Este estudo epidemiológico avaliou 284 pacientes atendidos no setor de hidroterapia de um hospital entre 2004-2006. As doenças neurológicas, especialmente acidente vascular cerebral, foram as mais prevalentes. A maioria dos pacientes eram idosos do sexo masculino. O estudo mostra a necessidade de protocolos específicos para tratar idosos com acidente vascular cerebral na hidroterapia.

1. original
Estudo epidemiológico da Fisioterapia
Aquática do Hospital Israelita Albert Einstein
Epidemiological study of the Aquatic Physical Therapy at Hospital Israelita Albert Einstein
Fabio Jakaitis1, Andréa Sanchez Navarro Pegoraro2, Silvia Gusman3, Carolina
Vilela Abrantes3, Daniel Gonçalves dos Santos3, Daniela Nascimbem3
RESUMO SUMMARY
Objetivo. Descrever os pacientes atendidos no setor de hidroterapia Objective. To describe the patients in the sector of hydro-
do Hospital Albert Einstein. Método. Foram avaliados 284 pacien- therapy of Albert Einstein Hospital. Method. We evaluated
tes, entre julho/2004 e novembro/2006. Resultados. As patologias 284 patients, from July 2004 to November 2006. Results.
mais prevalentes são ortopédicas, neurológicas, reumatológicas e ges- The higher prevalent disease areas were orthopedics, neurol-
tante, sendo as doenças neurológicas. O Acidente Vascular Cerebral ogy, rheumatology, and pregnancy. Stroke was responsible
foi responsável por 97 casos (54,18%), seguido do Trauma Raquime- for 97 cases (54.18%), followed by spinal cord injuries with
dular por 22 casos (12,29%), Trauma Crânio Encefálico por 15 casos 22 cases (12.29%), traumatic brain injuries with 15 cases
(8,38%), Esclerose Múltipla por 10 casos (5,58%), Paralisia Cerebral (8.38%), multiple sclerosis with 10 cases (5.58%), and others
por 09 casos (5,03%), Tumores por 09 casos (5,03%), Parkinson por with 14 cases (7.83%). The higher disease prevalence was
03 casos (1,68%) e outros por 14 casos (7,83%). Constatou-se a preva- in males and above 65 years old. Conclusion. This study
lência das doenças, acima dos 65 anos e indivíduos do sexo masculino shows the need to work on specific treatment protocols for
foram mais acometidos. Conclusão. Esse estudo mostra a necessi- the elderly population affected by stroke. We expect that in
dade de elaborar protocolos específicos de tratamento para pacien- the near future we will be able to relate specific illnesses or
tes idosos com AVC para que possamos comparar o predomínio de pathologies to specific target populations, areas, and coun-
determinadas doenças ou lesões levando em consideração todos os tries, among others.
aspectos possíveis como: população alvo, região, país, entre outros.
Unitermos: Hidroterapia. Epidemiologia. Serviço Keywords: Hydrotherapy. Epidemiology. Physical
Hospitalar de Fisioterapia. Reabilitação. Therapy Department Hospital. Rehabilitation.
Citação: Jakaitis F, Pegoraro ASN, Gusman S, Abrantes CV, Citation: Jakaitis F, Pegoraro ASN, Gusman S, Abrantes CV,
Santos DG, Nascimbem D. Estudo epidemiológico da Fisiotera- Santos DG, Nascimbem D. Epidemiological study of the Aqua-
pia Aquática do Hospital Israelita Albert Einstein. tic Physical Therapy at Hospital Israelita Albert Einstein.
Trabalho realizado no Centro de Reabilitação do Hospital Endereço para correspondência:
Israelita Albert Einstein São Paulo-SP. Apoio: Núcleo de Fabio Jakaitis
Pesquisa em Medicina Física & Reabilitação do Hospital R. Dr. Roberto Feijó 528/91
Israelita Albert Einstein. 03138-001 São Paulo, SP
1. Fisioterapeuta, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein, pro- E-mail: fjfisioterapia@ig.com.br
fessor da Universidade Bandeirante de São Paulo.
2. Fisioterapeuta, mestre, Hospital Israelita Albert Einstein, professora
da Universidade Bandeirante de São Paulo. Recebido em: 24/07/08
3. Fisioterapeuta, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein. Revisado em: 25/07/08 a 30/08/08
Aceito em: 31/08/08
Conflito de interesses: não
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INTRODUÇÃO equilíbrio coordenação, postura, habilidade, respi-
O Serviço de Fisioterapia ambulatorial, com ração e função motora, utilizando como recursos
assistência ao paciente externo teve seu início no cinesioterapia, mecanoterapia, eletroterapia, termo-
Hospital Israelita Albert Einstein em 1993, em área terapia e técnicas manuais. Estimulam a habilidade
adaptada de quartos de internação. Em 2003 a es- do paciente para ser independente e se reintegrar na
trutura foi ampliada, sendo implantando o Centro comunidade ou retornar ao trabalho².
