Perfil laboratorial essencial para a saúde do homem

Dr. Miguel Zerati Filho
Dr. Cesar Nardy Zillo
Dr. José Carlos Trindade Filho
Dra. Ita Pfeferman Heilberg
Perﬁl Laboratorial
do Homem
Saude do Homem - fasc 2 - perfil laboratorial do homem_v2.indd 1 8/5/2009 17:51:31

Iniciativa e Realização:

Expediente
Coordenação do Projeto:Wagner Eduardo Matheus • Ubirajara Ferreira
Coordenação Editorial: Miguel Zerati Filho
Projeto Visual Gráﬁco: Lado a Lado comunicação & marketing
(11) 3057-3962 • www.ladoalado.com.br
Diretoria da Sociedade Brasileira
de Urologia:
Secção São Paulo – Biênio 2008/2009
Presidente: Ubirajara Ferreira
Vice-Presidente: Rodolfo Borges dos Reis
1o
Secretário: Wagner Eduardo Matheus
2o
Secretário: Rodrigo Sousa Madeira Campos
1o
Tesoureiro: Archimedes Nardozza Júnior
2o
Tesoureiro: Fabiano André Simões
Delegados:
Celso Gromatzky
Douglas Otto Verndl
José Carlos Souza Trindade Filho
Limirio Leal da Fonseca Filho
Miguel Zerati Filho
Renato Falci Júnior
Suplentes Delegados:
Antonio Corrêa Lopes Neto
César Nardy Zillo
Sérgio Félix Ximenes
Walter Antonio Melarato Júnior
Perﬁl Laboratorial
do Homem

Aos colegas urologistas,
Desde o começo desta gestão, sempre estivemos preocupados em
ampliar o campo de trabalho da classe urológica.
Aproveitando o direcionamento da política de saúde do homem em
Brasília, a Sociedade Brasileira de Urologia – secção São Paulo (SBU-SP)
está empenhada em transformar o urologista no “médico do homem”.
Pensando nisso, criamos o Projeto de Saúde do Homem, que será
composto de quatro fascículos distribuídos da seguinte forma: Saúde
Sexual, Cânceres, Perﬁl Laboratorial do Homem e Tudo Sobre o checkup.
Os fascículos serão distribuídos bimestralmente, e o último será
entregue no evento de Saúde do Homem, em agosto de 2009.
Com isso, esperamos estar contribuindo na formação dos colegas neste
novo papel do urologista.
Dr. Ubirajara Ferreira
Presidente da Sociedade Brasileira de Urologia – Secção São Paulo
Dr. Wagner Eduardo Matheus
Coordenador do Projeto Saúde do Homem
Editorial

Sumário
I. Exames mais solicitados ....................................................................7
• Alterações lipídicas.................................................................................7
• Creatinina .............................................................................................9
• Glicemia...............................................................................................9
• Hemograma completo..........................................................................10
• PSA ..................................................................................................11
• Urina tipo I..........................................................................................12
II. Exames relacionados à saúde do homem ........................................13
• Ácido úrico .........................................................................................13
• Alfabeto proteína (AFP).........................................................................13
• Albumina............................................................................................14
• Beta HCG...........................................................................................14
• Catecolaminas ....................................................................................15
• Coagulograma ....................................................................................16
• Cortisol ..............................................................................................17
• Clearence de creatinina ........................................................................17
• Eletrólitos (Ca, Na e K)..........................................................................18
• Espermograma ...................................................................................19
• Testes de função hepática ....................................................................20
• Hemoglobina glicosilada .......................................................................22
• Hormônios (testosterona, SHBG, FSH, LH e prolactina) .............................22
• Proteinúria de 24h ..............................................................................24
• Hormônios tireoidianos (TSH, T3 e T4) ...................................................24
• Ureia .................................................................................................25
III. Investigação metabólica - litíase urinária ........................................26

6
A
realização de exames laboratoriais tornou-se uma
necessidade imprescindível na prática médica.
Sua utilização, associada à história clínica, aos
antecedentes pessoais, aos exames físicos e de imagens é
fundamental para um perfeito diagnóstico e tratamento.
O exame médico periódico (checkup) e o rastreamento
de doenças e problemas de saúde em adultos assinto-
máticos (screening) vêm ganhando importância cada vez
maior entre médicos e não médicos. Mas estes serão
assuntos de outro fascículo.
A medicina baseada em evidências vem questionando
e desmistiﬁcando muitas ditas “verdades” e mostrando-
nos outras direções e, como em todas as áreas médicas,
também na urologia, não há uma diretriz ou mesmo uma
orientação segura para realização de exames laborato-
riais, quando e para quem utilizá-las.
A seguir, estão relacionados os principais exames labo-
ratoriais utilizados no homem, algumas características,
indicações e valores de referências.
Para isso, foram divididos em exames mais solicitados de
rotina (parte 1), outros exames importantes para a práti-
ca urológica relacionados à saúde do homem (parte 2) e,
por último, investigação metabólica de pacientes com
litíase renal (parte 3).
Introdução

