O documento discute o controle da concentração de cálcio iônico, destacando a importância do cálcio intercambiável nos ossos como sistema de tamponamento e a interação entre paratormônio e calcitonina. Também aborda condições como hipoparatireoidismo e hiperparatireoidismo, além de suas consequências para a saúde óssea e a absorção de cálcio. Problemas como osteoporose, osteomalacia e raquitismo são mencionados em relação à deficiência de vitamina D e ao envelhecimento.

1. RESUMO DO CONTROLE DA
CONCENTRAÇÃO DE CÁLCIO
IÔNICO

2. Resumo (cont.)
• Às vezes, a quantidade de cálcio absorvida ou
perdida nos líquidos corporais é o equivalente
a
• 0,3 grama por hora. Por exemplo, em casos de
diarreia, alguns gramas de cálcio podem ser
• secretados nos líquidos intestinais, deslocados
pelo trato intestinal e perdidos nas fezes
• diariamente.

3. Resumo (cont.)
• evitar a ocorrência disso, antes mesmo que os
sistemas de feedback hormonal do
paratormônio e
• da calcitonina tenham oportunidade de
atuação.
• A Função de Tamponamento do Cálcio
Intercambiável nos Ossos — A Primeira
• Linha de Defesa. Os sais de cálcio
intercambiáveis nos ossos, discutidos antes

4. Resumo (cont.)
• fosfato do líquido extracelular acima dos
valores normais provoca deposição imediata
do sal
• intercambiável. De modo inverso, um declínio
nessas concentrações ocasiona a imediata
• absorção do sal intercambiável. Essa reação é
rápida, visto que os cristais amorfos do osso
são
• extremamente pequenos, e, talvez, sua área

5. Resumo (cont.)
• especialmente do fígado e do intestino,
contêm quantidade significativa de cálcio
intercambiável
• (soma cerca de 10 gramas em todo o corpo),
que representa um sistema adicional de
• tamponamento para ajudar a manter a
constância da concentração do cálcio iônico
no líquido
• extracelular.

6. Resumo (cont.)
• cálcio iônico, de volta ao seu nível normal.
• Ao mesmo tempo em que começa a
diminuição do PTH, a calcitonina aumenta. Em
animais
• jovens e possivelmente em crianças jovens
(mas, provavelmente, em menor escala nos
adultos),
• a calcitonina provoca a rápida deposição de
cálcio nos ossos e talvez em algumas células

7. Resumo (cont.)
• estimular a absorção óssea desse elemento, o
suficiente para manter a concentração
plasmática
• normal do cálcio iônico por um ano ou mais;
no entanto, até mesmo os ossos acabam
tendo
• esgotamento do cálcio. Dessa forma, os ossos
constituem grande reservatório de cálcio que
pode

8. Resumo (cont.)
• do cálcio intercambiável diminui, e os
osteoclastos ficam quase totalmente inativos.
Como consequência, a
• liberação de cálcio dos ossos é tão deprimida,
a ponto de provocar queda no nível de cálcio
nos líquidos
• corporais. Ainda, como o cálcio e os fosfatos
não estão sendo liberados do osso, essa
estrutura costuma

9. Resumo (cont.)
• Tratamento do Hipoparatireoidismo com PTH
e Vitamina D. Ocasionalmente, o PTH é
utilizado para
• tratar o hipoparatireoidismo. Contudo, devido
ao custo do hormônio à duração do efeito, de
no máximo
• algumas horas, e à tendência do corpo em
desenvolver anticorpos contra esse hormônio,
o que o torna

10. Resumo (cont.)
• pode ocasionar efeitos indesejados, já que,
algumas vezes, fica difícil evitar o excesso de
atividade por
• essa forma ativada da vitamina D.
• Hiperparatireoidismo Primário
• No hiperparatireoidismo primário, uma
anormalidade das glândulas paratireoides
provoca secreção

11. Resumo (cont.)
• fosfato pelo aumento dessa excreção renal.
• Doença Óssea no Hiperparatireoidismo.
Embora possa ocorrer o depósito de novo
tecido ósseo com
• rapidez suficiente para compensar a ressorção
osteoclástica elevada do osso, nas pessoas
com
• hiperparatireoidismo brando, a absorção
osteoclástica logo supera a deposição

