Novas guidelines no diagnóstico da asma em idade escolar
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Apresentação no congresso de Imunoalergologia do Hospital da Luz 2023
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Novas guidelines no diagnóstico da asma em idade escolar
- 1. LISBOA Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar 2023 Natacha Santos Centro Hospitalar Universitário do Algarve
- 2. 2 o Diagnós(co epidemiológico o Diagnós(co segundo o GINA o Novas guidelines o O futuro o Conclusão Agenda
- 3. 3 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Definição de asma “Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms, such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough, that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. GINA 2022
- 4. 4 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Diagnóstico epidemiológico
- 5. 5 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Diagnós4co epidemiológico Sá-Sousa A, et al. Operational definitions of asthma in recent epidemiological studies are inconsistent. Clin Transl Allergy. 2014 8 definições de “current asthma” usando o questionário ISAAC
- 6. 6 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Diagnóstico epidemiológico Sa-Sousa A, et al. Prevalence of asthma in Portugal - The Portuguese NaDonal Asthma Survey. Clin Transl Allergy. 2012 Wheeze: ü “Did you have wheezing or whistling in your chest in the last 12 months?” Current asthma: ü “Have you ever had asthma?” + (in the last 12 months): ü wheezing; ü waking with breathlessness, or ü having an asthma aFack.
- 7. 7 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Diagnóstico – GINA 2022
- 8. 8 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Diagnóstico – GINA 2021 Confirmar limitação variável do fluxo expiratório 1. Limitação do fluxo expiratório • FEV1/FVC reduzido (<0.90 crianças) 2. Variabilidade excessiva na função pulmonar • Prova de broncodilatação: aumento do FEV1 +12% do previsto • PEF 2id 2 semanas: variabilidade diurna >13% da média • Entre visitas: variação FEV1 >12% ou PEF > 15% • Prova de broncoconstrição com o exercício: queda FEV1 >12% do previsto
- 9. 9 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 Eur Respir J. 2021 Nov
- 10. 10 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 Eur Respir J. 2021 Nov against (alone) against (alone) recommends recommends BDR testing in all children with FEV1 or FEV1/FVC <LLN or <80% recommends against PEFR variability tesEng as the primary objecEve test on its own against where asthma diagnosis could not be confirmed with firstline objecEve tests where asthma diagnosis could not be confirmed with first line objecEve tests
- 11. 11 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 Alterações em ≥2 exames: - Espirometria - Broncodilatação - FeNO
- 12. 12 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 Espirometria: FEV1 ou FEV1/FVC < LLN e/ou <80% previsto
- 13. 13 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 Broncodilatação: FEV1 ≥ 12% e/ou 200mL
- 14. 14 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 FeNO: ≥ 25 ppb ↑idade, altura, atopia, ♂ dieta (nitritos, cafeína, álcool) ↓tabaco, infeção, caucasianos exercício/espirometria Saglani S, et al. Approaches to Asthma Diagnosis in Children and Adults. Front Pediatr. 2019
- 15. 15 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 Variabilidade após tratamento: FEV1 > 7%
- 16. 16 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS 2021 Variabilidade PEF: ≥ 12% Prova de broncoconstrição: ↓20% FEV1 com metacolina ↓10% FEV1 com exercício
- 17. 17 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS/ATS 2022 Eur Respir J. 2022 Jul
- 18. 18 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Novas guidelines – ERS/ATS 2022 Eur Respir J. 2022 Jul 1. Limitação do fluxo expiratório • FEV1/FVC < LLN (percentil 5 / -1.645 z-score) 2. Variabilidade excessiva na função pulmonar • Prova de broncodilatação: aumento do FEV1 ou FVC +10% do previsto
- 19. 19 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Diagnós4co – GINA 2022 Confirmar limitação variável do fluxo expiratório 1. Limitação do fluxo expiratório • FEV1/FVC reduzido em comparação com o LLN (habitualmente 0.90 crianças) 2. Variabilidade excessiva na função pulmonar • Prova de broncodilatação: aumento do FEV1 +12% do previsto • PEF 2id 2 semanas: variabilidade >13% • Prova de broncoconstrição com o exercício: queda FEV1 >12% do previsto • Entre visitas: variação FEV1 >12% ou PEF > 15%
- 20. 20 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Diagnós4co – GINA 2022 Confirmar limitação variável do fluxo expiratório 1. Limitação do fluxo expiratório • FEV1/FVC reduzido em comparação com o LLN (habitualmente 0.90 crianças) 2. Variabilidade excessiva na função pulmonar • Prova de broncodilatação: aumento do FEV1 +12% do previsto • PEF 2id 2 semanas: variabilidade >13% • Prova de broncoconstrição com o exercício: queda FEV1 >12% do previsto • Entre visitas: variação FEV1 >12% ou PEF > 15% FeNO Gabriele C, et al. The effect of spirometry and exercise on exhaled nitric oxide in asthmaDc children. Pediatr Allergy Immunol. 2005 x
- 21. 21 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar O futuro Crianças 5-17 anos – 70% com diagnósHco médico de asma - Sintomas - TCP/sIgE - FeNO - Espirometria - Plejsmografia - Prova de broncodilatação - (prova de broncoconstrição) Diagnosis of asthma in children: findings from the Swiss Paediatric Airway Cohort. Eur Respir J. 2020 AUC Critério Sensibilidade (%) Especificidade (%) Pieira últimos 12 meses presente 74 65 Pieira com pólenes, animais ou pó presente 18-34 92-97 BD (se FEV1/FVC <80%) 0.75 ≥10% ≥12% 65 58 77 85 FeNO 0.68 (≥25) 46 88 Algoritmo GINA “treat for asthma” 42 90
- 22. 22 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar O futuro Adultos – diagnóstico de asma segundo os critérios do GINA Development and validaDon of a predicDve model combining paDent-reported outcome measures, spirometry and exhaled nitric oxide fracDon for asthma diagnosis. ERJ Open Research 2023
- 23. 23 Novas guidelines no diagnós,co da asma em idade escolar Conclusões ü Diagnóstico de asma na criança deve ser suportado por parâmetros objetivos ü Inconsistência na classificação de obstrução e resposta a broncodilatação ü Cut-offs de FeNO não validados ü Acesso a espirometria e FeNO limitam abordagem pré-tratamento ü Atualização de equações de referência (GLI) e z-scores (LLN)