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Estudo Einstein

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Estudo Einstein

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Estudo epidemiológico da Fisioterapia
Aquática do Hospital Israelita Albert Einstein
Epidemiological study of the Aquatic Physical Therapy at Hospital Israelita Albert Einstein


Fabio Jakaitis1, Andréa Sanchez Navarro Pegoraro2, Silvia Gusman3, Carolina
Vilela Abrantes3, Daniel Gonçalves dos Santos3, Daniela Nascimbem3


RESUMO                                                                      SUMMARY
Objetivo. Descrever os pacientes atendidos no setor de hidroterapia         Objective. To describe the patients in the sector of hydro-
do Hospital Albert Einstein. Método. Foram avaliados 284 pacien-            therapy of Albert Einstein Hospital. Method. We evaluated
tes, entre julho/2004 e novembro/2006. Resultados. As patologias            284 patients, from July 2004 to November 2006. Results.
mais prevalentes são ortopédicas, neurológicas, reumatológicas e ges-       The higher prevalent disease areas were orthopedics, neurol-
tante, sendo as doenças neurológicas. O Acidente Vascular Cerebral          ogy, rheumatology, and pregnancy. Stroke was responsible
foi responsável por 97 casos (54,18%), seguido do Trauma Raquime-           for 97 cases (54.18%), followed by spinal cord injuries with
dular por 22 casos (12,29%), Trauma Crânio Encefálico por 15 casos          22 cases (12.29%), traumatic brain injuries with 15 cases
(8,38%), Esclerose Múltipla por 10 casos (5,58%), Paralisia Cerebral        (8.38%), multiple sclerosis with 10 cases (5.58%), and others
por 09 casos (5,03%), Tumores por 09 casos (5,03%), Parkinson por           with 14 cases (7.83%). The higher disease prevalence was
03 casos (1,68%) e outros por 14 casos (7,83%). Constatou-se a preva-       in males and above 65 years old. Conclusion. This study
lência das doenças, acima dos 65 anos e indivíduos do sexo masculino        shows the need to work on specific treatment protocols for
foram mais acometidos. Conclusão. Esse estudo mostra a necessi-             the elderly population affected by stroke. We expect that in
dade de elaborar protocolos específicos de tratamento para pacien-          the near future we will be able to relate specific illnesses or
tes idosos com AVC para que possamos comparar o predomínio de               pathologies to specific target populations, areas, and coun-
determinadas doenças ou lesões levando em consideração todos os             tries, among others.
aspectos possíveis como: população alvo, região, país, entre outros.

Unitermos: Hidroterapia. Epidemiologia. Serviço                             Keywords: Hydrotherapy. Epidemiology. Physical
Hospitalar de Fisioterapia. Reabilitação.                                   Therapy Department Hospital. Rehabilitation.

Citação: Jakaitis F, Pegoraro ASN, Gusman S, Abrantes CV,                   Citation: Jakaitis F, Pegoraro ASN, Gusman S, Abrantes CV,
Santos DG, Nascimbem D. Estudo epidemiológico da Fisiotera-                 Santos DG, Nascimbem D. Epidemiological study of the Aqua-
pia Aquática do Hospital Israelita Albert Einstein.                         tic Physical Therapy at Hospital Israelita Albert Einstein.




Trabalho realizado no Centro de Reabilitação do Hospital                                                 Endereço para correspondência:
Israelita Albert Einstein São Paulo-SP. Apoio: Núcleo de                                                                         Fabio Jakaitis
Pesquisa em Medicina Física & Reabilitação do Hospital                                                          R. Dr. Roberto Feijó 528/91
Israelita Albert Einstein.                                                                                         03138-001 São Paulo, SP
1. Fisioterapeuta, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein, pro-                                    E-mail: fjfisioterapia@ig.com.br
fessor da Universidade Bandeirante de São Paulo.
2. Fisioterapeuta, mestre, Hospital Israelita Albert Einstein, professora
da Universidade Bandeirante de São Paulo.                                                                            Recebido em: 24/07/08
3. Fisioterapeuta, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein.                                      Revisado em: 25/07/08 a 30/08/08
                                                                                                                        Aceito em: 31/08/08
                                                                                                                    Conflito de interesses: não