de Reabilitação¹. Já no princípio de 1996 houve a A fisioterapia Aquática é um recurso tera-
primeira proposta para uma ampliação em longo pêutico de grande relevância para as várias áreas de
prazo do Centro de Reabilitação e já se contempla- atuação fisioterapêutica, aplicado em uma piscina
va a piscina terapêutica nas instalações do hospital. termo aquecida através da utilização de técnicas es-
Assim, após três meses de inauguração do Centro pecialmente desenvolvidas com objetivos de prevenir
de Reabilitação do Hospital Israelita Albert Einstein doenças, promover e manter a saúde, tratar, curar
(HIAE), o Hospital inaugura o setor de Fisioterapia e reabilitar indivíduos com distúrbios funcionais e
Aquática¹. reintegrar o mesmo na sociedade3-5.
Com 8,80m de comprimento por 4,0m de O uso da água pelas pessoas vem de tempos
largura e duas profundidades, nossa piscina no novo remotos, onde muito antes da era de Cristo os povos
centro de reabilitação foi especialmente planejada e antigos, já utilizavam a água de forma mística para a
construída para atender todas as necessidades dos cura e equilíbrio espiritual. O uso da água como for-
pacientes. Sua arquitetura arrojada dispôs de teto de ma terapêutica data de 2400 a.C. pela cultura pro-
vidro para entrada de luz natural e jardim em uma to-indiana que fazia instalações higiênicas. Anterior-
de suas laterais. Os pisos foram cuidadosamente se- mente egípcios, assírios e muçulmanos já a usavam
lecionados para evitar risco de acidente. O ambiente como curativas. Os hindus em 1500 a.C. usavam para
é climatizado para que o cliente não sinta choque combater a febre. As civilizações japonesas e chinesas
térmico ao sair da água quente da piscina. A higie- antigas faziam culto/adoração para a água corrente
nização da água da piscina é totalmente controlada e banhos de imersão por longos períodos de tempo.
por equipamentos automáticos que dosam as quan- Homero mencionou o uso da água como tratamento
tidades necessárias de cloro e pH. A qualidade da para fadiga, cura de doenças e melancolia. Na Ingla-
água de nossa piscina segue totalmente os padrões terra eram usadas as águas de Bath, anteriormente a
recomendados pela Vigilância Sanitária e ainda con- 800 a.C. também com propostas curativas5,6.
ta com auditoria do serviço de controle de infecção Com a formação dos fisioterapeutas, princi-
hospitalar do HIAE, composto por médicos e enfer- palmente pela Escola de Winterwitz, a Reabilitação
meiros especializados¹. Aquática começou a criar forma e diretrizes evoluin-
Contamos com banheiros adaptados para pa- do de técnicas passivas para exercícios aquáticos ati-
cientes que necessitem de cuidados especiais presta- vos, natação terapêutica, entre outras7.
dos por seus acompanhantes particulares. Um dos Assim, até os dias de hoje, o histórico enorme
pontos fortes da área é o equipamento de acessibili- do tratamento pela água, faz da Reabilitação Aquá-
dade para entradas e saídas da piscina. Trata-se de tica, um recurso fisioterapêutico, de grandes benefí-
um elevador (Lift) totalmente ergonômico que pode, cios aos tratamentos dos diversos tipos de patologias,
sem colocar em risco a segurança do paciente, colo- sejam elas ortopédicas, neurológicas, pediátricas, gi-
cá-lo dentro da piscina sentado ou até quase deitado. neco-obstétricas e geriátricas7.
Os profissionais que atuam no setor apresentam es- O conhecimento dos princípios físicos é de
pecializações internacionais nos métodos aquáticos, fundamental importância para programação, for-
tais como Halliwick, Bad Ragaz e Watsu e contam mulação e desenvolvimento dos tratamentos, inde-
com experiência ampla na área¹. pendentemente da patologia, métodos de tratamen-
A Fisioterapia é uma das especialidades mais to ou quadro de deficiência dos pacientes indicados
freqüentes no processo de Reabilitação. A Fisiotera- para a Reabilitação Aquática4,5,8,9.
pia trabalha para a recuperação da função, da me- A hidrostática e hidrodinâmica estão presentes
lhoria da mobilidade, alivio da dor e prevenção ou em todos os momentos da terapia, desde o momento
limitação das disfunções físicas de pacientes vitima que ocorre a imersão esses efeitos já estão atuando
de lesões ou doenças. Avalia e aborda as seguintes no corpo do indivíduo, até mesmo sem a introdução
variáveis: força muscular, amplitude de movimento, de atividades ou posicionamentos terapêuticos4,5,8,9.