7
Alterações lipídicas
Colesterol é um esterol encontrado em todos os tecidos animais e no sangue.
Níveis elevados estão correlacionados a:
 processos ateroscleróticos;
 hipercolesterolemia primária.
Secundariamente,estão correlacionados a:
 síndrome nefrótica, hipotiroidismo, diabetes mellitus, cirrose biliar
primária e hipoalbuminemia.
Níveis baixos podem ser vistos por:
 desnutrição;
 hipertireoidismo.
Valor de referência Acima de 19 anos
Colesterol sérico
Desejável: inferior a 200 mg/dL
Limítrofe: de 200 a 239 mg/dL
Elevado: superior a 239 mg/dL
I.Exames mais
solicitados

8
LDL é uma lipoproteína de baixa densidade. A relação entre a doença aterosclerótica e o
aumento de LDL é signiﬁcativa e direta.
Está aumentado em:
 doenças ateromatosas;
 hiperlipoproteína do tipo IIa, IIb e III;
 síndrome nefrótica;
 hipotiroidismo;
 icterícia obstrutiva.
HDL é uma lipoproteína de alta densidade. O HDL colesterol é tido como protetor do de-
senvolvimento de aterosclerose, portanto níveis elevados de HDL colesterol são benéﬁcos e
desejáveis.
Valores baixos são encontrados:
 obesos
 vida sedentária
 fumantes
 diabéticos
O exercício físico pode aumentar esta fração do colesterol.
Triglicérides são compostos de ácidos graxos e glicerol e constituem a principal reserva ener-
gética do organismo. Seus valores elevados associados a colesterol elevado aumentam o risco de
doença coronariana.
Valor de referência Acima de 19 anos
HDL colesterol sérico Maior ou igual a 40 mg/dL
LDL colesterol sérico
Ótimo: inferior a 100 mg/dL
Subótimo: de 100 a 129 mg/dL
Elevado: de 160 a 189 mg/dL
Muito elevado: superior a 189 mg/dL
VLDL colesterol sérico Normal: inferior a 30 mg/dL
Triglicérides sérico
Normal: inferior a 150 mg/dL
Elevado: de 200 a 499 mg/dL
Muito elevado: superior a 499 mg/dL

9
Indicações: O screening inclui o colesterol total e a lipoproteína de alta densidade (HDL). Sem
recomendação a favor ou contra triglicéride. É recomendada a realização rotineira em:
(1) homens acima de 35 anos sem fator de risco para doença coronariana;
(2) homens entre 20 e 35 anos com fator de risco para doença coronariana.
Para o acompanhamento dos pacientes sem fator de risco recomenda-se dosagem a cada três
anos, para pacientes com fator de risco, controle anual.
Observação: O valor do VLDL colesterol é obtido rotineiramente por meio de cálculo feito com
base na dosagem dos triglicérides ou do colesterol total e de suas demais frações (LDL e HDL).
Creatinina
A creatinina é um produto da degradação da creatina, eliminada na maior parte pelos rins. É o
teste mais utilizado para avaliação da taxa de ﬁltração glomerular.
Sua concentração depende de:
 taxa de ﬁltração renal;
 massa muscular;
 idade;
 sexo;
 alimentação;
 uso de medicamentos e outros.
Níveis baixos podem ser encontrados nos estados que cursam com diminuição da massa mus-
cular e não é um bom indicador em pacientes acima de 65 anos.
Valor de referência
Sérico: sexo masculino 0,7 a 1,3 mg/dL
Glicemia
Dosagem da glicose sérica serve para determinar:
 principalmente, diabetes;
 pré-diabetes;
 hipoglicemia;
 diagnóstico monitorar diabetes.
cular e não é um bom indicador em pacientes acima de 65 anos.cular e não é um bom indicador em pacientes acima de 65 anos.cular e não é um bom indicador em pacientes acima de 65 anos.

