3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ENTIDADE POTENCIALMENTE GRAVE MULTIFATORIAL---- DE
ELEVADA MORBIMORTALIDADE E QUE DEVE SER PRONTAMENTE
IDENTIFICADA PARA QUE SEJAM INSTITUÍDAS MEDIDAS CLÍNICAS
VISANDO SUA REVERSÃO E REDUÇÃO DE SUAS COMPLICAÇÕES
4. INJÚRIA RENAL AGUDA
SÍNDROME CARACTERIZADA PELA DETERIORAÇÃO ABRUPTA DA
FUNÇÃO RENAL QUE RESULTA NA INCAPACIDADE DOS RINS EM
EXCRETAR ESCÓRIAS NITROGENADAS
MANTER A HOMEOSTASE HIDROELETROLÍTICA E
CONCENTRAÇÃO URINÁRIA ADEQUADA
5. INJÚRIA RENAL AGUDA
ASSOCIADA COM OLIGÚRIA EM 2/3 DOS CASOS
OLIGÚRIA MENOR QUE 500 ML / DIA OU 0,5 ML/KG /HORAS
AUMENTO DE MORBIMORTALIDADE
CRONIFICAÇÃO EM MAIS DE 20% DAS IRAS
6. INJÚRIA RENAL AGUDA
PRINCIPAIS PARÂMETOS DIAGNÓSTICOS----
--- CREATININA SÉRICA E
DÉBITO URINÁRIO
7. INJÚRIA RENAL AGUDA
DIVIDIAS EM TRÊS GRUPOS GERAIS DE ACORDO COM A
FISIOPATOLOGIA DO ENVOLVIMENTO RENAL
PRÉ- RENAL
RENAL
PÓS -RENAL
9. INJÚRIA RENAL AGUDA
CREATININA E O DÉBITO URINÁRIO
CREATININA --- BIOMARCADOR MAIS UTILIZADO NO CONTEXTO DA
IRA
ELEVAÇÃO EM ESTÁGIOS MAIS TARDIOS DA DISFUNÇÃO
CÁLCULO DO CLEARANCE E OU TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
NÃO TEM VALIDADE FORA DO STEADY –STATE OU SEJA DO
(ESTADO
DE EQUILÍBRIO)
DÉBITO URINÁRIO--- PARÂMETRO DE EXTREMA IMPORTÂNCIA
REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO OCORRE ANTES DA ELEVAÇÃO DA
CREATININA SÉRICA
22. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
ASPECTOS---
HIPOPERFUSÃO RENAL--- FATORES HEMODINÂMICOS COM
PARÊNQUIMA RENAL PRESERVADO
SEM LESÃO TUBULAR
50 A 60% DOS CASOS DE IRA
PROGNÓSTICO RENAL EXCELENTE---- QUANTO MENOR
TEMPO DE PERSITÊNCIA DO AGENTE CAUSAL
23. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
NORMALMENTE OS FINS FILTRAM UMA QUANTIDADE DE ENORME
DE QUANTIDADE DE PLASMA---EQUIVALENTE A 30 VEZES O
VOLUME PLASMÁTICO---- APROXIMADAMENTE 120 LITROS
25% DO DÉBITO CARDÍACO SÃO DESTINADOS AOS RINS QUE
REPRESENTAM APENAS 5% DA MASSA CORPÓREA
APESAR DE ENORMES AS PROPORÇÕES DESSA PERFUSÃO E
FILTRAÇÃO, OS RINS CONSEGUEM POR UM DELICADO TRABALHO
DE AJUSTE –FINO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA--- MANTER
RIGOROSAMENTE CONSTANTE O VOLUME EXTRA- CELULAR
24. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
TEMOS A AUTO- REGULAÇÃO RENAL MANTIDA ATÉ UMA PRESSÃO
DE 80MMHG DE PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA E TAMBÉM
DEPENDENDO DAS COMORBIDADES DO PACIENTE E DA IDADE
25. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
HIPOPERFUSÃO RENAL--- ATIVAÇÃO DO SRAA* ( SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA)--- VASOCONSTRICÇÃO
PERIFÉRICA---PIORA DA PERFUSÃO ( CASO NÃO HAJA CORREÇÃO
DA DEPLEÇÃO VOLÊMICA)
NA DEPLEÇÃO VOLÊMICA--- QUE CAUSA INJÚRIA PRÉ – RENAL O
SISTEMA TUBULAR ESTÁ FUNCIONANTE ---
ALIÁS HIPERFUNCIONANTE
