O documento resume as principais doenças sexualmente transmissíveis, incluindo suas causas, sintomas e métodos de diagnóstico. É descrito o ciclo de vida e tratamento da clamídia e gonorréia, assim como outros agentes causadores como tricomoníase, candidíase, HPV e herpes. Métodos de coleta de amostras e testes laboratoriais para detecção também são explicados.

1. Faculdades Pequeno Príncipe
DOENÇAS SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS
Rosália Rubel
Out./2009

2. DST
R. Rubel

3. DST
R. Rubel

4. CERVICITES E URETRITES
- Gonocócicas: Neisseria gonorrhoeae
- Não gonocócicas: Chlamydia trachomatis
Ureaplasma, Micoplasma, Trichomonas vaginalis
VAGINITES: Candida albicans, T. vaginalis
VAGINOSES: Gardnerela vaginalis, Mobiluncus, Micoplasma, Anaeróbios
ÚLCERAS GENITAIS
- Sífilis: Treponema pallidum
- Cancróide (cancro mole): Haemophilus ducreyi
- Linfogranuloma venéreo: C. trachomatis
- Granuloma inguinal: Calymatobacterium (Klebsiella)granulomatis
- Herpes: Herpes simplex- 2
- HPV: Papiloma Vírus Humano

5. Neisseria gonorrhoeae
Diplococos Gram-negativos (DCGN)
Período de incubação: 3 - 6 dias
Fluído abundante e purulento
Mucosa: uretra, reto, faringe, conjuntiva
Epitélio colunar: cervicite
Epitélio escamoso: vulvovaginite (menos
freqüente)
Complicações: endometrite, salpingite,
DIP, prostatite, epididimite
R. Rubel

6. Neisseria gonorrhoeae
IGD (infecção gonocócica disseminada):
bacteriemia, lesões de pele, artrite séptica
Mulheres: 50% assintomáticas
RN: oftalmia neonatorum
Associação gonococo + clamídia (30%)
R. Rubel

7. Gonorréia
R. Rubel

8. Gonorréia
R. Rubel

9. Chlamydia trachomatis
Procarionte (DNA e RNA)
Parasita intracelular obrigatório
Período de incubação: 14 - 28 dias
Uretrites e cervicites clamidiais:
-23 - 50% das uretrites não gonocócicas
Fluído escasso
Dimórfico:
Corpúsculo elementar →Corpúsculo
reticular (ciclo 48-72 h) R. Rubel

10. Chlamydia trachomatis

11. Chlamydia trachomatis
Forma infecciosa: CE (corpo elementar)
metabolicamente inativo, entra na célula
fagossoma (não se funde com lisossomas)
Forma vegetativa: CR (corpo reticular)
metabolicamente ativo, após 12 h da
invasão replicação após 24h
corpúsculos de inclusão dentro do
fagossoma lise liberação da progênie
infecção de outra célula
R. Rubel

12. Clamídia - ciclo

13. C. trachomatis
Complicações: Síndrome de Reiter
(uretrite, artrite, conjuntivite,)
Portadores assintomáticos: mulheres (20-
70%), homens (25%)
Uretrite Pós-Gonocócica (UPG): 60% dos
casos
β- lactâmicos não tem ação
Tratamento → Tetraciclina, eritromicina,
doxiciclina...
R. Rubel

14. C. trachomatis
Sorotipos
A,B,Ba,C Tracoma
L1, L2, L3 Linfogranuloma venéreo (LVG)
Óculo- Uretrite, cervicite, conjuntivite
genitais (endometrite, prostatite,
proctite, endometrite,
pneumonia RN...)
R. Rubel

15. Ureaplasma/Micoplasma
Menores organismos de vida livre
(0,2 - 0,3 µm)
Classe Molicutes: Sem parede celular
Resistentes aos ß-lactâmicos
Genoma limitado
Microbiota: TGU e orofaringe
Patogenia:
-U. urealyticum: UNG, cálculo urinário, DIP
-M. hominis: pielonefrite, DIP,
carcinogênico (?)
R. Rubel

16. Trichomonas vaginalis
Protozoário flagelado
incubação: 3 - 20 dias
infecta somente trato genital
fluido pútrido, amarelado-esverdeado,
bolhas, prurido
Homens: assintomáticos ou
sintomas de uretrite
Mulheres: causa freqüente de
vulvovaginite, metade assintomáticas
Tratamento: Metronidazol R. Rubel

17. Trichomonas vaginalis

18. Candida albicans/ Torulopsis sp
C. albicans (90%), Torulopsis sp (10%)
→ Fluido leitoso, grumos, prurido, disúria
Homens: balonopostite
→ fluído subprepucial
Mulheres:
- colonização assintomática (10-15%)
- 75% um episódio durante a vida e
-40 a 50% serão recorrentes
Tratamento: Fluconazol (dose única)
R. Rubel