Rev Neurocienc 2008;16/3: 204-208                                                                                                      204
original
INTRODUÇÃO                                              equilíbrio coordenação, postura, habilidade, respi-
       O Serviço de Fisioterapia ambulatorial, com      ração e função motora, utilizando como recursos
assistência ao paciente externo teve seu início no      cinesioterapia, mecanoterapia, eletroterapia, termo-
Hospital Israelita Albert Einstein em 1993, em área     terapia e técnicas manuais. Estimulam a habilidade
adaptada de quartos de internação. Em 2003 a es-        do paciente para ser independente e se reintegrar na
trutura foi ampliada, sendo implantando o Centro        comunidade ou retornar ao trabalho².
de Reabilitação¹. Já no princípio de 1996 houve a              A fisioterapia Aquática é um recurso tera-
primeira proposta para uma ampliação em longo           pêutico de grande relevância para as várias áreas de
prazo do Centro de Reabilitação e já se contempla-      atuação fisioterapêutica, aplicado em uma piscina
va a piscina terapêutica nas instalações do hospital.   termo aquecida através da utilização de técnicas es-
Assim, após três meses de inauguração do Centro         pecialmente desenvolvidas com objetivos de prevenir
de Reabilitação do Hospital Israelita Albert Einstein   doenças, promover e manter a saúde, tratar, curar
(HIAE), o Hospital inaugura o setor de Fisioterapia     e reabilitar indivíduos com distúrbios funcionais e
Aquática¹.                                              reintegrar o mesmo na sociedade3-5.
       Com 8,80m de comprimento por 4,0m de                    O uso da água pelas pessoas vem de tempos
largura e duas profundidades, nossa piscina no novo     remotos, onde muito antes da era de Cristo os povos
centro de reabilitação foi especialmente planejada e    antigos, já utilizavam a água de forma mística para a
construída para atender todas as necessidades dos       cura e equilíbrio espiritual. O uso da água como for-
pacientes. Sua arquitetura arrojada dispôs de teto de   ma terapêutica data de 2400 a.C. pela cultura pro-
vidro para entrada de luz natural e jardim em uma       to-indiana que fazia instalações higiênicas. Anterior-
de suas laterais. Os pisos foram cuidadosamente se-     mente egípcios, assírios e muçulmanos já a usavam
lecionados para evitar risco de acidente. O ambiente    como curativas. Os hindus em 1500 a.C. usavam para
é climatizado para que o cliente não sinta choque       combater a febre. As civilizações japonesas e chinesas
térmico ao sair da água quente da piscina. A higie-     antigas faziam culto/adoração para a água corrente
nização da água da piscina é totalmente controlada      e banhos de imersão por longos períodos de tempo.
por equipamentos automáticos que dosam as quan-         Homero mencionou o uso da água como tratamento
tidades necessárias de cloro e pH. A qualidade da       para fadiga, cura de doenças e melancolia. Na Ingla-
água de nossa piscina segue totalmente os padrões       terra eram usadas as águas de Bath, anteriormente a
recomendados pela Vigilância Sanitária e ainda con-     800 a.C. também com propostas curativas5,6.
ta com auditoria do serviço de controle de infecção            Com a formação dos fisioterapeutas, princi-
hospitalar do HIAE, composto por médicos e enfer-       palmente pela Escola de Winterwitz, a Reabilitação
meiros especializados¹.                                 Aquática começou a criar forma e diretrizes evoluin-
       Contamos com banheiros adaptados para pa-        do de técnicas passivas para exercícios aquáticos ati-
cientes que necessitem de cuidados especiais presta-    vos, natação terapêutica, entre outras7.
dos por seus acompanhantes particulares. Um dos                Assim, até os dias de hoje, o histórico enorme
pontos fortes da área é o equipamento de acessibili-    do tratamento pela água, faz da Reabilitação Aquá-
dade para entradas e saídas da piscina. Trata-se de     tica, um recurso fisioterapêutico, de grandes benefí-
um elevador (Lift) totalmente ergonômico que pode,      cios aos tratamentos dos diversos tipos de patologias,
sem colocar em risco a segurança do paciente, colo-     sejam elas ortopédicas, neurológicas, pediátricas, gi-
cá-lo dentro da piscina sentado ou até quase deitado.   neco-obstétricas e geriátricas7.
Os profissionais que atuam no setor apresentam es-             O conhecimento dos princípios físicos é de
pecializações internacionais nos métodos aquáticos,     fundamental importância para programação, for-
tais como Halliwick, Bad Ragaz e Watsu e contam         mulação e desenvolvimento dos tratamentos, inde-
com experiência ampla na área¹.                         pendentemente da patologia, métodos de tratamen-
       A Fisioterapia é uma das especialidades mais     to ou quadro de deficiência dos pacientes indicados
freqüentes no processo de Reabilitação. A Fisiotera-    para a Reabilitação Aquática4,5,8,9.
pia trabalha para a recuperação da função, da me-              A hidrostática e hidrodinâmica estão presentes
lhoria da mobilidade, alivio da dor e prevenção ou      em todos os momentos da terapia, desde o momento
limitação das disfunções físicas de pacientes vitima    que ocorre a imersão esses efeitos já estão atuando
de lesões ou doenças. Avalia e aborda as seguintes      no corpo do indivíduo, até mesmo sem a introdução
variáveis: força muscular, amplitude de movimento,      de atividades ou posicionamentos terapêuticos4,5,8,9.


