Este estudo caso-controle avaliou fatores de risco para picada de himenópteros comparando indivíduos que já sofreram picadas com indivíduos que presenciaram picadas mas não foram afetados. Os resultados podem ajudar a identificar fatores de risco relevantes para iniciar imunoterapia a veneno de himenópteros.

1. FATORES
DE
RISCO
PARA
PICADA
DE
HIMENÓPTEROS
Estudo
caso-­‐controlo
1-­‐
Serviço
de
Imunoalergologia
Centro
Hospitalar
de
São
João,
E.P.E.
2-­‐
Serviço
e
Laboratório
de
Imunologia,
Faculdade
de
Medicina,
Universidade
do
Porto
3-­‐-­‐
Serviço
de
Patologia
Clínica,
Laboratório
de
Imunologia,
Centro
Hospitalar
São
João,
E.P.E.
Comunicação
Oral-­‐16
11-­‐10-­‐2013
Diana
Silva1,2;
Natacha
Santos1;
Ana
Margarida
Pereira1;
Ana
Maria
Pereira3;
Luís
Delgado1,2
;
Alice
Coimbra1
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

2. INTRODUÇÃO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
1Bilo
MB,
Bonifazi
F.
The
natural
history
and
epidemiology
of
insect
venom
allergy:
clinical
implicaVons.
Clin
Exp
Allergy
2009;39:1467–1476.
2Krishna
MT,
Ewan
PW,
Diwakar
L,
et
all;
Diagnosis
and
management
of
hymenoptera
venom
allergy:
BSACI
guidelines.
Clin
Exp
Allergy.
2011
Sep;41(9):1201-­‐20
3
Boyle
RJ,
Elremeli
M,
Hockenhull
J,
et
al
Venom
immunotherapy
for
prevenVng
allergic
reacVons
to
insect
sVngs.
Cochrane
Database
Syst
Rev.
2012
Oct
17;10
• A
prevalência
de
reações
sistémicas
à
picada
de
himenópteros
varia
entre
0,3%
a
8,9%
1
• Entre
0,3
a
42,8%
são
reações
anafilá7cas
1
• Abordagem
da
Alergia
a
Veneno
de
Himenópteros
1. Medidas
de
evicção
de
picada
de
himenóptero
2
2. Plano
de
tratamento
e
abordagem
de
reação
aguda
3. Imunoterapia
a
veneno
de
himenópteros
(VIT)
• Eficaz
na
prevenção
de
uma
nova
reação
alérgica
em
caso
de
re-­‐picada3
• Deve
ser
considerada
de
acordo
com
as
caraterís7cas
individuais,
7po
de
reação,
contraindicações,
co-­‐morbilidades
e
fatores
de
risco
para
picada
2
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

3. INTRODUÇÃO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
1Krishna
MT,
Ewan
PW,
Diwakar
L,
et
all;
Diagnosis
and
management
of
hymenoptera
venom
allergy:
BSACI
guidelines.
Clin
Exp
Allergy.
2011
Sep;41(9):1201-­‐20
3
Greene
A,
Breisch
NL.
Avoidance
of
bee
and
wasp
sVngs:
an
entomological
perspecVve.;
Curr
Opin
Allergy
Clin
Immunol.
2005
Aug;5(4):337-­‐41
• Várias
medidas
de
evicção
de
picada
de
himenópteros
são
amplamente
recomendadas
nos
guias
de
orientação
clínica
1
• Evitar
uso
de
cores
claras
ou
padrões
florais
• Evitar
uso
de
perfumes
ou
fragâncias
• No
exterior
optar
pelo
uso
de
sapatos
fechados
• Evitar
a7vidades
no
exterior,
como
corrida,
refeições
e/ou
bebidas
• Evitar
hobbies
ou
a7vidades
de
risco
(ex.
apicultura)
• Não
existe
evidência
que
suporte
estas
recomendações
2
• Do
ponto
de
vista
entomológico
há
vários
conceitos
errados
2
• Abelhas
são
mais
atraídas
por
cores
com
baixo
espetro
de
onda
(ultravioleta,
azul,
verde);
• Não
existem
dados
que
suportem
a
atração
das
vespas
e
abelhas
a
produtos
cosmé7cos
e/ou
perfumados
• O
reconhecimento
dos
fatores
de
risco
para
picada
é
importante
na
decisão
de
iniciar
VIT
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

4. OBJETIVO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
Avaliar
os
fatores
de
risco
para
picada
de
himenópteros
em
indivíduos
com
história
prévia
confirmada
de
picada
de
himenópteros
e
comparar
com
indivíduos
que
a
presenciaram
(controlos)
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

5. MÉTODOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
• Estudo
caso-­‐controlo,
retrospeVvo
• ParNcipantes
• Indivíduos
com
história
conhecida
de
picada
de
himenóptero(s)►
Casos
• Indivíduos
que
esVveram
no
mesmo
local,
ao
mesmo
tempo,
e
assisVram
ao
evento,
mas
não
foram
picados
►
Controlos
• A
cada
caso
foi
pedida
a
inclusão
do
seu
controlo
• Colheita
de
dados
►QuesNonário
estruturado
enviado
ao
domicílio
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
CaraterísVcas
demográficas
Data
da
picada
CaraterísVcas
do
local
no
momento
da
picada
Roupas
e
cor
uVlizadas
Tipo
de
calçado
usado
AVvidade
que
estava
a
efetuar
Uso
de
perfumes
ou
repelentes
CaraterísVcas
demográficas
História
de
doença
alérgica
Data,
Vpo
e
gravidade
da
reação
CaraterísVcas
do
local
onde
estava
no
momento
da
picada
(úlVma
picado)
Roupas
e
cor(es)
uVlizadas
Tipo
de
calçado
usado
AVvidade
que
estava
a
efetuar
Uso
de
perfumes
ou
repelentes
Casos
Controlos

6. MÉTODOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

7. MÉTODOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
Tabela
1.
CaraterísNcas
clínicas
e
demográficas
dos
parNcipantes
e
comparação
com
não
parNcipantes
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
ParNcipantes
(n=84)
Não
ParNcipantes
(n=73)
p
Idade,
anos,
mediana[AIQ]
45
[29;56]
38[21;55]
0,108*
Género,
feminino
40(48)
29(40)
0,380#
Inseto
envolvido
na
picada
0,780#
Abelha
50(60)
33(45)
Vespa
22(26)
28(38)
Desconhecido
12(14)
12(16)
IgE
total,
UI/L,
mediana
AIQ
102[28;235]
95[52;281]
0,209
sIgE
vespa,kU/L,
mediana
AIQ
0,49[0,22;5,90]
0,56[0,10;2,00]
0,632
sIgE
abelha,
kU/L,
mediana
AIQ
2,29[0,25;11,85]
1,35[0,10;11,60]
0,395
Sensibilização
a
aeroalergénios
13(21)
23(36)
0,076#
Asma
10(14)
14(21)
0,371#
Rinite
17(24)
19(29)
0,562
#
Sob
ou
efetuou
VIT
46
(58)
34
(49)
0,328#
Resultados
expressos
como
n(%),
exceto
quando
especificado
de
outra
forma;
AIQ-­‐
Âmbito
interquarVl;
VIT-­‐
Imunoterapia
veneno
de
himenópteros;
sIgE-­‐
IgE
específica
*
Mann
Whitney
test;
#
Chi-­‐square
test

8. MÉTODOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
• Análise
Esta`sNca
– Nas
comparações
entre
casos
e
controlos,
como
amostras
emparelhadas,
foram
usados
o
teste
de
McNemar
ou
Wilcoxon
conforme
apropriado
– p<0,05;
SPSS
20.0
• ÉNca
– O
protocolo
foi
aprovado
pela
Comissão
de
ÉVca
do
Centro
Hospitalar
de
São
João
Casos
(n=61)
Idade,
anos,
mediana,
AIQ
42
[28-­‐55]
Género,
feminino
40
(47)
Inseto
envolvido
na
picada
Abelha
36
(59)
Vespa
15
(25)
Desconhecido
10
(16)
IgE
total,
UI/L,
mediana
AIQ
90[42;237]
sIgE
vespa,kU/L,
mediana
AIQ
0,40[0,34;5,36]
sIgE
abelha,
kU/L,
mediana
AIQ
2,13[0,25;11,85]
Sensibilização
a
aeroalergénios
12(22)
Asma
8(15)
Rinite
9(20)
Sob
ou
efetuou
VIT
35
(60)
Resultados
expressos
como
n(%),
excepto
quando
especificado
de
outra
forma;AIQ-­‐
Âmbito
interquarVl;
VIT-­‐
Imunoterapia
veneno
de
himenópteros;
sIgE-­‐
IgE
específcia
Tabela
2.
CaraterísNcas
clínicas
e
demográficas
dos
casos.

9. RESULTADOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
Tempo
até
reação,
n(%)
Imediata
(<1h)
53(96)
Tardia
(≥1h)
3(4)
Tipo
de
reação,
n(%)
Sintomas
locais
6
(10)
Sintomas
sistémicos
55(90)
Classificação
de
Mueller,
n(%)
I
8(13)
II
9(15)
III
21(34)
IV
17(28)
Local
do
corpo
onde
foi
picado,
n(%)
Cabeça
22
(39)
Tronco
e
Membros
superiores
28
(50)
Membros
inferiores
6
(11)
MúlNplas
Picadas
7
(15)
CaraterísNcas
clínicas
reportadas
em
relação
à
picada
e
Npo
de
reação
(casos=61)
Tempo,
desde
que
foi
picado,
mediana[AIQ]
4,5
[2,0;8,0]
anos

10. RESULTADOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
Local,
n(%)
Urbano
8(14)
Rural
51(86)
Ambiente
circundante,
n(%)
Interior
4(9)
Exterior
40(85)
Perto
de
um
apiário
3(6)
Altura
do
dia
em
que
foi
picado,n(%)
Manhã
(8-­‐14h)
10
(19)
Tarde
(14-­‐18h)
38
(70)
Noite
(>14h)
6
(11)
Local
e
caraterísNcas
do
ambiente
circundante
9%
11%
2%
54%
24%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Detritos
Animais
Apiário
Árvores de
Fruto
Jardins/Campo
Profissões/risco
de
contacto,
n(%)
Apicultor
6
(11)
Proximidade
/
contacto
colmeias
12
(30)

11. RESULTADOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
Caso
(n=61)
Controlo
(n=61)
p
Idade,
anos,
mediana
[AIQ]
45
[28-­‐55]
46[36;52]
0.268*
Género,
feminino
28(46)
40(66)
0.073#
Roupas
(parte
inferior)
0.625#
Calções
e
vesVdos
13(29)
13(25)
Calças
32(71)
40(75)
Roupas
(parte
superior)
1.000#
Manga
curta/caviada
29(69)
37(68)
Manga
comprida
13(31)
17(32)
Calçado
0.289#
Sapato
aberto/descalço
22(46)
21(39)
Sapato
fechado
26(54)
33(61)
Cor
da
roupa
0.687#
Cores
escuras
24(53)
24(65)
Cores
claras/brancas
21(47)
13(35)
IQR-­‐
interquarVle
range;
*
Wilcoxon
test;
#
McNemar
test
Figura
1.
Cor
da
roupa
usada
no
momento
da
picada

12. RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
Caso
(n=61)
Controlo
(n=61)
p
Uso
de
perfume
6(10)
9(15)
0.453
ANvidade
0.219#
Em
movimento
15(32)
27(49)
Sem
movimento
32(68)
28(51)
IQR-­‐
interquarVle
range;
*
Wilcoxon
test;
#
McNemar
test
Figura
2.
AVvidade
no
momento
da
picada
Não
foram
detetadas
diferenças
quando
estra9ficado
para
9po
de
himenóptero
RESULTADOS

13. COMENTÁRIOS
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
• Limitações
• Estudo
retrospeVvo
• Viés
de
memória
(ocorreu
há
uma
mediana
de
4,5
anos)
• Amostra
pequena,
limita
a
análise
estraVficada
• UVlização
de
técnicas
de
análise
de
amostras
emparelhadas
que
podem
ser
consideradas
conservadoras
• Forças
• Metodologia
caso-­‐controlo
• Aborda
uma
temáVca
pouco
estudada,
necessária
na
práVca
clínica,
e
cujas
recomendações
se
baseiam
em
evidência
de
baixa
qualidade
• Permite
avaliar
em
condições
semelhantes
os
fatores
de
risco
ambientais
e
comportamentais
associados
ao
risco
de
picada

14. CONCLUSÕES
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
• Ambientes
rurais
e
no
exterior
associaram-­‐se
a
uma
maior
percentagem
de
picada
• A
maioria
dos
indivíduos
uVlizava
roupa
de
cor
escura
De
forma
a
estabelecer
quais
as
melhores
medidas
de
prevenção
são
necessários
• Estudos
com
um
maior
tamanho
amostral
• Preferencialmente
prospeVvos
• QuesVonários
semelhantes
e
padronizados,
adequados
à
exposição
ambiental

15. RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
RISCO
DE
INFEÇÕES
RESPIRATÓRIAS
EM
IDOSOS
DURANTE
UM
PROGRAMA
DE
EXERCÍCIO
FÍSICO
34ª SPAIC
REUNIÃO ANUAL
FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO
Obrigada
pela
atenção