1) O documento discute os princípios cirúrgicos no tratamento do câncer de mama, incluindo cirurgia conservadora, mastectomia radical modificada e reconstrução plástica. 2) A cirurgia conservadora inclui tumorectomia, quadrantectomia e lumpectomia, enquanto a mastectomia radical modificada remove a mama e linfonodos. 3) A biópsia do linfonodo sentinela é indicada para determinar metástases axilares iniciais, e a reconstrução pode ser fe

1. “Conversas Cirúrgicas”
Revisão Bibliográfica:
Princípios Cirúrgicos no Cancro
de Mama
Edgar Freitas Ndunduma. Médico Interno-Cirurgia Geral (IACC).
Luanda, Outubro de 2020

2. Introdução;
Cirurgia Conservadora da Mama;
• Biópsia do linfonódulo sentinela
Mastectomia Radical;
Conclusão.
Sumário

3. Introdução
História clínica/Exame físico
EUSG/Mamografia/Baaf/Tru-cut:
(Histologia com imuno-histoquímica)
Estadiamento
Tratamento

4. Introdução
 Objectivos principais do tratamento:
Erradicação;
Prevenção da recediva locorregional da doença.
 As variedades cirúrgicas dependem de multifactores.
 Tratamento conservador ou radical da mama.
Santos L, Lúcio e Lopes Basilio, 2014

5. Cirurgia no cancro de mama
1. Medidas gerais;
2. Incisão da pele tipo stuwart;
3. Confecção do retalho superior e inferior;
4. Despolamento da mama junto com a fáscia do peitoral maior;
5. Esvaziamento axilar (se indicado), com preservação da veia
axilar, nervo de Beller e do pedículo do grande dorsal;
6. Retirada da peça em bloco;
7. Controlo de hemostase;
8. Colocação de dreno;
9. Síntese da pele;
10. Curativo oclusivo;

6. Cirurgia Conservadora
 Tumorectomia (alargada), quadrantectomia, lumpectomia.
• Margens cirúrgicas livres
• Resultado estético
• Complemento de RT
• Neoplasias em fases inicias (I e II)
• As margens da loca cirúgica devem ser sempre marcadas com
clipes radio-opaco- RT
Contra-indicações:
• Multifocalidade
• Situações relacionadas à RT
Santos L, Lúcio e Lopes Basilio, 2014

7. Biópsia do linfonódulo sentinela
 A pesquisa do LNS está indicada em todas as pacientes com:
• carcinoma invasivo da mama sem metástase axilar.
• carcinomas in situ, quando estiver indicada uma mastectomia
• Após quimioterapia neoadjuvante com axila clinicamente
negativa inicialmente.
Santos L, Lúcio e Lopes Basilio, 2014

8. Mastectomia Simples
 Remoção da glândula mamária com preservação dos músculos
peitorais e do complexo linfoganglionar.
Ablação higiênica de tumores localmente avançados (sanitária ?);
Tratamento dos sarcomas;
Cirurgia profilática (BRCA1 e 2)
Carcinoma in situ multifocal
Doença do colagénio (LES
Recidivas do tratamento conservador CDIS de mau prognóstico
com componente extenso
Kirkpatrick AW, et al. 2013

9. Mastectomia Radical Modificada
 Remoção da glândula mamária e do complexo linfoganglionar
(nível I e II).
• Madden
• Paten
• Houstin
 Indicações:
 Cirurgia conservadora-comprometimento de RT e LNS
 Carcinoma invasor associado a microcalcificações difusas e
extensas,
 Doenças relacionadas ao colagénio

10. Mastectomia Radical Modificada
 Mamas demasiadas grandes;
 Carcinoma com vários focos nos diversos quadrantes.
 Tumor maligno no sexo masculino
 Gestações (1º-2º trimestre)
 Cirurgia conservadora (com margens positivas e final estético
desfavorável).
 Escolha da doente

11. Cirurgia plástica
 Cirurgia Oncoplástica-reconstrução imediata pós cirurgia
conservadora com retalhos locais.
 Reconstrução com retalho miocutâneos:
1. Retalho miocutâneo do grande dorsal.
2. Retalho mocutâneo transversal do recto abdominal.
Kirkpatrick AW, et al. 2013

13. Obrigado