205                                                        Rev Neurocienc 2008;16/3:204-208
original
        Os métodos de tratamentos seja ele Halliwi-                 Baseado na demanda populacional do setor
ck, Bad Ragaz, entre outros utilizam os efeitos físicos      de Fisioterapia Aquática do Hospital Israelita Albert
da imersão de forma diretamente proporcional, na             Einstein e na escala demográfica crescente, houve a
formulação de posturas, movimentos e atividades              necessidade de realizar este estudo epidemiológico.
funcionais4,5,8,9.                                           O presente estudo visa estabelecer a prevalência das
        Os efeitos fisiológicos são inúmeros, onde de        patologias no setor de fisioterapia aquática do Hos-
maneira geral com a ação da flutuação o peso do cor-         pital Albert Einstein em uma cidade de grande porte
po fica mais leve, levando a um menor gasto energé-          populacional no estado de São Paulo, estabelecendo
tico em determinadas atividades propostas, podendo           parâmetros estatísticos para estruturação de proto-
manter ou aumentar o gasto dependendo do que é               colos específicos para as patologias de maior incidên-
proposto, isso, relacionando sempre, com a posição do        cia na população deste mesmo hospital12.
corpo, temperatura e profundidade ao exercício4,5,8,9.
        A viscosidade também influencia no aumento           MÉTODO
do gasto energético. O trabalho realizado na água                    O estudo foi realizado com pacientes do Hospi-
é fundamental para o aumento do VO2max em dife-              tal Israelita Albert Einstein, no estado de São Paulo. Foi
rentes atividades físicas. Em temperaturas mais frias        feito um estudo observacional dos pacientes no final de
a captação de O2 é maior que em águas quente de-             cada terapia no período de julho de 2004 a novembro
vido o tremor realizado para captação de oxigênio.           de 2006. O termo de consentimento foi assinado pelos
Portanto se a atividade realizada em terra mantiver          pacientes ou responsáveis e aceito a publicação. O uso
o mesmo VO2 que a atividade realizada na água, o             dos dados de exclusividade deste Hospital foi aprovado
mesmo manterá as diferenças e respostas fisiológicas         para publicação pela Gestão do Centro de Reabilitação
quanto ao trabalho muscular, metabólicos, cardio-            do Hospital Israelita Albert Einstein.
vasculares e corporais4,5,8,9.
        Outro efeito que ocorre durante a imersão é          Procedimento
o renal, onde o aumento da diurese, natriurese e po-                Os pacientes foram avaliados pelos autores
tassiurese potencializam a ação cardiovascular, bem          uma única vez na avaliação inicial. A avaliação desta
como a ação no rim4,5,9.                                     fase consistiu em anamnese, exames físicos e análi-
        Relacionando as alterações físicas da água           se do prontuário do paciente, para confirmação de
com exercício terapêutico, sejam eles exercícios sen-        diagnósticos.
soriais, motoras ou funcionais, o terapeuta terá como
objetivo central à reabilitação aquática de inúmeras         Análise estatística
patologias existentes4,5,9.                                        Todos os dados obtidos foram formatados e
        Em revisão da literatura especializada, não exis-    agrupados em planilha Excel, para análise descritiva.
tem trabalhos evidenciando as doenças e a população
atendida nos Hospitais Brasileiros que apresentam Cen-       RESULTADOS
tro de Reabilitação com setor de Fisioterapia Aquática,             Foram analisadas primeiramente as doenças
sendo este pioneiro e relevante para formalizações de        de maior prevalência ao setor de fisioterapia aquáti-
protocolos e projeções de referência no assunto4,5.          ca, onde as áreas de maior atuação são neurológicas,
        Fora do país também não foram encontrados            ortopédicas, reumatológicas e gestante, além de ou-
trabalhos sobre a prevalência de patologias atendidas        tras doenças de menor incidência. A prevalência das
em serviços de fisioterapia aquática, em contra partida,     doenças neurológicas foi de 179 casos (63,03%), se-
existem muitos trabalhos sobre benefícios da fisiotera-      guido das ortopédicas 70 casos (24,65%), reumatoló-
pia aquática para determinadas disfunções. Essa gama         gicas 29 casos (10,21%), gestante por 2 casos (0,70%)
de trabalhos em comparação com o Brasil se dá pelo           e outros por 4 casos (1,41%) (Gráfico 1).
fato de que nos países desenvolvidos a realidade cientí-            Foram analisadas as doenças específicas no
fica ainda é bem diferente da nossa10,11. Hertz-Picciotto,   grupo de maior incidência. Entre as doenças neu-
2003, descreve em seu trabalho que em estudo epide-          rológicas mais freqüentes, o acidente vascular cere-
miológico sobre a hidroterapia com grávidas, as mes-         bral (AVC) foi responsável por 97 casos (54,18%),
mas não apresentam benefícios com o recurso, onde o          seguido do trauma raquimedular (TRM) por 22
corre o aumento dos abortos espontâneos com o uso de         casos (12,29%), trauma crânio-encefálico (TCE)
banhos em banheiras aquecidas ou piscinas11.                 por 15 casos (8,38%), esclerose múltipla (EM) por


