório de ci- SP The patients were randomly allocated to two groups of 18 . rurgias artroscópicas simples no Joelho, de diversas patologi- patients each. Group I patients underwent 20 acupuncture as, matriculados nos ambulatórios do Serviço de Acupuntura sessions without use of NSAIDs and Group II, 20 sessions do Departamento de Medicina, e do Departamento de Ortope- of physiotherapy associated to Diclofenac 50 mg every 8 dia e Traumatologia da Faculdade de Medicina de São José do hours. Rio Preto - SP Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente . Patients age ranged from 17 to 77 years (average = 43 em 2 grupos iguais de 18 pacientes sendo que no grupo I years); eleven (11) of them were female and twenty five (25) foram realizadas 20 sessões de acupuntura sem uso de AINE e male. Twenty one of the knees (21) were right and fifteen (15) no grupo II 20 sessões de fisioterapia associadas ao uso de left. Diclofenaco 50 mg a cada 8 horas. The Acupuncture points were selected according to Chi- Os pacientes tinham idades que variaram de 17 a 77 anos nese Medicine texts (9,12). The selected points were: M-MI-27 (média = 43 anos); onze (11) dos pacientes eram do sexo (Heding), M-MI-16 (Xiyan), that are out of Energy Pathways; feminino e vinte e cinco (25) do sexo masculino, sendo vinte e B-54 (Weizhong), located in Bladder pathway; E-35 (Dubai), um (21) joelhos do lado direito e quinze (15) do lado esquerdo. E-36 (Zusanli), in Stomach pathway; VB-34 (Yanglingquan) in Os pontos de acupuntura locais foram selecionados com base Gallbladder pathway; BP-9 (Yinlingquan), in Spleen-Pancreas em textos de Medicina Chinesa(9,12). Pontos selecionados: M-MI-27 pathway; R-10 (Yingu), in Kidney pathway; F-8 (Ququan), in ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003 7
  • 4. (Heding), M-MI-16 (Xiyan), situados fora dos canais de energia; B-54 Liver pathway. These points were inserted in the healthy knee, (Weizhong), situado no canal de energia da Bexiga; E-35 (Dubai), E- in the opposite side of the operated joint. 36 (Zusanli), no canal de energia do Estômago; VB-34 (Yangling- Patients were evaluated in both groups, additionally to quan), no canal de energia da Vesícula Biliar; BP-9 (Yinlingquan), no baseline, after every five Acupuncture or Physiotherapy sessi- canal de energia do Baço-Pâncreas; R-10 (Yingu), canal de energia ons in a total of four evaluations by the Knee Specialist Or- dos Rins; F-8 (Ququan), canal de energia do Fígado. Esses pontos thopedist, according to the case report form prepared by the foram aplicados no joelho sadio, contra-lateral à cirurgia realizada. Author and approved by the Institutional Ethics Committee of Em ambos os grupos houve além da avaliação inicial, avalia- FAMERP (issue # 089/2001). ções a cada 5 sessões de acupuntura ou fisioterapia no total final de 4 avaliações no pós-operatório pelo médico ortopedista es- pecializado em cirurgia do joelho de acordo com ficha de avalia- ção elaborada pelo autor e aprovada pelo Comitê de Ética e Pes- RESULTS quisa da FAMERP (parecer 089/2001). The 36 studied cases of knee pain were grouped accor- ding to the findings of the arthroscopic surgery, allowing the patients to be grouped as follows: 18 (50%) with symptoms compatible with medial isolated meniscus lesion, 7 (19.44%) RESULTADOS with medial meniscus lesion associated to arthrosis of the As 36 gonalgias estudadas foram distribuídas de acordo com knee joint, 4 (11.11%) with lateral meniscus lesion with knee as afecções encontradas nas artroscopias cirúrgicas o que per- arthrosis, 3 (8.33%) with isolated lateral meniscus lesion and mitiu distribuir os 36 pacientes, da seguinte forma: 18 (50,0%) 1 (2.77%) had lesion of medial and lateral menisci with knee eram portadores de sintomatologia compatível com lesão menis- arthrosis, 1 (2.77%) had patellar chondromalacia and 1 cal medial isolada de joelho, 07 (19,44%) eram portadores de (2.77%) with a free articular body. lesão meniscal medial associada à artrose de joelho, 4 (11,11%) The findings of the pre and postoperative evaluations un- com o quadro de lesão meniscal