Abdome agudo

1. Alambert, PA

2. Introdução
◦ O termo abdome agudo é amplo e compreende
inúmeras situações clínicas
◦ Alguns autores têm definido abdômen agudo como
uma dor na região abdominal,não traumática, de
aparecimento súbito e de intensidade variável
associada ou não a outros sintomas.

3. Introdução
◦ Geralmente com duração de horas até quatro dias,
não ultrapassando sete dias. Em geral, necessita de
intervenção médica imediata, cirúrgica ou não.

4. DEFINIÇÃO
◦ Toda situação abdominal alarmante (Annes Dias)
◦ Casos intraperitoniais, de natureza cirúrgica, de
evolução para a morte, apenas evitada pelo êxito da
intervenção. (Vieira Romero)
◦ Toda dor abdominal que acomete paciente que
estava anteriormente bem e com duração maior que
6 horas (Cope)

5. Importante!!!
◦ Uma grande série de doenças musculares,
gastrointestinais, ginecológicas, urológicas,
vasculares, psicossomáticas, cardíacas, parasitárias,
pulmonares e intoxicações exógenas, dentre outras
podem causar dor abdominal e até simular abdômen
agudo.

6. Classificação
◦ Abdome agudo inflamatório
◦ Abdome agudo obstrutivo
◦ Abdome agudo perfurativo
◦ Abdome agudo hemorrágico
◦ Abdome agudo vascular

7. Abdome agudo inflamatório
Apendicite
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Diverticulite
Doença inflamatória pélvica
Abscessos intra-abdominais
Peritonites primárias e secundárias

8. Abdome agudo obstrutivo
• Aderências intestinais
• Hérnia estrangulada
• Fecaloma
• Obstrução pilórica
• Volvo
• Intussuscepção
• Cálculo biliar
• Corpo estranho
• Bolo de áscaris

9. Abdome agudo perfurativo
◦ Úlcera péptica
◦ Neoplasia gastrointestinal perfurada
◦ Amebíase
◦ Febre tifóide
◦ Divertículos do cólon

10. Abdome agudo hemorrágico
◦
◦ Gravidez ectópica rota
◦ Ruptura do baço
◦ Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
◦ Cisto ovariano hemorrágico
◦ Necrose tumoral
◦ Endometriose

11. Abdome agudo vascular
Isquemia intestinal
Trombose mesentérica
Torção do omento
Torção de pedículo de cisto ovariano
Infarto esplênico

12. ELEMENTOS PROPEDÊUTICOS
COMUNS
◦ 1- Dor espontânea e seus caracteres
◦ 2- Febre – diferença axilo-retal
◦ 3- “Shock”- presente ou não
◦ 4- Inspeção,Palpação e percussão abdominais
◦ 5- Reconhecimento ou definição do órgão-sede do
processo inflamatório agudo

13. Anamnese
◦ Dor abdominal
◦ Náuseas e vômitos
◦ Alteração do hábito intestinal
◦ Sangramento vaginal
◦ Antecedentes patológicos

14. Exame físico
◦ Exame físico geral
◦ Exame físico abdominal
1-Inspeção
2-Ausculta
3-Percussão
4-Palpação
5-Sinais de irritação peritoneal

15. Abdome agudo inflamatório
• Dor abdominal
• Náuseas, vômitos, mal-estar geral
• FebreDiferença axilo-retal
• “Shock”
• Sinais de irritação peritoneal
• Exemplos:Apendicite aguda, colecistite aguda,
pancreatite aguda, doença inflamatório pélvica,
diverticulite aguda

16. Apendicite aguda

17. Apendicite
◦ Apencidite aguda
◦ Apendicite gangrenosa
◦ Concreções no apêndice inflamado
◦ Apendice retrocecal inflamado e com aderências
◦ Abcessos do apêndice

18. Apendicite aguda

20. Apendicite aguda

21. Abdome agudo inflamatório
• Atitude passiva antálgicaflexão da coxa sobre a
bacia.
• Hiperestesia cutânea/”defesa muscular” “abdome
em tábua”
• Pesquisa do sinal de Blumberg
• Palpação da região dolorosa no sentido de
identificar a víscera dolorosa

22. Sinal de Blumberg
• O que é o Sinal de Blumberg?
R:Dor ou piora da dor à descompressão súbita do ponto de
McBurney
Onde é pesquisado?
A pesquisa do sinal é feita no ponto de McBurney, também
chamado de ponto apendicular. É traçado uma linha que liga
a cicatriz umbilical com a espinha ilíaca ântero-superior.
Divide-se esta linha em 3 partes, sendo o ponto referido o
local que corresponde ao encontro do terço médio com o
terço distal da linha.

