Casos clinicos em anemia

1. AnemiaAnemia
BressaBressa

2. Resumo da aulaResumo da aula
Apresentação baseado em casos destacando causas comuns de anemia,Apresentação baseado em casos destacando causas comuns de anemia,
incluindo a avaliação e tratamentoincluindo a avaliação e tratamento

3. Caso 1Caso 1
26 anos de idade do sexo feminino apresenta à clínica26 anos de idade do sexo feminino apresenta à clínica
para avaliação após tentar doar sangue e foi dito quepara avaliação após tentar doar sangue e foi dito que
ela estava anêmica. Quais exames que vocêela estava anêmica. Quais exames que você
recomendaria nesta visita?recomendaria nesta visita?
A) O hematócritoA) O hematócrito
B) CBC, ferro, TIBC e ferritinaB) CBC, ferro, TIBC e ferritina
C) CBC, contagem de reticulócitosC) CBC, contagem de reticulócitos
D) CBC, contagem de reticulócitos, esfregaço de sangueD) CBC, contagem de reticulócitos, esfregaço de sangue
periférico, ferro, TIBC e ferritinaperiférico, ferro, TIBC e ferritina

4. AnemiaAnemia
Definição: oxigênio diminuído no sangue devido aDefinição: oxigênio diminuído no sangue devido a
massa de eritrócitos baixa.massa de eritrócitos baixa.
Nós usamos o hematócrito ou hemoglobina comoNós usamos o hematócrito ou hemoglobina como
marcadores para a massa de eritrócitos, porque isso émarcadores para a massa de eritrócitos, porque isso é
muito difícil de medir.muito difícil de medir.
De hemoglobina <12 g / dL em mulheres ou deDe hemoglobina <12 g / dL em mulheres ou de
hemoglobina <13 g / dL em homens é consideradohemoglobina <13 g / dL em homens é considerado
anormal (critérios da OMS).anormal (critérios da OMS).
O hematócrito é de aproximadamente 3 x daO hematócrito é de aproximadamente 3 x da
hemoglobina.hemoglobina.

5. Visão geral das CausasVisão geral das Causas
A perda de sangueA perda de sangue
Diminuição da produção de glóbulos vermelhos:Diminuição da produção de glóbulos vermelhos:
eritropoietina diminuiu (EPO)eritropoietina diminuiu (EPO)
A produção normal de EPO, mas diminuiu a capacidade deA produção normal de EPO, mas diminuiu a capacidade de
responder a EPOresponder a EPO
Destruição de hemácias:Destruição de hemácias:
intravascularintravascular
extravascularextravascular

6. AnemiaAnemia
História: os sintomas irão variar de acordo com a rapidez da mudança de Hct,História: os sintomas irão variar de acordo com a rapidez da mudança de Hct,
médicos co-morbidades e a causa da anemia.médicos co-morbidades e a causa da anemia.
Achados de exame físico: palidez, borda conjuntival é o exame físico maisAchados de exame físico: palidez, borda conjuntival é o exame físico mais
elevado de probabilidade positiva (16,7)elevado de probabilidade positiva (16,7)

7. Palidez borda da conjuntivaPalidez borda da conjuntiva

8. Avaliação laboratorial inicialAvaliação laboratorial inicial
Contagem de reticulócitos: contagem absolutaContagem de reticulócitos: contagem absoluta
(determinada por citometria de fluxo), ou a contagem(determinada por citometria de fluxo), ou a contagem
de reticulócitos como uma percentagem dos eritrócitosde reticulócitos como uma percentagem dos eritrócitos
totais - neste caso calcula-se o índice de reticulócitos (IRtotais - neste caso calcula-se o índice de reticulócitos (IR
=% de reticulócitos x Hct/45 x 0,5).=% de reticulócitos x Hct/45 x 0,5).
Se baixa (IR <2), hipoproliferação de medula óssea:Se baixa (IR <2), hipoproliferação de medula óssea:
problemas de produçãoproblemas de produção
Se normal (IR> 2), hiperproliferação de medula óssea:Se normal (IR> 2), hiperproliferação de medula óssea:
anemia hemolítica, perda aguda de sangueanemia hemolítica, perda aguda de sangue

9. ReticulócitosReticulócitos
http://www.uptodate.com.offcampus.lib.washington.edu/online/content/images/
HEME/9131/Polychromatophilia.jpg