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Os métodos de tratamentos seja ele Halliwi- Baseado na demanda populacional do setor
ck, Bad Ragaz, entre outros utilizam os efeitos físicos de Fisioterapia Aquática do Hospital Israelita Albert
da imersão de forma diretamente proporcional, na Einstein e na escala demográfica crescente, houve a
formulação de posturas, movimentos e atividades necessidade de realizar este estudo epidemiológico.
funcionais4,5,8,9. O presente estudo visa estabelecer a prevalência das
Os efeitos fisiológicos são inúmeros, onde de patologias no setor de fisioterapia aquática do Hos-
maneira geral com a ação da flutuação o peso do cor- pital Albert Einstein em uma cidade de grande porte
po fica mais leve, levando a um menor gasto energé- populacional no estado de São Paulo, estabelecendo
tico em determinadas atividades propostas, podendo parâmetros estatísticos para estruturação de proto-
manter ou aumentar o gasto dependendo do que é colos específicos para as patologias de maior incidên-
proposto, isso, relacionando sempre, com a posição do cia na população deste mesmo hospital12.
corpo, temperatura e profundidade ao exercício4,5,8,9.
A viscosidade também influencia no aumento MÉTODO
do gasto energético. O trabalho realizado na água O estudo foi realizado com pacientes do Hospi-
é fundamental para o aumento do VO2max em dife- tal Israelita Albert Einstein, no estado de São Paulo. Foi
rentes atividades físicas. Em temperaturas mais frias feito um estudo observacional dos pacientes no final de
a captação de O2 é maior que em águas quente de- cada terapia no período de julho de 2004 a novembro
vido o tremor realizado para captação de oxigênio. de 2006. O termo de consentimento foi assinado pelos
Portanto se a atividade realizada em terra mantiver pacientes ou responsáveis e aceito a publicação. O uso
o mesmo VO2 que a atividade realizada na água, o dos dados de exclusividade deste Hospital foi aprovado
mesmo manterá as diferenças e respostas fisiológicas para publicação pela Gestão do Centro de Reabilitação
quanto ao trabalho muscular, metabólicos, cardio- do Hospital Israelita Albert Einstein.
vasculares e corporais4,5,8,9.
Outro efeito que ocorre durante a imersão é Procedimento
o renal, onde o aumento da diurese, natriurese e po- Os pacientes foram avaliados pelos autores
tassiurese potencializam a ação cardiovascular, bem uma única vez na avaliação inicial. A avaliação desta
como a ação no rim4,5,9. fase consistiu em anamnese, exames físicos e análi-
Relacionando as alterações físicas da água se do prontuário do paciente, para confirmação de
com exercício terapêutico, sejam eles exercícios sen- diagnósticos.
soriais, motoras ou funcionais, o terapeuta terá como
objetivo central à reabilitação aquática de inúmeras Análise estatística
patologias existentes4,5,9. Todos os dados obtidos foram formatados e
Em revisão da literatura especializada, não exis- agrupados em planilha Excel, para análise descritiva.
tem trabalhos evidenciando as doenças e a população
atendida nos Hospitais Brasileiros que apresentam Cen- RESULTADOS
tro de Reabilitação com setor de Fisioterapia Aquática, Foram analisadas primeiramente as doenças
sendo este pioneiro e relevante para formalizações de de maior prevalência ao setor de fisioterapia aquáti-
protocolos e projeções de referência no assunto4,5. ca, onde as áreas de maior atuação são neurológicas,
Fora do país também não foram encontrados ortopédicas, reumatológicas e gestante, além de ou-
trabalhos sobre a prevalência de patologias atendidas tras doenças de menor incidência. A prevalência das
em serviços de fisioterapia aquática, em contra partida, doenças neurológicas foi de 179 casos (63,03%), se-
existem muitos trabalhos sobre benefícios da fisiotera- guido das ortopédicas 70 casos (24,65%), reumatoló-
pia aquática para determinadas disfunções. Essa gama gicas 29 casos (10,21%), gestante por 2 casos (0,70%)
de trabalhos em comparação com o Brasil se dá pelo e outros por 4 casos (1,41%) (Gráfico 1).
fato de que nos países desenvolvidos a realidade cientí- Foram analisadas as doenças específicas no
fica ainda é bem diferente da nossa10,11. Hertz-Picciotto, grupo de maior incidência. Entre as doenças neu-
2003, descreve em seu trabalho que em estudo epide- rológicas mais freqüentes, o acidente vascular cere-
miológico sobre a hidroterapia com grávidas, as mes- bral (AVC) foi responsável por 97 casos (54,18%),
mas não apresentam benefícios com o recurso, onde o seguido do trauma raquimedular (TRM) por 22
corre o aumento dos abortos espontâneos com o uso de casos (12,29%), trauma crânio-encefálico (TCE)
banhos em banheiras aquecidas ou piscinas11. por 15 casos (8,38%), esclerose múltipla (EM) por
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200
1840 e 3.970/100.000, em indivíduos com 85 anos
180
160
ou mais14-16. Este dado pode justificar a maior pre-
140 valência de pacientes idosos com AVC no setor de
120 fisioterapia aquática.