12. Resumo (cont.)
• hiperparatireoidismo recebe o nome de
osteíte fibrosa cística.
• A atividade osteoblástica nos ossos também
apresenta intenso aumento da vã tentativa de
produzir
• quantidade suficiente de novo tecido ósseo
para compensar o antigo osso absorvido pela
atividade
• osteoclástica. Quando os osteoblastos ficam

13. Resumo (cont.)
• e depressão do relaxamento do coração
durante a diástole.
• Intoxicação Paratireóidea e Calcificação
Metastática. Em raras ocasiões, quando
quantidades
• extremas de PTH são secretadas, o nível do
cálcio nos líquidos corporais se eleva
rapidamente. Até mesmo
• a concentração de fosfato no líquido

14. Resumo (cont.)
• cálcio pode se desenvolver em alguns dias.
• Em geral, o nível do cálcio no sangue deve
subir acima de 17 mg/dL antes que ocorra
risco de intoxicação
• paratireóidea; entretanto, o desenvolvimento
desse aumento, junto com o aumento
concomitante do fosfato,
• pode levar ao óbito em apenas alguns dias.

15. Resumo (cont.)
• os cristais de fosfato de cálcio tendem a se
precipitar nos rins, dando origem aos cálculos
com essa
• composição. Além disso, pode ocorrer a
formação de cálculos de oxalato de cálcio, pois
até níveis normais
• de oxalato provocam a precipitação com altos
níveis de cálcio.
• Como a solubilidade da maior parte dos

16. Resumo (cont.)
• hiperparatireoidismo primário é associado à
hipercalcemia.
• O hiperparatireoidismo secundário pode ser
causado por deficiência de vitamina D ou por
doença renal
• crônica; nesta última, os rins lesados
mostram-se incapazes de produzir quantidade
suficiente da forma
• ativa da vitamina D, o 1,25-di-

17. Resumo (cont.)
• ,
• que evita o raquitismo por meio do estímulo
da absorção intestinal de cálcio e fosfato,
conforme a discussão
• prévia exposta neste Capítulo.
• Em geral, as crianças que ficam dentro de casa
durante o inverno não recebem quantidades
adequadas

18. Resumo (cont.)
• intensamente deprimido. Esse fenômeno se
deve ao fato de que as glândulas paratireoides
evitam a queda
• do nível do cálcio, por meio do estímulo da
absorção óssea, sempre que o nível desse
mineral começa a
• cair. Contudo, não existe sistema regulador
satisfatório para impedir o declínio do nível do
fosfato, e, na

19. Resumo (cont.)
• reabsorvido.
• Tetania no Raquitismo. Nos estágios iniciais do
raquitismo, quase nunca se observa a
ocorrência de
• tetania, devido ao estímulo contínuo da
absorção osteoclástica do osso pelas glândulas
paratireoides e, por
• conseguinte, à manutenção de nível quase
normal de cálcio no líquido extracelular.

20. Resumo (cont.)
• ausência de administração dessa vitamina,
apenas pequena quantidade de cálcio e
fosfato será absorvida
• no intestino.
• Osteomalacia — “Raquitismo do Adulto”.
Raramente, os adultos apresentam deficiência
dietética séria
• de vitamina D ou cálcio, já que não há
necessidade de grandes volumes de cálcio

21. Resumo (cont.)
• Osteomalacia e Raquitismo Causados por
Doença Renal. O “raquitismo renal” é o tipo
de
• osteomalacia que se origina de dano
prolongado nos rins. A causa dessa condição
consiste, basicamente,
• na falha dos rins lesados em formar o 1,25-di-
hidroxicolecalciferol, a forma ativa da vitamina
D. Em

22. Resumo (cont.)
• A osteoporose é a mais comum de todas as
osteopatias em adultos, especialmente em
indivíduos com
• idade avançada, distinguindo-se da
osteomalacia e do raquitismo por resultar da
diminuição da matriz
• óssea orgânica, e não da deficiência da
calcificação óssea. Nas pessoas com
osteoporose, a atividade

23. Resumo (cont.)
• pós-menopausa, já que esse hormônio reduz
o número e a atividade dos osteoclastos; (5)
idade avançada
• com redução notável do hormônio do
crescimento e de outros fatores de
crescimento, além do fato de que
• muitas das funções anabólicas proteicas
também se deterioram com a idade,
impossibilitando o depósito