10. Avaliação laboratorial inicialAvaliação laboratorial inicial
Esfregaço de sangue periférico:Esfregaço de sangue periférico:
Oferece importantes informações adicionais sobre a morfologia das célulasOferece importantes informações adicionais sobre a morfologia das células
que não podem ser obtidos a partir de dados laboratoriais outros.que não podem ser obtidos a partir de dados laboratoriais outros.
Exemplos incluem a diferenciação entre os tipos de anemia hemolítica,Exemplos incluem a diferenciação entre os tipos de anemia hemolítica,
diferentes tipos de anemias macrocíticadiferentes tipos de anemias macrocítica

11. Example normal smearExample normal smear
From UpToDate,
http://www.uptodate.com/online/content/image.do;jsessionid=B
8AAB868DBB1B8B6463E3749C695F04E.1004?
imageKey=HEME%2F9057

12. Índices de glóbulosÍndices de glóbulos
vermelhosvermelhos
Microcítica (MCV <81): anemia ferropriva, talassemia,Microcítica (MCV <81): anemia ferropriva, talassemia,
anemia sideroblástica, de doença crônicaanemia sideroblástica, de doença crônica
Normocítica (VCM 81-98): anemia de doença crônica,Normocítica (VCM 81-98): anemia de doença crônica,
anemia aplástica, infiltração da medula óssea, doençaanemia aplástica, infiltração da medula óssea, doença
renal, perda aguda de sanguerenal, perda aguda de sangue
Macrocítica (VCM> 98): álcool, doença hepática B12,Macrocítica (VCM> 98): álcool, doença hepática B12,
folato, mielodisplasia, toxicidade por drogas,folato, mielodisplasia, toxicidade por drogas,
reticulocitose,reticulocitose,

13. Esfregaço do nosso pacienteEsfregaço do nosso paciente
. 26 anos, sexo feminino, apresentando a avaliação
após a tentativa de doar sangue e estar foi dito que ela
estava anêmica

14. Caso 1, cont.Caso 1, cont.
Seus laboratórios mostram: contagem de reticulócitos baixa, Hct 33%, VCMSeus laboratórios mostram: contagem de reticulócitos baixa, Hct 33%, VCM
74, ferro 35 (baixo), TIBC 540 (alta), ferritina 14 (baixo). O que você faz em74, ferro 35 (baixo), TIBC 540 (alta), ferritina 14 (baixo). O que você faz em
seguida?seguida?
A) tratar com ferro oralA) tratar com ferro oral
B) solicitar uma colonoscopiaB) solicitar uma colonoscopia
C) pedir uma transfusãoC) pedir uma transfusão
D) iniciar pílulas anticoncepcionais oraisD) iniciar pílulas anticoncepcionais orais

15. Dx de deficiência de FeDx de deficiência de Fe
Ferritina pode ser o teste mais útil, embora devido aoFerritina pode ser o teste mais útil, embora devido ao
facto de que este é um reagente de fase aguda, apenasfacto de que este é um reagente de fase aguda, apenas
em pacientes sem infecção / inflamaçãoem pacientes sem infecção / inflamação
Todos os PT com ferritina <15 são deficientes de ferroTodos os PT com ferritina <15 são deficientes de ferro
(altamente específico, mas não é sensível), os valores>(altamente específico, mas não é sensível), os valores>
100 essencialmente descartar deficiência de ferro.100 essencialmente descartar deficiência de ferro.
Outros resultados do estudo característicos de ferroOutros resultados do estudo característicos de ferro
são: TIBC elevado, baixa saturação da transferrina esão: TIBC elevado, baixa saturação da transferrina e
nível de ferro baixo no soronível de ferro baixo no soro

16. Def ferroDef ferro
Progressão da
mudança:
hipocromia,
microcitose,
anisocitose (RDW
aumentado)

17. AnemiaAnemia
Em casos graves podem terEm casos graves podem ter
adicionais achados doadicionais achados do
exame físicoexame físico

18. Manejo da deficiência deManejo da deficiência de
ferroferro
Avalie causa:Avalie causa:
Nas mulheres pós-menopausa e homens você tem que avaliar aNas mulheres pós-menopausa e homens você tem que avaliar a
perda de sangue gastrointestinal.perda de sangue gastrointestinal.
Em mulheres menstruadas, a menstruação é uma causa comum,Em mulheres menstruadas, a menstruação é uma causa comum,
a causa mais comum de anemia em mulheres em geral.a causa mais comum de anemia em mulheres em geral.
Trat: substituição de ferro pode tipicamente ser administrado porTrat: substituição de ferro pode tipicamente ser administrado por
via oral, sulfato ferroso ou 325 mg gluconato, 1-3 vezes por dia.via oral, sulfato ferroso ou 325 mg gluconato, 1-3 vezes por dia.