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DA INJÚRIA PRÉ – RENAL É SER
REVERSÍVEL--- CASO O FLUXO SANGUÍNEO RENAL SEJA
RESTAURADO
26. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
SISTEMA TUBULAR PROXIMAL HIPERFUNCIONANTE NA IRA PRÉ –
RENAL--- POR ISSO HÁ REABSORÇÃO DE MUITA URÉIA
EXEMPLO --- URÉIA DE 220 E CREATININA DE 2,0--- PORTANTO A
EXCREÇÃO DE URÉIA SERÁ BAIXA
27. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA PRÉ RENAL—
1-REDUÇÃO DO VOLUME INTRA- VASCULAR
-HEMORRAGIAS
-PERDAS GASTRO INTESTINAIS
-PERDAS RENAIS E INSENSÍVEIS
28. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
2- REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO----
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA--- IAM COM CHOQUE
CARDIOGÊNICO--- SÍNDROME CÁRDIO-RENAL
- TAMPONAMENTO CARDÍACO
3-REDUÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO EFETIVO—
-SÍNDROMES HIPOALBUMINÊMICAS (SÍNDROME NEFRÓTICA-
HEPATOPATIAS)
- PERDAS PARA O TERCEIRO ESPAÇO--- EXEMPLO—GRANDES
QUEIMADOS
29. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
INJÚRIA RENAL AGUDA --- DIAGNÓSTICO---
HISTÓRIA E QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL---
EXEMPLO---- DESIDRATAÇÃO---- GECA-----
DOSE ELEVADA DE DIURÉTICOS
---LABORATÓRIO---
SISTEMA TUBULAR DE REABSORÇÃO E CONCENTRAÇÃO
URINÁRIA
HIPERFUNCIONANTES---- ABSORÇÃO DE URÉIA-CREAT-
OU SEJA URÉIA E CREATININA ELEVADAS--- SÓDIO
REABSORVIDO
E CONSEQUENTEMENTE SÓDIO URINÁRIO BAIXO
AUMENTO DA OSMOLARIDADE URINÁRIA
30. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ELEVAÇÕES DE URÉIA E CREATININA---(U/C MAIOR QUE 40:1)
UNA ( MEQ/L)_ MENOR QUE 20 MEQ/L--- SÓDIO URINÁRIO
FENAU MENOR QUE 1%-- URINÁRIO
FEUREIA U MENOR QUE 35%-- URINÁRIO
DENSIDADE URINÁRIA MAIOR QUE 1020
OSMOLARIDADE URINÁRIA MAIOR QUE 500 MOSM/L
CILINDROS HIALINOS
31. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRATAMENTO---
HIDRATAÇÃO– VIA ENTERAL OU PARENTERAL
CORREÇÃO DA CAUSA DE BASE
CORREÇÃO DAS ALTERAÇÕES METABÓLICAS DECORRENTES---
EXISTE A POTENCIAL TRANSIÇÃO DE PRÉ-RENAL PARA NTA
INTRÍNSECA) SE PERSITÊNCIA—
DIÁLISE É RARAMENTE
FREQUENTEMENTE DE BOM PROGNÓSTICO
33. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
ASPECTOS GERAIS
OBSTRUÇÃO ESTRUTURAL OU FUNCIONAL DAS VIAS
URINÁRIAS---QQ ALTURA DO SISTEMA
CAUSAS PÓS – RENAIS DEVEM SER EXCLUÍDAS EM
TODOS
OS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
PROGNÓSTICO BOM SE HOUVER PRONTA INTERVENÇÃO
E
DESOBSTRUÇÃO DE VIA URINÁRIA
ETIOLOGIAS OBSTRUTIVAS PODEM SER
INTRATUBULARES OU
EXTRA RENAIS
34. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
OBSTRUÇÃO INTRATUBULAR- AUMENTO DA PRESSÃO NO SISTEMA
COM REDUÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS INSOLÚVEIS--- FOSFATO-OXALATO-
METROTREXATO—INDINAVIR—ÁCIDO ÚRICO
PRECIPITAÇÃO DE PROTEÍNAS--- HEMOGLOBINA—MIOGLOBINA—
PARAPROTEÍNAS ( PODEM EVOLUIR COM NTA)
35.
36. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGIAS:
OBSTRUÇÃO EXTRA-RENAL DE QUALQUER PARTE DA
VIA URINÁRIA ( PELVE RENAL/ URETERES/BEXIGA/URETRA)
CÁLCULOS DE VIAS URINÁRIAS-
COÁGULOS INTRAVESICAIS
TUMORES DE VIAS URINÁRIAS P/ COMPRESSÃO
EXTRÍNSECA
DOENÇAS PROSTÁTICAS—
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
ADENOCARCINOMA
RETRAÇÕES RETROPERITONEAIS
BEXIGA NEUROGÊNICA
37. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL– AVALIAR “BEXIGOMA” EM HOMENS
OLIGÚRIA DOR ABDOMINAL
HISTÓRIA DE ALTO RISCO PARA FATORES OBSTRUTIVOS
MEDICAÇÕES EM USO
PARÊNQUIMA RENAL PRESERVADO
ULTRASSONOGRAFIA/TOMOGRAFIA ---ACHADO DE DILATAÇÃO
PIELO
CALICIAL BILATERAL---- UNILATERAL + IDENTIFICAÇÃO DO
FATOR OBSTRUTIVO
38. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
LABORATÓRIO---
ELEVAÇÕES DE ESCÓRIAS NITROGENADAS
BIOQUÍMICA URINÁRIA--- COMPATÍVEIS COM DISFUNÇÃO
TUBULAR DEVIDO AO AUMENTO DA PRESSÃO NO SISTEMA
ELEVAÇÕES DE URÉIA E CREATININA (U/C MENOR QUE 20)
FENA MAIOR QUE 1%-- URINÁRIA
FEURÉIA MAIOR QUE 50% -- URINÁRIA
DENSIDADE URINÁRIA MENOR QUE 1010
OSMOLARIDADE URINÁRIA MENOR QUE 250
39. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
TRATAMENTO----
DESOBSTRUÇÃO– REVERSÃO DO PROCESSO OBSTRUTIVO NO
MENOR TEMPO POSSÍVEL
INSTALAÇÃO E REVERSÃO EM ATÉ DUAS SEMANAS—
POTENCIAL DE REVERSÃO TOTAL DA IRA
CORREÇÃO DOS DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOS ASSOCIADOS
RARAMENTE HÁ NECESSIDADE DE HEMODIÁLISE
QUANDO A CAUSA É CORRIGIDA
EM ETIOLOGIAS RELACIONADAS A OBSTRUÇÃO INTRA –TUBULAR
UMA
PARTE DOS CASOS PODERÁ EVOLUIR PARA NECROSE TUBULAR
AGUDA
40. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
OBSTRUÇÃO INTRA –TUBULAR --- AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-
TUBULAR COM REDUÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
PRECIPITAÇÃO DE PROTEÍNAS– HEMOGLOBINA—MIOGLOBINA—
PARAPROTEÍNAS ( PODEM EVOLUIR COM NTA)
PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS INSOLÚVEIS– FOSFATO-OXALATO
METROTHEXATO –INDINAVIR—ÁCIDO ÚRICO
42. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
CAUSAS PRÉ RENAIS-
30 A 60%
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
CAUSAS RENAIS-20 A
40%
DOENÇAS
VASCULARES
GLOMERULONEFRITES NEFRITE INTERSTICIAL
NECROSE TUBULAR
AGUDA