100 Com relação ao sexo, as mulheres apresentam
80
60
AVC mais tarde que os homens, porém um estudo
40 realizado sobre a mortalidade por esta doença no
20 Brasil, mostrou que existe uma prevalência em ho-
0 mens, mesmo não sendo algo significativo14-16. Desta
neuro orto reumato gestante outros
forma não poderíamos afirmar que a predominância
Gráfico 1. Distribuição epidemiológica da amostra.
de pacientes com AVC homens no nosso setor de fi-
10 casos (5,58%), paralisia cerebral por 9 casos sioterapia aquática seja por um motivo fisiopatológi-
(5,03%), tumores por 9 casos (5,03%), Parkinson co, podendo este ser uma simples coincidência.
por 3 casos (1,68%) e outros por 14 casos (7,83%), A menor incidência das demais doenças ou le-
no qual estão distribuídas várias doenças de menor sões de prevalência no setor de fisioterapia aquática
prevalência (Gráfico 2). do Hospital Israelita Albert Einstein, pode estar ligada
Observou-se que a prevalência dos pacien- ao fator regional que inclui: acompanhamento médico
tes que realizam tratamento no setor de fisioterapia freqüente; diagnóstico precoce; maior poder aquisiti-
aquática do Hospital é acima dos 65 anos (62,5%) e vo, possibilitando acesso a procedimentos e tratamen-
que a predominância é para indivíduos do sexo mas- tos mais avançados; e não permanência em regiões de
culino no padrão de 2:1. periferia, o que justifica menor número de pacientes
com TRM, já que a maior incidência de lesão medu-
DISCUSSÃO lar no mundo é por ferimento de arma de fogo17.
O levantamento realizado neste estudo evi-
denciou a predominância para doenças neurológi- CONCLUSÃO
cas, sendo que o AVC é a doença de maior demanda Observou-se que a população participante do
no setor de fisioterapia aquática13. setor de Fisioterapia Aquática do HIAE apresenta
Este dado pode ser correlacionado com o fato queixa neurológica, tem idade superior aos 65 anos
de que anualmente 20 milhões de novos casos de aci- de idade e do sexo masculino, mostrando a necessi-
dente vascular cerebral ocorrem no mundo. Desse dade de elaborar protocolos de tratamentos aquáti-
total, a mortalidade pode ser de cinco milhões de in- cos específicos para estes pacientes.
divíduos. Os 15 milhões restantes são de casos não Existe um predomínio de pacientes portadores
fatais de acidente vascular cerebral, e um terço evo- de AVC neste setor de fisioterapia aquática, mostran-
lui com alguma seqüela neural, entretanto é a maior do a necessidade de uma atenção especial para elabo-
causa de incapacidade em todo mundo13. ração de novos estudos, buscando não somente novos
Visto que anualmente há um novo aumento conhecimentos, mas também manter a excelência de
na demanda de AVC no mundo e conseqüentemen- qualidade nos atendimentos destes pacientes, uma vez
te nos hospitais, tornou-se necessário à elaboração que o Hospital apresenta um protocolo de atendimen-
de um protocolo de AVC no Hospital Israelita Al- to para este tipo de patologia, onde incentiva a impor-
bert Einstein com o intuito de diminuir o grau de tância de protocolos pioneiros e atualizados para tor-
incapacidade destes pacientes. A existência deste nar a fisioterapia aquática do Hospital Israelita Albert
protocolo no hospital também acaba por justificar Einstein, referência nacional no assunto em questão.
a predominância dos pacientes com AVC no setor
120
de fisioterapia aquática, pois o centro de reabilitação 100
funciona com uma via de finalização do processo de 80
60
recuperação destes pacientes14-16. 40
A prevalência do AVC aumenta com a idade, 20
0
dobrando em cada década sucessiva. Em diferentes
países mostram taxas de incidência, ajustadas para
C
M
E
EM
PC
TU
n
s
ro
so
TC
AV
TR
ut
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a idade, que variam entre 200 e 320/100.000, em
O
rk
Pa
indivíduos da faixa etária de 55 a 64 anos, e entre Gráfico 2. Distribuição das doenças neurológicas mais prevalentes.
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5. original
Em conclusão, seria necessário que estudos de 7. Candeloro JM, Caromano F. Fundamentos da hidroterapia para
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prevalência fossem realizados por outras instituições 8. Nicol K, Schmidt-Hansberg M, Mc Millan J. Biomechanical Principles
com setor de fisioterapia aquática, para que em um Applied to the Halliwick Concept of Teaching Swimming to Physically Han-
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