19. Caso 1, cont.Caso 1, cont.
Três meses depois retorna pt, ela não pode dar sangue! Seu Hct é de 34% eTrês meses depois retorna pt, ela não pode dar sangue! Seu Hct é de 34% e
ferritina 15. O que você faz agora?ferritina 15. O que você faz agora?
A) rever a forma como ela está tomando seus medicamentosA) rever a forma como ela está tomando seus medicamentos
B) transfusãoB) transfusão
C) dar-lhe mais tempoC) dar-lhe mais tempo
D) começam a vitamina CD) começam a vitamina C

20. Terapia de ferroTerapia de ferro
Os efeitos colaterais da reposição de ferro oral, levam à baixaOs efeitos colaterais da reposição de ferro oral, levam à baixa
adesão.adesão.
Estômago, obstipaçãoEstômago, obstipação
Pode ter menos sintomas se tomá-lo com comida (embora essaPode ter menos sintomas se tomá-lo com comida (embora essa
absorção diminui)absorção diminui)
Considere outras causas de má absorção: sprue celíaco, IBD,Considere outras causas de má absorção: sprue celíaco, IBD,
tendo com um antiácido, cálcio.tendo com um antiácido, cálcio.
Se não for um problema de compatibilidade considerarSe não for um problema de compatibilidade considerar
investigação para a doença celíacainvestigação para a doença celíaca
A vitamina C aumenta a absorçãoA vitamina C aumenta a absorção
Espere Hct para melhorar dentro de algumas semanas de terapiaEspere Hct para melhorar dentro de algumas semanas de terapia
embora pts deve continuar o tratamento por 6 meses -1 ano, praembora pts deve continuar o tratamento por 6 meses -1 ano, pra
ter o nível de ferritina normalizadoter o nível de ferritina normalizado

21. Caso 2Caso 2
Uma mulher de 52 anos, com lúpus é admitido no hospital para pneumonite.Uma mulher de 52 anos, com lúpus é admitido no hospital para pneumonite.
Durante sua avaliação, ela é encontrada para ter um Hct de 30 e MCV 80. QualDurante sua avaliação, ela é encontrada para ter um Hct de 30 e MCV 80. Qual
é o diagnóstico diferencial de sua anemia?é o diagnóstico diferencial de sua anemia?

22. Case 2Case 2
O que os laboratórios adicionais que você pediria para diagnosticar a anemia?O que os laboratórios adicionais que você pediria para diagnosticar a anemia?
A. contagem de reticulócitos, ferro, vitamina B12 e ácido fólicoA. contagem de reticulócitos, ferro, vitamina B12 e ácido fólico
B. contagem de reticulócitos, o nível de EPOB. contagem de reticulócitos, o nível de EPO
C. contagem de reticulócitos, esfregaço, ferritina, ferro e TIBCC. contagem de reticulócitos, esfregaço, ferritina, ferro e TIBC
D. contagem de reticulócitos, esfregaço e ferritinaD. contagem de reticulócitos, esfregaço e ferritina

23. Anemia Doença CrônicaAnemia Doença Crônica
Resultados laboratoriais:Resultados laboratoriais:
Anemia Hipoproliferativa (baixa contagem de reticulócitos)Anemia Hipoproliferativa (baixa contagem de reticulócitos)
Tipicamente, uma anemia normocítica, embora 25% dos casosTipicamente, uma anemia normocítica, embora 25% dos casos
são microcíticasão microcítica
Classicamente laboratórios irá revelar uma ferritina normal -Classicamente laboratórios irá revelar uma ferritina normal -
elevada e ferro sérico baixo e TIBC.elevada e ferro sérico baixo e TIBC.
Depósito de medula óssea de ferro são normais (embora testesDepósito de medula óssea de ferro são normais (embora testes
para este não é indicada)para este não é indicada)
Etiologia: múltiplos fatores que contribuem incluindo diminuiçãoEtiologia: múltiplos fatores que contribuem incluindo diminuição
do transporte de ferro para as células vermelhas do sangue,do transporte de ferro para as células vermelhas do sangue,
diminuição da resposta à EPO, diminuição da liberação de EPOdiminuição da resposta à EPO, diminuição da liberação de EPO
Tratamento: Tratar causa subjacenteTratamento: Tratar causa subjacente