10
O rastreamento é importante para as pessoas com alto risco de desenvolver diabetes,checando:
 história familiar;
 sobrepeso;
 quarta década de vida.
Deve ser realizado como parte de um exame médico regular, quando houver sintomas sugesti-
vos de hiperglicemia ou hipoglicemia e durante a gravidez.
Glicemia de jejum:
70 a 99 mg/dL (3,9 a 5,5 mmol/L) Normal
100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) Pré-diabetes
126 mg/dL (7,0 mmol/L) ou mais em mais de um exame Diabetes
Teste de Tolerância Oral à Glicose (OGTT)
(Ingerir 75 g de glicose duas horas antes do exame)
< 140 mg/dL (7,8 mmol/L) Normal
140 a 200 mg/dL (7,8 a 11,1 mmol/L) Pré-diabetes
200 mg/dL (11,1 mmol/L) ou mais em mais de um exame Diabetes
Hemograma completo
O hemograma completo é dividido em eritrograma, leucograma e contagem de plaquetas.
Hemograma Completo
Eritrograma – Série vermelha
21 a 99 anos, sexo masculino:
Eritrócitos M/mm3
4,50 a 6,70
Hemoglobina g/dL 14,0 a 18,0
Hematócrito mL eritr/dL 41,5 a 54,7
VCM u3 82,0 a 92,0
HCM mm3
27,0 a 31,0
CHCM g/dL 32,9 a 36,0
RDW g/dL 11,6 a 14,8
Deve ser realizado como parte de um exame médico regular, quando houver sintomas sugesti-
O hemograma completo é dividido em eritrograma, leucograma e contagem de plaquetas.

11
Leucograma – Série branca
Valores em % Valores em N/mm3
Leucócitos - 5.000 a 10.000
Promielócitos 0,0 0
Mielócitos 0,0 0
Metamielócitos 0,0 a 0,1 0 a 100
Bastonetes 3,0 a 6,0 150 a 600
Segmentados 55,0 a 65,0 2.750 a 6.500
Neutrófilos 58,0 a 72,0 2.900 a 7.200
Eosinófilos 1,0 a 4,0 50 a 400
Basófilos 0,0 a 1,0 0 a 193
Linfócitos típicos 20,0 a 32,0 1.000 a 3.200
Linfócitos atípicos 0,0 0
Monócitos 4,0 a 8,0 200 a 800
Blastos 0,0 0
Plaquetas/mm3
150.000 a 450.000/mm3
PSA (Antígeno Prostático Específico)
O PSA é produzido pela próstata e serve como marcador de alterações prostáticas.
Seu aumento pode ser devido a:
 neoplasia prostática;
 hiperplasia prostática;
 prostatite.
Atualmente, o valor aceito como normal é abaixo de 2,5 ng/dL.
Quando se encontram valores entre 2,5 e 10,0 ng/dL recomenda-se a dosagem em conjunto da
fração livre do PSA. Quanto menor a relação PSA livre/PSA total, maior a chance do aumento
do PSA ser por uma neoplasia. Atualmente o nível de corte com bom nível de sensibilidade e
especificidade é 18%.
PSA < 2,5 ng/dL
Relação PSA livre/total
< 18% é sugestivo de neoplasia prostática
> 18% é sugestivo de hiperplasia prostática
do PSA ser por uma neoplasia. Atualmente o nível de corte com bom nível de sensibilidade e

12
Urina tipo 1
A urina tipo 1 é na verdade uma série de testes que detectam vários compostos que são elimina-
dos na urina, incluindo subprodutos do metabolismo, células, bactérias e fragmentos celulares.
O exame consiste de três fases distintas, exame físico (cor, clareza, pH e concentração), análise
química (presença de proteína, glicose, urobilinogênio, corpos cetônicos e bilirrubina) e exame
microscópico (identifica e conta hemácias, leucócitos, células epiteliais, cilindros, bactérias,
cristais e outros componentes).
Na presença de hematúria, pode estar especificada a presença ou não de dismorfismo. Quando
não existe dismorfismo eritrocitário o sangramento é de origem não glomerular (cálculos, in-
fecções, neoplasia e trauma).
Cor Amarelo palha
Aspecto Límpida - transparente
Ph 4,6 a 6,5
Densidade 1.015 a 1.025
Proteína Ausente (g/L)
Glicose Ausente (g/L)
Corpos cetônicos Ausente
Bilirrubina Ausente
Urobilinogênio Normal (até 1/20)
Método Enzimático (fonte: Criesp)
Sedimento quantitativo por campo
Leucócitos Até 5 por campo
Hemácias Até 4 por campo
Cilindros Ausentes
Células epiteliais Raras
Cristais Ausentes

13
Ácido úrico
Ácido úrico sérico é resultante, principalmente, do metabolismo das purinas.
Indicações:
 Paciente assintomático com forte antecedente familiar e do sexo masculino,
após a puberdade.
 Dor monoarticular em extremidade.
 Avaliação metabólica de pacientes litiásicos.
 Pacientes em vigência de esquema quimioterápico ou radioterápico.
Sérico: Sexo masculino 3,4 a 7,0 mg/dL
Urina: 24h 0,25 a 0,75 g/dia
Alfabeto proteína (AFP)
Proteína produzida por enzima fetal, tumores hepáticos (hepatocarcinoma) e tes-
tículo (não seminomatosos).
Indicações:
 Paciente com doença hepática crônica (cirrose, hepatite B).
 Suspeita de tumor de testículo ou hepático.
 Acompanhamento do tratamento desses tumores.
Sérico: sexo masculino após 2 anos Até 15 µg/L
II.Exames relacionados à
saúde do homem
Acompanhamento do tratamento desses tumores.Acompanhamento do tratamento desses tumores.Acompanhamento do tratamento desses tumores.
Pacientes em vigência de esquema quimioterápico ou radioterápico.