19. Candidíase
R. Rubel

20. VAGINOSE BACTERIANA
Sinônimos: Bacteriose vaginal, vaginose
anaeróbia, vaginose inespecífica...
Alteração na microbiota vaginal
Secreção fétida, poucos leucócitos, excesso
de bactérias
Etiologia: Associação bacteriana (?)
-Gardnerela vaginalis: CBGN ou Gram lábeis,
pleomórficos
-Mobiluncus sp: Bacilos Gram lábeis, curvos
- Anaeróbios: Bacteroides, Prevotela,
Porphyromonas, Fusobacterium
- Micoplasma hominis
R. Rubel

21. VAGINOSE BACTERIANA
Microbiota vaginal sob níveis normais de
estrógenos
→Bacilos de Döderlein produzem ácido
lático (pH <4,5) e H2O2 (ação bactericida)
Microbiota alterada
→ Sem bacilos de Döderlein
→ G. vaginalis produz aminoácidos →
produto de degradação dos aminoácidos
(aminas aromáticas) → odor pútrido ↑ pH
R. Rubel

22. Vaginose: Alteração de ecosistema vaginal
NORMAL VAGINOSE
< 10 6 UFC/g de tecido >10 9 UFC/g
Lactobacillus - predominante Lactobacillus - reduzido
ANA/AERO - 2 a 5:1 ANA/AERO - 100 a 1000:1
G. vaginalis – 5 a 60% G. vaginalis – 95%
Mobiluncus – 0 a 5% Mobiluncus – 50 a 70%
M. hominis – 15 a 30% M. hominis – 60 a 75%
pH < 4,5 pH >4,5
R. Rubel

23. Vaginose- tratamento
BGN-ana : principais responsáveis ?
-metronidazol/clindamicina → mais
eficientes
-sulfas/ampicilina → menos
eficientes
-Mobiluncus ( ? ): R ao metronidazol
R. Rubel

24. Sífilis
T. pallidum ssp pallidum
Forma espiralada, móvel, não cultivável
“in vitro”
Doença infecciosa, sistêmica, evolução
crônica
Período de incubação: ~21 dias (3-90 dias)
Cancro duro: Úlcera única, indolor
Estágios clínicos da sífilis:
-Sífilis primária
-Sífilis secundária
-Sífilis latente (precoce e tardia)
R. Rubel

25. Sífilis
Após 3 semanas
Após 6 semanas a 6 meses

26. Cancróide (cancro mole)
Haemophilus ducreyi: BGN fastidioso
Linfoadenopatia inguinal dolorosa
-Múltiplas úlceras dolorosas
•Tratamento: Eritromicina, ceftriaxona,
ciprofloxacina
R. Rubel

27. Linfogranuloma venéreo
C. trachomatis L1, L2, L3
-Ulcera ou pápula indolor nos
genitais externos → 3 sem. →
bubão → supuração → fístulas
-Linfoadenopatia inguinal
geralmente unilateral
Abscessos que fistulizam
-Infecção sistêmica, elefantíase
R. Rubel

28. LGV (C. trachomatis)
Após 3 – 4 semanas

29. Granuloma inguinal
Sinônimos: Donovanose, G. venéreo
Calymatobacterium granulomatis
(Klebsiella)
CBGN, imóvel, encapsulada, cultivada em
embrião de galinha
Período de incubação: 10 - 40 dias
Lesões granulomatosas e úlceras
indolores em região anogenital e inguinal
Ausência de adenopatias
Anatomopatológico (carcinoma) R. Rubel

30. Donovanose
Tratamento: Tetraciclina, doxiciclina,
cipro...
R. Rubel

31. Herpes genital
Herpes simplex vírus tipo 2 - HSV-2
(DNA): vesículas na mucosa genital
ELISA (IgG/IgM)

32. HPV - Condiloma acuminado
HPV (Papiloma virus humano)
-vírus DNA
verrugas na mucosa genital
-biópsia → anatomopatológico
-análise do sorotipo
R. Rubel

33. HPV
R. Rubel

34. DST
Diagnóstico Bacteriológico
R. Rubel

35. N. gonorrhoeae
Coleta de amostras
Secreções: uretrais, endocervicais, retais,
conjuntivais, amostras retais, sangue
Transporte: Amies, Stuart, Transgrow
Manter temperatura ambiente
GRAM do material direto
- DCGN intra e extra celulares sensibilidade
- Sensibilidade: 95% homens
- ↓ sensibilidade em mulheres (microbiota)
R. Rubel

36. Gonorréia: Diplococos gram-negativos

37. N. gonorrhoeae
Cultura
-Ágar-chocolate (AC) suplementado
(IsoVitalex).
-Thayer Martin Modificado (TMT): VCNT,
fatores de crescimento
New York City, Martin-Lewis (ML)
Obrigatória em crianças, mulheres,
faringite, proctite, homens sintomáticos
mas com bacterioscopia negativa,
resistência ao tratamento.
R. Rubel

38. N. gonorrhoeae
Identificação presuntiva
Morfologia colonial
-Colônias translúcidas, cinzas, chatas:
Gram: DCGN
Oxidase +
Reisolamento e identificação
Cistina triptcase ágar (CTA): Só
Glicose +
TSA: Falha terapêutica (β-lactamase)
Tratamento: Ceftriaxona, ciprofloxacinaRubel
R.
...