24. ACD +/- Fe def.ACD +/- Fe def.
ACD Fe def. ACD + Fe def
Serum iron Low Low Low
TIBC Low - normal High Normal
Transferrin
saturation
Low Low Low
Ferritin Normal – high Low Low - normal

25. ACD Fe def. ACD + Fe
def
Serum iron Low Low Low
TIBC Low -
normal
High Normal
Transferrin
saturatio
n
Low Low Low
Ferritin Normal –
high
Low Low -
normal
Soluble
transferri
n
receptor
Normal High Normal -
High
Ratio of
soluble
transferri
Low High High
ACD +/- Fe def.ACD +/- Fe def.

26. AnemiaAnemia
Você é mais de meioVocê é mais de meio
caminho até lá!caminho até lá!
Fe def é a anemia maisFe def é a anemia mais
comum em mulheres pré-comum em mulheres pré-
menopausamenopausa
Anemia de doença crônicaAnemia de doença crônica
é a anemia mais comumé a anemia mais comum
em homensem homens

27. Caso 3Caso 3
48 anos de idade do sexo feminino está internado no hospital de48 anos de idade do sexo feminino está internado no hospital de
abstinência alcoólica grave. Ela está experimentando alucinoseabstinência alcoólica grave. Ela está experimentando alucinose
alcoólica e você não conseguir obter um histórico confiável.alcoólica e você não conseguir obter um histórico confiável.
Laboratórios de admissão são notáveis por: Hct 34%, VCM 105, RI​​Laboratórios de admissão são notáveis por: Hct 34%, VCM 105, RI​​
<2. Notadamente com artrite reumatóide.<2. Notadamente com artrite reumatóide.

28. Caso 3Caso 3
O diagnóstico mais provável é a seguinte:O diagnóstico mais provável é a seguinte:
A. crônica perda de sangue GI devido à gastriteA. crônica perda de sangue GI devido à gastrite
B. deficiência de vitamina B12 na dietaB. deficiência de vitamina B12 na dieta
C. deficiência de folatoC. deficiência de folato
D. anemia de doença crônicaD. anemia de doença crônica

29. Anemia MacrocíticaAnemia Macrocítica
Outras causas incluem:Outras causas incluem:
álcoolálcool
Drogas toxicidade:Drogas toxicidade:
zidovudina (AZT), hidroxiureiazidovudina (AZT), hidroxiureia
hipotireoidismohipotireoidismo
doença hepáticadoença hepática
mielodisplasiamielodisplasia
Certifique-se de avaliar a contagem de reticulócitos para aCertifique-se de avaliar a contagem de reticulócitos para a
eritropoiese de estresseeritropoiese de estresse

30. Macrocitose megaloblásticaMacrocitose megaloblástica
O esfregaço em um paciente com anemia macrocítica éO esfregaço em um paciente com anemia macrocítica é
útil na identificação de alterações megaloblásticas -útil na identificação de alterações megaloblásticas -
macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados (> 5macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados (> 5
lóbulos)lóbulos)
As etiologias incluem: deficiência de B12, folato, drogasAs etiologias incluem: deficiência de B12, folato, drogas
que causam a síntese de DNA ou o metabolismo doque causam a síntese de DNA ou o metabolismo do
folato, e mielodisplasiafolato, e mielodisplasia
Não megaloblástica é típico de doença hepática eNão megaloblástica é típico de doença hepática e
hipoesplenismo, em esfregaço pacientes podem ter ashipoesplenismo, em esfregaço pacientes podem ter as
células-alvo grandes, acantócitos, e Howell-Jolly.células-alvo grandes, acantócitos, e Howell-Jolly.

