Dieta oligoalergênica.

1. 1
Glauce Hiromi Yonamine
Nutricionista
Supervisora do ambulatório ICr-HCFMUSP
Unidade de Alergia e Imunologia/Gastroenterologia – ICr HCFMUSP
Mestre em Ciências - Depto de Pediatria – FMUSP
Departamento Científico do Instituto Girassol
2015
Identificar os
alimentos
desencadeantes
Promover evolução
nutricional adequada

2. 2
Identificar os
alimentos
desencadeantes
Promover evolução
nutricional adequada
Indicação
 Alergia alimentar múltipla
 Dermatite atópica
 Esofagite eosinofílica
 Outros quadros gastrintestinais
 Fundamental evitar:
 Restrições dietéticas desnecessárias
 Manutenção dos sintomas devido à eliminação do alimento
errado
DIFICULDADE PARA
DETERMINAR OS AGENTES
CAUSADORES

3. 3
História alimentar
 Vermelho: questionando e associando
 Informações sobre história de alergia, alimentos habitualmente
consumidos, estado nutricional e co-fatores relevantes
(atividade física, medicamentos, estresse)
 Amarelo: interpretação da história
 Facilita a interpretação das respostas para o diagnóstico
 Verde: hipótese diagnóstica e conduta
 Testes para diagnóstico
 Encaminhamento para especialista
Skypala et al. 2015

4. 4
Trabalho em equipe
 Discutir com equipe médica:
 Quais alimentos suspeitos?
 Individualizar dieta
 Tentar manter o maior número de alimentos/grupos de alimentos
 Importante considerar tempo adequado de dieta de exclusão
Alérgenos Alimentares
 Leite de vaca
 Ovo
 Soja
 Trigo
 Amendoim
 Frutas oleaginosas
 Peixes
 Frutos do mar

5. 5
O que é uma dieta
oligoalergênica?
 Dieta composta por alimentos que raramente causam
reações adversas
 Para diagnóstico em suspeita de alergia a múltiplos
alimentos, por breve período
 Raramente utilizada – avaliar criteriosamente a
indicação devido aos riscos nutricionais
Mallozi et al. In: Terapia nutricional na alergia alimentar em pediatria, ed
atheneu; 2013
Dieta oligoalergênica
 Arroz, mandioca, batata, mandioquinha
 Frango, carneiro, peru
 Alface, brócolis, couve-flor, pepino
 Maçã, pera e banana
 Óleos vegetais, creme vegetal sem leite
 Sal, açúcar
 Chá de ervas (camomila, erva-doce, cidreira, hortelã),
fórmula extensamente hidrolisada/aminoácidos
Mallozi et al.,2013
Para diagnóstico, por 3
semanas, com introdução
gradativa de alimentos
Mallozi et al. In: Terapia nutricional na alergia alimentar em pediatria, ed
atheneu; 2013

6. 6
Sugestões de preparações
culinárias
Alimento Sugestões
Arroz Bebida à base de arroz (com cálcio), arroz cozido, farinha de
arroz, flocão de arroz, arroz caramelizado
Mandioca Mandioca cozida/frita, tapioca, fécula de mandioca, farinha de
mandioca (crua ou torrada), polvilho doce ou azedo (para preparo
de pães)
Batata Cozida, assada, frita, fécula de batata
Frutas Crua, cozida, assada, sob a forma de suco ou caramelizada
Carnes Cozida, assada, grelhada ou frita (variando os cortes)
Óleos
vegetais
Canola, milho, girassol e azeite
Açúcar Ao natural, queimado, algodão doce
Mallozi et al. In: Terapia nutricional na alergia alimentar em pediatria, ed
atheneu; 2013
Identificar os
alimentos
desencadeantes
Promover evolução
nutricional adequada

7. 7
Garantir nutrição adequada
 Fatores envolvidos
 Hábito de consumo do alimento/grupo de alimentos
 Frequência de consumo de alimentos pré-prontos
 Outras exclusões alimentares por fatores culturais ou
religiosos
 Número de alérgenos envolvidos
 Período de eliminação
 Valor nutricional dos alimentos/grupos de alimentos e
substituições
Venter C e Meyer R. Proc Nutr Soc 2010; 69: 11-24.
Terapia nutricional
 Avaliação do estado nutricional:
 Antropométrica: peso, estatura
 Evolução na curva de crescimento
 Plano alimentar:
 Adequado à idade e condição nutricional
 Correção de erros alimentares: refeições, composição, variação,
administração e disciplina
 Recomendações nutricionais – recomendações para crianças
saudáveis (Dietary Reference Intakes - IOM)

8. 8
Terapia nutricional: 0 a 6
meses
 Aleitamento materno até 6 meses:
 Dieta de exclusão materna de alérgenos alimentares
 Orientação nutricional à mãe – avaliar risco vs benefício
 Se fórmula:
 Fórmula extensamente hidrolisada (1ª opção)
 Fórmula de aminoácidos
Luyt et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy 2014:
44, 642-672.
Terapia nutricional: maiores
de 6 meses
 6 a 11 meses:
 Manutenção do aleitamento materno ou fórmula
 Maiores de 1 ano:
 Aleitamento até 2 anos
 Preferencialmente fórmula até 2 anos
Fleischer et al. J Allergy Clin Immunol: in practice 2013; 1: 29-36.