14
Albumina (albumina sérica humana)
Proteína com maior concentração (60%) no plasma sanguíneo.
Hipoalbuminemia é causada por:
 doença hepática;
 síndrome nefrótica;
 queimadura;
 síndromes de má absorção (por exemplo, doença de Crohn).
Hiperalbuminemia quase sempre se relaciona com desidratação.
Indicações:
Albumina sérica:
 Pacientes com doença hepática.
 Síndrome nefrótica.
 Avaliação do estado nutricional.
Albuminaurinária(dosagemanual)–recomendaçãoda
SociedadeInternacionaldeNefrologiapara:
 Pacientes diabéticos (principalmente insulino-dependentes).
 Pacientes hipertensos.
 Pacientes com mais de 50 anos e antecedentes familiares de diabetes ou doença cardiovascular.
Albumina sérica 3,5 a 5,2 g/dL.
Beta HCG
A gonadotroﬁna coriônica é um hormônio glicoproteico constituído de duas subunidades di-
ferentes (alfa e beta), produzido pelas células do sinciciotrofoblasto (placenta), sendo utilizado
também como marcador de tumores trofoblásticos e testiculares (células germinativas).
Indicações: É marcador especíﬁco para o diagnóstico e monitorização de coriocarcinomas e,
em conjunto com AFP, determina prognóstico, monitoriza terapia e detecta recorrências em
neoplasias das células germinativas.
Homens: até 3,0 mIU/mL
Pacientes com mais de 50 anos e antecedentes familiares de diabetes ou doença cardiovascular.
em conjunto com AFP, determina prognóstico, monitoriza terapia e detecta recorrências em

15
Catecolaminas
As catecolaminas (dopamina, noradrenalina e adrenalina) são hormônios neurotransmissores.
Indicações:
 Feocromocitomas.
 Ganglioneuromas.
 Neuroblastomas.
A dosagem bioquímica de catecolaminas plasmáticas e de metanefrinas, normetanefrinas e
do ácido vanilmandélico na urina de 24 horas são usados para evidenciar a hiperssecreção de
epinefrina e norepinefrina. Para essas dosagens há necessidade de dieta especíﬁca e restrição de
alguns medicamentos.
Catecolaminas livres no plasma
Valor de referência: adultos
ADRENALINA
Deitado Em pé
Inferior a 50 pg/mL Inferior a 95 pg/mL
NORADRENALINA
Deitado Em pé
112 a 658 pg/mL 217 a 1.109 pg/mL
DOPAMINA
Deitado Em pé
Inferior a 10 pg/mL Inferior a 20 pg/mL
TOTAL ADE DRENALINA + NORADRENALINA
Deitado Em pé
123 a 671 pg/mL 242 a 1.125 pg/mL
Catecolaminas - Urina 24h
Valor de referência: Acima de 10 anos
Noradrenalina De 15 a 80 µg/24h
Adrenalina Até 20 µg/24h
Dopamina De 65 a 400 µg/24h
A metanefrina e a normetanefrina são metabólitos da adrenalina e da noradrenalina, respectiva-
mente, que constituem hormônios secretados em tumores da medula adrenal. Ambas as substân-
cias quando dosadas juntas, em urina 24 horas, fornecem as metanefrinas fracionadas e totais.

16
Indicações: Diagnóstico de tumores produtores de catecolaminas como feocromocitomas, pa-
ragangliomas, neuroblastomas e ganglioneuromas.
Valor de referência: Homens adultos
Metanefrina 26 a 230 µg/24h
Normetanefrina 44 a 450 µg/24h
Total 90 a 690 ug/24h
O diagnóstico de feocromocitoma requer a identiﬁcação da hipersecreção de catecolaminas.
Valores de metanefrina total > 1.300 ug/24 horas são sugestivos de feocromocitoma.
O ácido vanilmandélico (VMA) é o principal metabólito da epinefrina e da norepinefrina.
Apresenta sensibilidade inferior à dosagem de metanefrinas. Vários medicamentos e alimentos
podem interferir em sua determinação.
Acima de 15 anos De 2,0 a 7,0 mg/24 h
Coagulograma
O coagulograma contém testes de triagem para avaliação da hemostasia. Esse teste inclui: o
tempo de protrombina (TAP ou TP); o tempo de tromboplastina parcial ativado; a contagem
de plaquetas.
Indicações: É indicado nos casos em que há tendência a hemorragia, antes de intervenções cirúr-
gicas e no controle de terapêutica anticoagulante pela heparina. Na fase estável de anticoagulação
oral, os indivíduos devem ser monitorados com resultados de TP expressos em INR*. Na maioria
dos casos de uso de anticoagulante oral, o INR tem de ser mantido entre 2,0 e 3,0.
* INR (Razão Normalizada Internacional) é o TP corrigido a padrões mundiais.
Tempo de protrombina (TP) Até 13,1 segundos
Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA):
relação TTPA do paciente/TTPA do pool normal
Até 1,26
Plaquetas 150.000 a 450.000/mm3
* INR (Razão Normalizada Internacional) é o TP corrigido a padrões mundiais.
Apresenta sensibilidade inferior à dosagem de metanefrinas. Vários medicamentos e alimentos
26 a 230 µg/24h
ragangliomas, neuroblastomas e ganglioneuromas.
26 a 230 µg/24h

