Glaucoma Agudo de ângulo fechado - Acute Angle-Closure Glaucoma

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Glaucoma Agudo de ângulo fechado - Acute Angle-Closure Glaucoma

  1. 1. GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO FECHADO. Michel Bittencourt Santos
  2. 2. ÂNGULO ABERTO OU FECHADO ?
  3. 3. ÂNGULO ABERTO OU FECHADO ?
  4. 4. GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO FECHADO • Fechamento angular primário, associadas à presença de neuropatia óptica glaucomatosa e/ou defeito campimétrico compatível com glaucoma. 2° CONSENSO DE GLAUCOMAPRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO.
  5. 5. • Comentário: o termo “glaucoma agudo” foi substituído pelo termo “fechamento angular primário agudo” 2° CONSENSO DE GLAUCOMAPRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO.
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA • Um terço de todos os casos de glaucoma primário no mundo • A maioria dos casos apresentam a forma crônica
  7. 7. MECANISMO • Bloqueio pupilar • Íris em Platô (Plateau) • Fechamento angular induzido pelo cristalino • Associação de mecanismos
  8. 8. FATORES DE RISCO • Demográficos 1. Idade, em geral, acima de 50 anos 2. Sexo feminino 3. Ascendência oriental 4. História familiar
  9. 9. FATORES DE RISCO • Oculares 1. Câmara rasa 2. Ângulo estreito 3. Hipermetropia 4. Cristalino volumoso
  10. 10. CLASSIFICAÇÃO DO PROCESSO DE FECHAMENTO ANGULAR POR SINTOMAS • Aguda • Intermitente • Crônica 2° CONSENSO DE GLAUCOMAPRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO.
  11. 11. AGUDA INTERMITENNTE CRÔNICA Agressiva Brandas Assintomática Unilateral Recorrentes PIO elevada ou normal Dor ocular PIO “alternante” CA rasa Hiperemia conjuntival Imprint Goniossinéquias PIO elevada CA rasa Edema de Córnea Goniossinéquias Média midríase CA rasa Íris bombée Visão Turva H. chama de vela
  12. 12. íris bombée
  13. 13. Hemorragiaem chama de vela
  14. 14. Edema de córnea
  15. 15. VAN HERICK • Avaliação da profundidade periférica da câmara anterior
  16. 16. Câmara: 1. Ampla 2. Moderada 3. Rasa
  17. 17. GONIOSCOPIA
  18. 18. SINAIS DE FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO PRÉVIO. Atrofia setorial de íris
  19. 19. SINAIS DE FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO PRÉVIO Distorção do contorno
  20. 20. SINAIS DE FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO PRÉVIO Sinéquias posteriores e Glaucomflecken .
  21. 21. GONIOSCÓPICOS Imprint
  22. 22. GONIOSCÓPICOS Sinéquias anteriores periféricas.
  23. 23. FUNDOSCÓPICOS Hemorragia em chama de vela Edema de papila .
  24. 24. IRIDECTOMIA • Bilateral. • Superior • Pilocarpina 2%
  25. 25. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO • Após a iridectomia, quando a PIO permanecer elevada com risco de dano glaucomatoso ao disco óptico, está indicado o tratamento clínico com medicação tópica para redução da PIO.
  26. 26. IRIDOPLASTIA
  27. 27. TRABECULECTOMIA • PIO permanecer elevada em um valor de risco para instalação do dano glaucomatoso ao disco óptico.
  28. 28. REMOÇÃO DO CRISTALINO Opacidade de cristalino com baixa visão, podendo ser associada com a trabeculectomia.
  29. 29. FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO Tratamento Clínico • • Agentes hiperosmóticos: Manitol a 20% (IV) de 1,5 a 2 g/kg de peso (80 a 100 gotas/minuto) Glicerina 50% gelada (VO) 1,5 g/kg de peso
  30. 30. FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO • Inibidores da anidrase carbônica: Acetazolamida 250 mg VO de 6 em 6 horas. Dose de ataque de 500 mg.
  31. 31. FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO • Pilocarpina 2% : 1 gt de 15/15 minutos por 3x, depois de 1/1hr nas primeiras três horas e depois de 6 em 6 horas. • Maleato de timolol 0,5%: 1 gt de 12/12 horas. • Tartarato de brimonidina: 1 gt de 12/12 horas em pacientes que apresentam contraindicação ao timolol.
  32. 32. FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO Depressão central da córnea: Cone do tonômetro, lente de indentação ou cotonete, com o intuito de abrir o ângulo.
  33. 33. FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO • Paracentese de câmara anterior: • Reduz temporariamente a PIO e possibilitar a realização de outros procedimentos, como a iridectomia a laser.
  34. 34. BIBLIOGRAFIA • http://www.sbglaucoma.com.br/ • . Mello PAA, Mandia Jr C, Galvão RP,editores. 1º Consenso Brasileiro de Glaucoma Primário de Ângulo Fechado. Sociedade Brasileira de Glaucoma. São Paulo: PlanMark; 2006 • http://www.cbo.com.br/cbo/sociedades/glaucoma/artigos/cmtrato3.htm • Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach

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