9. 9
Exemplo de cardápio – dieta oligoalergênica
Refeição Alimento Quantidade
Pré-escolar Escolar
Café da manhã Fórmula especial ou bebida com
cálcio
1 copo
(150ml a 200ml)
1 copo
(150ml a 200ml)
Tapioca c/ creme vegetal sem
leite
½ a 1 unidade 1 unidade
Maçã, pera ou banana 1 porção 1 porção
Lanche da
manhã
Chá de ervas (c/açúcar) 1 xícara (160ml) 1 xícara (160ml)
Maçã, pera ou banana 1 porção 1 porção
Almoço e
jantar
Arroz, mandioca ou batata 2 a 3 colheres de sopa 4 a 6 colheres de sopa
Carnes (frango, carneiro ou peru) 2 a 3 colheres de sopa 3 a 5 colheres de sopa ou
1 bife
Alface, brócolis, couve-flor,
pepino
1 a 2 folhas ou 1 a 2
colheres de sopa
4 folhas ou 2 colheres de
sopa
Maçã, pera ou banana 1 porção 1 porção
Lanche da
tarde/noite
Fórmula especial ou bebida com
cálcio
1 copo
(150ml a 200ml)
1 copo
(150ml a 200ml)
Pão de mandioquinha, arroz
caramelizado, mandioca cozida,
batata cozida
1 unidade / porção 1 unidade / porção
Cardápio – 5 anos
Com bebida de
arroz
Com fórmula de
aminoácidos
(1kcal/ml)
Recomendado
Energia, g 1200 1479 1576
Carboidratos, g 165,6 195,6 177-256
Proteínas, g 39,34 54,34 19
Lipídios, g 27,16 39,16 44-61
Cálcio, mg 790,88 370,88 1000
Ferro, mg 3,75 7,47 10
Zinco, mg 3,12 6,12 5
Vitamina A, mcg 247 469 400
Manganês, mg 0,83 1,13 1,5
Inadequações Ca, Mg, Fe, Zn,
Mn, Vit A, Vit E,
B1, B2, Vit B12,
Folato, Ac Pant
Ca (↓), Fe, Mn
Menino, 20kg, 115 cm, pouco ativo

10. 10
Exemplo de cardápio – dieta oligoalergênica
Refeição Alimento Quantidade
Café da manhã Fórmula especial ou bebida com
cálcio
1 copo
(200ml)
Tapioca c/ creme vegetal sem
leite
1 unidade
Maçã, pera ou banana 1 porção
Chá de camomila 1 xícara (160ml)
Lanche da
manhã
Fórmula especial 1 copo (150ml)
Maçã, pera ou banana 1 porção
Almoço e
jantar
Arroz, mandioca ou batata 4 a 6 colheres de sopa
Carnes (frango, carneiro ou peru) 4 colheres de sopa ou 1
bife
Alface, brócolis, couve-flor,
pepino
4 folhas ou 2 colheres de
sopa
Maçã, pera ou banana 1 porção
Lanche da
tarde/noite
Fórmula especial ou bebida com
cálcio
1 copo
(200ml)
Pão de mandioquinha, arroz
caramelizado, mandioca cozida,
batata cozida
1 unidade / porção
Cardápio – 5 anos
Com fórmula de
aminoácidos
(1kcal/ml) – 600ml
Com fórmula de
aminoácidos
(1kcal/ml) – 750ml
Recomendado
Energia, g 1479 1629 1576
Carboidratos, g 195,6 218,09 177-256
Proteínas, g 54,34 58,09 19
Lipídios, g 39,16 44,41 44-61
Cálcio, mg 370,88 445,88 1000
Ferro, mg 7,47 8,4 10
Zinco, mg 6,12 6,87 5
Vitamina A, mcg 469 524,8 400
Manganês, mg 1,13 1,21 1,5
Inadequações Ca (↓), Fe, Mn Ca (↓), Fe
Menino, 20kg, 115 cm, pouco ativo

11. 11
Exemplo de cardápio – dieta oligoalergênica
Refeição Alimento Quantidade
Café da manhã Bebida com cálcio 1 copo (200ml)
Tapioca c/ creme vegetal sem leite 1 unidade
Maçã, pera ou banana 1 porção
Almoço e jantar
+ 1 refeição
salgada
(suplementação
lipídica – 1
colher de sopa
de óleo/azeite)
Arroz, mandioca ou batata 4 colheres de sopa
Carnes (frango, carneiro ou peru) 4 colheres de sopa ou 1 bife
Alface, brócolis, couve-flor, pepino 4 folhas ou 2 colheres de sopa
Maçã, pera ou banana 1 porção
Lanche da
tarde/noite
Bebida com cálcio 1 copo (200ml)
Pão de mandioquinha, arroz
caramelizado, mandioca cozida,
batata cozida
1 unidade / porção
Cardápio – 5 anos
Bebida com cálcio
+ 2 refeições
salgadas
Bebida com cálcio +
3 refeições salgadas
Recomendad
o
Energia, g 1200 1571 1576
Carboidratos, g 165,6 200,05 177-256
Proteínas, g 39,34 55,1 19
Lipídios, g 27,16 47,26 44-61
Cálcio, mg 790,88 817,46 1000
Ferro, mg 3,75 5,02 10
Zinco, mg 3,12 4,85 5
Vitamina A, mcg 247 257,75 400
Manganês, mg 0,83 1 1,5
Inadequações Ca, Mg, Fe, Zn, Mn,
Vit A, Vit E, B1, B2,
Vit B12, Folato, Ac
Pant
Ca, Fe, Zn, Mn, Vit A,
B1, Vit B12
Menino, 20kg, 115 cm, pouco ativo