Rev Neurocienc 2008;16/3: 204-208                                                                               206
original
 200
                                                                 1840 e 3.970/100.000, em indivíduos com 85 anos
 180
 160
                                                                 ou mais14-16. Este dado pode justificar a maior pre-
 140                                                             valência de pacientes idosos com AVC no setor de
 120                                                             fisioterapia aquática.
 100                                                                     Com relação ao sexo, as mulheres apresentam
  80
  60
                                                                 AVC mais tarde que os homens, porém um estudo
  40                                                             realizado sobre a mortalidade por esta doença no
  20                                                             Brasil, mostrou que existe uma prevalência em ho-
   0                                                             mens, mesmo não sendo algo significativo14-16. Desta
         neuro        orto      reumato      gestante   outros
                                                                 forma não poderíamos afirmar que a predominância
Gráfico 1. Distribuição epidemiológica da amostra.
                                                                 de pacientes com AVC homens no nosso setor de fi-
10 casos (5,58%), paralisia cerebral por 9 casos                 sioterapia aquática seja por um motivo fisiopatológi-
(5,03%), tumores por 9 casos (5,03%), Parkinson                  co, podendo este ser uma simples coincidência.
por 3 casos (1,68%) e outros por 14 casos (7,83%),                       A menor incidência das demais doenças ou le-
no qual estão distribuídas várias doenças de menor               sões de prevalência no setor de fisioterapia aquática
prevalência (Gráfico 2).                                         do Hospital Israelita Albert Einstein, pode estar ligada
      Observou-se que a prevalência dos pacien-                  ao fator regional que inclui: acompanhamento médico
tes que realizam tratamento no setor de fisioterapia             freqüente; diagnóstico precoce; maior poder aquisiti-
aquática do Hospital é acima dos 65 anos (62,5%) e               vo, possibilitando acesso a procedimentos e tratamen-
que a predominância é para indivíduos do sexo mas-               tos mais avançados; e não permanência em regiões de
culino no padrão de 2:1.                                         periferia, o que justifica menor número de pacientes
                                                                 com TRM, já que a maior incidência de lesão medu-
DISCUSSÃO                                                        lar no mundo é por ferimento de arma de fogo17.
        O levantamento realizado neste estudo evi-
denciou a predominância para doenças neurológi-                  CONCLUSÃO
cas, sendo que o AVC é a doença de maior demanda                        Observou-se que a população participante do
no setor de fisioterapia aquática13.                             setor de Fisioterapia Aquática do HIAE apresenta
        Este dado pode ser correlacionado com o fato             queixa neurológica, tem idade superior aos 65 anos
de que anualmente 20 milhões de novos casos de aci-              de idade e do sexo masculino, mostrando a necessi-
dente vascular cerebral ocorrem no mundo. Desse                  dade de elaborar protocolos de tratamentos aquáti-
total, a mortalidade pode ser de cinco milhões de in-            cos específicos para estes pacientes.
divíduos. Os 15 milhões restantes são de casos não                      Existe um predomínio de pacientes portadores
fatais de acidente vascular cerebral, e um terço evo-            de AVC neste setor de fisioterapia aquática, mostran-
lui com alguma seqüela neural, entretanto é a maior              do a necessidade de uma atenção especial para elabo-
causa de incapacidade em todo mundo13.                           ração de novos estudos, buscando não somente novos
        Visto que anualmente há um novo aumento                  conhecimentos, mas também manter a excelência de
na demanda de AVC no mundo e conseqüentemen-                     qualidade nos atendimentos destes pacientes, uma vez
te nos hospitais, tornou-se necessário à elaboração              que o Hospital apresenta um protocolo de atendimen-
de um protocolo de AVC no Hospital Israelita Al-                 to para este tipo de patologia, onde incentiva a impor-
bert Einstein com o intuito de diminuir o grau de                tância de protocolos pioneiros e atualizados para tor-
incapacidade destes pacientes. A existência deste                nar a fisioterapia aquática do Hospital Israelita Albert
protocolo no hospital também acaba por justificar                Einstein, referência nacional no assunto em questão.
a predominância dos pacientes com AVC no setor
                                                                  120
de fisioterapia aquática, pois o centro de reabilitação           100
funciona com uma via de finalização do processo de                 80
                                                                   60
recuperação destes pacientes14-16.                                 40
        A prevalência do AVC aumenta com a idade,                  20
                                                                    0
dobrando em cada década sucessiva. Em diferentes
países mostram taxas de incidência, ajustadas para
                                                                      C

                                                                             M

                                                                                     E

                                                                                           EM

                                                                                                  PC

                                                                                                                 TU


                                                                                                                     n

                                                                                                                      s
                                                                                                                   ro
                                                                                                                  so
                                                                                  TC
                                                                    AV

                                                                           TR




                                                                                                                ut
                                                                                                               in




a idade, que variam entre 200 e 320/100.000, em
                                                                                                             O
                                                                                                            rk
                                                                                                          Pa




indivíduos da faixa etária de 55 a 64 anos, e entre              Gráfico 2. Distribuição das doenças neurológicas mais prevalentes.




207                                                                     Rev Neurocienc 2008;16/3:204-208
original
       Em conclusão, seria necessário que estudos de                       7. Candeloro JM, Caromano F. Fundamentos da hidroterapia para
                                                                           idosos. Arq Cienc Saúde 2001;5(2):187-95.
prevalência fossem realizados por outras instituições                      8. Nicol K, Schmidt-Hansberg M, Mc Millan J. Biomechanical Principles
com setor de fisioterapia aquática, para que em um                         Applied to the Halliwick Concept of Teaching Swimming to Physically Han-
futuro próximo possamos comparar o predomínio                              dicapped Individual. In: Terauds J, Bedingfield EW (Eds.). Swimming III.
                                                                           Campaign, Human Kinetics. Baltimore: University Park Press, 1979, 174-81.
de determinadas doenças ou lesões levando em con-                          9. Bookspan, J. Efeitos Fisiológicos da Imersão em Repouso. In: Ruoti
sideração todos os aspectos possíveis, como popula-                        RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação Aquática. São Paulo: Editora
                                                                           Manole, 2000, 29-38.
ção alvo, região, cidade, país, entre outros.                              10. Perracini MR, Ramos LR. Fatores Associados a Quedas em uma
                                                                           Coorte de Idosos Residentes na Comunidade. Rev Saúde Pública
                                                                           2002;36(6):709-16.
                                                                           11. Hertz-Picciotto I, Howards PP. Hot tubs and miscarriage metho-
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS                                                 dological and substantive reasons why the case is weak. Am J Epidemiol
                                                                           2003;158(10):938-40.
1. Manual Operacional HIAE (Endereço na Internet). São Paulo:              12. Siqueira FV, Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Silveira
Hospital Israelita Albert Einstein (atualizado em 01/2007; citado em       D, et al. Prevalência de quedas em idosos e fatores associados. Rev Saúde
03/2003). Disponível em: http://www.einstein.br/lottusnotes/doc.su-        Pub 2007;41(5):749-56.
prema.op.001.                                                              13. Flansbjer UB, Holmbäck AM, Downham D, Patten C, Lexell J. Re-
2. Stokes M. Neurologia para Fisioterapeutas. São Paulo: Editora Pre-      liability of Gait Performance Tests in Men and Women with Hemipare-
mier, 2000, 402 p.                                                         sis after Stroke. Health Sciences 2005;37(2):75-82.
3. Campion M. Hidroterapia: Princípios e Prática. São Paulo: Editora       14. Gagliardi RJ, Reimão R. Clínica neurológica. São Paulo: Lemos
Manole, 1999, 334 p.                                                       Editorial, 1998, 406 p.
4. Jakaitis F. Reabilitação e Terapia Aquática, Aspectos Clínicos e Prá-   15. Pires SL, Gagliardi RJ, Gorzoni ML. Estudo das freqüências dos
ticos. São Paulo: Editora Roca, 2007, 282 p.                               principais fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico em
5. Ruoti R, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação Aquática. São Paulo:          idosos. Arq Neuropsiquiatr 2004;62(3b):1-14.
Editora Manole, 2000, 463 p.                                               16. Lotufo PA. Mortalidade pela doença cerebrovascular no Brasil. Arq
6. Kamenetz HL. History of American spas and hydrotherapy. In: Li-         Bras Cardiol 2000;7(4):387-91.
cht S (ed.). Medical Hydrology. Baltimore: Waverly Press; 1963, 160-83.    17. Defino HLA. Trauma raquimedular. Medicina 1999;32:388-400.