CAUSAS PÓS RENAIS-1
A 10%
43. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
OCORRE PERDA DA CAPACIDADE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA
PROGNÓSTICO MAIS GRAVE DO QUE AS FORMAS PRÉ E PÓS
RENAIS
FORMAS OLIGÚRICAS E NÃO OLIGÚRICAS
PROTÓTIPO DA LESÃO HISTOLÓGICA--- NECROSE TUBULAR AGUDA
DIVERSAS ETIOLOGIAS COMO JÁ VISTO ANTERIORMENTE PODEM
LE
VAR A NECROSE TUBULAR AGUDA
44. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
MECANISMOS DIVERSOS
INJÚRIA ISQUÊMICA—EX– HIPOVOLEMIA POR HDA----
DEPLEÇÃO DE ATP DAS CÉLULAS TUBULARES– A REGIÃO
MEDULAR TEM MENOR PO2
INJÚRIA TUBULAR DIRETA---AGENTES NEFROTÓXICOS E
CITOCINAS INFLAMATÓRIAS , A LESÃO PODE OCORRER
EM DIVERSOS SEGMENTOS DO SISTEMA TUBULAR E COM
MAIOR OU MENOR GRAVIDADE—DEPENDENDO DA INTEN
SIDADE DO INSULTO
REVERSÃO DA IRA---- 7 A 14 DIAS ( REEPITELIZAÇÃO)
45.
46.
47. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
DADOS DIAGNÓSTICOS----
DADOS DA HISTÓRIA PARA DEFINIÇÃO DA CAUSA DE BASE
SOLICITAR– URÉIA-CREATININA—SÓDIO—POTÁSSIO—
SEDIMENTO URINÁRIO
SÓDIO URINÁRIO
GASOMETRIA ARTERIAL
HEMOGRAMA
EXAMES DE IMAGEM SE NECESSÁRIOS PARA A
INVESTIGAÇÃO
BIÓPSIA RENAL EM CASOS SELECIONADOS
48. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
EDEMA PULMONAR AGUDO– CONGESTÃO PULMONAR
DERRAME PERICÁRDICO
ARRITMIAS (HIPERCALEMIA)
SANGRAMENTO (LESÕES GÁSTRICAS, ESOFÁGICAS,ETC)
ACIDOSE METABÓLICA
49.
50. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
PODEMOS CLASSIFICAR A DOENÇA RENAL EM 5 ESTÁGIOS ,
DEFINIDOS PELA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
A. PACIENTES COM FATORE DE RISCO PARA IRC
B. PACIENTES COM DANOS RENAL COMPROVADO POR
PROTEINÚRIA PERSISTENTE
SEDIMENTO URINÁRIO ANORMAL
BIOQUÍMICA SÉRICA E URINÁRIA ALTERADA
ALTERAÇÃO POR EXAMES DE IMAGEM
52. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
O TERMO FALÊNCIA RENAL CRÔNICA SE APLICA PARA UM
PROCESSO DE PERDA IRREVERSSÍVEL SIGNIFICATIVA DO
NÚMERO
DE NÉFRONS, E CORRESPONDE EM GERAL AOS ESTÁGIOS 3-5
53. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
CAUSAS MAIS COMUNS DE DRC
DOENÇA DIABÉTICA GLOMERULAR
GLOMERULONEFRITES
NEFROPATIA HIPERTENSIVA
GLOMERULOPATIA PRIMÁRIA COM HIPERTENSÃO
DOENÇA RENAL VASCULAR E ISQUÊMICA
DOENÇA POLICÍSTICA RENAL
OUTRAS NEFROPATIAS TUBULOINTERSTICIAIS