12. 12
Plano alimentar
Refeição Alimento Quantidade
Pré-escolar Escolar
Café da manhã Fórmula especial ou
bebida com cálcio
1 copo
(150ml a 200ml)
1 copo
(150ml a 200ml)
Pão especial ½ a 1 unidade 1 unidade
Fruta 1 porção 1 porção
Lanche da manhã Fruta 1 porção 1 porção
Almoço e jantar Cereal ou tubérculo 2 a 3 colheres de sopa 4 a 6 colheres de sopa
Leguminosa 1 concha pequena 1 concha grande
Carne (proteína) 2 a 3 colheres de sopa 3 a 5 colheres de sopa
ou 1 bife
Legumes 2 colheres de sopa 3 a 4 colheres de sopa
Verdura crua ou cozida 1 a 2 folhas ou 1 a 2
colheres de sopa
4 folhas ou 2 colheres
de sopa
Fruta 1 porção 1 porção
Lanche da
tarde/noite
Fórmula especial ou
bebida com cálcio
1 copo
(150ml a 200ml)
1 copo
(150ml a 200ml)
Biscoito especial 2 a 4 unidades 4 a 6 unidades
Substitutos para alérgenos
ALIMENTOS RISCO DE DEFICIÊNCIA SUBSTITUTO
Leite de vaca Proteína
Vitamina D*, vitamina A,
vitamina B12, riboflavina, ácido
pantotênico, cálcio, fósforo
Fórmulas infantis isentas de leite de
vaca, bebidas à base de soja
enriquecidas com cálcio, carnes, ovos,
verduras, legumes
Peixes gordurosos, alimentos
fortificados, exposição ao sol (vitamina
D)
Ovo Proteína
Vitamina B12, ácido
pantotênico, ácido fólico,
riboflavina, selênio, biotina ,
vitamina D
Carnes, laticínios
Vegetais verde escuros
Soja Proteína
Tiamina, riboflavina,
vitamina B6, ácido fólico
cálcio, fósforo, magnésio, ferro,
zinco
Feijão, grão-de-bico, ervilha, lentilha
Carnes, laticínios
Fonte: Adaptado de Koerner et al (1997) , Mofidi (2003), kidswithfoodallergies.org, Mehta et al. 2013
* Quando fortificado

13. 13
Substitutos para alérgenos
ALIMENTOS RISCO DE DEFICIÊNCIA SUBSTITUTO
Trigo Carboidratos, fibras
Tiamina, riboflavina, niacina,
ferro, selênio, cromo,
magnésio, ácido fólico,
fósforo e molibdênio
Outros cereais (entretanto, cerca de
20% dos pacientes reagem a outro
cereal)
Carnes, frutas, leguminosas, leite,
amendoim, oleaginosas
Amendoim e
frutas
oleaginosas
Proteína
Vitamina E, vitamina B6,
potássio, fósforo, magnésio,
manganês, niacina, cobre,
cromo e biotina
Carnes e laticínios
Grãos integrais, vegetais verdes e
outras frutas
Peixes e
frutos do mar
Proteína
Vitamina B6, vitamina B12,
vitamina E, selênio, fósforo e
niacina
Carnes, ovos e laticínios
Grãos fortificados
Frutas e vegetais
Fonte: Adaptado de Koerner et al (1997) , Mofidi (2003), kidswithfoodallergies.org., Groetch e Nowak-Wegrzyn 2013.
Monitorização da dieta e
suplementação
 Verificar e corrigir inadequações
 Verificar a importância da exclusão do alérgeno da dieta
e o risco de deficiências
 Verificar evolução nutricional
 Suplementar micronutrientes de acordo com a
recomendação, quando necessário

14. 14
Reintrodução dos alimentos
 Individualizar de acordo com:
 Preferências alimentares, aspectos culturais
 Participação dos alimentos na dieta habitual
 Importância nutricional
 Importância para aplicação culinária
 Probabilidade de reatividade clínica
Conclusões
 Avaliar riscos vs benefícios:
 Alimentos a serem excluídos
 Tempo de dieta de exclusão
 Qualidade de vida
 Sempre que possível, manter fórmula infantil especial
 Essencial acompanhamento nutricional

15. 15
Obrigada!!
glaucehy@uol.com.br