40. Clamídia: Diagnóstico laboratorial
DIRETO: Pesquisa na amostra
-IFD
-Material apropriado: 50 células
epiteliais
-Fixar com metanol
-Armazenar: 4 - 8ºC por 24h ou -60ºC
por mais tempo
INDIRETO: Pesquisa de anticorpos
séricos: ELISA, IFI
R. Rubel

42. Clamídia: Diagnóstico laboratorial

43. Clamídia - IFD

44. Clamídia: Diagnóstico laboratorial
Testes Sensibilidade Especificidade
(%) (%)
IFD 95 95
ELISA 85-95 80-95
Cultura 70-95 98
(células
Mac Coy) R. Rubel

45. Clamídia: Diagnóstico laboratorial
CLÍNICA DIAG. DIAG.
DIRETO INDIRETO
URETRITE +++ Poucos Ac
EPIDIDIMITE + Ac > 32
CERVICITE ++ Ac. > 64 ( inf.
prov.)
SALPINGITE +- Ac. > 32 (512)
CONJ. RN +++ Ac maternos
PNEUMONIA +- Ac = 1024, IgM,
RN sorol. mãe
R. Rubel

46. Clamídia – Inclusões citoplasmáticas

47. Ureaplasma/Micoplasma
Transporte
-Meio A3x B: resiste por 24h a 4ºC por mais
tempo: -70ºC
Semeadura
-Meios: A7, MLA e U10
-Incubação: CO2, 37ºC
U. urealyticum (1-2 dias)
M. hominis (1 semana)
•Quantificação: >103 UFC/ml: sugestivo de
infecção
R. Rubel

48. Ureaplasma/Micoplasma
103 colônias/mL (Coloração de Dienes “ovo frito”R. Rubel
)

49. Ureaplasma/Micoplasma
Testes bioquímicos: uréia,
arginina, glicose
Sustetibilidade antimicrobiana
-M. hominis: Clindamicina = S;
Eritromicina = R
-Ureplasmas: Clindamicina = R;
Eritromicina = S
Tratamento: tetraciclina, doxiciclina,
azitromicina...
R. Rubel

50. Tricomoníase: Diagnóstico laboratorial
pH vaginal: > 4,5
Exame a fresco: Sens. 65% - 85%
IFD: ↑ sensibilidade, caro
Cultura: ↑ sensibilidade (meio de
Diamond)
Tratamento: Metronidazol (dose única)
R. Rubel

51. Vaginose - Diagnóstico laboratorial
Exame a fresco: “ CLUE-CELLS”
Gram: observar microbiota alterada
- Método de Nugent (escala de 0-10)
-Método de Spiegel (qualitativo)
Pesquisa de pH: > 4,5
Detecção aminas aromáticas: KOH - 10%
Cultura: não recomendada (microbiota)
R. Rubel

52. ESCALA DE NUGENT
Organismo Nº/campo (x1000) Contagem
Lactobacilos >30 0
5-30 1
1-4 2
<1 3
0 4
Mobiluncus >5 2
<3 – 4 1
0 0
G. vaginalis >30 4
5 – 30 3
1–4 2
<1 1
0 0
Soma: 0 – 3: normal; 4 – 6: intermediário; 7 – 10: vaginose

54. DST- Coleta de amostras
Recomendações gerais:
Amostra uretral: coleta matinal, antes da
micção, não colher gota emergente
Amostra endocervical e vaginal: usar
espéculo lubrificado com água ou salina
Colher as amostras antes da
antibioticoterapia
Controle de cura: após 7 dias do término
do tratamento
Não usar swab comercial →
Dracon ou Rayon (Swab alginatado)
Jamais utilizar alça bacteriológica R. Rubel

55. DST-Coleta de material feminino
Usar um swab para cada pesquisa
1º Secreção uretral:
-Clamídia por IFD/ELISA
2º Secreção vaginal:
- Vaginoses e vaginites
3º Secreção endocervical:
-Gram
-Cultura para gonococo
-IFD/ELISA para Clamídia
R. Rubel