lateral associada à artrose de derwent McNEMAR, Signal test, exact FISHER test and joelho, 03 (8,33%) lesão meniscal lateral isolada de joelho, 01 MANN-WITHNEY statistic tests. (2,77%) apresentava lesão meniscal medial e lateral isolada de Regarding the reported pain, it was found that patients in joelho, 01 (2,77%) apresentava lesão meniscal medial e lateral both groups had a significant improvement from the first eva- associada à artrose de joelho, 01 (2,77%) apresentava condro- luation and this was not changed through the last evaluation. malácea de patela e, 01 (2,77%) portador de corpo livre. In regard to the walking scale, in both groups there was a Os resultados encontrados nas avaliações pré e pós-opera- significant improvement from pre to postoperative situation, tório foram submetidos aos testes estatísticos de McNEMAR, teste occurring from the second evaluation. do Sinal, análise do teste exato de FISHER e o teste de MANN- WHITNEY. Regarding crouching ability, there was a significant im- provement for Group I earlier than in Group II. Quanto à dor relatada observamos que tanto nos pacientes do grupo I quanto nos do grupo II houve melhora significante a Regarding the values for going upstairs and downstairs partir da 1a avaliação sendo que a mesma se manteve inalterada there was a significant improvement in both groups, starting até a última avaliação nos dois grupos. in the second evaluation. Quanto aos valores da escala de andar em ambos os grupos In regard to the ability to run, there was a significant im- houve melhora significante entre as situações do pré e pós-ope- provement for Group I and non significant for Group II. ratório que ocorreu a partir da 2a avaliação. Regarding need of walking aid there was an improvement Quanto à capacidade agachar a melhora foi significante para in the first evaluation for both groups. o grupo I houve melhora significante, porém mais precoce- mente no grupo I. Quanto aos valores de subir e descer degraus houve melhora DISCUSSION significante tanto no grupo I quanto no grupo II na 2a avaliação. Quanto à capacidade de correr relatada, a melhora foi signifi- It is rare to find in the indexed literature works reporting cante para o grupo I e não significante para o grupo II. knee joint pain with Acupuncture treatment, mainly with the “Opposite side” Traditional Chinese Medicine technique (12). Quanto a necessidade de apoio para marcha houve melhora na 1a avaliação tanto no grupo I quanto no grupo II. Classically, Traditional Chinese Medicine recommends the “Opposite side” treatment for acute processes (11,12). We op- ted for using this technique in chronic cases, finding in our series a significant improvement of the reported pain in seve- DISCUSSÃO ral studied parameters (12) and, also in this series, in patients in postoperative period of arthroscopic knee surgery. São raros os trabalhos na literatura indexada que repor- tam o tratamento das gonalgias pela acupuntura, principal- 8 ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003
  • 5. mente com o uso da técnica “Ao Oposto” da Medicina Tra- Studies performed by several authors demonstrated that dicional Chinesa (12). acupuncture points are related to peripheric nerves (3,13) and Classicamente a Medicina Tradicional Chinesa recomen- also to the autonomic nervous system, through the dorsal da o tratamento “Ao oposto” nas afecções agudas (11,12). branch of the spinal nerve (12). Nós optamos pela utilização desta técnica em casos crôni- Thus, there is a relationship of the acupuncture points cos, observando-se em nosso trabalho uma melhora signi- with the stimulated nerve terminations, with influence in neu- ficante da dor relatada e em vários parâmetros estudados (12) rophysiology of spinal nerves located in the knee from the e, também neste trabalho de pacientes em pós-operatório small branches located inside the joint acting as nociceptors das cirurgias artroscópicas no joelho. to their origin, at a medullary level(10). Estudos realizados por vários autores têm demonstrado que Beyond the stimulus by the Acupuncture needle in the os pontos de