17
Cortisol
O cortisol, principal glicocorticoide endógeno, é sintetizado pela camada fasciculada da córtex
adrenal, sendo de importância capital para o metabolismo orgânico e inorgânico. Obedece um
ritmo circadiano, sendo mais elevado pela manhã e mais baixo à noite.
Indicação: No diagnóstico de hiperfunção da adrenal (síndrome de Cushing), para o qual o
teste de supressão com dexametasona é bastante sensível, e na detecção de hipofunção adrenal
primária (Addison) ou secundária, na qual o teste de estímulo com ACTH é útil.
Cortisol Entre 7 e 9 horas: 5,4 a 25,0 µg/dL (149 a 690 nmol/L)
Teste da dexametasona
Tomar dexametasona, 1 mg, na noite anterior ao exame.
Em normais, espera-se a depressão dos níveis de cortisol para valores abaixo de 5 µg/dL.
Valor de referência: ACTH
Condições basais até 46 pg/mL entre 7h e 10h da manhã
Clearence de creatinina
O teste é útil na avaliação funcional renal. É mais sensível que a determinação sérica isolada.
A depuração está diminuída em:
 Insuﬁciência cardíaca congestiva.
 Desidratação grave.
 Nefropatias agudas e crônicas.
Na insuﬁciência renal terminal serve para indicar estados em que processos dialíticos se tornam
imperiosos. Pode estar aumentada após exercícios físicos, em diabetes (fase inicial), hipertireoi-
dismo e acromegalia. No clearence os valores séricos e urinários são medidos e a depuração é
calculada e corrigida tendo em vista a superfície corporal.
Homem 85 a 125 mL/min/1,73 m2
calculada e corrigida tendo em vista a superfície corporal.
Em normais, espera-se a depressão dos níveis de cortisol para valores abaixo de 5 µg/dL.
Entre 7 e 9 horas: 5,4 a 25,0 µg/dL (149 a 690 nmol/L)
primária (Addison) ou secundária, na qual o teste de estímulo com ACTH é útil.

18
Eletrólitos (Ca,Na,K )
Cálcio
A hipercalcemia é encontrada em:
 Hiperparatireoidismo.
 Neoplasias com ou sem metástases ósseas.
 Mieloma.
 Desidratação.
 Hipervitaminose D.
 Hipertireoidismo.
 Uso de diuréticos e estrógenos.
Níveis baixos são encontrados:
 Osteomalácia.
 Pancreatite.
 Hipomagnesemia.
 Hipervolemia.
 Diminuições da albumina.
 Situações que cursam com fósforo elevado (insuficiência renal, hipoparatireoidismo).
Níveis críticos de cálcio total são aqueles inferiores a 6 mg/dL e superiores a 14 mg/dL. A do-
sagem do cálcio iônico evita as distorções causadas pelas variações dos níveis da albumina, mas
é influenciada, por sua vez, pelas condições de equilíbrio ácido-básico
Cálcio urinário é útil na investigação dos efeitos da vitamina D e PTH sobre a reabsorção
óssea. Também é utilizado na avaliação de nefrolitíase. Sua determinação é preferida na urina
de 24 horas, realizando a razão cálcio/creatinina. A hipercalciúria é encontrada em hipercalce-
mias, corticoterapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma e Cushing.
A hipocalciúria pode ser secundária à hipocalcemia, à insuficiência renal, à osteomalácia, ao
raquitismo, à alcalose e ao uso de diuréticos.
Valor de referência:
Cálcio total sérico 8,6 a 10,3 mg/dL
Cálcio iônico 1,11 a 1,40 mmol/L
Cálcio (urina 24h) Adultos: 55 a220 mg/dia

