Spectct - Apresentacao Geral

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    1. 1. MEDICINA NUCLEAR 2.0 SPECT/CT Aplicações Clínicas Carlos Eduardo Anselmi Laboratório de Medicina Nuclear - HSR Complexo Hospitalar Santa Casa
    2. 2. Limitações da MN 1.0 <ul><li>Baixa resolução </li></ul><ul><li>Tempo de exame </li></ul>
    3. 3. Ganhos da MN 2.0 <ul><li>Correção de atenuação </li></ul><ul><li>Possibilidade de quantificação </li></ul><ul><li>Precisão anatômica </li></ul>
    4. 4. Produtos <ul><li>Siemens: Symbia </li></ul><ul><li>GE: Hawkeye </li></ul><ul><li>Philips: Precedence </li></ul>
    5. 5. Histórico
    6. 6. Symbia T2 <ul><li>TC de abdômen em menos de 13 segundos </li></ul><ul><li>Realiza exames de TC independente </li></ul><ul><li>Rotação de 0,8s (dual slice) </li></ul><ul><li>Gama câmara de duas cabeças com ângulo variável </li></ul><ul><li>Registro funcional e anatômico por hardware </li></ul><ul><li>Principais aplicações: oncologia, neurologia, cardiologia, ortopedia </li></ul>
    7. 7. Symbia T2 <ul><li>Hardware </li></ul><ul><ul><li>Correção de atenuação </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexibilidade </li></ul></ul><ul><li>Software </li></ul><ul><ul><li>Flash </li></ul></ul>
    8. 8. Symbia T2 <ul><li>Software </li></ul><ul><ul><li>E.soft </li></ul></ul><ul><ul><li>Flash </li></ul></ul>
    9. 9. Esoft
    10. 10. Esoft
    11. 11. Aplicações <ul><li>Cardiologia – AC e escore de cálcio </li></ul><ul><li>Localization of sites of acute osteomyelitis by fusing CT images with either Tc-99m HDP Bone Scan or Indium-111 WBC studies. </li></ul><ul><li>Localization of chronic osteomyelitis of the spine. </li></ul><ul><li>Increasing the specificity of abnormal findings in bone scans by helping to differentiate between metastatic bone lesions and degenerative disease. </li></ul><ul><li>Localizing sites of reactive bone formations in patients with back pain. </li></ul><ul><li>Localization of parathyroid adenomas. </li></ul><ul><li>Pre-operative localization of sentinel lymph nodes in the setting of breast cancer. </li></ul><ul><li>Localization of sites of metastatic disease in the following indications: </li></ul><ul><li>Neuroendocrine tumors using Indium-111 Octreotide scan </li></ul><ul><li>Prostatic Cancer using Indium-111 Prostascint </li></ul><ul><li>Thyroid Cancer using Iodine-123 Total Body Scanning </li></ul><ul><li>9. SPECT/CT 9.1 Indium111-Pentetreotide SPECT/CT 9.1.1 Physiologic - Bowel & kidney uptake 9.1.2 Pitfall - Uptake in gallbladder 9.1.3 Tumor Residual carcinoid 9.1. 4 Tumor Metastatic carcinoid 9.1.5 Tumor Disseminated carcinoid 9.1.6 Tumor Vertebral metastasis of neuroendocrine tumor 9.2 Iodine131 SPECT/CT 9.2.1 Physiologic Remnant thyroid 9.2.2 Physiologic Bowel uptake 9.2.3 Pitfall Thymic uptake 9.2.4 Pitfall Dental & uterine inflammatory process 9.2.5 Pitfall Uptake in ectopic stomach 9.2.6 Tumor Mediastinal nodal metastasis, thyroid cancer 9.2.7 Tumor Cervical & supraclavicular nodal metastases, thyroid cancer 9.2.8 Tumor Lung metastasis, Thyroid cancer 9.2.9 Tumor Bone metastasis, Thyroid cancer 9.2.10 Tumor Bone metastases, Thyroid cancer 9.3 Iodine123-MIBG SPECT/CT 9.3.1 Physiologic - Cardiac uptake 9.3.2 Physiologic Inhomogeneous cardiac uptake & pheochromocytoma 9.3.3 Physiologic Renal uptake 9.3.4 Physiologic Adrenal uptake 9.3.5 Tumor Bilateral pheochromocytoma 9.3.6 Tumor Neuroblastoma & bone marrow involvement 9.4 Gallium67 SPECT/CT 9.4.1 Pitfall Thymic uptake 9.4.2 Benign Infection, osteomyelitis 9.4.3 Benign Infection, bone & soft tissue; Bowel uptake 9.4.4 Benign Infection, paravertebral abscess 9.4.5 Benign Infection, liver abscess 9.4.6 Tumor Lymphoma involving the head and neck & mediastinum 9.4.7 Tumor Lymphoma in pelvic mass 9.4.8 Tumor Lymphoma in muscle & Pitfalls: rib fracture & lung infiltrate 9.5 In111-capromab pendetide (Prostascint ) SPECT/CT 9.5.1 Normal study 9.5.2 Tumor Abdominal lymphadenopathy, prostate cancer 9.6. Tc99m-MIBI SPECT/CT (Parathyroid Imaging) 9.6.1 Pitfall Asymmetric salivary gland uptake & parathyroid adenoma 9.6.2 Tumor - Parathyroid adenoma in right lower neck 9.6.3 Tumor Parathyroid adenoma in left lower neck 9.6.4 Tumor Ectopic parathyroid adenoma 9.7. Tc99m-MDP SPECT/CT 9.7.1 Pitfall Uptake related to renal calculus 9.7.2 Benign - Facet joint disease 9.7.3 Benign Osteoarthritis in hip 9.7.4 Benign - Fibrous dysplasia 9.7.5 Benign - Myositis ossificans 9.7.6 Benign - Hematoma at injection site 9.8. In111 labeled Leucocytes SPECT/CT 9.8.1 Diabetic foot - Osteomyelitis & soft tissue 9.8.2 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.3 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.4 Bacteremia - Infected aortic plaque 9.9 Tc99m-MIBI SPECT/CT (Cardiac) 9.9.1 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Normal study 9.9.2 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Breast artifact 9.9.3 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Diaphragm artifact 9.9.4 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Scar & ischemia 9.9.5 SPECT/CT Normal perfusion & coronary anatomy 9.9.6 SPECT/CT Myocardial ischemia & coronary lesions </li></ul>