acupuntura relacionam-se com os nervos periféri- receptors, studies demonstrated the effects of the micro- cos(3,13) e, também, com a atividade do sistema nervoso autonô- trauma caused by the insertion and manipulation of the nee- mico, via ramo dorsal do nervo espinhal(12). dle. This microscopic lesion causes immunologic and inflam- Assim, existe relação dos pontos de acupuntura com as termi- matory responses, with a local vasodilation causing changes nações nervosas estimuladas, tendo influência na neurofisiologia in autonomic nervous system tonus, reflecting in medullary dos nervos espinhais localizados no joelho, desde os filetes intra- reflex arc (5). articulares, que agem como nociceptores, até a sua origem, situ- Correlating Traditional Chinese Medicine concepts, in re- ada ao nível medular(10). gard to “Opposite side” treatment, with neuro-anatomy and Além dos estímulos provocados pela agulha de acupuntura neuro-physiology, it is observed that a stimulus performed in nos receptores, os estudos têm mostrado os efeitos do micro- a knee may have effect over the opposite side knee through trauma produzidos durante a penetração e manipulação da agu- the contralateral somato-somatic reflex arc (3,4,6,7) . This me- lha. A lesão microscópica provoca uma estimulação dos siste- ans that, for instance, an stimulus in the anterior region of the mas inflamatório e imunológico, ocorrendo um processo de va- left knee, may have a response in flexor muscles of the right sodilatação local que promove mudanças no tônus do sistema knee, and an stimulus in the posterior region of the left knee, nervoso autônomo, repercutindo no arco reflexo medular (5). may have an extensor response in the right knee. Relacionando-se os conceitos da Medicina Tradicional Chine- During the proposed treatment time of 20 Acupuncture sa, em relação ao tratamento “Ao Oposto”, com a neuroanatomia sessions, it was looked for evaluating the benefits of Acu- e neurofisiologia, observamos que um estímulo realizado num puncture over recovery of the patients in postoperative peri- joelho pode ter efeito sobre o joelho contra-lateral através do od of arthroscopic knee surgery, being pain the basic issue reflexo somato-somático contra-lateral(3,4,6,7). Isto significa que, por and its effects on walking, crouching, going up and downs- exemplo, um estímulo na região anterior do joelho esquerdo pode tairs, running and need of walking aid. ter uma resposta nos músculos flexores do joelho direito, e um There is no doubt that pain is a limiting factor for physical estímulo da região posterior do joelho esquerdo pode ter uma and daily activities of any individual and in clinical features resposta extensora do joelho direito. appearing later. Thus, it can be understood that elimination or Durante o tempo de tratamento proposto de 20 sessões de relief of knee pain may contribute to its biodinamics. acupuntura, procurou-se analisar os benefícios da acupuntura na Our findings suggest that, in above conditions, it may recuperação dos pacientes no pós-operatório das cirurgias ar- occur a faster recovery of the operated knee, helping biodi- troscópicas no joelho, sendo a dor a questão básica e seus con- namics balance, and avoiding inflammatory process. Treat- seqüentes efeitos nas atividades físicas de andar, agachar, subir e ment aiming these situations should be implemented as soon descer degraus, correr, necessidade de apoio para a marcha. as possible, according the results from Yamamura 11 and Não resta dúvida que a dor é um fator limitante para as ativida- Saidah (9). des físicas e cotidianas de um individuo e nas manifestações clíni- The advantages found are related to not using NSAIDs cas que possam ocorrer posteriormente, daí podemos deduzir with their potential side effects as described in literature, the que a eliminação ou a atenuação da dor no joelho possa contri- possibility to workout the knee earlier, for using the opposite buir na biodinâmica do mesmo. side knee, avoiding patient discomfort and infection risks, Os resultados por nós obtidos sugerem que, nas condições and, as demonstrated, in