19
Sódio
Avaliação eletrolítica, balanço ácido-básico, balanço da água, intoxicação aquosa. Hipernatre-
mia no aldosteronismo primário, síndrome de Cushing, diabetes insipidus, hiperglicemia. Hi-
ponatremia, sem insuficiência cardíaca ou de hidratação, sugere hipotireoidismo, hipopituita-
rismo, Addison, meningite, tumor cerebral ou abscesso, trauma cerebral, cirrose, insuficiência
cardíaca congestiva.
Sérico 136 a 145 mEq/L
Urina 24h 30 a 90 mEq/L; 40 a 220 mEq/24h
Potássio
O potássio sérico é útil em avaliação do balanço eletrolítico, análises de pacientes em diure-
ticoterapia, pacientes tratados por acidose, prevenção de arritmias cardíacas, aldosteronismo
primário, síndrome de Cushing, tumor ectópico de ACTH, hiperplasia congênita adrenal,
insuficiência renal, acidose tubular renal.
A medida da potassiúria de 24 horas é fundamentalmente interessante para efetuar o balanço das en-
tradas e saídas de potássio nos estudos fisiopatológicos. Na prática cotidiana não apresenta mais que
um interesse limitado: o de auxiliar no diagnóstico etiológico da hipopotassemia não explicada.
Sérico 3,5 a 5,1 mEq/L
Urina 24h 25 a 125 mEq/24h
Espermograma
A exploração do testículo endócrino e exócrino ocupa um lugar importante no estudo das es-
terilidades do casal. A análise do esperma inclui a quantificação, a avaliação da motilidade e o
estudo morfológico dos espermatozoides e a contagem de leucócitos.
Indicações: O exame é útil no estudo da fertilidade e no controle de vasectomia. Da mesma
forma, se aplica em casos de disgenesias gonadais, orquites e caxumba com atrofia testicular e
também durante o uso de algumas drogas (cimetidina, estrógenos, metiltestosterona e citotóxi-
cos), uma vez que há diminuição do número de espermatozoides nessas situações. No controle
pós-vasectomia o tempo médio para atingir a azoospermia é de cerca de seis meses
um interesse limitado: o de auxiliar no diagnóstico etiológico da hipopotassemia não explicada.

20
Aspecto Habitual (branco perolado)
Liquefação Inferior a 30 minutos
Viscosidade Normal
Volume 2,0 a 5,0 mL
Número de espermatozoides > 20 milhões/mL, > 40 milhões no volume total
Formas rápidas e direcionais > 60% na 1ª hora e > 40% na 6ª hora
pH 7,0 a 8,3
Outras células:
 Leucócitos: quantidade inferior a 1 milhão/mL.
 Células germinativas: quantidade inferior a 1 milhão/mL.
Morfologia segundo classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS):
 Valor de referência: > 30% de formas ovais.
Morfologia estrita de espermatozoides
> 14% Fértil
5% a 14% Subfértil – bom prognóstico
0% a 14% Subfértil – mau prognóstico
Testes da função hepática
Indicações:
 Indivíduos assintomáticos com fatores de risco (diabéticos, síndrome metabólica, abuso
de consumo de álcool, hepatite crônica B e C
 Comorbidades que possam afetar o fígado – hemocromatose, doença autoimune, do-
enças intestinais inflamatórias crônicas, tumores metastáticos, doença da tireoide, insufici-
ência cardíaca direita.
 Uso crônico de medicamentos.
 Pacientes com neutropenia, trombocitopenia, macrocitose.

21
Entre os testes mais importantes temos:
Fosfatase alcalina
Tem como objetivo avaliar se existe alguma obstrução do ducto biliar ou danos no fígado e
até alguma suspeita de câncer.
Maiores de 17 anos 40 a 129 U/L
Alanina transaminase (ALT - TGP)
É a transaminase mais especíﬁca para medir a produção de enzimas no fígado. É uma enzima
produzida pelo fígado que é liberada na corrente sanguínea quando ocorre lesão de células
hepáticas.
ALT – TGP Até 41 U/L
Aspartato transaminase (AST – TGO)
Essa transaminase é produzida por outros órgãos além do fígado sendo liberada na corrente
sanguínea quando ocorre uma lesão hepática, cardíaca, muscular ou cerebral.
AST - TGO Até 37 U/L
Método Cinético UV
Bilirrubina
É utilizada para se observar se existe obstrução do ﬂuxo da bile, lesão hepática, destruição ex-
cessiva de eritrócitos (a partir dos quais a bilirrubina é formada).
Total 0,20 a 1,00 mg/dL
Direta 0,00 a 0,20 mg/dL
Indireta: 0,20 a 0,80 mg/dL
Tem como objetivo avaliar se existe alguma obstrução do ducto biliar ou danos no fígado e
sanguínea quando ocorre uma lesão hepática, cardíaca, muscular ou cerebral.
0,20 a 1,00 mg/dL
cessiva de eritrócitos (a partir dos quais a bilirrubina é formada).