56. DST-Coleta de material feminino
Secreção uretral
- usar “swab” bacteriológico especial
Secreção vaginal
-Exame a fresco
→Introduzir o espéculo e colher material
com swab do saco vaginal
→Transferir o material para tubo com 0,5
mL salina (manter a 36-37º C)
-Exame imediato: Pesquisar leveduras,
tricomonas, “clue cells”
R. Rubel

57. DST-Coleta de material feminino
Secreção endocervical
Introduzir o espéculo, limpar o muco,
introduzir o swab 1 cm, girar 8-10 vezes,
retirar sem tocar nas paredes vaginais →
semear nos meios para gonococo
Com outro swab colher material e fazer
esfregaço para Gram
Com outro swab raspar o epitélio e
depositar em lâmina para pesquisa de
Clamídia por IFD
R. Rubel

58. DST- Coleta uretral feminina
uretra
Fonte: MS. Técnicas de coleta de secreções. 1997.
R. Rubel

59. DST- Coleta endocervical
Canal
endocervical
Fonte: MS. Técnicas de coleta de secreções. 1997.
R. Rubel

61. Candidíase: Diagnóstico laboratorial
Exame direto: (leveduras e pseudo-hifas)
A fresco: sensibilidade de 40 - 85%
Gram: menos sensibilidade.
Cultura: Indicação médica
R. Rubel

62. DST- Coleta de secreção uretral masculina
Retrair o prepúcio, limpar gota emergente
Usar um swab para cada procedimento
Introduzir o swab 2 cm na uretra
1º - Exame a fresco: girar 8-10x → tubo
com salina (leveduras e tricomonas)
2º - Bacterioscopia → GRAM (DCGN)
3º - Cultura gonococo: meio de transporte
4º - Clamídia → IFD: Introduzir o swab 4
cm, lâmina própria → fixar → corar
R. Rubel

63. DST – Secreção uretral masculina
Fossa navicular
Meato uretral
Fonte: MS. Técnicas de coleta de secreções. 1997.
R. Rubel

64. Sífilis - Coleta de material
CANCRO
Retirar a crosta com bisturi
Limpar com gaze e salina
Pressionar a base da lesão, colher o
exsudato com alça bacteriológica ou
lamínula
Depositar entre lâmina e lamínula
Observação imediata em microscópio de
campo escuro
Ou Fontana Tribondeau
R. Rubel

65. Sífilis
Maza et al. (2004) R. Rubel

66. Cancróide (cancro mole)
Coleta de material
Não limpar a lesão
Colher exsudato do fundo da úlcera com
auxílio de alça bacteriológica ou pipeta
automática: esfregaço em duas lâminas
H. ducreyi: BGN em cardumes ou “trilhos
de ferrovia”, sensibilidade 40 - 60%,
ASPIRADO DOS BUBÕES
-Mais sensível, menos específico
-Intradermorreação de Ito: positividade por
toda vida
-Sorologia: ↓ sensibilidade e ↓
especificidade R. Rubel

67. Linfogranuloma venéreo
COLETA DE MATERIAL
biopsia ou aspirado dos bubões ou
exsudato das lesões
DIAG. LABORATORIAL
Direto: Giemsa (corpúsculos de
Miyagawa), IFD, ELISA, PCR
Indireto: IFI (IgG/IgM), ELISA
Intradermoreação de Frei: positividade
permanente
Cultura: células Mac Coy
R. Rubel

68. Granuloma inguinal (Donovanose)
Calymmatobacterium granulomatis
(enterobactéria) (Klebsiella)
Coleta de material
limpar com salina e gaze, secar
fragmento de tecido com cureta: lâmina
Direto:
Fixar com metanol 95%-5 min, corar
Wrigth/ Giemsa: corpúsculos de Donovan
(células mononucleadas com
corpúsculos no citoplasma)
Indireto: sorológicos
-IFI: cortes de tecidos com corpúsculos
R. Rubel

69. Referências Bibliográficas
Konemam, E.W. et al. Color Atlas and Textbook of
Diagnostic Microbiology. 6th Ed. Philadelphia, Lippincott,
2006.
Isenberg, H. D. Clinical Microbiology Procedures
Handbook, Washington, D. C., American Society for
Microbiology, 1992.
Trabulsi, L. R.; Alterthum, F. Microbiologia, 4. ed. São
Paulo: Atheneu, 2005.
Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST e
AIDS. Manual para controle das doenças sexualmente
transmissíveis, Brasília. Http://www.aids.gov.br
Morse, S. A; Moreland, A. A.; Holmes, K. H. Atlas de
doenças sexualmente transmissíveis. Artes médicas,
1997.
Periódicos: J. Clin. Microbiol., Clin. Microbiol. Rev.,
Clinical Microbiol. Infec.
R. Rubel