Rev Neurocienc 2008;16/3: 204-208                                                                                                           208
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Estudo Einstein

  • 1. original Estudo epidemiológico da Fisioterapia Aquática do Hospital Israelita Albert Einstein Epidemiological study of the Aquatic Physical Therapy at Hospital Israelita Albert Einstein Fabio Jakaitis1, Andréa Sanchez Navarro Pegoraro2, Silvia Gusman3, Carolina Vilela Abrantes3, Daniel Gonçalves dos Santos3, Daniela Nascimbem3 RESUMO SUMMARY Objetivo. Descrever os pacientes atendidos no setor de hidroterapia Objective. To describe the patients in the sector of hydro- do Hospital Albert Einstein. Método. Foram avaliados 284 pacien- therapy of Albert Einstein Hospital. Method. We evaluated tes, entre julho/2004 e novembro/2006. Resultados. As patologias 284 patients, from July 2004 to November 2006. Results. mais prevalentes são ortopédicas, neurológicas, reumatológicas e ges- The higher prevalent disease areas were orthopedics, neurol- tante, sendo as doenças neurológicas. O Acidente Vascular Cerebral ogy, rheumatology, and pregnancy. Stroke was responsible foi responsável por 97 casos (54,18%), seguido do Trauma Raquime- for 97 cases (54.18%), followed by spinal cord injuries with dular por 22 casos (12,29%), Trauma Crânio Encefálico por 15 casos 22 cases (12.29%), traumatic brain injuries with 15 cases (8,38%), Esclerose Múltipla por 10 casos (5,58%), Paralisia Cerebral (8.38%), multiple sclerosis with 10 cases (5.58%), and others por 09 casos (5,03%), Tumores por 09 casos (5,03%), Parkinson por with 14 cases (7.83%). The higher disease prevalence was 03 casos (1,68%) e outros por 14 casos (7,83%). Constatou-se a preva- in males and above 65 years old. Conclusion. This study lência das doenças, acima dos 65 anos e indivíduos do sexo masculino shows the need to work on specific treatment protocols for foram mais acometidos. Conclusão. Esse estudo mostra a necessi- the elderly population affected by stroke. We expect that in dade de elaborar protocolos específicos de tratamento para pacien- the near future we will be able to relate specific illnesses or tes idosos com AVC para que possamos comparar o predomínio de pathologies to specific target populations, areas, and coun- determinadas doenças ou lesões levando em consideração todos os tries, among others. aspectos possíveis como: população alvo, região, país, entre outros. Unitermos: Hidroterapia. Epidemiologia. Serviço Keywords: Hydrotherapy. Epidemiology. Physical Hospitalar de Fisioterapia. Reabilitação. Therapy Department Hospital. Rehabilitation. Citação: Jakaitis F, Pegoraro ASN, Gusman S, Abrantes CV, Citation: Jakaitis F, Pegoraro ASN, Gusman S, Abrantes CV, Santos DG, Nascimbem D. Estudo epidemiológico da Fisiotera- Santos DG, Nascimbem D. Epidemiological study of the Aqua- pia Aquática do Hospital Israelita Albert Einstein. tic Physical Therapy at Hospital Israelita Albert Einstein. Trabalho realizado no Centro de Reabilitação do Hospital Endereço para correspondência: Israelita Albert Einstein São Paulo-SP. Apoio: Núcleo de Fabio Jakaitis Pesquisa em Medicina Física & Reabilitação do Hospital R. Dr. Roberto Feijó 528/91 Israelita Albert Einstein. 03138-001 São Paulo, SP 1. Fisioterapeuta, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein, pro- E-mail: fjfisioterapia@ig.com.br fessor da Universidade Bandeirante de São Paulo. 2. Fisioterapeuta, mestre, Hospital Israelita Albert Einstein, professora da Universidade Bandeirante de São Paulo. Recebido em: 24/07/08 3. Fisioterapeuta, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein. Revisado em: 25/07/08 a 30/08/08 Aceito em: 31/08/08 Conflito de interesses: não Rev Neurocienc 2008;16/3: 204-208 204
  • 2. original INTRODUÇÃO equilíbrio coordenação, postura, habilidade, respi- O Serviço de Fisioterapia ambulatorial, com ração e função motora, utilizando como recursos assistência ao paciente externo teve seu início no cinesioterapia, mecanoterapia, eletroterapia, termo- Hospital Israelita Albert Einstein em 1993, em área terapia e técnicas manuais. Estimulam a habilidade adaptada de quartos de internação. Em 2003 a es- do paciente para ser independente e se reintegrar na trutura foi ampliada, sendo implantando o Centro comunidade ou retornar ao trabalho². de Reabilitação¹. Já no princípio de 1996 houve a A fisioterapia Aquática é um recurso tera- primeira proposta para uma ampliação em longo pêutico de grande relevância para as várias áreas de prazo do Centro de Reabilitação e já se contempla- atuação fisioterapêutica, aplicado em uma piscina va a piscina terapêutica nas instalações do hospital. termo aquecida através da utilização de técnicas es- Assim, após três meses de inauguração do Centro pecialmente desenvolvidas com objetivos de prevenir de Reabilitação do Hospital Israelita Albert Einstein doenças, promover e manter a saúde, tratar, curar (HIAE), o Hospital inaugura o setor de Fisioterapia e reabilitar indivíduos com distúrbios funcionais e Aquática¹. reintegrar o mesmo na sociedade3-5. Com 8,80m de