regard to physiotherapy in early acima, pode haver recuperação mais rápida do joelho operado, phases, making Acupuncture an excellent adjuvant for treat- auxiliando no equilíbrio biodinâmico e evitando processo inflama- ment a posteriori with physiotherapy. tório. O tratamento visando tais situações devem ser instituídos o In this study there was not a control group (Sham Acu- mais precocemente possível, conforme demonstraram os resul- puncture) due to medical ethics concerns and also for the tados de Yamamura(11) e Saidah(9). insertion of Acupuncture needles insertion in points not con- As vantagens observadas referem-se à não utilização de an- sidered as Acupuncture points, may have a relative effect (1,2). tiinflamatórios e seus potenciais efeitos colaterais descritos na literatura, à possibilidade de trabalhar com o joelho mais preco- cemente por utilizar o joelho contra-lateral evitando desconforto ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003 9
  • 6. ao paciente e diminuindo o risco de infecção no joelho operado e, CONCLUSION como mostraram os dados a melhora em relação a fisioterapia nas fases iniciais torna a acupuntura um excelente coadjuvante The results of the treatment with 20 Acupuncture sessions para o tratamento a posteriori com a fisioterapia. in 18 patients, postoperatively to arthroscopic knee surgery using the “Opposite side” Traditional Chinese Medicine te- No presente estudo não foi constituído um grupo controle chnique, according to the used methodology, presented a (acupuntura Sham) por razões de ética médica e, também pelo significant improvement in most of the studied parameters, fato de que a inserção de agulhas de acupuntura em locais consi- with earlier results, while physiotherapy showed better results derados não pontos de acupuntura, podem apresentar um relati- later; nevertheless the results were similar at the end of the vo efeito(1,2). treatment. CONCLUSÃO Os resultados do tratamento de 20 sessões de acupuntura em 18 pacientes no pós-operatório das cirurgias artroscopicas no joelho, utilizando-se a técnica “Ao Oposto” da Medicina Tradi- cional Chinesa, de acordo com a metodologia aplicada, mostra- ram uma melhora significante na maioria dos parâmetros estuda- dos, com resultados mais precocemente, enquanto, que a fisiote- rapia apresentou resultados melhores mais tardiamente, embora ao final do tratamento os resultados fossem semelhantes. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.Chamfrault A. Traité de Médicine Chinoise. Les livres sacreés de 8.Nguyen VN. Hoang Ti Nei King So Ouenn. Marseille: Socedin, la médicine chinoise. Angoulême: Ed.Coquemard, 1973. 575p. 1973. 290p. (Tomo II) 9.Saidah R. Tratamento das algias do joelho pela acupuntura com 2.Dung HC. Acupuncture points of the cranial nerves. Am J Chin a utilização da técnica “AO OPOSTO” da medicina tradicional Med 12:80-92, 1984. chinesa. [Dissertação], São José do Rio Preto: Faculdade de 3.Gardner E. The innervation of the knee. Anat Rec 101:109-130, Medicina de São José do Rio Preto; 1997. 1948. 10.Smith FW. Neurophysiologic basis of acupuncture. Probl Vet 4. Guyton AC. Sistema nervoso central: neurofisiologia motora e Med 4:34-52, 1992. integrativa. In: Neurociência básica. Anatomia e Fisiologia. Rio 11.Yamamura Y. Padronização do tratamento das algias crônicas de Janeiro: Guanabara, 1991. p.177-187. do joelho pela medicina chinesa - Acupuntura. [Dissertação]. 5.Kendall DE. Part I: A scientific model for acupuncture. Am J São Paulo: Escola Paulista de Medicina; 1993. Acupunct 17:251-268, 1989. 12. Yamamura Y. Fisiopatologia das algias periféricas 6.Machado A. Neuroanatomia funcional. São Paulo: Atheneu, 1993. viscerais. In: Acupuntura: a arte de inserir. São Paulo: 363p. Roca, 1993. p.561-579. 7.Netter FH. Osteoporosis. In: The CIBA Collections of Medical 13. Zonglian H. A study on the structure of acupuncture points and Illustrations - muscle skeletal system. New Jersey: Ciba-Geigy types of fibers conveying needling sensation. Chin Med J (Engl) Corporation, 1987. p.216-228. 92:223-232, 1979. 10 ACTA ORTOP BRAS 11(1) - JAN/MAR, 2003