31. Anemia macrocítica megaloblásticaAnemia macrocítica megaloblástica

32. Deficiência de folatoDeficiência de folato
Encontrada em: Frutas (por exemplo, frutas cítricas, melão, banana),Encontrada em: Frutas (por exemplo, frutas cítricas, melão, banana),
vegetais de folhas verdes, cereais fortificados e produtosvegetais de folhas verdes, cereais fortificados e produtos
As causas incluem:As causas incluem:
álcool devido tanto à capacidade de absorver uma diminuição do folatoálcool devido tanto à capacidade de absorver uma diminuição do folato
e, freqüentemente, diminuição da ingestão de alimentos ricos eme, freqüentemente, diminuição da ingestão de alimentos ricos em
folatofolato
Má absorção (doença celíaca, IBD)Má absorção (doença celíaca, IBD)
Doenças ou condições associadas com a renovação celular rápido, taisDoenças ou condições associadas com a renovação celular rápido, tais
como anemia falciforme, psoríase, doenças da gravidez,como anemia falciforme, psoríase, doenças da gravidez,
Medicamentos: trimetoprim, fenitoína, metotrexatoMedicamentos: trimetoprim, fenitoína, metotrexato

33. Vitamina B12Vitamina B12
O corpo armazena grandes quantidades de B12, portanto, diminuição daO corpo armazena grandes quantidades de B12, portanto, diminuição da
ingestão raramente levam a uma deficiênciaingestão raramente levam a uma deficiência
Geralmente devido à diminuição da absorção devido à anemia perniciosa eGeralmente devido à diminuição da absorção devido à anemia perniciosa e
deficiência de fator intrínseco, gastrite atrófica.deficiência de fator intrínseco, gastrite atrófica.

34. Vit B12
Medicamentos para diminuir a acidez do estômago também podemMedicamentos para diminuir a acidez do estômago também podem
contribuir para a deficiência de B12 (IBP, antiácidos)contribuir para a deficiência de B12 (IBP, antiácidos)
Além de causar anemia, deficiência de vitamina B12 pode levar a umaAlém de causar anemia, deficiência de vitamina B12 pode levar a uma
neuropatia periférica metabólica e doença neuropsiquiátricaneuropatia periférica metabólica e doença neuropsiquiátrica

35. Caso 3Caso 3
Lab revelam um nível de folato reduzido e um nívelLab revelam um nível de folato reduzido e um nível
normal de B12 (450). Você iniciar a suplementação denormal de B12 (450). Você iniciar a suplementação de
ácido fólico com 1 mg /diaácido fólico com 1 mg /dia
Tal como foi feito aqui, você sempre quer garantir queTal como foi feito aqui, você sempre quer garantir que
pacientes também não têm deficiência de vitamina B12pacientes também não têm deficiência de vitamina B12
antes do tratamento para a deficiência de folato, vocêantes do tratamento para a deficiência de folato, você
pode ser capaz de melhorar uma anemia pacientes, maspode ser capaz de melhorar uma anemia pacientes, mas
os sintomas neurológicos irão avançaros sintomas neurológicos irão avançar

36. Vitamina B12Vitamina B12
Se os níveis estão nos limites inferiores do normal (200-Se os níveis estão nos limites inferiores do normal (200-
300), em seguida, considerar a verificação ácido300), em seguida, considerar a verificação ácido
metilmalônico e os níveis de homocisteína, estes serãometilmalônico e os níveis de homocisteína, estes serão
elevados no caso de deficiência de B12elevados no caso de deficiência de B12
Administração oral é 1000 - 2000 mcg po q diaAdministração oral é 1000 - 2000 mcg po q dia
Administração IM é de 1000 mcg IM dia q x 7 dias,Administração IM é de 1000 mcg IM dia q x 7 dias,
depois q wk x 4 semanas depois q mêsdepois q wk x 4 semanas depois q mês

37. Caso 4Caso 4
A 28 anos do sexo feminino americano Africano deA 28 anos do sexo feminino americano Africano de
idade apresenta à clínica com a fadiga. Ela tem umaidade apresenta à clínica com a fadiga. Ela tem uma
história de celulite e terminando um curso de 14 dias dehistória de celulite e terminando um curso de 14 dias de
tratamento com Bactrim. TSH é normal, Hct é de 25%,tratamento com Bactrim. TSH é normal, Hct é de 25%,
VCM 98. O que você acha que é a causa mais provávelVCM 98. O que você acha que é a causa mais provável
da sua anemia?da sua anemia?
A. HemóliseA. Hemólise
B. deficiência de ferroB. deficiência de ferro
C. deficiência de folatoC. deficiência de folato
D. anemia de doença crônicaD. anemia de doença crônica