comprimento por 4,0m de O uso da água pelas pessoas vem de tempos largura e duas profundidades, nossa piscina no novo remotos, onde muito antes da era de Cristo os povos centro de reabilitação foi especialmente planejada e antigos, já utilizavam a água de forma mística para a construída para atender todas as necessidades dos cura e equilíbrio espiritual. O uso da água como for- pacientes. Sua arquitetura arrojada dispôs de teto de ma terapêutica data de 2400 a.C. pela cultura pro- vidro para entrada de luz natural e jardim em uma to-indiana que fazia instalações higiênicas. Anterior- de suas laterais. Os pisos foram cuidadosamente se- mente egípcios, assírios e muçulmanos já a usavam lecionados para evitar risco de acidente. O ambiente como curativas. Os hindus em 1500 a.C. usavam para é climatizado para que o cliente não sinta choque combater a febre. As civilizações japonesas e chinesas térmico ao sair da água quente da piscina. A higie- antigas faziam culto/adoração para a água corrente nização da água da piscina é totalmente controlada e banhos de imersão por longos períodos de tempo. por equipamentos automáticos que dosam as quan- Homero mencionou o uso da água como tratamento tidades necessárias de cloro e pH. A qualidade da para fadiga, cura de doenças e melancolia. Na Ingla- água de nossa piscina segue totalmente os padrões terra eram usadas as águas de Bath, anteriormente a recomendados pela Vigilância Sanitária e ainda con- 800 a.C. também com propostas curativas5,6. ta com auditoria do serviço de controle de infecção Com a formação dos fisioterapeutas, princi- hospitalar do HIAE, composto por médicos e enfer- palmente pela Escola de Winterwitz, a Reabilitação meiros especializados¹. Aquática começou a criar forma e diretrizes evoluin- Contamos com banheiros adaptados para pa- do de técnicas passivas para exercícios aquáticos ati- cientes que necessitem de cuidados especiais presta- vos, natação terapêutica, entre outras7. dos por seus acompanhantes particulares. Um dos Assim, até os dias de hoje, o histórico enorme pontos fortes da área é o equipamento de acessibili- do tratamento pela água, faz da Reabilitação Aquá- dade para entradas e saídas da piscina. Trata-se de tica, um recurso fisioterapêutico, de grandes benefí- um elevador (Lift) totalmente ergonômico que pode, cios aos tratamentos dos diversos tipos de patologias, sem colocar em risco a segurança do paciente, colo- sejam elas ortopédicas, neurológicas, pediátricas, gi- cá-lo dentro da piscina sentado ou até quase deitado. neco-obstétricas e geriátricas7. Os profissionais que atuam no setor apresentam es- O conhecimento dos princípios físicos é de pecializações internacionais nos métodos aquáticos, fundamental importância para programação, for- tais como Halliwick, Bad Ragaz e Watsu e contam mulação e desenvolvimento dos tratamentos, inde- com experiência ampla na área¹. pendentemente da patologia, métodos de tratamen- A Fisioterapia é uma das especialidades mais to ou quadro de deficiência dos pacientes indicados freqüentes no processo de Reabilitação. A Fisiotera- para a Reabilitação Aquática4,5,8,9. pia trabalha para a recuperação da função, da me- A hidrostática e hidrodinâmica estão presentes lhoria da mobilidade, alivio da dor e prevenção ou em todos os momentos da terapia, desde o momento limitação das disfunções físicas de pacientes vitima que ocorre a imersão esses efeitos já estão atuando de lesões ou doenças. Avalia e aborda as seguintes no corpo do indivíduo, até mesmo sem a introdução variáveis: força muscular, amplitude de movimento, de atividades ou posicionamentos terapêuticos4,5,8,9. 205 Rev Neurocienc 2008;16/3:204-208
  • 3. original Os métodos de tratamentos seja ele Halliwi- Baseado na demanda populacional do setor ck, Bad Ragaz, entre outros utilizam os efeitos físicos de Fisioterapia Aquática do Hospital Israelita Albert da imersão de forma diretamente proporcional, na Einstein e na escala demográfica crescente, houve a formulação de posturas, movimentos e atividades necessidade de realizar este estudo epidemiológico. funcionais4,5,8,9. O presente estudo visa estabelecer a prevalência das Os efeitos fisiológicos são inúmeros, onde de patologias no setor de fisioterapia aquática do Hos- maneira geral com a ação da flutuação o peso do cor- pital Albert Einstein em uma cidade de grande porte po fica mais leve, levando a um menor gasto energé- populacional no estado de São Paulo, estabelecendo tico em determinadas atividades propostas, podendo parâmetros estatísticos para estruturação de proto- manter ou aumentar o gasto dependendo do que é colos específicos para as patologias de maior incidên- proposto, isso, relacionando sempre, com a posição do cia na população deste mesmo hospital12. corpo, temperatura e profundidade ao exercício4,5,8,9. A viscosidade também influencia no aumento MÉTODO do gasto energético. O trabalho realizado na água O estudo foi realizado com pacientes do Hospi- é fundamental para o aumento do VO2max em dife- tal Israelita Albert Einstein, no estado de São Paulo. Foi rentes atividades físicas. Em temperaturas mais frias feito um estudo