1. ASCITE

2. ASCITE
1. Introdução
2. Fisiopatologia
3. Semiologia Anamnese
Exame Físico
4. Diagnóstico
5. Diagnóstico Diferencial

3. ASCITE
1. Introdução
 Conceito: É o acúmulo de líquido livre de origem
patológica na cavidade peritoneal.
 Ascite origina-se na palavra grega Askos que
significa saco ou conteúdo de um saco.
Denominou-se inicialmente de Askites e posterior
Ascites
 A ascite não é uma doença, mas uma manifestação,
quando não uma complicação , de um grande
número de moléstias e síndromes.

4. ASCITE
2. Fisiopatologia
 Teoria de Underfilling (Baixo enchimento)
Formação de ascite HIPERTENSÃO PORTA
Concentração do sangue no sistema
Retenção renal porta e órgãos esplâncnicos
de sódio e água
Hipovolemia
Ativação do SRAA
Estimulação do SNS
Estimulação de receptores
Aumento de HAD de volume

5. ASCITE
2. Fisiopatologia
 Teoria de Overflow (Transbordamento)
HIPERTENSÃO PORTA
Formação de ascite
Refluxo hepatorrenal?
Aumento da hipertensão porta
Insu. Hep( Redução
do factor natriuretico)
Expansão do volume plasmático Retenção renal
de sódio e água

7. ASCITE
2. Fisiopatologia
 Teoria da Vasodilatação
VASODILATAÇÃO
Formação de ascite
ARTERIAL
Activação dos sistemas Diminuição da resist.
Vascular esplacnica e
vasopressores neuro hormonais – sistemica
retenção hidro-salina
Redução do vol. Circulante Acumulação de sangue
efectivo no território
esplancnico

8. ASCITE
2. Fisiopatologia
 Teoria da Vasodilatação
Aumento do volume plasmático
Insuf. para normalizar a
Adequado para normalizar homeostase circulatória
a homeostase circulatória
Persistente ativação dos
Normalização da atividade dos sistemas de retenção de
sistemas de retenção de sódio e água sódio e água
Persistente retenção
Excreção normal de sódio e água de sódio e água
Ausência de ascite Formação de ascite

9. ASCITE
3. Semiologia
 Anamnese
 Modo de aparecimento: Agudo ou insidioso.
 Fatores de risco para hepatopatia crônica:
 Uso de álcool: Tipo de bebida, uso diário ou
não e quantidade ingerida.
 Exposição anterior aos vírus hepatotrópicos.
 Uso de drogas
 Exposição ocupacional a drogas hepatotóxicas.
 História familiar de doença hepática.

10. ASCITE
3. Semiologia
 Anamnese
PBE
 Febre e dor abdominal TB peritoneal
Neoplasias
Ascite pancreática
Ascite hemorrágica

11. ASCITE
3. Semiologia
 Exame Físico Geral
 Edema periférico
Hepatopatia crônica
•Aranhas vasculares
•Eritema palmar
•Queda de pêlo
•Ginecosmatia

12. ASCITE
3. Semiologia
 Exame Físico Geral
Nefropatia (anasarca)
Cardiopatia (sinais de patologia cardiaca)
Outros sinais
 Derrame pleural (6%), principalmente à direita
(70%)
Sopros cardíacos funcionais

13. ASCITE
3. Semiologia
 Exame Físico do abdome
 Inspeção
 Em pé
 Decúbito dorsal: ventre de batráquio
 Estrias
 Circulação colateral Porta (cabeça de medusa)
Cava
Porto-cava

14. ASCITE
3. Semiologia
 Exame Físico do abdome
 Palpação Sinal de onda liquida positivo
Percussão (> 1500ml)
Macicez móvel
 Auscultação
 Toque rectal e/ou vaginal

15. ASCITE
4. Diagnóstico
 Paracentese (Estudo do líquido ascítico)
 Citoquímico
PMN: Peritonites
 Leucócitos > a 250/mm³ MN TB peritoneal
Carcinomatose
 Hemácias: Quantidade mínima
Dosagem de proteínas totais
Transudato:< 30 g/l
Exsudato: > 30 g/l

16. 4. Diagnóstico
ASCITE
 Paracentese (Estudo do líquido ascítico)
 Dosagem de amilase, uréia/creatinina, bilirrubinas
ou triglicerídeos
 Pesquisa de tuberculose
 Coloração de Ziehl-Nelseen ( 0-2%)
 Cultura: Sensibilidade de 50%
 Pesquisa de células neoplasicas
 Gram e cultura para germes comuns

17. ASCITE
4. Diagnóstico
Paracentese (Estudo do líquido ascítico)
Transudato < 30 g/l Exsudato > 30g/l
Cirrose hepática (80-85%) Cirrose hepática (15-20%)
Hipertensão porta pré-sinusoidal Carcinomatose peritoneal
TB peritoneal
Desnutrição Ascite pancreática
Ascite biliar
Síndrome nefrótica Ascite quilosa
Ascite nefrogênica
Metástases hepáticas difusas
Vasculites peritoneais
Ascite cardiogênica Mixedema

18. 4. Diagnóstico ASCITE
 Paracentese (Estudo do líquido ascítico)
 Gradiente Soro-Ascite de Albumina (Alb-S-A)
Alb S-A > 1,1g% Alb S-A < 1,1g%
Hipertensão porta Carcinomatose peritoneal
Cirrose hepática Tuberculose peritoneal
 Sd. de Budd-Chiari Ascite pancreática
 Metástases hepáticas maciças Ascite biliar
Vasculites peritoneais
 Doença veno-oclusiva
Síndrome nefrótica
 Trombose da veia porta

19. ASCITE
4. Diagnóstico
 Radiografia Simples de Abdome
 Ultra-sonografia Abdominal
 Quantidade de líquido ascítico entre 100 e 300ml
 Ascite livre ou septada
 Tomografia computadorizada (TC)
 Ressonância Nuclear magnética (RMN)
 Laparoscopia
 Ascite de etiologia indefinida
 Custo elevado

20. ASCITE
5. Diagnóstico Diferencial
 Cirrose hepática: 80-90%
 Neoplasias: 10%
 2/3 das ascites neoplásicas são produzidas pela
Carcinomatose peritoneal
ICC
 Congestões hepáticas Pericardite constritiva
Sd. de Budd-Chiari

21. ASCITE
5. Diagnóstico Diferencial
 Tuberculose peritoneal
 Ascite pancreática
 Ascite Biliar: Coloração esverdeada
 Ascite quilosa: Acúmulo de líquido rico em
lípides e coloração turva ou leitosa
 Causas ovarianas Carcinoma de ovário
Sd. de Meigs
 Hipoalbuminemia Kwashiorkor
Sd. nefrótica

22. ASCITE
5. Diagnóstico Diferencial
 Ascite nefrogênica
 Complicação de pacientes com IRC em hemodiálise
 Causa desconhecida
 Hipotiroidismo (Mixedema)
 SIDA: Cerca de 6% dos pacientes evidenciam ascite
ao exame ultra-sonográfico