    12. 12. Cardiologia <ul><li>As imagens do SPECT sofrem algum grau de distorção espacial: espalhamento e absorção de fótons antes de eles chegarem ao detector </li></ul><ul><li>Artefatos criados pela atenuação por tecidos moles podem ser confundidos com defeitos de perfusão </li></ul><ul><li>Os artefatos podem mascarar defeitos reais de perfusão </li></ul>
    13. 13. Cardiologia Não homogeneidade dos tecidos adjacentes ao coração
    14. 14. <ul><li>ATENUAÇÃO DIAFRAGMÁTICA </li></ul><ul><li>O coração é móvel e está ancorado apenas por sua base. </li></ul><ul><li>O decúbito ventral altera a relação entre o diafragma e a parede inferior. </li></ul>Cardiologia Segall GM, Davis MJ.J Nucl Med 30:548-555, 1989 MRI em supino MRI em prona
    15. 15. Cardiologia Infarto na parede inferior
    16. 16. Cardiologia Pronte: Atenuação diafragmática Hipoatividade na parede inferior – infarto?
    17. 17. Cardiologia Pequena área de hipoatividade no segmento apical da parede anterior Mamas rebatidas: perfusão normal na parede anterior
    18. 18. Cardiologia <ul><li>SPECT/CT possibilita a correção de atenuação através da CT (mapa anatômico) </li></ul><ul><li>CT: permite obter o escore de cálcio </li></ul>
    19. 19. Cardiologia <ul><li>Questões: </li></ul><ul><ul><li>Motilidade cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiração </li></ul></ul><ul><ul><li>Alinhamento manual x automático </li></ul></ul>
    20. 20. Cardiologia <ul><li>Escore de cálcio </li></ul>
    21. 21. Cardiologia <ul><li>SNM 2006: Image of the year </li></ul>
    22. 22. Cintilografia Óssea <ul><li>Aplicações </li></ul><ul><ul><li>Oncologia </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecção </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumato/Ortopedia </li></ul></ul>
    23. 23. Cintilografia Óssea <ul><li>Oncologia – pesquisa de metástases </li></ul><ul><li>A CT permite confirmar ou excluir o diagnóstico de metástases em áreas de captação anormal com o 99mTc-MDP </li></ul><ul><li>Um rastreamento normal elimina a necessidade de usar a CT </li></ul><ul><li>Áreas de dúvida: coluna, bacia, etc </li></ul><ul><li>Permite resolver 90% das lesões indeterminadas na cintilografia óssea </li></ul>
    24. 24. Cintilografia Óssea
    25. 25. Cintilografia Óssea Sem AC Com AC
    26. 26. Ortopedia <ul><li>A cintilografia óssea pode ser anormal em várias situações </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirurgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Remodelação </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecção </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudo-artrose </li></ul></ul><ul><li>A tomografia mostra o local de hipercaptação </li></ul>
    27. 27. Ortopedia
    28. 28. Localização de Doenças <ul><li>A MN 1.0 mostra a captação em locais de doença </li></ul><ul><li>A baixa resolução e a falta de referenciais anatômicos dificulta a localização precisa das áreas de captação </li></ul><ul><li>O SPECT/CT mostra exatamente onde o radiofármaco se localiza </li></ul><ul><li>Usos: MIBG, 131-Iodo, Octreotide, Prostascint </li></ul>
    29. 29. Localização de Doenças
    30. 30. Localização de Doenças
    31. 31. Localização de Doenças
    32. 32. Localização de Doenças
    33. 33. Linfocintilografia
    34. 34. Linfocintilografia
    35. 35. Linfocintilografia
    36. 36. Linfocintilografia
    37. 37. Paratireóides
    38. 38. Quantificação <ul><li>Tratamento do hipertireoidismo com 131-Iodo </li></ul><ul><li>Terapia com 90Y-Zevalin e dosimetria com 111In </li></ul>
    39. 39. Prostascint <ul><li>Anticorpo monoclonal que capta em tecido prostático (principalmente neoplásico) </li></ul><ul><li>Muita atividade de fundo </li></ul><ul><li>Difícil delimitação de estruturas normais e anormais </li></ul>
    40. 40. Prostascint
    41. 41. Prostascint
    42. 42. Prostascint
    43. 43. Outras Aplicações <ul><li>Perfusão pulmonar/Embolia pulmonar </li></ul><ul><li>Avaliação pulmonar pré-transplante </li></ul><ul><li>Função renal </li></ul><ul><li>Avaliação de obstrução e dilatação renal </li></ul><ul><li>Neurologia </li></ul><ul><li>Anticorpos monoclonais </li></ul>
    44. 44. Conclusão <ul><li>O SPECT/CT tem sido cada vez mais adotado em serviços de medicina nuclear, principalmente nos mais movimentados </li></ul><ul><li>MD-Anderson: 2 + 3 </li></ul><ul><li>Previsão de aumento do volume de exames </li></ul><ul><li>Possível uso em pesquisa com novos fármacos </li></ul><ul><li>Aumento da resolutibilidade do exame e ganho para o paciente </li></ul>

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