observacional dos pacientes no final de a captação de O2 é maior que em águas quente de- cada terapia no período de julho de 2004 a novembro vido o tremor realizado para captação de oxigênio. de 2006. O termo de consentimento foi assinado pelos Portanto se a atividade realizada em terra mantiver pacientes ou responsáveis e aceito a publicação. O uso o mesmo VO2 que a atividade realizada na água, o dos dados de exclusividade deste Hospital foi aprovado mesmo manterá as diferenças e respostas fisiológicas para publicação pela Gestão do Centro de Reabilitação quanto ao trabalho muscular, metabólicos, cardio- do Hospital Israelita Albert Einstein. vasculares e corporais4,5,8,9. Outro efeito que ocorre durante a imersão é Procedimento o renal, onde o aumento da diurese, natriurese e po- Os pacientes foram avaliados pelos autores tassiurese potencializam a ação cardiovascular, bem uma única vez na avaliação inicial. A avaliação desta como a ação no rim4,5,9. fase consistiu em anamnese, exames físicos e análi- Relacionando as alterações físicas da água se do prontuário do paciente, para confirmação de com exercício terapêutico, sejam eles exercícios sen- diagnósticos. soriais, motoras ou funcionais, o terapeuta terá como objetivo central à reabilitação aquática de inúmeras Análise estatística patologias existentes4,5,9. Todos os dados obtidos foram formatados e Em revisão da literatura especializada, não exis- agrupados em planilha Excel, para análise descritiva. tem trabalhos evidenciando as doenças e a população atendida nos Hospitais Brasileiros que apresentam Cen- RESULTADOS tro de Reabilitação com setor de Fisioterapia Aquática, Foram analisadas primeiramente as doenças sendo este pioneiro e relevante para formalizações de de maior prevalência ao setor de fisioterapia aquáti- protocolos e projeções de referência no assunto4,5. ca, onde as áreas de maior atuação são neurológicas, Fora do país também não foram encontrados ortopédicas, reumatológicas e gestante, além de ou- trabalhos sobre a prevalência de patologias atendidas tras doenças de menor incidência. A prevalência das em serviços de fisioterapia aquática, em contra partida, doenças neurológicas foi de 179 casos (63,03%), se- existem muitos trabalhos sobre benefícios da fisiotera- guido das ortopédicas 70 casos (24,65%), reumatoló- pia aquática para determinadas disfunções. Essa gama gicas 29 casos (10,21%), gestante por 2 casos (0,70%) de trabalhos em comparação com o Brasil se dá pelo e outros por 4 casos (1,41%) (Gráfico 1). fato de que nos países desenvolvidos a realidade cientí- Foram analisadas as doenças específicas no fica ainda é bem diferente da nossa10,11. Hertz-Picciotto, grupo de maior incidência. Entre as doenças neu- 2003, descreve em seu trabalho que em estudo epide- rológicas mais freqüentes, o acidente vascular cere- miológico sobre a hidroterapia com grávidas, as mes- bral (AVC) foi responsável por 97 casos (54,18%), mas não apresentam benefícios com o recurso, onde o seguido do trauma raquimedular (TRM) por 22 corre o aumento dos abortos espontâneos com o uso de casos (12,29%), trauma crânio-encefálico (TCE) banhos em banheiras aquecidas ou piscinas11. por 15 casos (8,38%), esclerose múltipla (EM) por Rev Neurocienc 2008;16/3: 204-208 206
  • 4. original 200 1840 e 3.970/100.000, em indivíduos com 85 anos 180 160 ou mais14-16. Este dado pode justificar a maior pre- 140 valência de pacientes idosos com AVC no setor de 120 fisioterapia aquática. 100 Com relação ao sexo, as mulheres apresentam 80 60 AVC mais tarde que os homens, porém um estudo 40 realizado sobre a mortalidade por esta doença no 20 Brasil, mostrou que existe uma prevalência em ho- 0 mens, mesmo não sendo algo significativo14-16. Desta neuro orto reumato gestante outros forma não poderíamos afirmar que a predominância Gráfico 1. Distribuição epidemiológica da amostra. de pacientes com AVC homens no nosso setor de fi- 10 casos (5,58%), paralisia cerebral por 9 casos sioterapia aquática seja por um motivo fisiopatológi- (5,03%), tumores por 9 casos (5,03%), Parkinson co, podendo este ser uma simples coincidência. por 3 casos (1,68%) e outros por 14 casos (7,83%), A menor incidência das demais doenças ou le- no qual estão distribuídas várias doenças de menor sões de prevalência no setor de fisioterapia aquática prevalência (Gráfico 2). do Hospital Israelita Albert Einstein, pode estar ligada Observou-se que a prevalência dos pacien- ao fator regional que inclui: acompanhamento médico tes que realizam tratamento no setor de fisioterapia freqüente; diagnóstico precoce; maior poder aquisiti- aquática do Hospital é acima dos 65 anos (62,5%) e vo, possibilitando acesso a procedimentos e tratamen- que a predominância é para indivíduos do sexo mas- tos mais avançados; e não permanência em regiões de culino no padrão de 2:1. periferia, o que justifica menor número de pacientes com TRM, já que a maior incidência de lesão medu- DISCUSSÃO lar no mundo é por ferimento de arma de fogo17. O levantamento realizado neste estudo evi- denciou a predominância para doenças neurológi- CONCLUSÃO cas, sendo que o AVC é a doença de