38. Anemia HemolíticaAnemia Hemolítica
Labs para ordem: reticulócito contagem, esfregaço periférico, haptoglobina,Labs para ordem: reticulócito contagem, esfregaço periférico, haptoglobina,
LDH e bilirrubina indiretaLDH e bilirrubina indireta
O esfregaço periférico irá ajudá-lo a distinguir entre causas de hemóliseO esfregaço periférico irá ajudá-lo a distinguir entre causas de hemólise

39. Anemia Hemolítica extraAnemia Hemolítica extra
vascularvascular
Etiologias de hemólise extravascular incluem:Etiologias de hemólise extravascular incluem:
Anomalias congênitas, hemoglobinopatiasAnomalias congênitas, hemoglobinopatias
Anormalidades de membrana: esferocitose hereditáriaAnormalidades de membrana: esferocitose hereditária
Anormalidades metabólicas: deficiência de G6PDAnormalidades metabólicas: deficiência de G6PD
Auto-imune processo: idiopática, doença subjacente,Auto-imune processo: idiopática, doença subjacente,
DCV, doenças linfoproliferativas, medicamentosDCV, doenças linfoproliferativas, medicamentos
(cefalosporinas)(cefalosporinas)

40. Extravascular HemolysisExtravascular Hemolysis

42. Que está acontecendo aqui?Que está acontecendo aqui?
http://www.uptodate.com/online/content/image.do;jsessionid=49B7B6DD5EECE1FD7800FA
ECB4D78805.1102?imageKey=HEME%2F8853

43. Deficiência de G6pdDeficiência de G6pd
X-linked deficiência da enzimaX-linked deficiência da enzima
Mais comuns hemólise severa com medicamentos (primaquina, sulfa,Mais comuns hemólise severa com medicamentos (primaquina, sulfa,
dapsona), feijão fava e alguns infxn.dapsona), feijão fava e alguns infxn.
Dx: testes de atividade enzimática, pode ter teste falso negativo no cenário deDx: testes de atividade enzimática, pode ter teste falso negativo no cenário de
hemólise aguda, re-teste em 2-3 meseshemólise aguda, re-teste em 2-3 meses

44. Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
intravascularintravascular
As etiologias incluem:As etiologias incluem:
Anemia hemolítica microangiopática - TTP, HUS, DIC, HELLPAnemia hemolítica microangiopática - TTP, HUS, DIC, HELLP
Cisalhamento devido ao mau funcionamento de válvulas cardíacas mecânicasCisalhamento devido ao mau funcionamento de válvulas cardíacas mecânicas

45. Intravascular HemolysisIntravascular Hemolysis

46. Caso 4Caso 4
Exames compatíveis com anemia hemolítica. O que você acha que estáExames compatíveis com anemia hemolítica. O que você acha que está
acontecendo e que teste você pode fazer para confirmar isso?acontecendo e que teste você pode fazer para confirmar isso?
From UpToDate,
http://www.uptodate.com/online/c
ontent/image.do;jsessionid=B8A
AB868DBB1B8B6463E3749C69
5F04E.1004?imageKey=HEME
%2F9278

47. Caso 4Caso 4
Você envia um teste de antiglobulina direta (teste de Coombs) e é positivo,Você envia um teste de antiglobulina direta (teste de Coombs) e é positivo,
confirmando o diagnóstico de doenças auto-imunes anemia hemolítica. Ela éconfirmando o diagnóstico de doenças auto-imunes anemia hemolítica. Ela é
tratada com esteróides.tratada com esteróides.