22
Gamaglutamil transpeptidase (Gama-GT)
É uma enzima produzida pelo fígado, pelo pâncreas e pelos rins, liberada na corrente sanguínea
quando esses órgãos estão sendo danificados. Serve para se saber se existe alguma lesão orgânica,
intoxicação por drogas ou medicamentos, abuso de álcool ou doenças do pâncreas.
Masculino 12 a 73 U/L
HemoglobinaA1c
(Hemoglobina glicada ou glicosilada)
Medida da porcentagem de hemoglobina ligada a glicose. Quanto maior a concentração de gli-
cose no sangue, mais hemoglobina glicada é formada. Uma vez que a glicose liga-se à hemoglo-
bina, a meia-vida da hemoglobina é de 90 a 120 dias e essa ligação é permanente, sua medida
permite verificar como estava o controle da glicemia nas últimas semanas antes do exame.
Valores normais: 4,2% a 5,8%.
Hormônios (testosterona,FSH,LH,SHBG,prolactina)
Testosterona e SHBG
A testosterona é um hormônio esteroide com várias ações androgênicas sobre o organismo (re-
gulação da secreção de gonadotrofinas, início e manutenção da espermatogênese, formação de
fenótipo masculino durante a diferenciação sexual e a instalação da puberdade).
A testosterona é sintetizada no homem nas células de Leydig localizadas nos testículos. Admite-se
que a adrenal participe da produção de testosterona por meio da síntese de seus precursores que
são convertidos em testosterona em outros orgãos.
Sua produção é estimulada e controlada pelo hormônio luteinizante (LH), que é fabricado na
hipófise. A testosterona leva a um feedback negativo na produção de LH, dessa forma regulando
os níveis normais do hormônio. Existe maior produção do hormônio pela manhã, sendo este o
horário preconizado para sua coleta, e produção menor durante a noite.
Na circulação, a testosterona liga-se à albumina (54%) e à globulina ligadora de esteroides sexu-
ais (SHBG) (44%). Apenas 2% da testosterona presente no sangue encontra-se na forma livre,
sendo esta a fração ativa do hormônio que irá desempenhar suas funções virilizantes.
O controle da produção de testosterona é feito no homem por gonadotrofinas, em especial o
LH que age nas células de Leydig promovendo um incremento na produção de testosterona.
Como a fração da testosterona que é metabolicamente ativa é a livre, recomenda-se a dosagem
dessa fração. Tal dosagem não deve ser feita diretamente, pois seus valores não são fidedignos.
intoxicação por drogas ou medicamentos, abuso de álcool ou doenças do pâncreas.

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Para obtermos os valores reais da testosterona livre, deve-se solicitar a testosterona livre calcu-
lada, que é obtida por meio dos valores de testosterona total, SHBG e albumina. Alguns
laboratórios fornecem esse cálculo pronto ou pode-se calcular com a utilização de nomo-
gramas ou calculadoras específicas.
Testosterona > 15 anos: 180 a 880 ng/dL
SHBG 17 a 65 anos: 14,5 a 48,4 nmol/L
Testosterona livre calculada 5,0 a 64,0 pg/mL
LH
O hormônio luteinizante (LH) é produzido na hipófise. Tem uma ação estimulante sobre as
células de Leydig nos testículos causando um aumento na produção de testosterona. A tes-
tosterona tem um efeito de feedback negativo na hipófise diminuindo a produção de LH. Na
infertilidade masculina, os valores normais de LH e altos de FSH são indicativos de falência
espermatogênica.
LH
Adultos: 1,7 a 8,6 mU/mL
Pré-púberes: < 1,7 mU/mL
FSH
O hormônio folículo estimulante (FSH) age diretamente nas células dos túbulos seminíferos
(células de Sertoli) estimulando a espermatogênese. O FSH também atua nas células de Leydig,
aumentando o número de receptores para LH, potencializando a ação desse hormônio na pro-
dução de testosterona.
O FSH em valores elevados e leva ao diagnóstico de hipofunção gonadal primária (falência esperma-
togênica). No hipogonadismo hipogonadotrófico os valores de FSH estão abaixo dos normais.
FSH
Adultos: 1 a 10,5 mU/mL
Pré-púberes > 2 anos: < 2,0 mU/mL
togênica). No hipogonadismo hipogonadotrófico os valores de FSH estão abaixo dos normais.