maior demanda Observou-se que a população participante do no setor de fisioterapia aquática13. setor de Fisioterapia Aquática do HIAE apresenta Este dado pode ser correlacionado com o fato queixa neurológica, tem idade superior aos 65 anos de que anualmente 20 milhões de novos casos de aci- de idade e do sexo masculino, mostrando a necessi- dente vascular cerebral ocorrem no mundo. Desse dade de elaborar protocolos de tratamentos aquáti- total, a mortalidade pode ser de cinco milhões de in- cos específicos para estes pacientes. divíduos. Os 15 milhões restantes são de casos não Existe um predomínio de pacientes portadores fatais de acidente vascular cerebral, e um terço evo- de AVC neste setor de fisioterapia aquática, mostran- lui com alguma seqüela neural, entretanto é a maior do a necessidade de uma atenção especial para elabo- causa de incapacidade em todo mundo13. ração de novos estudos, buscando não somente novos Visto que anualmente há um novo aumento conhecimentos, mas também manter a excelência de na demanda de AVC no mundo e conseqüentemen- qualidade nos atendimentos destes pacientes, uma vez te nos hospitais, tornou-se necessário à elaboração que o Hospital apresenta um protocolo de atendimen- de um protocolo de AVC no Hospital Israelita Al- to para este tipo de patologia, onde incentiva a impor- bert Einstein com o intuito de diminuir o grau de tância de protocolos pioneiros e atualizados para tor- incapacidade destes pacientes. A existência deste nar a fisioterapia aquática do Hospital Israelita Albert protocolo no hospital também acaba por justificar Einstein, referência nacional no assunto em questão. a predominância dos pacientes com AVC no setor 120 de fisioterapia aquática, pois o centro de reabilitação 100 funciona com uma via de finalização do processo de 80 60 recuperação destes pacientes14-16. 40 A prevalência do AVC aumenta com a idade, 20 0 dobrando em cada década sucessiva. Em diferentes países mostram taxas de incidência, ajustadas para C M E EM PC TU n s ro so TC AV TR ut in a idade, que variam entre 200 e 320/100.000, em O rk Pa indivíduos da faixa etária de 55 a 64 anos, e entre Gráfico 2. Distribuição das doenças neurológicas mais prevalentes. 207 Rev Neurocienc 2008;16/3:204-208
  • 5. original Em conclusão, seria necessário que estudos de 7. Candeloro JM, Caromano F. Fundamentos da hidroterapia para idosos. Arq Cienc Saúde 2001;5(2):187-95. prevalência fossem realizados por outras instituições 8. Nicol K, Schmidt-Hansberg M, Mc Millan J. Biomechanical Principles com setor de fisioterapia aquática, para que em um Applied to the Halliwick Concept of Teaching Swimming to Physically Han- futuro próximo possamos comparar o predomínio dicapped Individual. In: Terauds J, Bedingfield EW (Eds.). Swimming III. Campaign, Human Kinetics. Baltimore: University Park Press, 1979, 174-81. de determinadas doenças ou lesões levando em con- 9. Bookspan, J. Efeitos Fisiológicos da Imersão em Repouso. In: Ruoti sideração todos os aspectos possíveis, como popula- RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação Aquática. São Paulo: Editora Manole, 2000, 29-38. ção alvo, região, cidade, país, entre outros. 10. Perracini MR, Ramos LR. Fatores Associados a Quedas em uma Coorte de Idosos Residentes na Comunidade. Rev Saúde Pública 2002;36(6):709-16. 11. Hertz-Picciotto I, Howards PP. Hot tubs and miscarriage metho- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS dological and substantive reasons why the case is weak. Am J Epidemiol 2003;158(10):938-40. 1. Manual Operacional HIAE (Endereço na Internet). São Paulo: 12. Siqueira FV, Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Silveira Hospital Israelita Albert Einstein (atualizado em 01/2007; citado em D, et al. Prevalência de quedas em idosos e fatores associados. Rev Saúde 03/2003). Disponível em: http://www.einstein.br/lottusnotes/doc.su- Pub 2007;41(5):749-56. prema.op.001. 13. Flansbjer UB, Holmbäck AM, Downham D, Patten C, Lexell J. Re- 2. Stokes M. Neurologia para Fisioterapeutas. São Paulo: Editora Pre- liability of Gait Performance Tests in Men and Women with Hemipare- mier, 2000, 402 p. sis after Stroke. Health Sciences 2005;37(2):75-82. 3. Campion M. Hidroterapia: Princípios e Prática. São Paulo: Editora 14. Gagliardi RJ, Reimão R. Clínica neurológica. São Paulo: Lemos Manole, 1999, 334 p. Editorial, 1998, 406 p. 4. Jakaitis F. Reabilitação e Terapia Aquática, Aspectos Clínicos e Prá- 15. Pires SL, Gagliardi RJ, Gorzoni ML. Estudo das freqüências dos ticos. São Paulo: Editora Roca, 2007, 282 p. principais fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico em 5. Ruoti R, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação Aquática. São Paulo: idosos. Arq Neuropsiquiatr 2004;62(3b):1-14. Editora Manole, 2000, 463 p. 16. Lotufo PA. Mortalidade pela doença cerebrovascular no Brasil. Arq 6. Kamenetz HL. History of American spas and hydrotherapy. In: Li- Bras Cardiol 2000;7(4):387-91. cht S (ed.). Medical Hydrology. Baltimore: Waverly Press; 1963, 160-83. 17. Defino HLA. Trauma raquimedular. Medicina 1999;32:388-400. Rev Neurocienc 2008;16/3: 204-208 208