48. TransfusõesTransfusões
Quando transfundir?Quando transfundir?
Regra geral: Hct <21%, considerar, em <25% em pt comRegra geral: Hct <21%, considerar, em <25% em pt com
vários problemas médicosvários problemas médicos
Outras vezes considerar: em curso perda rápida deOutras vezes considerar: em curso perda rápida de
sangue, pacientes altamente sintomáticos, pacientessangue, pacientes altamente sintomáticos, pacientes
com baixo Hct e doença cardiovascular gravecom baixo Hct e doença cardiovascular grave
Você espera que o Hct aumente em 3% para cadaVocê espera que o Hct aumente em 3% para cada
unidade de sangue transfundidounidade de sangue transfundido

49. Caso 5Caso 5
63 anos de idade do sexo feminino com vem para a avaliação de fadiga. Labs63 anos de idade do sexo feminino com vem para a avaliação de fadiga. Labs
revelam Hct 31%, VCM 87, ferro 43 (40-155), TIBC 241 (270-535), ferritina 95revelam Hct 31%, VCM 87, ferro 43 (40-155), TIBC 241 (270-535), ferritina 95
(10-180), sat transferrina 18% (10-45%). Como você pode tratar a anemia?(10-180), sat transferrina 18% (10-45%). Como você pode tratar a anemia?
transfusãotransfusão
EpoEpo
Epo e ferroEpo e ferro
reposição de ferroreposição de ferro

50. Anemia da doença renal crônicaAnemia da doença renal crônica
Burr cells

51. Anemia of Chronic Kidney DiseaseAnemia of Chronic Kidney Disease
Anemia Hipoproliferativa (baixa contagem de reticulócitos), normocíticaAnemia Hipoproliferativa (baixa contagem de reticulócitos), normocítica
Para terapia com eritropoietina ser eficaz precisa de ferro adequados -Para terapia com eritropoietina ser eficaz precisa de ferro adequados -
ferritina> 100 e saturação de transferrina> 20%ferritina> 100 e saturação de transferrina> 20%
O objectivo do tratamento é a hemoglobina de 11-12 (Hct 33-36%), níveisO objectivo do tratamento é a hemoglobina de 11-12 (Hct 33-36%), níveis
mais elevados estão associados com aumento da morbidade e mortalidademais elevados estão associados com aumento da morbidade e mortalidade
Pode usar darbopoetin ou epoetinaPode usar darbopoetin ou epoetina

52. Caso 6Caso 6
Um homem de 27 anos asiático vem em um exame de rotina exigida para oUm homem de 27 anos asiático vem em um exame de rotina exigida para o
emprego. Ele está em boa saúde, sem perda de peso, fadiga ou sangramento.emprego. Ele está em boa saúde, sem perda de peso, fadiga ou sangramento.
FH negativo para anemia. Labs.?FH negativo para anemia. Labs.?
LEUC 5.3, HCT 35%, VCM 65, PLTS 330K,LEUC 5.3, HCT 35%, VCM 65, PLTS 330K,
Retic índice de 0,8.Retic índice de 0,8.

53. Caso 6Caso 6
Qual é o melhor teste para confirmar a causa mais provável da anemia desteQual é o melhor teste para confirmar a causa mais provável da anemia deste
paciente?paciente?
Obter história sobre os irmãosObter história sobre os irmãos
Realizar ultra-som para o tamanho do baçoRealizar ultra-som para o tamanho do baço
Meça ferritina sérica e estudos de ferroMeça ferritina sérica e estudos de ferro
Verificar glicose-6-fosfato desidrogenase telaVerificar glicose-6-fosfato desidrogenase tela
Realizar eletroforese de hemoglobinaRealizar eletroforese de hemoglobina

54. Talassemia: anemia leve com microcitose acentuada (MCV <70)Talassemia: anemia leve com microcitose acentuada (MCV <70)
Etnia: Mediterrâneo, Asiático, AfricanoEtnia: Mediterrâneo, Asiático, Africano
Pt são assintomáticosPt são assintomáticos
FamHx é muitas vezes negativaFamHx é muitas vezes negativa
Dx traço thal: hemoglobina eletroforeseDx traço thal: hemoglobina eletroforese
Talassemia intermedia:Talassemia intermedia:
Eritropoiese ineficaz, anemia mais grave, muitas vezesEritropoiese ineficaz, anemia mais grave, muitas vezes
necessitam de transfusões freqüentes, em risco denecessitam de transfusões freqüentes, em risco de
desenvolvimento de sobrecarga de ferrodesenvolvimento de sobrecarga de ferro
A anemia ferropriva: geralmente mais acentuada anemiaA anemia ferropriva: geralmente mais acentuada anemia
microcítica que traço thalmicrocítica que traço thal

55. ThalassemiaThalassemia
Microcytic, hypochromic RBC, target and
teardrop cells

56. ObrigadoObrigado