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Prolactina
A prolactina (PRL) é um hormônio polipeptídico produzido pelas células lactotróficas hipofi-
sárias. Sua principal função é relacionada ao início e à manutenção da lactação, porém essa ação
só é plena quando estiverem presentes certos fatores com estrógenos, progesterona, cortisol e
insulina. No homem a PRL tem uma ação inibidora da espermatogênese, bloqueando-a na pas-
sagem espermatide I para espermatide II. Pode ainda desempenhar uma ação antitestoterona e
não raramente a hiperprolactinemia é causa de impotência e ginecomastia.
Prolactina Homens: 4,04 a 15,2 ng/mL
Proteinúria de 24 horas
Medida da quantidade de proteína excretada pela urina em um período de 24 horas. É útil na
avaliação de doenças renais, glomerulares ou tubulares.
< 150 mg/24h
Método Colorimétrico pelo cloreto de benzetônio (fonte: CRIESP)
Hormônios tireoidianos (TSH,T3 eT4)
O hormônio estimulador da tireoide (TSH) é produzido na hipófise estimulando a tireoide a
produzir tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). A produção de TSH é regulada pela produção
de hormônio liberador tireotrofina (TRH) pelo hipotálamo, que sofre feedback negativo pelas
concentrações de T3 e T4.
O T3 corresponde a 10% dos hormônios produzidos pela tireoide, e 90% é de T4.
Nas fases iniciais do hipotireoidismo o T3 pode ainda estar normal, e o T4 já se apresenta re-
duzido. Dessa forma, os exames comumente solicitados para avaliar a função da tireoide
são o TSH e o T4.
TSH 0,35 a 5,5 µ/mL (fonte: Einstein)
T4 3,2 a 12,6 µ/dL (fonte: Einstein)
T4 livre 0,7 a 1,8 ng/dL (fonte: Einstein)
T3 0,6 a 1,81 ng/mL (fonte: Einstein)
não raramente a hiperprolactinemia é causa de impotência e ginecomastia.

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Ureia
Medida da concentração da ureia plasmática. A ureia representa 90% do nitrogênio não pro-
teico presente no plasma. A produção da ureia ocorre no fígado, sendo decorrente da metabo-
lização das proteínas. Liberada na corrente sanguínea, então é excretada pelos rins. Juntamente
à creatinina é utilizada para avaliar a função renal. Pode também ser utilizada para avaliar o
estado geral de saúde de um paciente.
Adultos até 65 anos Até 50 mg/dL
> 65 anos Até 71 mg/dL

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A avaliação metabólica permanece polêmica e distante de um consenso, entre-
tanto é imprescindível em pacientes com litíase, sobretudo nos recorrentes.
A investigação metabólica permite o diagnóstico dos mais comuns distúrbios como
hipercalciúria idiopática, hiperexcreção de ácido úrico, hipocitratúria, hiperoxalúria,
hiperparatireoidismo primário, cistinúria, acidose tubular renal, entre outros.
A investigação metabólica pode ser realizada em qualquer paciente com a fina-
lidade de prevenir recorrência e estabelecer recomendações dietéticas, mas é indi-
cada especialmente em casos de recorrência elevada; antecedentes de intervenções
urológicas para tratamento de litíase; história familiar significativa; crianças; rim
único; infecção urinária associada à nefrolitíase (não vigente). Os itens a seguir
resumem os principais exames referentes à investigação metabólica.
• Exame de urina (sedimento urinário) e urocultura (suspeita de ITU).
• Dosagens séricas de cálcio (preferencialmente ionizado), PTH intacto, áci-
do úrico, fósforo e creatinina.
• Dosagens urinárias de cálcio, sódio, ácido úrico, oxalato, citrato e creatinina
em duas amostras de urina de 24 horas coletadas em dias não consecutivos e
preferencialmente em dias úteis.
• pH urinário (segunda micção matutina) após jejum de 12 horas (medido
em pHmetro) e gasometria venosa.
- suspeita de formas incompletas de acidose tubular renal distal, solicitar
prova de acidificação com cloreto de amônio (NH4
Cl).
- suspeita de tubulopatias associadas, solicitar Mg, K e cloro séricos.
• Pesquisa qualitativa de cistina urinária (quantitativa se necessária). Especial-
mente em pacientes jovens com recorrência muito elevada.
• Densitometria óssea (especialmente nos casos de hipercalciúria devida à
possibilidade de osteopenia associada).
III.Investigação metabólica –
litíase urinária.

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Critérios diagnósticos
Hipercalciúria idiopática
Excreção urinária de cálcio maior do que 300 mg/24h nos homens ou 250 mg/24h nas mu-
lheres ou 4 mg/kg/24h.
Hiperexcreção de ácido úrico ou hiperuricosúria
Excreção urinária de ácido úrico maior do que 800 mg/24h em homens ou 750 mg/24hs em
mulheres.
Hiperoxalúria
Excreção urinária de oxalato maior do que 45 mg/24h.
Hipocitratúria
Excreção urinária de citrato menor do que 320 mg/dia em indivíduos de ambos os sexos.
Cistinúria
 Cistinúria tipo I (ou tipo A): 0 a100 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
 Cistinúria não - tipo I (ou tipo B):
 Antiga tipo II: > 900 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
 Antiga tipo III: 100 a 900 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
Acidose tubular renal distal
pH urinário de jejum de 12 horas > 5,5 na vigência de acidose sistêmica (nas formas completas)
ou induzida pela ingestão de cloreto de amônio (NH4
Cl) (detecção das formas incompletas).
Obs: Os exames realizados em urina de 24 horas sofrem alterações importantes quando da
presença de insuﬁciência renal associada.

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Iniciativa e Realização:Apoio:

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