23. McBurney

24. Sinal de Blumberg
◦ Qual a técnica semiológica?
R- Com o paciente em decúbito dorsal, é realizada
uma compressão no ponto de McBurney, seguida de
uma descompressão súbita, que será referida pelo
paciente como dor ou piora da dor quando o sinal
estiver presente.

25. Sinal de Blumberg
◦ Qual seu significado??
◦ R-O sinal de Blumberg é um dos sinais clássicos da
Medicina, e sua presença representa Inflamação
peritoneal, e é muito sugestivo do diagnóstico de
Apendicite, apesar de não ser patognomônico desta
condição.

26. Sinal de Blumberg
◦ Idealmente, como foi descrito no artigo em que foi
publicado, o sinal de Blumberg só é pesquisado no
ponto de Mcburney, sendo que a descompressão
dolorosa em qualquer outra parte do abdome não é
reconhecida como este sinal.

27. Abdome agudo inflamatório
◦ Toque retal/vagino-abdominal
◦ Percussão dígito-digital deve ser executada iniciando pelas regiões
indolorores e limitando somente a região circunscrita da dor.
◦ Sinal de Rovsing p/ apendicite aguda

28. Sinal de Rovsing

29. PERITONITE AGUDA-CONCEITO
◦ Inflamação do peritônio,causada por invasão
bacteriana ou irritação química.
◦ Geralmente complicação de perfuração de órgãos
intra-abdominais (apêndice,úlcera
péptica,divertículos,cururgias abdominais ou diálise
peritoneal
◦ Sintomas idênticos aos do abdome agudo
inflamatório

32. Peritonite química

33. Abdome agudo obstrutivo
◦ Dor abdominal cólica
◦ Distensão abdominal
◦ Parada de laminação de gases e fezes
◦ Náuseas e vômitos
◦ Peristaltismo visível
◦ Ruídos abdominais aumentados no
início,desaparecendo à seguir

34. Abdome agudo obstrutivo
◦ Blumberg (+)
◦ Ascite (+)
◦ Estado de “SHOCK”
◦ ExemplosAderências (PO), hérnia encarcerada,
neoplasia de cólon, volvo de sigmóide, bolo de
áscaris

38. Abdome agudo perfurativo

39. Abdome agudo perfurativo
◦ Dor abdominal de forte intensidade
◦ Abdome em tábua
◦ Pneumoperitônio
◦ História anterior de úlcera
◦ Úlcera gástrica/duodenal perfurada, perfuração de
alça intestinal

42. Abdome agudo perfurativo
O maior valor propedêutico,corresponde à afirmação
do pneumoperitonio por perfuração da víscera
oca,pelo sinal de Jobert,ou o timpanismo de toda a
região hepática,afastadas as outras possibilidades de
timpanismo parcial da mesma região

43. Abdome agudo hemorrágico
◦ Dor abdominal
◦ Síndrome hipovolêmica
◦ Sinais de irritação peritoneal
◦ Gravidez ectópica rota, ruptura de aneurisma de
Aorta, ruptura de vísceras

44. Ruptura esplênica
◦ Espontânea
◦ Baço patológico
◦ Baço normal
◦ Traumática
◦ Quadro clínico imediato
◦ Ruptura em dois tempos

45. Abdome agudo vascular
◦ Dor abdominal
◦ História anterior de arteriopatias crônica, IAM, AVC,
claudicação abdominal
◦ Eliminação de líquido necrótico
◦ Trombose arterial periférica, embolia arterial,
trombose venosa mesentérica